GESTIONE GESTIONE INFERMIERISTICA INFERMIERISTICA

DELL’ULTRAFILTRAZIONEDELL’ULTRAFILTRAZIONEInfermiera Debora Nonnis

U.O.C. OSPEDALE VERSILIA

CONGRESSO REGIONALE ANMCO TOSCANA 7- 8 OTTOBRE 2011

TERAPIE NON TERAPIE NON FARMACOLOGICHE DI FARMACOLOGICHE DI

SOSTITUZIONE SOSTITUZIONE RENALERENALE

AUMENTATO UTILIZZO AUMENTATO UTILIZZO IN CARDIOLOGIAIN CARDIOLOGIA

SCOMPENSO CARDIACO

EMERGENZE E QUADRI DI SOVRACCARICOIDRICO CON I.R. O MENO

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE DELLO S.C. (NYHA)DELLO S.C. (NYHA)

CLASSE I°CLASSE I° : nessuna limitazione l’attività fisica abituale non comporta alcun disturbo

CLASSE II°:CLASSE II°: lieve limitazione dell’attività fisica, benessere a riposo ma comparsa di affaticamento, dispnea, palpitazioni o angina nel praticare l’ attività fisica abituale

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE DELLO S.C. (NYHA)DELLO S.C. (NYHA)

CLASSE III°CLASSE III° : grave limitazione dell’attività fisica

benessere a riposo ma comparsa di sintomi a

praticare attività fisica di entità inferiore a quella

abituale

CLASSE IV° :CLASSE IV° : incapacità di svolgere qualsiasi

attività, sintomi presenti anche a riposo

ULTRAFILTRAZIONEULTRAFILTRAZIONELA POMPA EXTRA CORPOREA ASPIRA IL SANGUE E LO LA POMPA EXTRA CORPOREA ASPIRA IL SANGUE E LO PASSA NEL FILTRO COSTITUITO DA UNA MEMBRANA PASSA NEL FILTRO COSTITUITO DA UNA MEMBRANA

SEMIPERMEABILE E IN BASE ALLA TMP E ALLA SEMIPERMEABILE E IN BASE ALLA TMP E ALLA CARATTERISTICHE DELLA MEMBRANA STESSA, SOTTRAE CARATTERISTICHE DELLA MEMBRANA STESSA, SOTTRAE

LIQUIDI E DEPURA IL SANGUELIQUIDI E DEPURA IL SANGUE

- SEVERA DISFUNZIONE RENALE CON

INSTABILITA’ EMODINAMICA

- SEPSI E SINDROMI INFIAMMATORIE

- ACIDOSI LATTICHE

- SCOMPENSO CARDIACO REFRATTARIO

- BY PASS CARDIOPOLMONARE

CAMPI DI CAMPI DI APPLICAZIONEAPPLICAZIONE

SEGNI & SEGNI & SINTOMISINTOMI- AUMENTO PONDERALE DEL PESO CORPOREO

- DISPNEA E AFFANNO

- ORTOPNEA

- EDEMI DECLIVI E/O ASCITE

- DISTENSIONE VENE GIUGULARI

- AFFATICABILITA’, ASTENIA

- SINCOPE, ANGINA, PALPITAZIONI

BENEFICI U. F.BENEFICI U. F. DISPNEA E ORTOPNEA

PO2 E PCO2 E SEGNI DI CONGESTIONE

POLMONARE

EDEMI PERIFERICI

PESO CORPOREO

PORTATA CARDIACA

CORREZIONE IPONATREMIA

RIPRESA DIURESI

RIMOZIONE TOSSINE O MEDIATORI CHE AGISCONO

SU FUNZIONE MIOCARDICA O RENALE

BENEFICI U. F. BENEFICI U. F.

OBIETTIVI

RISTABILIRE EQUO BILANCIO IDRO - ELETTROLITICO

RIPRESA DIURESI EFFICACE

MIGLIORAMENTO QUADRO EMODINAMICO

ULTRAFILTRAZIONE EMOFILTRAZIONE EMODIALISI EMODIAFILTRAZIONE

TRATTAMENTI TRATTAMENTI SPECIALISTICI SPECIALISTICI CONTINUI DI CONTINUI DI

SOSTITUZIONE SOSTITUZIONE RENALERENALE

PRISMAFLEXPRISMAFLEX SCUF SCUF (slow

continuous ultrafiltration)

CVVHCVVH (continuous veno-venous hemofiltration)

CVVHDCVVHD (continuous veno-venous hemodialysis)

CVVHDFCVVHDF (continuous veno-venous hemodiafiltration)

DIFFERENZA TRA DIFFERENZA TRA VARIE TECNICHEVARIE TECNICHEACCESSO VASCOLARE (ARTERO -VENOSO, VENO-VENOSO)

PRINCIPIO FUNZIONALE:

- alti o bassi flussi - membrana semipermeabile - scambio per

convezione

DIFFERENZA TRA DIFFERENZA TRA VARIE TECNICHEVARIE TECNICHE

scambio per diffusione

… per ultrafiltrazione

TERAPIE TERAPIE SOSTITUTIVESOSTITUTIVE

VANTAGGIVANTAGGI FUNZIONANO

COME IL RENE: FILTRANO E « RIASSORBONO»

NO INSTABILITA’ PRESSORIA

ELIMINANO TOSSINE

SVANTAGGISVANTAGGI PER ESSERE

EFFICACI DEVONO ESSERE CONTINUE NEL TEMPO (36/ 48/ 72 ORE)

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

CATETERE A DOPPIO LUME DI CATETERE A DOPPIO LUME DI GROSSO CALIBRO (TIPO MAHURKAR, GROSSO CALIBRO (TIPO MAHURKAR, 12F- 16 cm) E MATERIALE PER CVC12F- 16 cm) E MATERIALE PER CVC

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

UN KIT CIRCUITO PRISMAFLEXUN KIT CIRCUITO PRISMAFLEX

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

SACCA RACCOLTA ULTRAFILTRATO (5-9 SACCA RACCOLTA ULTRAFILTRATO (5-9 LT)LT)

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

SACCA PRIMINGSACCA PRIMING

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

SACCHE FLUIDI (PRISMASOL 5LT)SACCHE FLUIDI (PRISMASOL 5LT)

SIRINGA DA 20CC PER INFUSIONE EPARINASIRINGA DA 20CC PER INFUSIONE EPARINA

FISIOLOGICA 250 ML PER RESTITUZIONE E FISIOLOGICA 250 ML PER RESTITUZIONE E

LAVAGGIO CVCLAVAGGIO CVC

EPARINA NON FRAZIONATA EPARINA NON FRAZIONATA

MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE

VERIFICARE PRESENZA CONSENSO INFORMATO

ANTISEPSI DELLA CUTE CON POVIDONE IODATO – EOSINA

REGISTRARE VALORE: HCT, EMOCROMO, FATTORI COAGULATIVI, FUNZIONALITA’ RENALE PRIMA DELLA PROCEDURA

RILEVARE PV AZZERARE LETTO/ BILANCIA

PREPARAZIONE PZPREPARAZIONE PZ

DI PERTINENZA INFERMIERISTICA:

CARICARE SET IMMETTERE DATI PZ PREPARARE E COLLEGARE SACCHE E SOLUZIONI SELEZIONARE PRIMING CONNETTERE PZ AL CIRCUITO CLAMPARE TUTTE LE LINEE NON UTILIZZATE AVVIARE TRATTAMENTO

PREPARAZIONE PREPARAZIONE CIRCUITOCIRCUITO

DI PERTINENZA MEDICA:

SELEZIONARE TP PRESCELTA

IMPOSTARE PARAMETRI

IMPOSTARE QUANTITA’ ANTICOAGULANTE

PREPARAZIONE PREPARAZIONE CIRCUITOCIRCUITO

SORVEGLIARE PZ CONTROLLARE PTT OGNI 8-12 ORE CONTROLLARE IPOTERMIA VERIFICARE EFFETTIVA PERDITA PESO

CORPOREO CONTROLLARE MACCHINA E RISOLVERE

ALLARMI CONTROLLARE VOLUMI, FLUSSI E PRESSIONI SOSTITUIRE SACCHE

DURANTE DURANTE TRATTAMENTOTRATTAMENTO

SEGUIRE ISTRUZIONI PER DISCONNETTERE

PZ

SCOLLEGARE PZ DAL CIRCUITO

SCARICARE SET MONOUSO

GESTIRE CVC DOPO PROCEDURA

FINE TRATTAMENTOFINE TRATTAMENTO

COMPLICANZE EMOCOAGULATIVE PZ

COAGULI NEL CIRCUITO

CATETERE OCCLUSO

SQUILIBRIO ELETTROLITICO

IPOTERMIA

MALFUNZIONAMENTO CIRCUITO

PRESENZA DI BOLLE ARIA CIRCUITO

RILEVAZIONE FUGA DI SANGUE

CRITICITA’CRITICITA’

STUDI EFFETTUATI HANNO DIMOSTRATO L’EFFICACIA DELLE TERAPIE SOSTITUTIVE, SIA A FRONTE DEL MIGLIORAMENTO DEL QUADRO CLINICO DEI PZ TRATTATI , SIA A FRONTE DELLA RIDUZIONE DEL NUMERO DELLE RIOSPEDALIZZAZIONI.

IL PERSONALE INFERMIERISTICO, CUI E’ AFFIDATA LA GESTIONE DELLA POMPA SANGUIGNA EXTRACORPOREA, DOVREBBE ESSERE ISTRUITO E ADEGUATAMENTE ADDESTRATO SULLE VARIE OPZIONI TERAPEUTICHE CHE DI VOLTA IN VOLTA POTREBBERO RISULTARE NECESSARIE.

CONCLUSIONICONCLUSIONI

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!L’ATTENZIONE!!!