Apparato respiratorioApparato respiratorio

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Vie aereeVie aeree•• Superiori:Superiori:

–– CavitCavitàà nasalinasali–– Seni paranasaliSeni paranasali–– rinofaringerinofaringe

•• Inferiori:Inferiori:–– LaringeLaringe–– TracheaTrachea–– BronchiBronchi–– polmonipolmoni

CavitCavitàà nasalinasali

Seni paranasaliSeni paranasali

Epitelio respiratorio (epitelio colonnare psuedostratificato)

FaringeFaringe

RinofaringeRinofaringe

•• Solo vie aereaSolo vie aerea•• Da coane a Da coane a ugulaugula•• Tube di Tube di eustachioeustachio•• Tonsilla faringea (Tonsilla faringea (adeniodiadeniodi))

OrofaringeOrofaringe

•• Comune a via respiratoria e digestivaComune a via respiratoria e digestiva•• 22°° -- 44°° vertebra cervicalevertebra cervicale•• Comunica con la bocca attraverso lComunica con la bocca attraverso l’’istmo istmo

delle fauci delle fauci •• Importante per la deglutizioneImportante per la deglutizione

Ipofaringe o Ipofaringe o laringofaringelaringofaringe

•• Comune a via aerea e digestivaComune a via aerea e digestiva•• 44°° -- 66°° vertebra cervicalevertebra cervicale•• Comunica con laringe attraverso lComunica con laringe attraverso l’’adito adito

larineolarineo•• Si continua nellSi continua nell’’esofagoesofago

Muscoli del faringeMuscoli del faringe

•• Strato circolare esterno: costrittore Strato circolare esterno: costrittore supsup, , medio e medio e infinf della faringedella faringe

•• Strato longitudinale interno: palatoStrato longitudinale interno: palato--faringeo, stilofaringeo, faringeo, stilofaringeo, salpingosalpingo--faringeofaringeo

Muscoli del faringeMuscoli del faringeFARINGEFARINGE

•• Forma triangolareForma triangolare•• Parete Parete antant

apertureaperture•• Parete post Parete post

muscolaremuscolare•• Parete lat solo x Parete lat solo x

rinofaringerinofaringe (sotto (sotto virtuale)virtuale)

Scheletro laringeoScheletro laringeo

4° - 6° vertebra cervicale rivestite da mucosa respiratoria

Scheletro laringeoScheletro laringeo

CORDA VOCALE: legamento + muscolo vocale

Muscoli laringeiMuscoli laringei

Nervo laringeo ricorrente (tranne crico-tiroideo da nervo laringeo sup)

Nervi laringeiNervi laringei

Trachea e bronchiTrachea e bronchi

Epitelio respiratorio, va da 6C a 4T, bronco dx + grande

BronchiBronchi•• Bronco principaleBronco principale•• Bronco Bronco lobarelobare•• Bronco segmentale (cartilagine a placche)Bronco segmentale (cartilagine a placche)•• Bronchioli terminali (scompare la Bronchioli terminali (scompare la

cartilagine sostituita da muscolatura liscia cartilagine sostituita da muscolatura liscia spiraliformespiraliforme))

•• Bronchioli respiratoriBronchioli respiratori•• AlveoliAlveoli•• aciniacini

Bronchiolo terminaleBronchiolo terminale

PolmoniPolmoni

Lobi e zone polmonariLobi e zone polmonari

Ilo polmonareIlo polmonare

Circolazione polmonareCircolazione polmonare

Arterie bronchiali

PleuraPleura

Funzioni dellFunzioni dell’’apparato respiratorioapparato respiratorio

•• Scambi gassosiScambi gassosi•• Equilibrio acidoEquilibrio acido--base (CO2)base (CO2)•• FonazioneFonazione•• Metabolica (Metabolica (surfactantesurfactante, , angiotensionaangiotensiona))

Funzioni del nasoFunzioni del naso

•• Fermare le particelle piFermare le particelle piùù grosse (vibrisse e grosse (vibrisse e muco)muco)

•• Fermare agenti patogeni (Fermare agenti patogeni (IgAIgA))•• olfattoolfatto

Epitelio respiratorioEpitelio respiratorio

•• NasoNaso•• RinofaringeRinofaringe•• LaringeLaringe•• TracheaTrachea•• BronchiBronchi

Funzioni dei seni paranasaliFunzioni dei seni paranasali

•• Riscaldare e umidificare lRiscaldare e umidificare l’’ariaaria•• Alleggerire il massiccio faccialeAlleggerire il massiccio facciale•• Fonazione (risonanza)Fonazione (risonanza)

Funzioni della laringeFunzioni della laringe

•• Mantenere pervie le vie aereeMantenere pervie le vie aeree•• FonazioneFonazione

–– Timbro dato dalla lunghezza (uomo + lunghe, Timbro dato dalla lunghezza (uomo + lunghe, voce + profonda)voce + profonda)

–– Modulazione con tensione e vibrazioneModulazione con tensione e vibrazione

Funzione della laringeFunzione della laringe

Partecipa anche la lingua

RespirazioneRespirazione

•• Cellulare: utilizzo di O2 x formare energiaCellulare: utilizzo di O2 x formare energia•• Polmonare: consente gli scambi gassosiPolmonare: consente gli scambi gassosi

–– Ventilazione: trasferimento di aria in/outVentilazione: trasferimento di aria in/out–– Diffusione tra sangue e alveoliDiffusione tra sangue e alveoli–– Trasporto nel sangue Trasporto nel sangue

VentilazioneVentilazione

ÈÈ un gioco di pressioniun gioco di pressioni

•• Tendenza della gabbia ad espandersiTendenza della gabbia ad espandersi•• Tendenza dei polmoni a Tendenza dei polmoni a collassarecollassare•• Pressione Pressione intrapleuricaintrapleurica negativa viene negativa viene

favorito lfavorito l’’ingresso di ariaingresso di aria

VentilazioneVentilazione

•• Inspirazione (Inspirazione (↑↑ volume polmonare)volume polmonare)–– Muscoli Muscoli inspinsp: diaframma, intercostali : diaframma, intercostali

parasternaliparasternali, scaleni, scaleni–– Muscoli Muscoli inspinsp accessori: intercostali est, accessori: intercostali est,

sternocleidomastoideosternocleidomastoideo

•• Espirazione (Espirazione (↓↓ volume polmonare):volume polmonare):–– Passivo a riposoPassivo a riposo–– EspEsp forzata: intercostali forzata: intercostali intint, addominali, addominali

Meccanica respiratoriaMeccanica respiratoria

Volumi polmonariVolumi polmonari

CAPACITACAPACITA’’ POLMONARE TOTALEPOLMONARE TOTALE•• Vol corrente (500 ml)Vol corrente (500 ml)•• Vol di riserva Vol di riserva inspinsp (2 l)(2 l)•• VolVol di riserva di riserva espesp (1,5 l)(1,5 l)•• VolVol residuo (1,5 l)residuo (1,5 l)

•• Spazio morto: nelle vie aeree (150 ml)Spazio morto: nelle vie aeree (150 ml)

Capacità vitale

Capacità funzionale residua

Volumi polmonariVolumi polmonari

•• Polmonare: Polmonare: volvol corrente (corrente (vcvc) X ) X freqfreq respresp ((frfr))

•• Alveolare: (Alveolare: (vcvc –– spazio morto) X frspazio morto) X fr

SpirometriaSpirometria

DiffusioneDiffusione

UnitUnitàà funzionale polmonarefunzionale polmonare•• Epitelio pavimentoso Epitelio pavimentoso

semplice dellsemplice dell’’alveoloalveolo•• Membrana basale Membrana basale

alveolare (collagene)alveolare (collagene)•• TessTess connettivo lassoconnettivo lasso•• Membrana basale Membrana basale

capillare capillare •• endotelioendotelio

Epitelio alveolareEpitelio alveolare

•• PneumocitiPneumociti tipo I: rivestimentotipo I: rivestimento•• Pneumociti tipo II: Pneumociti tipo II: surfactantesurfactante (lipide che (lipide che

riduce la tensione superficiale e mantiene riduce la tensione superficiale e mantiene alveoli aperti). Prodotto dalla 36walveoli aperti). Prodotto dalla 36w

DiffusioneDiffusione

•• Direttamente proporzionale alla Direttamente proporzionale alla diffdiff di di press e alla press e alla superfsuperf di assorbimento (60di assorbimento (60--100 mq)100 mq)

•• Inversamente proporzionale allo spessore Inversamente proporzionale allo spessore della barriera della barriera

Scambi gassosiScambi gassosi

Aria: 20% O2, >1% CO2, azoto 80% Aria: 20% O2, >1% CO2, azoto 80%

Rapporto Rapporto ventilazioneventilazione--perfusioneperfusione

•• Gli apici sono + ventilatiGli apici sono + ventilati•• Le parti declivi + Le parti declivi + perfuseperfuse•• In In c.n.c.n. normali 1/3 tragitto del capillarenormali 1/3 tragitto del capillare•• Sistemi di controlloSistemi di controllo

EmogasanalisiEmogasanalisi (EGA)(EGA)

•• pO2: 100 mmHgpO2: 100 mmHg•• pCO2: 40 mmHg pCO2: 40 mmHg •• %sat%sat O2 :> 97%O2 :> 97%•• pH, pH, bicarbonatibicarbonati, l, l’’eccesso di eccesso di basibasi……..

Trasporto di O2 nel sangueTrasporto di O2 nel sangue

•• Globuli rossiGlobuli rossi•• HbHb (4 gruppi (4 gruppi emeeme--FeFe))•• Fattori influenzanti: Fattori influenzanti:

pHpH, pCO2, , pCO2, temptemp•• Spostamento a Spostamento a dxdx (se (se

> necessit> necessitàà di O2, di O2, HbHbmeno satura)meno satura)

•• Spostamento a sin (se Spostamento a sin (se < necessit< necessitàà O2, O2, HbHb + + satura) satura)

Trasporto di CO2 nel sangueTrasporto di CO2 nel sangue

•• Come bicarbonatoCome bicarbonato•• CarbamminoemoglobinaCarbamminoemoglobina•• liberalibera

Controllo respirazioneControllo respirazione

•• Automatismo centraleAutomatismo centrale•• Chemiorecettori per O2, pCO2, pHChemiorecettori per O2, pCO2, pH

–– Periferici: glomo Periferici: glomo aorticoaortico e e carorideocarorideo–– Centrali: nel tronco encefalicoCentrali: nel tronco encefalico

•• MeccanocettoriMeccanocettori: nella parete toracica: nella parete toracica•• SNA: su muscolatura bronchialeSNA: su muscolatura bronchiale

–– OrtosimpaticoOrtosimpatico dilatadilata–– Parasimpatico costringeParasimpatico costringe