mammella

mammella

mammella

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

• 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno

• 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni

• 13-14.000 fra 50 – 70 anni13-14.000 fra 50 – 70 anni

• 8-10.000 in età più avanzate8-10.000 in età più avanzate

• 30.000 nuovi casi/anno30.000 nuovi casi/anno

• 7-8.000 in età < 50 anni7-8.000 in età < 50 anni

• 13-14.000 fra 50 – 70 anni13-14.000 fra 50 – 70 anni

• 8-10.000 in età più avanzate8-10.000 in età più avanzate

Il numero di donne attualmente Il numero di donne attualmente

viventi in Italia cha hanno viventi in Italia cha hanno

avuto in passato una diagnosi avuto in passato una diagnosi

di carcinoma mammario è di carcinoma mammario è

stimabile a oltre 300.000stimabile a oltre 300.000

Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma MammarioFattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario

• Indicatori demografici e sociologici

• Fattori costituzionali, fisiologici e

riproduttivi

• Fattori ambientali

• Indicatori demografici e sociologici

• Fattori costituzionali, fisiologici e

riproduttivi

• Fattori ambientali

Indicatori Demografici E Sociologici

Indicatori Demografici E Sociologici

• Età

• Popolazioni occidentali ricche

• Classi socio-culturali agiate

• Migrazione in paesi ricchi in età

prepubere o puberale

• Età

• Popolazioni occidentali ricche

• Classi socio-culturali agiate

• Migrazione in paesi ricchi in età

prepubere o puberale

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

• Famiglie ad alto rischio• Elevato peso alla nascita• Menarca precoce• Statura elevata• Nulliparità*• Primigravidanza tardiva

• Famiglie ad alto rischio• Elevato peso alla nascita• Menarca precoce• Statura elevata• Nulliparità*• Primigravidanza tardiva

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi

• Età ai figli successivi• Mancanza di latte o allattamento

breve• Età alla menopausa• Obesità o sovrappeso in menopausa• Elevati livelli sierici di testosterone e

di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

• Età ai figli successivi• Mancanza di latte o allattamento

breve• Età alla menopausa• Obesità o sovrappeso in menopausa• Elevati livelli sierici di testosterone e

di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

Fattori AmbientaliFattori Ambientali

• Radiazioni ionizzanti • Terapie ormonali per la menopausa• Contraccettivi orali• Dieta ricca (specie in età

prepubere o puberale)• Scarsa attività fisica (in giovani)• Consumo di alcool• Dieta povera di frutta e verdura• Dieta povera di fitoestrogeni

• Radiazioni ionizzanti • Terapie ormonali per la menopausa• Contraccettivi orali• Dieta ricca (specie in età

prepubere o puberale)• Scarsa attività fisica (in giovani)• Consumo di alcool• Dieta povera di frutta e verdura• Dieta povera di fitoestrogeni

Carcinoma Mammario EreditarioCarcinoma Mammario Ereditario

• 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari

• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari

• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

• 5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari

• Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari

• Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

Criteri Di Sospetto Di Predisposizione

Genetica Criteri Di Sospetto Di Predisposizione

Genetica

• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio

• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni

• Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni:

- entrambe tumore alla mammella- entrambe tumore all’ovaio- una con tumore alla mammella l’altra

all’ovaio

• Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio

• Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni

• Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni:

- entrambe tumore alla mammella- entrambe tumore all’ovaio- una con tumore alla mammella l’altra

all’ovaio

Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10%

Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10%

• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi

• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese

• Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi

• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

• Mammografia dopo i 30-35 anni ogni 12 mesi

• Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese

• Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi

• Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

Carcinoma duttaleCarcinoma duttalein situin situinfiltranteinfiltrante

Carcinoma lobulareCarcinoma lobulare

in situin situ

infiltranteinfiltrante

DiagnosiDiagnosi

• Autoesame• Esame clinico• Mammografia• Ecografia• Duttogalattografia• Risonanza magnetica• Esame citologico• Biopsia percutanea – Mammotome• RMN

• Autoesame• Esame clinico• Mammografia• Ecografia• Duttogalattografia• Risonanza magnetica• Esame citologico• Biopsia percutanea – Mammotome• RMN

mammella

mammella

mammella

Mammella

mammella

Mammella

mammella

mammella

mammella

mammella

mammella

mammella

Axillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node StatusAxillary Lymph Node Status

Accurate stagingAccurate staging

Selection of optimal adjuvant Selection of optimal adjuvant

therapytherapy

Excellent local control of diseaseExcellent local control of disease

Morbidity from Axillary Morbidity from Axillary DissectionDissection

Morbidity from Axillary Morbidity from Axillary DissectionDissection

Increased risk of infectionIncreased risk of infection

Decreased range of motionDecreased range of motion

DiscomfortDiscomfort

LymphedemaLymphedema

Definitions of MetastasisDefinitions of MetastasisDefinitions of MetastasisDefinitions of Metastasis

Submicroscopic metastasis <0.2 mmSubmicroscopic metastasis <0.2 mm

MicrometastasisMicrometastasis 0.2 up to 2mm0.2 up to 2mm

MacrometastasisMacrometastasis >2mm >2mm

(Philadelphia Consensus Conference)

Detections of MicrometastasisDetections of MicrometastasisDetections of MicrometastasisDetections of Micrometastasis

Hematoxylin and Eosin (H&E)Hematoxylin and Eosin (H&E)

Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC)

Reverse Transcriptase – Polymerase for Reverse Transcriptase – Polymerase for

Keratin mRNAKeratin mRNA

Metastasis in NSLNMetastasis in NSLNMetastasis in NSLNMetastasis in NSLN

Micrometastasis in SLNMicrometastasis in SLN

< 1 mm< 1 mm 16%16%

1><2 mm 1><2 mm 36% 36%

Macrometastasis Macrometastasis 64%64%

 Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, RonaldSentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden.The Breast Journal  10 (2), 101-105.

 Incidence of ALN Macrometastases withSLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage

SLN T1a T1b T1c T2 Total

pN0(i+) 0  1  3  0  4/41

pN1mi 0  0  2  4  6/71

pN1 0 10 24 14 48/112

Total 0 11 29 18 58/224

               

 

SLN T1a T1b T1c T2Total

pN0(i+) 0 0 1 0 1/6

pN1mi 0 0 3 2 5/30

Modena, 1999-2003Modena, 1999-2003

(449 LSN)(449 LSN)

Prediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN MetastasisPrediction of NSLN Metastasis

Tumor size Tumor size

SLN micrometastasisSLN micrometastasis

Lymphovascular invasionLymphovascular invasion

CASE CASE REPORTREPORT

54 years old

Tumor size 1.2 cm

(T1c)DX

SLN

H&E negative

IHC for cytokeratine positive

In Case of Micrometastasis In Case of Micrometastasis IHC + in SLNIHC + in SLN

1.1. Complete Axillary DissectionComplete Axillary Dissection

2.2. Avoid Axillary DissectionAvoid Axillary Dissection

3.3. Dissection of Level IDissection of Level I

4.4. Axillary RadiationAxillary Radiation

www.senologia.itlinee guida FONCAM