Lo psicologo e i laboratori di stimolazione cognitiva

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Il ruolo dello psicologo nella progettazione

e nella conduzione di laboratori di

stimolazione cognitiva e di tecniche

espressive con l’anziano istituzionalizzato

dr.ssa Ilaria Bianchi

Psicologa

Per strutturare il Progetto … Area di intervento:conoscenza del pianeta anziani

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L’anziano istituzionalizzato: problematiche e motivazioni principali alla base

di un inserimento in struttura

-problemi funzionali (difficoltà oggettive nel prendersi cura di sé e nel gestire la

propria abitazione)

-economici

-di salute

-problematiche psicologiche: il senso di solitudine, di insicurezza (per

l’ingravescenza delle capacità cognitive), sintomi depressivi reattivi.

Il ruolo dello psicologo


L’American Psychological Association* ha rilevato che solo l’1% degli psicologiamericani si occupa prevalentemente di psicologia gerontologica, lasciandovuoto un target in rapida crescita anche nel continente americano.

Lo psicologo può rivestire un ruolo importante nella progettazione e nella

conduzione di attività di stimolazione cognitiva e di tecniche espressive per

gruppi di anziani con profilo cognitivo omogeneo.

* “Datapoint: how many psychologists provide care to older adults?” January 2016, Vol 47, No.1

Popolazione anziana in continuo aumento in aumento

le strutture residenziali e semi-residenziali dedicate a questa

fascia di utenza

Il ruolo dello psicologo


Si possono progettare e condurre attività di Stimolazione Cognitiva e Tecniche Espressive

allo scopo di ritardare, o quantomeno monitorare, l’andamento delle funzionicognitive e l’eventuale loro ingravescenza; in particolare si stimolano le abilitàdi base della cognizione e la Working Memory visto il suo coinvolgimento inabilità legate alla vita quotidiana e il suo ruolo predittivo nello sviluppo dipatologie dementigene: si lavorerà sulla cosiddetta Riserva Cognitiva.

Nondimeno si agisce sulle abilità socio-relazionali con effetti positivisull’autostima, sul benessere emotivo e quindi sulla qualità di vita.

Strutturare il progetto - Passi preliminari.Lo screening cognitivo


Valutazione cognitiva, test di screening. Un esempio:

Corretto per età 65-89aa e scolarità

30-26 Nessuna compromissione

25 Bordeline

24-18 Compromissione da lieve a moderata

< 18 Compromissione grave

Strutturare il progetto - Passi preliminari.I PROBLEMI INDIRETTI


Spesso i problemi indiretti possono darci falsi indizi su un disturbo della memoria:-ansia: il paziente teme di continuo di dimenticare cose rilevanti-Depressione: insorge quando il pz. ad es. si rende conto fallire nei compiti quotidiani finora svolti senza problemi -Isolamento sociale: si richiede spesso il processo di elaborazione del lutto per morte partner, coetanei, amici

I disturbi anche presunti delle funzioni cognitive richiedono un esame attento

Per strutturare il progetto occorrono…


Conoscenze e competenze neuropsicologiche e gerontologiche

La NeuropsicologiaPerché conoscere i meccanismi base della neuropsicologia?Consente di progettare e condurre con criterio e validità le attività per l’utente,permettendo di conoscere e quindi intervenire su specifiche capacità cognitive.

È inoltre importante saper monitorare lo svolgimento delle attività.

La neuropsicologia


Lo studio dei deficit cognitivi rilevabili neipazienti neuropsicologici ha permesso di metterein correlazione aree cerebrali e funzioni cognitive

All’inizio del XXI sec. l’aspetto applicativo-clinicodella neuropsicologia si è cominciato a indirizzareverso la riabilitazione cognitiva. Compito delneuropsicologo è di possedere un quadro preciso ecompleto delle funzioni cognitive di ciascun utente.Quindi attuare un intervento ragionato.

La neuropsicologia: demenza e declino lieve


Nel caso di un utente con demenza i deficit vengono da lesioni più diffuse.Nel campo delle demenze cominciano ad essere presenti molti studi e i risultati sono incoraggianti.

E per gli utenti con un declino lieve, lieve/moderato?

Sono scarsi ad oggi le procedure consolidate e i metodi di intervento preventivi e dimonitoraggio per quegli anziani con declino cognitivo lieve o lieve/moderato, lasciandoun’importante lacuna di operatività.

Lavorare in questa fase con la stimolazione cognitiva permette un monitoraggio costantedelle capacità cognitive e, di conseguenza, un intervento precoce al momentodell’eventuale presentarsi della patologia demenziale.

Strutturare il progetto: conoscere le principali funzioni cognitive e il loro funzionamento

LA MEMORIA


MEMORIA

MBT MLT

La memoria è la capacità di immagazzinare le informazioni alle quali attingeree comprende due processi: l’apprendimento e il ricordo o memoria vero eproprio.Nel processo di apprendimento e di successiva rievocazione si possonodistinguere alcune fasi:-la codifica che è l’elaborazione iniziale dell’informazione;


-il consolidamento che permette di generare una rappresentazione più stabile nel tempo e porta all’immagazzinamento cioè alla registrazione permanente della traccia.Infine queste informazioni immagazzinate possono essere richiamate attraverso il recupero.

MBT UDITIVO-VERBALE

Ricordare un n. di telefonoIl numero entra nel magazzino fonologico a BT. Per non dimenticarlo lo ripasso(Ripasso Articolatorio) Ricodificazione fonologica (trasformazione in suonodel materiale presentato visivamente)

MAGAZZINO FONOLOGICO + RIPASSO ARTICOLATORIO = MBT VERBALE

Mbt uditivo verbale: alcune caratteristiche


Se le informazioni depositate sono fisicamente simili (ad es. caso, casa, casale,casella) queste saranno rievocate meno bene rispetto a suoni dissimili (ad es. gatto,mela, sedia) Risonanza Fonologica e si verifica perché la rievocazione è piùdifficile quando richiede di discriminare tra tracce simili.

La proprietà secondo la quale si può ricordare un numero maggiore di parole brevirispetto a parole lunghe si chiama Effetto di Lunghezza

Se si articola una stringa irrilevante (ad es. ta ta ta) si impedisce il ripassoarticolatorio e ciò ha come conseguenza: la riduzione della capacità della MBT

Strutturare il progetto: conoscere le principali funzioni cognitive e il loro funzionamentoMBT uditivo-verbale: test da convertire...per la progettazione delle attività


Il classico Span (indica la capacità della MBT):consiste nel presentare al pz sequenze di cifre di lunghezza crescente che eglideve ripetere immediatamente nello stesso ordine della presentazione.Si può fare con sequenze di cifre (Orsini et al., 1987) e con parole bisillabiche(Spinnler e Tognoni 1987)

Es. si può proporre un telefono senza fili usando uno span crescente.NB.: I soggetti con deficit migliorano la prestazione quando la presentazionedegli stimoli avviene per via visivaI ss senza demenza hanno una prestazione migliore quando la presentazioneè uditiva

5-7-4-1

5-7-4-…

MBT Visuo-Spaziale: test da adattare per l’attività


Test di Corsi (Milner 1971)Memoria per matrici (Della Sala et al. 1999)Apprendimento di un percorso in un labirinto/mappa

Possono essere adattati con materiale stimolante per l’utenzaEs. stampare la cartina di un paese o quartiere di interesse per l’utente. L’esaminatore con una pedina compie un percorso, l’utente deve rifarlo sempre muovendosi con la pedina.

Nb. In questo caso intervallare con compiti non interferenti (verbali)


Memoria a Lungo Termine


Ruolo dell’ippocampo che secondo alcune teorie sarebbe coinvolto nel riattivare le traccia mnestica, perché ricostruisce il contesto spaziale dell’episodio.

La corteccia prefrontale elabora il contesto temporale.

È stato visto che nell’invecchiamento il declino delle prestazioni mnestiche(soprattutto per quanto concerne i nuovi ricordi) sembra sia collegato con la

difficoltà di ricordare il contesto.

è stato visto che i soggetti ricordano meglio il materiale coerente con il loro tono dell’umore al momento della memorizzazione

Come stimolare la MLT: un aiuto dai test che la misurano


Recall (rievocazione): richiamo senza aiuto di informazioni che sono statepresentate precedentementeEs. a inizio di ogni laboratorio si ricorda la data del giornoCued recall (rievocazione facilitata): si fornisce un aiuto, indizioEs. il mese inizia con la lettera FRecognition (riconoscimento): individuare come familiare, come non nuovo,materiale già presentato in precedenza

Prove di apprendimento verbale: liste di paroleEs. è presentata una lista di parole di rilevanza per l’utente


L’attenzione: natura multicomponenziale


Componenti intensive:-L’allerta funzione base di attivazione dell’individuo-La Vigilanza o Attenzione Sostenuta è la capacità VOLONTARIA di mantenere un livello di responsività in compiti monotoni e per tempi prolungatiDopo un certo lasso di tempo la prestazione si riduce (lapses of attention)

Componenti selettive:L’attenzione Selettiva è la capacità di concentrare tutte le risorse su un unico obiettivo, ignorando altri segnali, stimoli, rumori ecc., che arrivano ai nostri sensi e che potrebbero catturare la nostra attenzione, ma che in quel momento non consideriamo rilevanti L’Attenzione Divisa è la capacità di elaborare più informazioni parallelamente in modo indipendente

Sistema attenzionale supervisore (SAS) che consente il controllo e il monitoraggiodi un’azione complessa, permettendo un uso strategico delle componenti intensivee selettive dell’attenzione, sulla base degli obiettivi di volta in volta perseguitidall’individuo.

Come progettare attività dedicate all’attenzione


NB.1- i processi attenzionali sono articolati in diverse componenti, che possono essere compromesse selettivamente2- è presente un’organizzazione gerarchica, in cui alcune componenti sono necessarie al corretto funzionamento di altre3- l’attenzione modula tutti gli altri processi cognitivi (percettivi, mnestici, decisionali)

Esempio:-Ricercare in una rivista, giornale, quotidiano il maggior numero di capi diabbigliamento


Il Linguaggio


Per questo tipo di attività avremo ovviamente bisogno di utenti con una capacità di linguaggio ed espressione buona

Alcuni esempi di attività:-vengono presentate tessere con immagini di frutta, fiori, monumenti, personaggi noti ecc e l’utente deve denominarli il più velocemente possibile- I contrari: presentato un aggettivo, si ricercherà il suo opposto

ALTO

BASSO!

AMARO

DOLCE!


La rappresentazione del corpo


Questa capacità comprende funzioni percettive e motorie tra loro connesse perl’espletamento di varie funzioni:-percezione e localizzazione di stimoli somatici-programmazione di azioni-consapevolezza del corpo

Esempio di attività:comporre parti di un corpo con un puzzle


La percezione dei volti


Grazie una catena di meccanismi simili ai meccanismi alla base della percezione edell’identificazione degli oggetti, è possibile elaborare informazioni visive di voltiappartenenti a persone sconosciute e note;

per quest’ultime è necessario inoltre attivare le conoscenze acquisite in passato e recuperare il nome dal lessico fonologico di uscita.Il riconoscimento di un volto richiede una discriminazione tra esemplari molto simili tra loro e appartenenti alla stessa categoria

Fasi:

Elaborazione precoce

Codifica strutturale del

percettoUVD NIP Nome

Attività


Quindi le attività possono essere pensate e strutturate sulla base di questi meccanismi: posso chiedere di riconoscere un volto noto camuffato, di profilo, oscurato in parte, posso chiedere di codificare l’espressione e quindi l’emozione ecc…

Le Funzioni Esecutive


Regioni prefrontali e le loro connessioni e il loro ruolo nell’ambito delle attività di programmazione e controllo della cognizione e del comportamento

Nb. In questo caso il MMSE non prevede la valutazione delle funzioni esecutive in maniera specifica, per cui un paziente frontale potrebbe ottenere punteggi normali!

Esempi di attività:Le stime cognitive

costo? Euro?

… e le Tecniche Espressive


- Laboratori manuali - Ortoterapia -Scrittura creativa

-Mandala

-Pittura emozionale

Con effetti di stimolazione delle funzioni cognitive e delle abilità socio-relazionali


L’arteterapia nella cura del soggetto anziano. Due esperienze operative Ciufalo J., Zaccone S., Fatiga G., Fulcheri M., Gerardi E., Peirone L.

“Attraverso la manualità, la creatività e la drammatizzazione, ilsoggetto anziano viene aiutato a esprimere emozioni e sentimenti, asviluppare le sue risorse personali e a migliorare le sue capacità direlazione.Il risultato è stato significativo per la qualità di vita”*

*Atti convegno SIPI VIII Convegno Nazionale di Psicologia dell’Invecchiamento Pavia 2015

Il monitoraggio


Una volta che si è entrati nel vivo delle attività e dopo averle rodate, saremo in grado diprestare attenzione anche ai miglioramenti o ai peggioramenti. Per questi ultimisappiamo che il procedere verso un andamento ingravescente delle capacità cognitive edella demenza può avvenire quando l’utente comincia ad avere disturbi di memoria,seguiti a breve distanza da deficit afasici, agnosici ecc., oppure da una compromissionedelle funzioni di “controllo”: attenzione, motivazione, capacità di inibizione.

Si può procedere risomministrando le batterie di valutazione complessiva: MMSE o MODA; successivamente, si potrebbe procedere con batterie che indagano funzioni specifiche, confrontandosi sempre con l’équipe.

Da monitorare gli utenti con MILD

Alcune indicazioni per le attività


-Semplificare le informazioni date, utilizzando parole comprensibili da tutti-Assicurarsi che le informazioni siano state comprese-Quantificare le informazioni fornite-Assicurasi che nell’ambiente non vi siano elementi che possono distrarre gli utenti-Incoraggiare l’utente ad associare l’informazione a materiale già noto in precedenza-Cercare di favorire un’elaborazione profonda e quindi un coinvolgimento attivo (incoraggiarlo a porre domande e non lasciare che riceva passivamente le informazioni e i compiti)-Proporre sempre attività adeguate agli utenti, al loro livello cognitivo generale, ma anche allo stato attuale e allo stato emozionale di quel determinato giorno. Avere quindi sempre un’attività di riserva e saper improvvisare (con metodo) ai tanti imprevisti. -Per favorire l’orientamento e la familiarizzazione con l’operatore, iniziare l’attività sollecitando il ricordo della data, del vostro nome, dell’attività svolta il giorno precedente ecc…

Bibliografia:


-Ladavas E., Berti A. “Neuropsicologia” ed. il Mulino-Pedrinelli Carrara L., “Attività di animazione con gli anziani. Stimolare le abilità cognitive e socio-relazionali della terza età” ed. Erickson-Vallar G., Papagno C., “Manuale di neuropsicologia. Clinica ed elementi di riabilitazione” ed. il Mulino

dr.ssa Ilaria Bianchi - [email protected]

Lo psicologo e i laboratori di stimolazione cognitiva

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