Mortalità e morbilità materne legate al parto. Antonia Carlino Emergenze-urgenze in sala parto.
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Tortona, 6 Ottobre 2012
Désirée Enrietti Tin
Neonatologia Università di Torino
Ospedale S.Anna
L'Organizzazione L'Organizzazione della Sala Partodella Sala Parto
“Assistere il neonato: Organizzazione e Qualità”
Valeria Salandrini Centro Neonatale Ospedale Civile
SS.Antonio e Margherita Tortona
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LA SALA PARTO
...è il luogo dove avviene un evento meraviglioso e
miracoloso: ...la nascita!
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...il parto e la nascita sono eventi fisiologici...
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ALLA NASCITA...
...circa il 10% dei neonati necessita di assistenza e aiuto per iniziare a respirare
...oltre il 90% dei neonati richiede scarsa o nessuna assistenza...
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Saper fare...
...tempestività e correttezza nelle procedure possono fare la differenza per il futuro del neonato e
della famiglia che si sta creando!!!
LA COSA GIUSTA NEL MOMENTO GIUSTO NEL MODO GIUSTO CON GLI STRUMENTI GIUSTI
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ORGANIZZAZIONE DELLA SALA PARTO
materiale e spazio professionisti
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AD OGNI PARTO E AD OGNI NASCITA:
deve essere presente almeno una persona in grado di avviare la rianimazione neonatale
deve essere immediatamente reperibile un professionista in grado di eseguire una rianimazione neonatale completa (incluse l'intubazione endotracheale e la somministrazione di farmaci)
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FATTORI DI RISCHIO:
...oltre la metà dei neonati che necessiteranno di manovre rianimatorie può essere identificata prima
della nascita
ANTEPARTUM INTRAPARTUM
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PARTO A RISCHIO
Effettuare trasferimento in utero presso un centro nascite adeguato
Chiamare in sala parto il neonatologo/pediatra/anestesista
Organizzare un'equipe, di 2-3 professionisti, dedicata solo al neonato
Dopo la nascita se necessario avviare tempestivamente il Trasporto Avanzato Neonatale
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FORMAZIONE per le figure professionali che lavorano in sala parto
Conoscenza Linee Guida di Rianimazione Neonatale
Corso di Rianimazione Neonatale di Base e/o Avanzato
Protocolli interni (gestione dell'urgenza, fattori di rischio e criteri di chiamata del neonatologo...)
...necessità di...
...come?
Esercitazioni periodiche tra il personale
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Ri
LAVORO D'EQUIPE
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LAVORO D'EQUIPE
Tutti insieme nella stessa direzione...
...utilizzando un “linguaggio comune”...
...per raggiungere il medesimo obiettivo!
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ORGANIZZAZIONE DELLA SALA PARTO: MATERIALE
E' fondamentale disporre di tutto il materiale necessario per la rianimazione neonatale
Tutto il materiale deve essere sempre ben funzionante e collocato in modo tale da essere prontamente e facilmente reperibile !!!
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GESTIONE DEL MATERIALE E DELLO SPAZIO
Check list del materiale
Controllo presenza e funzionamento del materiale Collocazione adeguata Se parto a rischio, materiale “pronto all'uso” Spazio di lavoro per gli operatori
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MATERIALE PER RIANIMAZIONE NEONATALE IN SALA PARTO
• Isola neonatale con lampada radiante • Neopuff o ventilatore • Pallone autoinsufflante (ambu) neonatale con reservoir • Maschere facciali di varie misure per la ventilazione • Fonte di ossigeno e di aria compressa (miscelatore) • Tubo raccordo per ossigeno • Aspiratore a parete • Sondini per aspirazione CH 5,CH 8,CH 10,CH 12,CH 14 • Timer • Fonendoscopio • Saturimetro e sensori
• Manico laringoscopio e lame dritte 00 – 0 – 1 • Tubi endotracheali (portex) di misura 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 • Cerotto di seta e forbici • Pile di ricambio per laringoscopio • Pinze Magyl piccole • Lubrificante
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MATERIALE PER RIANIMAZIONE NEONATALE IN SALA PARTO
• Telini • Sacchetti in polietilene • Cannule orofaringee (mayo) neonatali • Raccordo per aspirazione di meconio • Maschera laringea neonatale • Cateteri venosi ombelicali (3.5 e 5 Fr) • Bisturi monouso • Rubinetti a 3 vie • Soluzione disinfettante • Garze • Pinze Klemmer • Filo da sutura in seta 3.0 • Siringhe da 1-5-10-20-50 ml • Farmaci: soluzione fisiologica e adrenalina • Altri eventuali farmaci: sodio bicarbonato, glucosata 5% e 10%, curosurf • Aghi cannula per drenaggio PNX • Sondini orogastrici CH 5, CH 8
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RIANIMATORE CON RACCORDO A “T” (NEOPUFF)
MATERIALE PER RIANIMAZIONE NEONATALE IN SALA PARTO
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Vantaggi:
RIANIMATORE CON RACCORDO A “T”
Controllo del picco di pressione inspiratoria (PIP) e della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) Pressione costante Possibilità di somministrare O2 a concentrazioni variabili dal 21% al 100% Ventilazione non affatica l'operatore
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RIANIMATORE CON RACCORDO A “T”
Svantaggi:
Richiede una fonte di gas compresso per funzionare Necessità di impostare i valori di pressione prima dell'uso Non percezione della compliance del polmone
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CONCLUSIONI
Lavoro d'equipe +
Ottimale gestione materiale e spazio =
ORGANIZZAZIONE E QUALITA' dell'assistenza al neonato in sala parto cioè: migliori aspettative per il futuro del neonato e della sua famiglia
Professionisti ben formati +
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Bibliografia:
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Cardiovascular Care of the Neonate dell'American Academy of Pediatrics (AAP) e dell'American Heart Association (AHA) 2010
Linee guida dell' International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
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Grazie per l'ascolto!