Manfrini ManuelaInfermiera dipartimento di medicina interna

Ospedale di Rovereto

� Verticalizzazione del lavoro

� Vincolo del mansionario

� Organizzazione gerarchica in cui la figura del medico

era posta al vertice della scala

� Completa subordinazione dell’infermiere al medico

ove il medico domina la conversazione

� Il medico orientava gli infermieri alle loro mansioni

� Il paziente ha un ruolo passivo nel processo di cura

subendo il trattamento

� La cura è centrata sulla malattia

“Attività clinica complessa, cruciale per un’assistenza sanitaria di alta per un’assistenza sanitaria di alta

qualità, sicura e puntuale”

“E’ un opportunità per il team multidisciplinare di decidere e

coordinare insieme il processo di cura coordinare insieme il processo di cura del paziente ospedalizzato attraverso un efficace comunicazione e scambio di

informazioni, rendendo partecipi e attivi tutti i membri del team”

Garantisce che i pazienti e/o care giver siano attivamente coinvolti nel

percorso diagnostico-terapeutico percorso diagnostico-terapeutico diventando “partner” nel trattamento

di cura.

� Orizzontalizzazione del lavoro

� Abolizione del mansionario

� Professionalizzazione dell’attività infermieristica

� Nuovi bisogni

Progresso scientifico� Progresso scientifico

� Rapida e continua evoluzione del Sistema

Sanitario

� Nuovi modelli organizzativi (team

multidisciplinare)

E’ perciò necessario

che i professionisti della salute,

quali medici ed infermieri,

COLLABORINOCOLLABORINO

al fine di migliorare

la risposta sanitaria

� Fattori individuali quali la consapevolezza del proprio ruolo, livello di esperienza e conoscenza

� Fattori di gruppo quali rispetto reciproco, la fiducia e la comunicazione fiducia e la comunicazione

� Fattori ambientali: una struttura orizzontale e non gerarchica, composta da leader che promuova la visione comune dei problemi, incoraggiando la creatività , l’autonomia e responsabilizzando i singoli componenti del team

Un presupposto minimo per

ogni equipe di lavoro

sono l’ INTEGRAZIONE e sono l’ INTEGRAZIONE e

la COMUNICAZIONE tra le

varie figure professionali

L’INTEGRAZIONE tra infermiere e medico

è determinante nella presa in carico

del paziente, nella riduzione delle degenze e

nell’aumento della soddisfazione nell’aumento della soddisfazione

dei professionisti

COMUNICAZIONE e processo

decisionale integrato stanno alla

base di un buon ambiente base di un buon ambiente

lavorativo

� Uno scambio di informazioni idoneo è fondamentale per garantire il raggiungimento di un’adeguata consapevolezza situazionale e per creare un modello mentale maggiormente corrispondente alla realtà.corrispondente alla realtà.

� Nelle situazioni lavorative i professionisti sanitari comunicano in stili diversi, per cui una modalità comunicativa univoca è fondamentale per ridurre gli errori e limitare la perdita di informazioni.

Modello spesso utilizzato nelle consegne e

particolarmente prezioso nei briefing

medico-infermieristici

Tecnica di comunicazione strutturata per

standardizzare la comunicazione fra più

persone

SBAR

Riporta chiaramente il ragionamento diagnostico rispetto ai problemi del paziente e un potenziale

piano di azione

SBAR

� S

� B

SITUATION: la situazione che definisce l’argomento della discussione

BACKGROUND: qualsiasi informazione del paziente utile e necessaria ad una presa � B

� A

� R

paziente utile e necessaria ad una presa decisionale accurata

ASSESSMENT: accertamento della situazione e dello stato del paziente

RECCOMANDATION: azioni raccomandate che devono essere messe in atto

Abbiamo sentito la necessità di costruire un

modello di consegne strutturato per garantire

OMOGENEITA’ e CONTINUITA’ assistenziale

ottimizzando i trattamenti terapeutici e

assistenziali garantendone la qualità, evitando

così perdite di dati e tempo

IL GIRO VISITA IL GIRO VISITA

MEDICOMEDICO--INFERMIERE: INFERMIERE:

TRADIZIONE DEL PASSATO O TRADIZIONE DEL PASSATO O

ASPIRAZIONE PER IL FUTURO?ASPIRAZIONE PER IL FUTURO?ASPIRAZIONE PER IL FUTURO?ASPIRAZIONE PER IL FUTURO?

� Deve essere una priorità per tutti i membri

del team multiprofessionale

� Deve essere identificato il numero di � Deve essere identificato il numero di

pazienti che verranno visti dal team

� Il team deve familiarizzare con i casi clinici

dei pazienti (briefing e debriefing)

� L’infermiere deve essere sempre presente

� Tutto il team infermieristico deve essere

informato sulle decisioni importanti fatte

durante il giro visita

� I turni devono essere pianificati per

consentire sempre un giro visita consentire sempre un giro visita

multidisciplinare

� Il giro visita dovrebbe essere condotto al

mattino per consentire la realizzazione

tempestiva delle attività durante il giorno

� I supporti informatici dovrebbero essere

facilmente accessibili

� Spazi appositi per discutere la cura del

paziente direttamente al letto dello stessopaziente direttamente al letto dello stesso

� Formazione di tutto il personale riguardo

all’organizzazione del giro visita

� Conduce il giro e introduce il team al paziente

� Review della cartella clinica e terapia

� Provvede all’aggiornamento dei dati clinici e � Provvede all’aggiornamento dei dati clinici e anamnestici

� Valuta la risposta al trattamento, interpreta i risultati dei test

� Comunica con paziente, parenti e team

� Programma e collabora al piano di dimissione

Segni vitali Eliminazione

Controllo del dolore

Alimentazione e idratazione

AGGIORNAMENTI

Mobilizzazione

Stato di coscienza

Catetere vescicale Ulcere da pressione e stadiazione

Revisione delle linee IV

Profilassi TEV

QUALITA’ E SICUREZZA

Cadute

Controllo delle infezioni

• Chiede informazioni sul suo decorso clinico

• Riferisce le proprie problematiche al team working• Riferisce le proprie problematiche al team working

• Partecipa alla programmazione della propria dimissione

Dipartimento di Medicina Interna

Ospedale di Rovereto

(TN)

� MEDICINA AREA ALTA CRITICITA’

MEDICINA AREA MEDIO-BASSA � MEDICINA AREA MEDIO-BASSA

INTENSITA’ DI CURA

� MEDICINA BASSA INTENSITA’ DI CURA

(supporto)

MEDICINA AREA MEDIO-BASSA

INTENSITA’ DI CURA

� Consegne infermieristiche con modello BEDSIDE

HANDOVER (consegne al letto del paziente)

� Briefing: sono presenti medici, psicologa, � Briefing: sono presenti medici, psicologa,

caposala, coordinatrice di percorso, infermieri e

fisioterapista

� Ward round: medico, infermiere

� Debriefing

E’ l’incontro tra i membridel team multidisciplinareeffettuato prima deleffettuato prima delward round per lacondivisione delprocessodi cura.

Valutazione finale di unprocesso, con un breveprocesso, con un breveconfronto e riflessione sulle attività svolte

IL GIRO VISITA: MEDICO E INFERMIERE SEPARATI

IN CASA?

Un presupposto minimo per ogni gruppo di lavoro è Un presupposto minimo per ogni gruppo di lavoro è che i professionisti interagiscano e comunichino

tra loro. L’interazione apre la strada all’interdipendenza. Se si realizzano queste

condizioni, nel team si può cominciare a parlare di effettiva collaborazione ed integrazione

manfrini.manuela@apss.tn.it