Il ruolo dell’infermiere in una struttura chirurgicaIl ruolo dell infermiere in una struttura chirurgica

L’infermiere esercita diverse funzioni come infermiere di sala strumentista, infermiere di anestesia e, dove presenti sale di cure post-anestesiologiche annesse al blocco operatorio, anche come infermiere di area critica.

Queste attività trovano applicazione prima, durante e dopo l’intervento chirurgico.

Anche se un infermiere può essere specializzato in una di queste funzioni, spesso, al fine di migliorare l’utilizzo delle risorse umane, li i f i i l i i i i di i li i i à igli infermieri svolgono a rotazione, in giorni diversi, tali attività, in

collaborazione fra di loro.

Le principali aree di interesse professionale per l’infermiere di sala operatoria, in collaborazione con le altre figure professionali, sono

- la prevenzione delle lesioni e delle infezioni,

- il posizionamento del paziente, la gestione delle funzioni fisiologiche, g

- l’educazione dei soggetti sottoposti a trattamento,

l’ i di i i di id li i di l i- l’erogazione di assistenza individualizzata e rispettosa di alcuni aspetti etici e relazionali.

Accertamento infermieristico in fase preoperatoriap p

L’accertamento infermieristico è la prima fase del processo di assistenza. Consiste nella raccolta deliberata e sistematica di dati volta a determinare lo statoConsiste nella raccolta deliberata e sistematica di dati, volta a determinare lo stato funzionale e psicologico del paziente.

L’i f i d à li t tti i d ti tt i t diL’infermiere dovrà raccogliere tutti i dati attraverso cinque metodi:> colloquio ed intervista;> esame obiettivo;> osservazione continua;> revisione della documentazione e degli esiti diagnostici;> collaborazione con i colleghi.g

Spesso la raccolta dati, soprattutto nel caso di pazienti sottoposti a chirurgia in regime di day hospital è li t d t l i it t iin regime di day hospital, è realizzata durante la visita preoperatoria con l’anestesista. Durante l’accertamento iniziale è determinante che l’infermiere instauri una comunicazione efficace , al fine di poter raccogliere il maggior numero di dati sullo stato psichico, fisico e sociale del soggetto.

1 Accertamento psico sociale1. Accertamento psico-sociale

2. Accertamento fisico generalef gAnamnesi farmacologica

Stato nutrizionaleStato nutrizionale

Funzione epatica e renaleStato respiratorioStato respiratorio

Stato cardiovascolareFunzione endocrina

Funzione immunitaria

medico

esami

Chirurgia ConsiderazioniChirurgia Considerazioni GeneraliGenerali

hi i f f iIn un reparto chirurgico…...Cosa fa un Infermiere…….

…. Deve saper fare….deve sapere cosa fa e perché lo fa…..LA CONOSCENZA ALLA BASE DEL PROPRIO OPERATO PROFESSIONALE

si effettua un trattamento Cruento…..Chirurgico….

..l’intervento viola l’integrità dell’individuo

RISCHIO

OPERABILITA’

CONSENSO

CONSENSONessun trattamento può essere effettuato contro la volontà delNessun trattamento può essere effettuato contro la volontà del paziente…. Non si può intraprendere alcuna attività diagnostico-terapeutica senza valido consenso del pazientep p

Consenso :

l> Personale

> Reale

> Specifico

> C l> Consapevole

Non si deve fare ciò che il paziente non vuole, né si deve fare iò h l il itutto ciò che vuole il paziente.

Prima di qualsiasi trattamento ( intervento )

Anamnesi ed esame -Cardiaci…Rx torace , ECG

obiettivo -Polmonari…EGA

-Ematologici..Emocromo, Pt,PTT

E i i

-Renali.. Es. Urine, azoto, creatinina

M t b li i i i i iEsami preoperatori -Metabolici.. ioni, glicemia

-Gastrointestinali, ioni,oligoelementi

Fattori di rischio

-Nutrizionali,albumina

Immunologici test cutaneiFattori di rischio Immunologici, test cutanei

-Vascolari, eco-doppler

Fattori generali del rischio chirurgico

• ETA’• MALATTIE CARDIOVASCOLARI• MALATTIE CARDIOVASCOLARI• MALATTIE O ALTERAZIONI

RESPIRATORIE• MALATTIE METABOLICHE• MALATTIE METABOLICHE

Il rischio aumenta

• Quando l’intervento si preannuncia di notevole entità

• Quando devono essere impiegate speciali tecnichetecniche

• Quando sono presenti malattie o malformazioni sistemichesistemiche

Tipo di intervento chirurgico

• Pulito f l i tti t i i t iPulito nessun focolaio settico, nessun errore tecnico,nessuna interruzione del tubo gastroenterico, vie biliari,urinarie,respiratorie.

• Pulito Contaminato• Pulito-Contaminato apertura del tratto enterico superiore,vie respiratorie, urinarie o biliari non infette.

C i• Contaminato interventi sul grosso intestino,appendicite flemmonosa, apertura di vie infette.

• Sporco contaminazione diffusa del campo operatorio ( es .Peritonite )

Rischio operatoriopRischio alto

• Buone condizioni generali • Condizioni generali scadentiRischio basso

• Patologia localizzata • patologia estesa o di organi vitali

• Assenza di altre patologie

vitali

• presenza di altre patologie a Assenza di altre patologierischio

• intervento di urgenza• intervento in elezione

• intervento di urgenza

Rischio chirurgico in Urgenza• Non esiste un intervento senza

rischioL l t i t i• La valutazione preoperatoria permette di valutare il Rischio del trattamento relativo al paziente

• I trattamenti in elezione permettono di correggere eventuali alterazioni dello stato del paziente e scegliere ildello stato del paziente e scegliere il momento migliore per l’intervento

• L’ottimizzazione del trattamento sia l’ t t h l t ttper l’utente che per la struttura

Rischio chirurgico in UrgenzaRischio chirurgico in Urgenzaviene triplicatoviene triplicato

• Eventi Acuti su un terreno di sofferenza cronica

• Eventi Acuti >>> processi infiammatori dislocazioneinfiammatori, dislocazione, spostamento

• Eventi acuti traumatici con emorragie,perforazioni e danni viscerali

Rischio chirurgico• Aumenta perché il gesto chirurgico d’urgenza altera un equilibrio precarioequilibrio precario

•l’evento patogeno sovverte gli equilibri omeostatitici

•Difficoltà della diagnosi… > possibilità di errori interpretativi inadeguata valutazione

•Incompleta preparazione del paziente: accettazione dell’intervento

•L’impiego di metodiche cruente per il monitoraggio del Paziente

Rischio

Condurre le condizioni del paziente entro limiti di una accettabilità compatibile con un rischio operatorio controllato ….. Diminuiscono gli errori terapeutici…. Valutazione complessiva .. Accertamenti approfonditi…. Consenso

Classi di rischio

l ifi i d ll fi i d l'Classificazione dello stato fisico secondo l'ASA

Normale, in buona salute, nessun disturbo organico, fisiologico, biochimico o psichiatrico. La malattia per la quale viene effettuato l'intervento è localizzata e non può ingenerare1 La malattia per la quale viene effettuato l'intervento è localizzata e non può ingenerare disturbi sistemici.

Paziente con malattia sistemica da lieve a moderata, causata sia dalla condizione morbosa per la quale viene effettuato l'intervento che da altre patologie

2morbosa per la quale viene effettuato l intervento che da altre patologie.

Ipertensione arteriosa ben controllata, storia di asma, anemia, uso di sigarette, diabete ben controllato, obesità lieve, età < 1 anno >70 anni, gravidanza

Paziente con disturbo sistemico severo o malattia di qualunque natura, anche se non è

3q q

possibile definirne con certezza la gravità

Angina, stato, ipertensione arteriosa non controllata, malattia respiratoria sintomatica (asma, BPCO )

P i t di t b i t i h l i i l di it

4Paziente con disturbo sistemico severo che lo pone in pericolo di vita, non sempre correggibile dall'intervento quando la causa è la malattia per la quale viene operato

Angina instabile, insufficienza cardiaca c malattia respiratoria debilitante, insufficienza epatica e/o renale

5Paziente moribondo che ha poche chance di sopravvivenza, ma viene comunque sottoposto ad intervento per un estremo tentativo

• venerdì29 feb.

Trauma = 1° causa di morte in età < 40 aaTrauma = 1 causa di morte in età < 40 aa.

3° causa di morte in tutte le età

7% MORTALITA’ globale nel mondo

5.7% IN ITALIA

55.000 casi di inabilità permanente all’anno

Costo Sociale = 3 INVALIDI PER OGNI DECESSO

Dalle analisi eseguite sulla mortalità per traumatrauma

si desume l’esistenza di di un elevatasi desume l esistenza di di un elevata percentuale

di morti evitabili o potenzialmente evitabilievitabili

Distribuzione dei decessi nel trauma

90100

708090

405060

%

102030

010

tempo

1° PICCO:di i i

Encefalo e midollo spinalei iSecondi-minuti Cuore e grossi vasi

Vie aereei i i h2°PICCO

ore

Emorragie intracraniche Emo/pneumotorace Emorragie da organiEmorragie da organi Parenchimatosi addominaliFratture pelviche o multiple degli artip p g

3°PICCOgiorni Sepsi e MOFgiorni Sepsi e MOF

QUANTO PIU’ MIRATA E TEMPESTIVAQUANTO PIU MIRATA E TEMPESTIVAE’ LA CURA EROGATA

AL PAZIENTE TRAUMATIZZATOAL PAZIENTE TRAUMATIZZATO TANTO MIGLIORE SARA’

LA SUA PROGNOSI