Il percorso nascita dell'AUSL di Rimini

U.O. Ostetricia e Gin.

H.Infermi

Rete Consultoriale Provinciale

Risorse e Organizzazione dell’U.O.

• 43 Letti di Ostetricia

• 12 Letti di Ginecologia

• 8 Letti DH

• 6 Sale Travaglio-Parto

• 1 Sala Operatoria dedicata alla Sala Parto

• 1Ambulatorio per Urgenze Ostetrico Ginecologiche ( due stanze visita corredate di ecografo e CTGrafo)

Risorse e Organizzazione dell’U.O.

• 20 Medici ( Compreso il Direttore di UO)

• 53 Ostetriche – 4 Infermiere Prof – 8 OOSS

• 5 Ostetriche presenti nelle 24 in Sala Parto

• 3 Ostetriche in reparto

• 2 Ostetriche dalle 8 alle 20 e una 20-8 nell’ambulatorio urgenze

• 1 Ostetrica nell’Ambulatorio di Gravidanza a Termine (8-14)

• 1 Coordinatrice per la Sala parto

• 1 Coordinatrice per il Reparto

Risorse e Organizzazione dell’U.O.

• 1 Medico di Sala Parto nelle 24 h

• 1 Medico per l’Ambulatorio Urgenze nelle 24 h

• 1 Medico di Reparto nella fascia 8-20

• 1 Medico Reperibile 20-8

• 1 Medico Superreperibile 24 ore per emergenze impegnative o contemporaneità di emergenze ostetriche e ginecologiche

• 1 Neonatologo 24 h

• 1 Anestesista 24 h

• 1 Anestesista per parto analgesia 8-20 e reperibile 20-8

( dal giugno prossimo presente 24 ore)

Risorse e Organizzazione dell’U.O.

• Garantita assistenza dedicata ad ogni gestante in travaglio da parte di un’ostetrica

• Due sedute mattutine settimanali per TC elettivi

• Strumentista e personale di sala facente parte dell’organico di sala parto ad eccezione dell’Infermiere per l’Anestesista che viene destinato dalla Sala Operatoria Centrale

• Viene garantita la possibilità di un TC Urgente Emergente entro 30’ ( le ultime 10 emergenze sono state risolte con l’estrazione del neonato dalla decisione entro 15’)

• Nel servizio di Guardia di sala Parto vi è sempre un Medico Anziano cui spetta la decisione. In caso di complessità è sempre disponibile il Superreperibile

Risorse e Organizzazione dell’U.O.

• L’ospedale è Centro Hub per patologie neonatali e materne.

• Frequente il trasporto in utero da altri centri Spoke in particolare dalle vicine Marche ( Pesaro, Urbino e Fano) perchè privi di Patologia Neonatale

• Stretta collaborazione con il territorio per la gestione delle Gravidanze a Rischio

• Centro di Diagnosi Prenatale ( Amniocentesi, Villocentesi, Prelievo di Sangue Fetale)

• Presenza di un Genetista nell’Equipe Medica

• Tutti i casi di morte o grave morbilità perinatale compresi pH alla nascita < 7 o BE > - 12 sono oggetto di audit

• Incontri quindicinali con i Neonatologi

Gli 11 obiettivi del Percorso Nascita previsto dalla Regione Emilia Romagna

Obiettivo 1

•Sono stati formati i medici per l'esecuzione dello screening ecografico per la traslucenza nucale che viene già offerto alla popolazione dell'AUSL. •Entro l'anno verrà offerto il test combinato con dosaggio di Papp-A e Free Beta da parte del Laboratorio Unico di Area Vasta Romagna di Pievesestina (FC).

Obiettivo 2

•Viene garantita un'offerta per tutte le pazienti che sono seguite in consultorio . IL CUP registra oltre 2500 ecografie annue. Il territorio offre le tre ecografie mentre l'ospedale solo quella del II trimestre e tutte le ecografie di II Livello e le procedure invasive presso l'Ambulatorio di Medicina Materno Fetale.

Obiettivo 3

• L’ostetrica è stata inserita a pieno titolo in tutto il percorso della gravidanza a basso rischio: visite in territorio , incontri di accompagnamento alla nascita , ambulatori di gravidanza a termine, assistenza al travaglio, parto e puerperio.

• La compilazione della scheda di valutazione del rischio da parte del Medico divide i due percorsi in alto e basso rischio affidando il secondo all’ostetrica.

Obiettivo 4

Sono stati introdotti e vagliati dal Processo di Accreditamento Regionale conclusosi nel 2010 protocolli terapeutici, procedure e linee guida per la gestione della Sala Parto migliorando l'appropriatezza degli interventi. In particolare :

• Linee guida della sala parto

• Protocolli per profilassi e trattamento dell'emorragia del post part, della preclampsia, del parto prematuro, della profilassi delle malattie tromboemboliche, della profilassi antibiotica e del trattamento delle infezioni post operatorie.

• Il controllo del benessere fetale in travaglio è attuato applicando le linee guida regionali

• Viene determinato l’equilibrio acido base di tutti i neonati sia sul sangue dell’arteria che della vena ombelicale ( pH <7 o BE < -12 audit)

Obiettivo 5

• Si è proceduto alla formazione di operatori mediante specifici corsi mirati per la prevenzione della depressione post parto. Esiste ed è definito un percorso per il sostegno della donna affetta da DPP (Depressione Post Parto) in collaborazione con le strutture territoriali che segnalano i casi prima del parto e li riprendono in cura dopo la dimissione.

• E’ presente nell’organico del gruppo di Perinatologi ( Ostetrici e Neonatologi) una Psicologa per il trattamento in acuto dei casi più a rischio di DPP quali : aborto del II Trimestre ( volontario o spontaneo), morte endouterina del feto, nascita di malformato inatteso o conosciuto, grave prematurità, asfissia neonatale grave, morte perinatale.

Obiettivo 6

• Dal 2005 è stata attuata una politica di attenzione al rapporto diadico madre-bambino. Partendo dal contatto skin-to-skin all’attaccamento precoce e al rooming-in come unica soluzione di ricovero per mamma e neonato.

• L’allattamento al seno viene anche sostenuto negli incontri di accompagnamento al parto

• Attualmente la percentuale di allattamenti solo artificiali dopo 5 mesi nella nostra provincia è la più bassa della Regione Emilia Romagna con il 23% e gli allattamenti esclusivi 44% contro il 39% della media regionale.

Obiettivo 8

• Dal 2009 viene applicato il percorso diagnostico regionale per il nato morto

• Viene impiegata la psicologa in urgenza al momento del ricovero per ridurre il post traumatic stress disorders, successivamente è previsto un follow-up in collaborazione con il territorio

• La Regione ha previsto per l’anno in corso incontri di formazione per aree vaste per Ginecologi-Ostetriche e Anatomo Patologi

Obiettivo 9

• L’Azienda riconosce un risarcimento economico per le donne che partoriscono a domicilio secondo le direttive regionali.

• I casi sono valutati dall’ AUSL entro la 35 settimana anche per l’attivazione del Servizio 118 ( circa 35 annui)

• E’ in fase di realizzazione un progetto per l’apertura di una casa del parto

Obiettivo 10

• Gli incontri di accompagnamento al parto sono attivi presso tutti i consultori della provincia, tenuti da ostetriche e medici.

• Vengono frequentati dal 70% delle gravide che partoriscono presso H. Infermi di Rimini

• Sono previsti anche corsi in collaborazione con mediatici culturali per donne immigrate

Obiettivo 11

• Dal 2008 funziona il Servizio dedicato alla Sala Travaglio di Parto Analgesia che copre l'intero arco delle 24 ore, attualmente tratta il 30% delle gravide che partoriscono presso l'UO di Ostetricia dell'H. Infermi di Rimini .

• Viene offerto un incontro informativo mensile alle coppie

• E' possibile contare anche su tecniche non farmacologiche di analgesia quali immersione in acqua, posizioni antalgiche, massaggi, ecc.

Conferenze mensili

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partoanalgesie eseguite da ottobre 2008 a

novembre 2010

viste in ambulatorio viste in sala parto

P arti tot / Analg es ieP arti tot / Analg es ie

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Andamento percentuale tagli cesarei

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Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott No v Dic Gen Feb Mar Apr mag giu lug ago s e t o tt no v

Media Regionale

2010

Ventose ostetriche 5,4 %

Ausl Rimini

H.Infermi

U.O di Ostetricia

e Ginecologia

Media Nazionale

22,7%

Media H.Rimini