L’IDONEITA’ SPECIFICA DEGLI OPERATORI...
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1 L’IDONEITA’ SPECIFICA DEGLI OPERATORI SANITARI Vito Verga Silvia Fiorio Medici Competenti Azienda ULSS 20
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L’IDONEITA’ SPECIFICA DEGLI OPERATORI
SANITARI
Vito VergaSilvia Fiorio
Medici Competenti Azienda ULSS 20
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Regione Veneto Piano Triennale di Prevenzione 2005-2007 “Progetto Strutture Sanitarie”
Coordinamento dei Medici Competenti delle Aziende ULSS e Ospedaliere Pubbliche del Veneto
Mandato:
2. Definire indirizzi comuni nell’applicazione delle norme vigenti in tema di Sorveglianza Sanitaria
3. Individuare i contenuti minimi della VdR per la formulazione di protocolli specifici di Sorveglianza Sanitaria
4. Individuare criteri condivisi per la formulazione del giudizio di idoneità alla mansione specifica
5. Individuare gli standard operativi delle strutture preposte alla Sorveglianza Sanitaria
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“Individuare criteri condivisi per la formulazione del giudizio di idoneità alla mansione specifica”
…nell’ambito del Rischio per gli OS derivante dalla Movimentazione Manuale dei Pazienti
1. Presentazione della situazione attuale nelle Aziende Ulss e ospedaliere del Veneto
2. Definizione degli elementi necessari alla formulazione di un giudizio di idoneità alla mansione
3. Formulazione di proposte operative
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Situazione attuale nel Veneto
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458045831594400B4654100778 3356A
di cui Definitive
di cuiTemporanee
N. Idoneità Limitate
O.S. con rischio MMP
O.S in Sorv. SanAZIENDE
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Hanno risposto i MC di 16 Aziende Ulss su 23 (70%)
Situazione attuale nel Veneto
Le valutazioni riguardano oltre 30.000 Operatori Sanitari regolarmente visitati di cui oltre 16.000 esposti a rischio MMP
Risultano in totale 2195 OS con idoneità limitata per MMP:
–14% degli Operatori con rischio specifico MMP–7 % degli Operatori Sanitari nel complesso*
* in linea con il dato pubblicato nel 2006 da Occhipinti - EPM CEMOC - pari al 8%
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L’analisi dei dati sulla prevalenza dei casi di idoneità limitata, nei lavoratori esposti, mostra una certa variabilità (da un minimo di 4.5% al massimo di 28%)
Situazione attuale nel Veneto
Possibili cause:
–reali differenze attribuibili al diverso livello di rischio– diverse modalità di attribuzione del rischio per carenze della VdR (es. VdR datata e non aggiornata, rischio presunto e non quantificato)–sottostima della prevalenza dei casi in quanto il dipendente con disturbi viene presto ricollocato in ambiente a minor rischio e quindi giudicato “idoneo”
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La standardizzazione della visita è una pratica adottata dalla maggioranza dei Medici Competenti (80%)
Situazione attuale nel Veneto
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Situazione attuale nel Veneto
A supporto dei criteri clinico-anamnestici tutti i Medici Competenti utilizzano esami strumentali
Rx TAC RM Consulenza Fisiatrica/Ortopedica
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Modalità di espressione del giudizio di idoneità
Situazione attuale nel Veneto
–1/3 dei Medici Competenti esprime il giudizio utilizzando il criterio di cui alle tabelle delle Linee Guida del Coordinamento Tecnico Stato Regioni del 1996
–2/3 dei Medici Competenti esprime il giudizio generico “Escludere da attività con Movimentazione Manuale dei Pazienti”
Inoltre in casi selezionati 3/4 dei Medici Competenti specificano i compiti vietati, con modalità diverse
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- Ernia discale in atto con compromissione radicolare - Ernia discale: protrusione senza interessamento radicolare- Ernia discale ridotta chirurgicamente- Stenosi del canale con compromissione radicolare- Spondilolistesi di 2° grado (scivolamento >25%)- Sindrome di Klippel-Feil- Scoliosi importanti (almeno 30° Cobb con torsione di 2)- Morbo di Scheuermann con dorso curvo strutturato di circa 40° in presenza di discopatia nel tratto lombare-Instabilità vertebrale grave (presenza in alcune patologie quali la spondilolistesi, Klippel-Feil, discopatia, fratture che comportano uno scivolamento vertebrale del 25%)- Lesioni della struttura ossea e articolare di natura distruttiva o neoformativa (osteoporosi grave, angioma vertebrale, ecc.)- Spondilite anchilosante (e altre forme infiammatorie).
TABELLA 8 - PATOLOGIE GRAVI A CARICO DEL RACHIDE DORSO- LOMBARE
COORDINAMENTO TECNICO PER LA PREVENZIONE DEGLI ASSESSORATI ALLA SANITÀ DELLE REGIONI E PROVINCE
AUTONOME DI TRENTO E BOLZANODecreto Legislativo n. 626/94
D O C U M E N T O N. 14 LINEE GUIDA SU TITOLO VLa movimentazione manuale dei carichi
13E. Occhipinti, 2006
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TABELLA 9a - PATOLOGIE DI MEDIA GRAVITÀ A CARICO DEL RACHIDE DORSO LOMBARE
- Scoliosi significative - Sindrome di Baastrup- Morbo di Scheuerman (presenza di dorso curvo strutturato)- Sindrome di Klippel-Feil (anche una sola sinostosi)- Spondilolistesi di 1° grado. Spondilolisi- Emisacralizzazione con pseudo articolazione- Stenosi del canale in assenza di segni neurologici- Discopatia lombare grave- Inversione lordosi lombare in presenza di discopatia- Instabilità vertebrale lieve (10/15% in presenza di alcune patologie)
COORDINAMENTO TECNICO PER LA PREVENZIONE DEGLI ASSESSORATI ALLA SANITÀ DELLE REGIONI E PROVINCE
AUTONOME DI TRENTO E BOLZANODecreto Legislativo n. 626/94
D O C U M E N T O N. 14 LINEE GUIDA SU TITOLO VLa movimentazione manuale dei carichi
15E. Occhipinti, 2006
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COORDINAMENTO TECNICO PER LA PREVENZIONE DEGLI ASSESSORATI ALLA SANITÀ DELLE REGIONI E PROVINCE
AUTONOME DI TRENTO E BOLZANODecreto Legislativo n. 626/94
D O C U M E N T O N. 14 LINEE GUIDA SU TITOLO VLa movimentazione manuale dei carichi
TABELLA 9B - PATOLOGIE DI MODERATA GRAVITÀ DEL RACHIDE DORSO - LOMBARE (ALTERAZIONI DI CARATTERE FUNZIONALE)
-Spondiloartropatie dorsali o lombari con deficit funzionale (es. 3° gradoclassificazione EPM)
- Spondiloartropatie dorsali o lombari di media entità (es. 2° grado classificazione
EPM), accompagnate da alterazioni morfologiche o degenerative (non già altrimenti considerate) del rachide
Sospendere temporaneamente:Consentite le stesse condizioni della Tabella 9aDa sottoporre a trattamento riabilitativo
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1. VdR che contenga
Che cosa serve al Medico Competente per poter esprimere correttamente il giudizio di idoneità alla mansione?
la specificazione del metodo di valutazione usato l’indice di rischio rilevato le attività lavorative analizzate le fasi che determinano il rischio l’analisi della frequenza e della durata dei compiti
Standard di riferimento: MAPO?MAPO?
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ContieneContiene
la specificazione del metodo l’indice di rischio rilevato
La VdR effettuata con il Metodo MAPO
NONNON contiene contiene
le attività lavorative analizzate le fasi che determinano il rischio l’analisi della frequenza e della durata dei compiti
19E. Occhipinti, 2006
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Va effettuata per ogni singola attività sulla base di un giorno lavorativo
La VdR effettuata con il Metodo
Se un’attività si compone di operazioni con caratteristiche nettamente distinte l’una dall’altra, tali operazioni vanno stimate e valutate separatamente
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Che cosa serve al Medico Competente per poter esprimere correttamente il giudizio di idoneità alla mansione?
2. Un percorso diagnostico definito
Utilizzo di Linee Guida
Costante confronto con lo specialista di riferimento
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LINEE GUIDA DIAGNOSTICHE CANADESI PER LA LOMBALGIA
Quebec Task Force
Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi
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Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi
Legenda:
D = esame da eseguire a Discrezione se vi sono elementi clinici che lo suggeriscono
C = esame Consigliato, la sua utilità è suggerita dalla pratica clinica
R = esame Raccomondato, la sua utilità è suggerita da studi clinici scientificamente validi
Per Tutti i Pazienti: Anamnesi, Red Flags, Yellow Flags, Esame Obbiettivo
Esami di Laboratorio: Emocromo, VES, PCR, Elettroforesi, Glicemia Creatininemia, Transaminasi, Fosf.Alcalina, Calcemia, Esame Completo Urine
Tpsi: test psicologici Quebec Task Force
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3. CRITERI DI RIFERIMENTO per l’espressione del giudizio di idoneità limitata
Che cosa serve al Medico Competente per poter esprimere correttamente il giudizio di idoneità alla mansione?
La proposta del Gruppo di Lavoro CEMOC-EPM di Milano è
UTILE per la classificazione del livello di gravità delle patologie del rachideMENO UTILE, nel caso degli OS, per l’indicazione dei compiti vietati
28E. Occhipinti, 2006
29E. Occhipinti, 2006
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A. Giudizio “generico”, tipo “ Escludere da attività con Movimentazione Manuale dei Pazienti”
Pro: massima tutela del lavoratoreContro: difficilmente applicabile nel concreto
Come viene espresso attualmente il giudizio di idoneità limitata?
A. Giudizio secondo LG Stato-Regioni su Titolo VPro: unico riferimento ufficialeContro: non applicabile nelle attività sanitarie
A. Giudizio con l’esplicitazione di attività vietate/ammessePro: immediatamente applicabiliContro: non tutelanti in caso di attività non elencate
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Utilizzare la valutazione del rischio eseguita con criteri di analisi quali-quantitativa dei COMPITI
Proposta per l’espressione del giudizio di idoneità limitata
Ammettere –per i lavoratori con patologie “gravi” ⇒ solo attività con fattore di rischio 1 –per i lavoratori con patologie “medie” ⇒ solo attività con fattore di rischio 1 e 2
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Ringrazio per la collaborazione i colleghi Medici Competenti delle Aziende ULSS
Venete
Cristina Targon , Vittorio Stefani, Bruno Lonardi, Gioconda Renda, Caterina Zanetti, Andrea Lorusso, Patrizia De Matteis, Livio Simioni, Danilo Bontadi, Paola Torri, Vittorio Pancheri, Roberto Callegaro, Roberto Di Giacomo, Pietro Gerlin, Antonio Valeri
Grazie per l’attenzione !
