Libro de Anatomia Patologica M5

8/13/2019 Libro de Anatomia Patologica M5

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PROF. ANTONIO M. PAREDES RAMREZI.E.S LA FUENSANTA

CRDOBA


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EVALUACIN CITOLGICA INICIAL

En condiciones normales de trabajo,, el personal de laboratorio debe realizar una primeraevaluacin del material e informacin clnica que lo acompaa, para decidir si es o no

adecuado.Tras el procesamiento en el laboratorio, las preparaciones citolgicas deben someterse alestudio morfolgico de cada uno de los elementos que las integran. De esta manera se debenidentificar las clulas, separando las procedentes de las superficies de cubierta de las

pertenecientes a los tejidos de sostn y valorar la sustancia de fondo.Antes de descartar una muestra como insuficiente debe tenerse en cuenta:

1.- Algunos lquidos, como el L.C.R., la orina, etc., en condiciones normales suelen contenermuy pocas clulas, por lo que requieren procedimientos especficos de enriquecimiento delmaterial (filtrado, citocentrifugado).

2.- Los esputos deben contener macrfagos alveolares para que puedan considerarsesuficientes.

3.- Los extendidos cervicovaginales de mujeres de edad avanzada no deben considerarseinadecuados aunque no presenten clulas de la zona de transicin escamocolumnar.

4.- un material puede ser insuficiente aunque en los extendidos se encuentren numerosasclulas, bien porque pertenezcan a la sustancia de fondo o bien porque existan artefactos ycontaminantes.

Por lo que respecta a la sustancia de fondo, deben distinguirse los elementos habitualesnormales y los procedentes de ditesis inflamatoria o tumoral. Entre los primeros seencuentran los hemates intactos y alterados, as como los granulocitos, los histiocitos y loslinfocitos (algunos agentes infecciosos producen detritus celulares y adoptan una determinadadisposicin que permite orientar el estudio, as pueden encontrarse restos basfilos finamentegranulares que sugieren una infeccin por tricomonas; restos de citoplasma e incluso ncleosdesnudos relacionados con la citlisis del bacilo de Doderlein...).El fondo denominado habitualmente sucio se encuentra frecuentemente en extendidos

procedentes de tumores malignos y presenta numerosos eritrocitos frescos y lisados, clulasinflamatorias y gran cantidad de detritus celulares.

ARTEFACTOS Y CONTAMINANTES

Se denominan artefactos de tcnica a las alteraciones del extendido ocasionadas durante elprocesado y que producen imgenes no habituales y reproducibles.Se consideran contaminantes las partculas y organismos que aparecen en las extensiones yson ajenas a la poblacin celular y flora especfica de la regin orgnica objeto de estudio.

Los artefactos que se encuentran con mayor frecuencia son:


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1.- Filamentos aislados de cromatina, vacuolizacin nuclear y restos citoplsmicos,procedentes de aplastamiento y dislaceracin de los elementos celulares durante elprocesamiento citolgico.

2.- Alternancia de zonas bien conservadas con otras reas en las que las clulas aparecen

plidas o con pseudoeosinofilia y muestran modificaciones irreales en la relacin n/c , ascomo variaciones en el volumen y coloracin de los ncleos, generalmente debidos a unexceso de aplastamiento de la muestra.

3.- Aparicin de manchas de color pardo de forma reticulada encima de las clulas, debido adefectos de fijacin.

4.- Demostracin de esfrulas azules de origen no precisado debido a una mala filtracin dela hematoxilina (se encuentran asociadas a tricomonas)

5.- Presencia de pseudoncleos que se observan en extendidos atrficos e inflamatorios ypodran corresponderse con moco y material cromatnico espesado.

6.- Polvo dorado, en forma de partculas de color amarillo, marrn o negro, que simulanalteraciones del citoplasma o del ncleo; se trata de inclusiones de aire debidas a ladesecacin del extendido antes de aplicar el medio de montaje.

7.- Gotas lquidas, como resultado de la mezcla de xileno y agua.

Los contaminantes se pueden dividir en:

a) Intratintoriales: precipitados de colorantes (formaciones cristaloides) y los gruposcelulares flotantes.

b) Extratintoriales: de origen ambiental (bacterias, hongos, parsitos, polen, clulasvegetales...etc.).

CITODIAGNSTICO DE LA ADAPTACIN Y MUERTE CELULAR

a) HIPERFUNCIN CELULAR

A1.- Signos de activacin celular:

-Aumento de la variedad de forma y tamao de las clulas ( pleomorfismo celular)

- Aumento de la variedad de forma y tamao de los ncleos ( pleomorfismo nuclear)

- Aumento de la densidad de tincin de los ncleos ( hipercromatismo nuclear)

- Aumento desproporcionado del tamao de los ncleos en relacin con el tamao del

citoplasma celular ( aumento del ndice n/c).


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- Aparicin de ondulaciones e irregularidades de la membrana nuclear.

- Aumento del nmero y tamao de los nucleolos

- Aparicin de mitosis y ocasionales fenmenos de multinucleacin.

- Mayor densidad tintorial del citoplasma por aumento y modificacin estructural delos orgnulos citoplasmticos.

A2.- Hipertrofia

A3.- Hiperplasia

En citologa los tejidos hiplerplsicos slo suelen mostrar los signos de activacinnuclear junto a una elevada proporcin de figuras de mitosis.

B) HIPOFUNCIN CELULAR

El predominio de los procesos catablicos en el ncleo condiciona una condensacinde la cromatina, sobre todo en la vecindad a su membrana as como una prdida de tamao yacidofilia del nuclolo.


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EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N

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EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N 2


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EVALUACIN CITOLGICA INICIAL. TRANSPARENCIA N 4


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HISTOLOGA

Las vas areas del tracto respiratorio que interesan en citologa pulmonar son laringe,trquea, bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alvolos.La superficie anterior de la mitad superior de la epiglotis y las cuerdas vocales estn cubiertas

por un epitelio pavimentoso estratificado. Desde la base de la epiglotis hasta los bronquios, lamucosa consiste en un epitelio columnar ciliado seudoestratificado que contiene algunasclulas caliciformes.

Los bronquiolos son vas areas de 1mm de dimetro o menos que carecen de clulascaliciformes y de glndulas mucparas. Mientras que los prebronquolos estn tapizados poruna sola capa de clulas columnares ciliadas, los bronquolos terminales exhiben un epiteliocolumnar bajo con pocas cilias o ninguna. Los bronquiolos respiratorios conservan el epiteliocuboide hasta que se comunican con los conductos alveolares.

El epitelio de la superficie alveolar es una capa pavimentosa simple de 1 micra de espesorque descansa sobre la membrana de reticulina superficial, compuesto por clulas alveolaresde tipo I (intercambio gaseoso) y clulas de recubrimiento de tipo II (formacin del factorsurfactante). En la luz alveolar existen macrfagos alveolares que almacenan pigmentos(polvo, hemosiderina) fagocitados.

TRACTO RESPIRATORIO


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CITOLOGA PULMONAR

En citologa pulmonar se trabaja con muchos mtodos, cada cual con su utilidaddiagnstica, sea para exmenes de rutina o para algn propsito especfico, como localizarlos tumores y evaluar el efecto teraputico.

A)Primer paso: Citologa del esputo mediante:

Esputo expectorado espontneamente a la maana. La citologa convencional delesputo se completa con una serie de tres muestras matinales individuales o ms.Es necesario preparar extendidos con ms de 3 partes de cada muestra.

Esputo de expectoracin profunda de tres das, mezclado y sometido aconcentracin celular.

Citologa del esputo inducido mediante inhalacin de aerosol.

B) Segundo paso:Citologa transbronquial o perctanea mediante cepillado o puncinaspiradora, despus de haber establecido el sitio del tumor:

Citologa del cepillado con el fibroscopio flexible Lavado o cepillado bronquial selectivo con catter de Metras Puncin aspiradora percutnea con aguja fina.

C) Tercer paso:Citologa teraputica:

Coadyuvante de la biopsia de pulmn a cielo abierto durante la toracotoma Evaluacin del efecto citolgico mediante irradiacin y agentes antitumorales.

EXAMEN DE ESPUTO

A)Observacin macroscpica:

El esputo mucoide, blanco grisceo y translcido puede ocurrir en la etapa catarral de la

traqueobronquitis aguda.El esputo purulento es amarillo o verde amarillento y proviene de abscesos pulmonares.El esputo mucopurulento es comn en la bronquitis, bronconeumona, tuberculosis y

bronquiectasias. En la tuberculosis la expectoracin diaria no suele exceder de 25ml,excepto si hay una complicacin como cavitacin o bronquiectasia.El esputo seroso de aspecto espumoso hace el diagnstico de edema de pulmn.El esputo mucoide y sanguinolento se ve en casos de tb. Pulmonar, neumona de todos lostipos, bronquiectasias y tumores malignos.

B) Recoleccin del esputo:

Conviene recoger la primera expectoracin de la maana despus de enjuagar la boca conagua. Los recipientes para recoger el esputo deben ser frascos poco profundos y de boca


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ancha o cpsulas de Petri. En los casos en que se requieren cultivos bacterianos, sepreparan recipientes estriles.Para que los elementos celulares no s autolisen, Papanicolau recomend que se coloquela muestra en alcohol al 70%, pero en estas concentraciones el esputo se endurece y envez de alcohol al 70% es preferible el formol al 2% en solucin de Ringer.

C) Mtodo de concentracin pulmonar:

Como la tcnica citolgica de rutina se limita al muestreo aleatorio de un solo esputo,es probable que no se detecten clulas malignas aunque las haya. Se han intentado diversosmtodos para examinar todas las clulas que contiene el esputo, como la licuefaccinmediante digestin enzimtica o el mezclado de alta velocidad.

C1: Digestin enzimtica:

a) Mtodo de Pharr y Faber: justo antes del procedimiento se mezcla paracada muestra 10mg de tripsina cristalina con 10ml de Isolyte E que es unasolucin electroltica balanceada. La solucin de enzima y electrlitos sevierte en un tubo que contiene el esputo y se introduce una cinta de aceroinoxidable de 2,5 cm. A continuacin se agita el tubo 30 minutosmanteniendo la temperatura de 35 a 45 grados con lmparas infrarrojasdesde lo alto. Al finalizar la digestin se saca la cinta metlica y se ladescarta. Se centrifuga 17 minutos a 2500 r.p.m.. Luego se extiende elsedimento.

b) Mtodo de Takahashi y Urabe: Se recoge el esputo en un frasco quecontenga unos 20ml de formol al 2% en solucin electroltica balanceada

(0,85gr de ClNa, 0,02 de ClK, 0,2gr de bicarbonato de sodio, 98ml de aguadestilada y 2ml de formol neutro). Antes de iniciar el procedimiento,disulvanse en 5ml de la solucin balanceada 10mg de tripsina. Estasolucin de tripsina se vierte en una mezcla del esputo con 16ml desolucin electroltica con formol al 2%. Despus se concentran las clulasmediante centrifugacin comn a 2000 r.p.m. durante 5 minutos.

C2: Emulsificacin mecnica:

a) Mtodo de Chang y Russel: Se recoge el esputo en un frasco de boca anchaque contenga 35ml de formol al 10%. El esputo se puede emulsionar con

un agitador helicoidal a 2000 r.p.m. 10 segundos. Los componentescelulares se recogen con la tcnica del filtro Millipore, seguida pordisolucin de la membrana con acetato de etilo o tetrahidrofurano.

b) Mtodo de Saccomanno y col. : Se recoge esputo en un frasco de bocaancha lleno hasta la mitad con alcohol etlico o isoproplico al 50% quecontenga el 2% de polietilenglicol. A continuacin se aade cantidadsuficiente de alcohol etlico al 50% hasta un volumen total de 50 a 100 ml.La mezcla se procesa para emulsificarla con una licuadora comn de altavelocidad unos 6 a 25 segundos a 21000 r.p.m.. La muestra emulsificada secoloca en tubo de centrfuga 5 minutos a 1500 r.p.m.. Se depositan 1 2

gotas entre dos portaobjetos y se realiza el extendido.


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D) Esputo inducido con aerosol:

La finalidad de la citologa exfoliativa es detectar cncer de pulmn en la faseincipiente o temprana curable, cuando el paciente muchas veces no tiene sntomas o no

produce expectoracin.Hay varias tcnicas emplendose una solucin inhalante consistente en propilenglicol al20%y cloruro de sodio al 10% al que se le aade de 5 a 7 mg de alfaquimiotripsina, con lafinalidad de forzar la exfoliacin de las clulas cancerosas. Para provocar la tos se utiliza elrespirador Bird Mark 3 ITPC.

RASPADOS BRONQUIALES SELECTIVOS

A)Citologa broncoscpica:

La muestra se obtiene tras la aspiracin o lavaje con una pequea cantidad de solucinfisiolgica. Introduciendo una cnula aspiradora especial se pueden lavar los bronquiosdstales. Los raspados directos se pueden hacer con un trocito de gasa o con un cepillo deniln.En la actualidad se utiliza el broncofibroscopio flexible.

B) Curetaje y cepillado bronquial selectivo:

B1) Biopsia transbronquial: Despus de la broncografa se elige un catter de Metras quemejor se preste a la localizacin del tumor. Es preferible aplicar 1ml de aceite de oliva entoda la luz del catter antes de usarlo. Se anestesia la zona y se procede, raspando lalesin dos o tres veces. La muestra obtenida se extiende con uniformidad en portaobjetos.

B2) Cepillado TV: Se emplean varios tipos de cepillos de niln. La muestra que sale conel cepillo se extiende directamente en portaobjetos de vidrios limpios y se fija enseguidacon solucin de ter y etanol.

ASPIRACIN CON AGUJA

Se realiza sin peligro mediante radioscopia con intensificador de imgenes ymonitoreo televisado. El tejido obtenido, se queda unido a las finas saliencias de la punta dela aguja y se extiende sobre portaobjetos de vidrios limpios.


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CITOLOGA NORMAL Y ALTERACIONES BENIGNAS DEL A.R.

Los componentes de las muestras de citologa respiratoria se pueden clasificar enclulas epiteliales, clulas no epiteliales, elementos no celulares propios del ap.respiratorio,

contaminantes y microorganismos.

1.- CLULAS EPITELIALES:

Varan segn la muestra que se est analizando. En el esputo las clulas msfrecuentes son las escamosas de las vas aerodigestivas superiores y los macrfagos. A veces

pueden aparecer clulas respiratorias.En materiales de aspirado o cepillado, las clulas que se encuentran con mayor frecuenciason clulas cilndricas, clulas caliciformes y muy ocasionalmente, clulas bronquiales oneumocitos, que se hacen mas patentes cuando existe atipia o cambios hiperplsicos. En caso

del lavado apenas se recogen clulas epiteliales; la celularidad de este material la componenlos macrfagos y clulas inflamatorias.

A.- CLULAS ESCAMOSAS:

Proceden fundamentalmente de las reas aerodigestivas superiores. Suelenpresentarse como clulas superficiales idnticas a las de la citologa cervicovaginal. A vecespueden aparecer como escamas anucleadas.

B.- CLULAS CILNDRICAS CILIADAS:

Tienen una morfologa cilndrica con citoplasma basfilo o cianfilo homogneo, conuno de sus polos afilado y el otro es ancho. Existe un refuerzo de la membrana citoplasmticaque se denomina placa terminal, donde se sitan los cilios. El ncleo es redondo u oval y sedispone a diferentes alturas del citoplasma. Pueden aparecer aisladas, en placas o en grupos.En pacientes aosos pueden contener un pigmento pardo intracitoplasmtico (lipofucsinas)

C.- CLULAS CALICIFORMES:

Forman parte del epitelio respiratorio y presentan una morfologa cilndrica concitoplasma de aspecto espumoso, casi transparente, que muestra uno de sus extremos afiladosy el otro ms ancho, sin que se observe la existencia de placa terminal.

2) CLULAS NO EPITELIALES

A.- MACRFAGOS:

Presentan una morfologa redondeada u oval, con grandes variaciones del tamao.

Los citoplasmas tienen aspecto espumoso y pueden presentar una coloracin cianfila,eosinfila o anffila. A menudo contienen un material pardo que est compuesto por granos


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de polvo. Los ncleos presentan gran variabilidad en cuanto a nmero y forma. Estas clulastienen importancia ya que determinan que la muestra citolgica que se estudia searepresentativa del espacio alveolar o de las reas ms profundas del rbol respiratorio.

B.- CLULAS INFLAMATORIAS:

B1.- leucocitos polimorfonucleares: Son de pequeo tamao y presentan unncleo polilobulado y basfilo y un citoplasma poco visible cuya tincin es dbilmentecianfila.

B2.- Linfocitos: son clulas pequeas, con ncleo redondo y basfilo y escasocitoplasma. Cuando su nmero es significativo ponen de manifiesto la presencia de alguna

patologa, tal como la Tb.

3.- MATERIAL NO CELULAR

A) ESPIRALES DE CURSCHMANN:

Se trata de material mucoso espesado en las luces bronquiales ms pequeas.Aparecen como largas estructuras de aspecto tubular, basfilas, con un refuerzocristalino a su alrededor. Con frecuencia aparecen enroscadas sobre s mismas.Aparecen en un elevado porcentaje en fumadores.

B) CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN:

Se trata de una forma peculiar de cristalizacin, quizs del material de granulacin delos leucocitos polimorfonucleares eosinfilos. Son caractersticos del asma bronquialaunque pueden aparecer en procesos de eosinofilias importantes. Cuando aparecen enuna crisis de asma son indicio de que empieza a remitir. Tiene aspecto acicular,tamao variable y se tien de forma eosinfila presentando reas anffilas.

C) CUERPOS AMILCEOS:

Se trata de condensaciones proteicas, frecuentes en pacientes con edemas pulmonaresde repeticin. Son estructuras redondeadas, translcidas, que en ocasiones se tien

cianfilas, eosinfilas o anffilas. Con frecuencia aparecen fragmentados.

4) CUERPOS EXTRAOS Y CONTAMINANTES

A) CUERPOS FERRUGINOSOS:

Compuestos por material de asbesto o fibras similares, recubiertas por una capa depigmento constituida a base de hierro y protenas los que le da un color pardo. Son

estructuras alargadas, con morfologa de caa o cadeneta, de tamao entre 5 y 200


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micras. Pueden asociarse a una reaccin de clulas gigantes y en ocasiones son demuy pequeo tamao y se identifican dentro de los macrfagos.Se les relaciona con la exposicin, en medios industriales, al asbesto u otras fibras

parecidas. Tambin se les ha relacionado con la gnesis de algunos tumores, como elmesotelioma o el carcinoma de pulmn.

B) MATERIAL ALIMENTARIO:

Se encuentra con frecuencia en el esputo, sobre todo en pacientes con escasa higienede la cavidad bucal. Se pueden encontrar restos de fibras musculares esquelticas.Tambin pueden aparecer muestras de material vegetal.

5) ATIPIAS BENIGNAS DEL EPITELIO RESPIRATORIO

A) EPITELIO BRONQUIAL:

Los cambios irritativos de las clulas del epitelio bronquial se traducen tanto a nivelcitoplasmtico como nuclear. Los citoplasmas pueden aumentar de tamao y variar sumorfologa, adquiriendo un aspecto ms poligonal; los cilios tambin puedendesaparecer, aunque en general se conserva la placa terminal, lo que permiteidentificar estas clulas como pertenecientes al epitelio respiratorio.Los ncleos pueden aumentar de tamao y en ocasiones pueden observarse mltiplesnuclolos; tambin pueden aumentar de nmero, llegndose en ocasiones a los 100ncleos.

Se pueden producir fenmenos de hiperplasia del epitelio bronquial, que en la muestracitolgica se manifiestan por la presencia de clulas de morfologa tridimensional opapilar (cuerpos de Creol). Los cuerpos de Creol estn constituidos por clulas queen la parte perifrica corresponden a clulas cilndricas ciliadas o caliciformes biendiferenciadas, a los que es posible identificar los cilios o las placas terminales.La porcin central de los mismos est constituida por clulas de menor tamao, conun citoplasma ms pequeo y ncleos intensamente basfilos en los que a veces no esfcil observar correctamente la estructura cromatnica (estos grupos papilares puedeninducir a error con adenocarcinomas, sobre todo bronquioalveolares, aunque laexistencia en las clulas de la periferia de estos grupos, de cilios y placas terminales

permiten reconocerlos como benignos)

Dentro del apartado de los cambios irritantes del epitelio bronquial, debe incluirse unproceso descrito por Papanicolau y que denomin ciliocitoftoria. Este proceso secaracteriza por: prdida del tercio distal con el penacho de cilios por las clulascilndricas, picnosis y fragmentacin de los ncleos, as como la presencia deinclusiones eosinfilas intracitoplasmticas (es una forma peculiar de degeneracinde las clulas cilndricas que se asocia con frecuencia a infecciones vrales).

B) CLULAS BSALES O DE RESERVA:

Son clulas de pequeo tamao que se sitan por debajo de las clulas cilndricas en

el epitelio bronquial.


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En las muestras citolgicas aparecen como grupos de clulas pequeas, muycohesivos, con ncleos intensamente basfilos y citoplasmas de pequea magnitud.Pueden presentar problemas de diagnstico diferencial con algunos tipos decarcinomas (carcinoma de clulas pequeas).

C) CLULAS ALVEOLARES:

Son capaces de sufrir procesos irritativos, especialmente en enfermedadesintersticiales o inflamatorias crnicas. Se ponen de manifiesto por la presencia de

pequeos grupos de clulas cuboideas, que con frecuencia se confunden con clulasbsales del epitelio escamoso o clulas hiperplsicas del epitelio bronquial, siendomuy difcil su identificacin exacta.

D) METAPLASIA ESCAMOSA:

Es un proceso que consiste en la sustitucin de un epitelio por otro. Se reemplaza elepitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado por epitelio escamoso, comoconsecuencia de una irritacin crnica del epitelio original. Este proceso puede serdifuso o focal y se asocia con frecuencia a hiperplasia de clulas bsales. Tambin

puede aparecer junto a carcinomas.Se manifiesta con las mismas caractersticas citolgicas que se han descrito en lacitologa cervicovaginal: clulas escamosas de morfologa redondeada o poligonal, demenor tamao que las normales, aisladas o en grupos celulares, con una morfologa deempedrado. Sobre estas clulas pueden aparecer cambios inflamatorios nucleares ycitoplasmticos.

E) MACRFAGOS:

En ocasiones presentan ncleos extraordinariamente aumentados de tamao ynuclolos.

CITOLOGA DE LOS PROCESOS INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS DEL A.R.

A) ENFERMEDAD INTERSTICIAL DEL PULMN:

Es un proceso que consiste en la fibrosis progresiva de los tabiques alveolares y delintersticio pulmonar, lo que condiciona un bloqueo del intercambio gaseoso en elalvolo (sarcoidosis, reacciones alrgicas, neumoconiosis (asbestosis y silicosis),respuestas a algunos frmacos).En la actualidad el lavado bronquial (BAL) es la tcnica de eleccin en el diagnsticoy seguimiento de estas patologas.La interpretacin de la citologa consiste bsicamente en realizar un recuento

diferencial entre macrfagos, linfocitos y leucocitos polimorfonucleares.


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Estudiando la relacin de estos tres elementos entre s, as como evaluando el estudioinmunohistoqumico de las clulas y el anlisis bioqumico del lquido, es posibleidentificar algunas de estas enfermedades.

B) TUBERCULOSIS:

Muestra un tipo de reaccin tisular caracterstica, constituida por granulomastuberculoides, que estn formados por histiocitos modificados en clulas epiteloides,agrupados, con necrosis central (caseosis) y con presencia de clulas gigantesmultinucleadas que disponen sus ncleos en la periferia y que se denominan clulasde Langhans.Por fuera de estas estructuras aparecen numerosos linfocitosrodendolas.En la citologa, las clulas epiteloides aparecen como elementos de morfologaalargada, de mediano tamao, con citoplasmas cianfilos y ncleos alargados, concromatina suave y ligero reforzamiento de la membrana nuclear. Estas clulas sedisponen en grupos irregulares y presentan bordes citoplasmticos mal definidosentre s.La clula de Langhans es una clula gigante multinucleada, que puede presentarcaractersticamente sus ncleos en la periferia, distribuidos en forma de herradura o

bien, y es ms frecuente, con abundantes ncleos sin una distribucin caracterstica.La caseosis aparece como un material amorfo granular que puede teirse de formacianfila, eosinfila o anffila.

C) SARCOIDOSIS:

Es otra enfermedad granulomatosa que se diferencia de la tb.en que no presentanecrosis caseosa y que en el interior de la clulas gigantes se pueden encontrarinclusiones de morfologa laminar, denominados cuerpos de Schaumann, queaparecen muy ocasionalmente.

D) BRONQUITIS FOLICULAR:

Es una enfermedad poco frecuente de etiologa desconocida y que se manifietacitolgicamente con las mismas caractersticas de la cervicitis folicular.

E) INFECCIONES VIRALES ESPECFICAS:

Los virus no son visibles por microcopa ptica convencional. Sin embargo algunosde ellos producen alteraciones celulares caractersticas que denominamos efectocitoptico.

E1.-HERPES-VARICELA-ZOSTER:

Su efecto citoptico es el mismo que el descrito en la citologa vaginal.


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E2.- CITOMEGALOVIRUS:

En la citologa se manifiesta por la presencia de grandes inclusionesintranucleares basfilas o eosinfilas, en general nicas, que ocupan todo elncleo y dejan un pequeo halo alrededor de las mismas, prximo a la

membrana nuclear. Pueden acompaarse de pequeas inclusiones basfilasintracitoplasmticas.

E3.- ADENOVIRUS:

Las clulas que se afectan son predominantemente cilndricas, que aparecenaumentadas de tamao y que contienen numerosas inclusiones eosinfilasintranucleares, que ms adelante pueden observarse como inclusionesfusionadas dentro de una gran masa basfila ( clulas tiznadas o manchadas).

E4.- PAPILOVIRUS:

Se caracterizan por la presencia de papilomatosis o papilomas en las paredesbronquiales. El aspecto citolgico es el mismo que el comentado para lacitologa cervicovaginal.

E5.- OTROS VIRUS:

El virus del sarampin, el virus respiratorio sincitial y los poliomavirustambin pueden producir alteraciones celulares caractersticas.

F) MICOSIS PULMONARES

F1.- CRIPTOCOCOSIS:

El hongo es ovoide o redondeado con una gruesa pared y un dimetro queoscila entre 5 y 20 micras. Aparece rodeado por una cpsula de aspecto

brillante con tcnica de Papanicolau, que frente a tcnicas especiales como elcido perydico de Schiff, el mucicarmin, etc, muestran una intensa coloracin

positiva.

F2.- HISTOPLASMOSIS:

Su identificacin es difcil sin tcnicas complementarias debidas a su tamao yse sita sobre todo en una localizacin intracelular, dentro de los macrfagos yde los leucocitos polimorfonucleares. Con tcnicas de metenamina plata, suidentificacin es ms sencilla.


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F3.- CANDIDIASIS:

A veces aparece en forma de pequeas esporas de morfologa oval. En otrasocasiones estas esporas se encadenan unas a otras dando una imagen de

pseudohifa.

F4.- ASPERGILOSIS:

En la citologa la forma ms comn de manifestarse es la existencia de hifastabicadas de tamao uniforme, gruesas, que se ramifican en ngulo de 45

proporcionando al hongo un aspecto arborescente.

F5.- MUCORMICOSIS:

En la citologa aparecen en forma de hifas con variacin de tamao, seramifican a intervalos irregulares y suelen hacerlo en ngulo recto. La hifa nosuele estar tabicada. La tendencia a replegarse y a enrollarse sobre s mismasles da un aspecto enmaraado caracterstico.

G)PARASITOSIS

G1.- HIDATIDOSIS:

Los quistes de la hidatidosis son estructuras cerradas que presentan una paredexterna, denominada qustica, constituida por mltiples capas acelulares, quese tien de forma eosinfila. La capa interna, constituida por clulas cbicas,se denomina capa germinal. En su interior se identifican unas estructurasredondeadas llamadas esclices, de pequeo tamao, que presentan 4 ventosasy que estn armadas por una doble corona de pequeos ganchos en nmerovariable (20 a 50). Dado que se trata de una estructura cerrada, en citologaexfoliativa nicamente se identifican estos elementos cuando se produzca larotura del quiste.Las membranas presentan un aspecto amorfo, eosinfilo y laminar. Losesclices presentan una morfologa redondeada, se tien de forma eosinfila y

es posible identificar en ellos las coronas de ganchos. Sin embargo, lo msfrecuente es encontrar exclusivamente ganchos aislados que son de pequeotamao, de aspecto refringente.

G2.- PNEUMOCYSTIS CARINII:

La tcnica para identificarlo de eleccin es el lavado broncoalveolar. Seidentifican masas o conglomerados de aspecto espumoso que se tien de forma

cianfila, eosinfila o anffila con tcnica de Papanicolau. Sin embargo suidentificacin es mejor si se utiliza la tcnica de metenamina plata, en la que


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los quistes que se encuentran dentro de los agregados anteriormente descritosse tien intensamente oscuros. Frente a la luz ultravioleta presentan unaintensa tonalidad amarillenta con las muestras teidas por la tcnica dePapanicolau.

G3.- STRONGLYOIDES STERCOLARIS:

Se pueden encontrar larvas de entre 400-500 micras, que tienen un aspectoenroscado caracterstico.

G4.- OTROS PARSITOS:

Se han identificado otros parsitos como la dirofilaria, el toxoplasma y lastricomonas, que en nuestro medio son poco frecuentes.

CITOLOGA DE LOS TUMORES PULMONARES

1) CARCINOMA EPIDERMOIDE

Es el nico de los tumores pulmonares en el que se han identificado situacionespreinvasivas, como el carcinoma in situ.Se han descrito tres grados de diferenciacin:

bien, moderado y escasamente diferenciado.

1.1.-CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE:

Este tipo de tumor descama predominantemente como clulas aisladas, si bien puedenaparecer grupos o placas irregulares. En ocasiones, estas placas o grupos tiene un aspectoarremolinado, constituyendo lo que se denominan perlas crneas Los citoplasmas suelen ser de bordes bien definidos, densos y con frecuencia presentanqueratinizacin que se traduce en una coloracin orangfila con la tcnica de PAP. Confrecuencia presentan unas laminaciones concntricas intracitoplasmticas que le

proporcionan un aspecto diferente al citoplasma en la zona prxima al ncleo y en su

zona ms externa (diferenciacin ecto-endoplsmica).Las clulas queratinizadas pueden presentar un aspecto redondeado o morfologasextraas, como en renacuajo, o muy alargadas; estas ltimas se denominan clulas enfibra. En ocasiones la queratinizacin es tan intensa que oculta el ncleo, apareciendolas clulas como estructuras ms o menos redondeadas, intensamente orangfilas, sinncleo visible (clulas fantasma). Tambin es frecuente encontrar pequeos grupos declulas que dan imagen de falsa fagocitosis. Estas imgenes se denominan en ojo de

pjaro, canibalismo.Los ncleos suelen ser de gran tamao, con alteracin de la relacin ncleo-citoplasma.Los bordes de la mn. Son irregulares, con indentaciones abundantes pero poco profundas.

La cromatina es tosca, en gruesos tacos y se reconoce escasamente algn nuclolo.


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Cuando las clulas presentan una intensa queratinizacin, los ncleos son pequeos,hipercromticos e incluso picnticos. Este tipo de ncleo se denomina en tinta china.Este carcinoma con frecuencia s necrosa y presenta cavidades en el interior de la masatumoral. Estas cavidades se manifiestan en la citologa por la presencia de un fondonecrtico con variable componente inflamatorio y abundantes clulas con intensa

queratinizacin (clulas en fibra, renacuajos, clulas fantasma).

1.2.- CARCINOMA EPIDERMOIDE NO QUERATINIZANTE:

Las clulas neoplsicas tienden a manifestarse en la muestra citolgica con ms grupos yplacas irregulares que en el anterior. Pueden aparecer clulas aisladas.Los citoplasmas suelen presentar un tamao menor que en el caso anterior. Muestran

bordes bien definidos y un aspecto denso, sin que se observen fenmenos dequeratinizacin, lo que se pone de manifiesto por la tincin cianfila de los mismos.Los ncleos pueden presentar las mismas caractersticas que en el caso anterior. Noobstante, es ms frecuente la presencia de nuclolos prominentes y apenas se identificanncleos picnticos con imagen en tinta china.

2) ADENOCARCINOMA

Pueden clasificarse en dos grandes grupos:

adenocarcinoma bronquiolo-alveolar, derivado de los bronquios terminales adenocarcinoma broncognico, originado en el epitelio de los bronquiolos,

bronquios secundarios y probablemente glndulas mucosas bronquiales.

Desde un punto de vista citolgico, ambos pueden ser indistinguibles; sin embargo, a vecespresentan un aspecto citolgico caracterstico que, relacionado con los hallazgos clnico-radiolgicos, permite su identificacin al microscopio.

2.1.- ADENOCARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR:

Desde el punto de vista citolgico, estos tumores presentan dos tipos diferentes:

TIPO I: Est constituido por clulas de aspecto mucoso, de citoplasma amplio, enocasiones vacuolado y ncleos aumentados de tamao, con hipercromatismo, nuclolos pocovisibles y en ocasiones inclusiones citoplasmticas intranucleares. Estas clulas descaman, o

bien constituyendo grupos, o bien de forma aislada. Estas ltimas pueden tener un aspectomuy similar a los macrfagos alveolares y sern sus caractersticas nucleares las que

permitan su identificacin.

TIPO II: Las clulas son pequeas, con citoplasma escaso y claro y ncleosligeramente aumentados de tamao, con hipercromatismo y nuclolos de tamaos variables

pero muy evidentes. Estas clulas descaman en grupos de morfologa papilar y de bordesbien definidos.


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Estos tumores corresponden a carcinomas epidermoides o adenocarcinomas pocodiferenciados. En ocasiones aparecen formas con clulas gigantes de morfologas muyabigarradas.

5) OTRO TIPO DE TUMORES

5.1.- CARCINOMA ADENOESCAMOSO:

Este trmino se utiliza para definir los carcinomas bronquiales que presentan reas dediferenciacin epidermoide y reas de diferenciacin escamosa. En la muestra citolgicase pueden encontrar hallazgos de ambos tipos tumorales o bien de carcinomaindiferenciado de clulas grandes.

5.2.- CARCINOMA DE GLANDULAS BRONQUIALES:

Son tumores que se localizan fundamentalmente en la trquea o en los grandes bronquiosy que aparecen como masas digitiformes endobronquiales que se manifiestanclnicamente por cuadros de obstruccin bronquial.

5.2.1.- Carcinoma adenoide qustico: En la citologa se observan clulas de medianoo pequeo tamao, con ncleos monomorfos, con ncleolos visibles, citoplasmastransparentes o dbilmente cianfilos, que se disponen en grupos cohesivos en forma delgrima o en estructuras tubulares. En ocasiones se puede encontrar material amorfoeosinfilo, centrando grupos celulares.

5.2.2.- Tumor mucoepidermoide: Est constituido por elementos glandularescapaces de secretar moco y clulas de aspecto epidermoide. En los casos de bajamalignidad predomina el componente glandular y en la citologa se obtendr un fondomucoso con elementos tumorales, de aspecto mucosecretor. En casos de alta malignidadel aspecto puede ser indistinguible de un carcinoma epidermoide; la nica diferencia seraencontrar elementos mucosos tumorales asociados con los elementos epidermoides.

5.3.- TUMOR CARCINOIDE

Aparece generalmente en adultos. En la citologa se observan clulas monomorfas, deforma poligonal o redondeada, con citoplasmas delicados y no bien definidos y ncleosmonomorfos , redondos u ovales, con cromatina granular y pequeos nuclolos. Las clulasse disponen aisladas o en grupos que pueden adquirir aspecto de roseta.Dentro de este grupo, existe una variedad, denominada carcinoide atpico que se caracteriza

por presentar un mayor grado de anaplasia, con ncleos ms atpicos, nuclolos msevidentes y fenmenos de necrosis.

5.4.- LINFOMAS

Los linfomas primarios del tracto respiratorio son poco frecuentes.


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5.5.- MELANOMA

Son raros.

5.6.- TUMORES METASTSICOS

El pulmn es una localizacin muy frecuente de metstasis.


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TRACTO RESPIRATORIO 1

Epitelio respiratorio. Epitelio cilndrico Clulas cilndricas ciliadas. PapPseudoestratificado,ciliado y con clulas caliciformes

HE

Clulas cilndricas.Pigmento lipofuccinas. PAP. Clulas calciformes.PAP.

Macrfagos alveolares. PAP Macrfago alveolar con pigmento antracticointracitoplasmtico. PAP


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Macrfagos alveolares. Multinucleado. Pigmento Clulas epiteliales cilndricas conmoderada cantidad de linfocitos quecorresponden a ncleos redondos basfilos conescaso citoplasma

Epiral de Curschmann. PAP. Cristales de Charcot-Leyden. Frotis inflamatoriocon presencia de estructuras aciculares (cristales) decoloracin eosinfila. PAP.

Cuerpo amilceo .PAP. Macrfagos alveolares. Clula gigante multinucleda.


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Clulas cilndricas con cambios irritativos , conpresencia de ncleos aumentados y prdida de

algunos cilios, conservando placa terminal.PAP

Clula cilndrica de epitelio respiratorio , con cambiosreactivos, fenmenos de multinuacleacin.PAP

Cuerpo de Creola a expensas de clulas mucosas. PAPPlacas de clulas de reserva. Ncleos de pequeo tamao,li eramente hi ercromticos. PAP

Placa de clulas de reserva que presenta diferenciacinde clulas cilndricas en zona perifrica. PAP

Placa de clulas metaplsicas junto a placa de epitelio cilndrico

sin alteraciones. PAP.


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Metaplasia atpica. Clulas metaplsica con fenmenos dedisqueratosis e hipercromatismo nuclear. PAP

Broncodisplasia pulmonar. Nio de escasos meses de edad.Clulas metaplsicas con aumento del tamao nuclear. PAP

Neumona lipoidea. Macrfagos multinucleados ymultivacuolizacin citoplasmtica. Problema dediagnstico con adenocarcinoma. PAP

Lavado bronqueoalveolar normal. Predominio de clulasmacrofgicas. PAP.

Lavado broncoalveolar. Lavado de tipoeosinfilo. Macrfagos con abundanteseosinfilos. PAP

Lavado broncoalveolar. Lavado de tipo linfocitario. Las clulaspredominantes son basfilas, redondas, pequeas, quecorresponden a linfocitos


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Corte histolgico. Estructuras miceliales gruesas eirregulares, correspondientes a mucor. Metenamina

Protoesclex completo, que en su parte superior presenta unaevidente corona de ganchos. PAP.

Estructura laminar, anhista, correspondiente a membranade quiste hidatdico. Diff-Quik

Acmulo de ganchos procedentes de un proesclex en pacientecon hidatidosis pulmonar. PAP.

Ganchos aislados procedentes de protoesclex.Diff-Quik.

Lavado broncoalveolar procedente de paciente con pneumocystiscarinii. Se notan los exudados algodonosos de tincin anffila.PAP.


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xudado algodonoso con abundantes quistes deneumocystis carinii. Metenamina.

Exudados algodonosos teidos con tcnicas de Papanicolau ysometidos a luz ultravioleta. PAP-LUZ ULTRAVIOLETA.

arcinoma epidermoide. Perla crnea constituida porlulas epidermoides atpicas, con intensaueratinizacin citoplasmtica. PAP.

Clulas del carcinoma epidermoide, escasamente queratinizadas,en las que es muy evidente la difetrenciacin ecto-endoplsmica.PAP.

rotis con fondo necrtico y degenerativo y presencia delulas neoplsicas procedentes de un carcinomapidermoide, con morfologa en fibra. PAP.

Fondo degenerado, con presencia de clulas neoplsicasanucleadas y queratinizadas ( clulas fantasma). PAP.


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Carcinoma epidermoide. En el centro de la imagen se observaun fenmeno de canibalismo, en el que la clula incorpora otraen su citoplasma. PAP.

Carcinoma epidermoide no queratinizante. Grupo declulas epidermoides, de citoplasmas densos noqueratinizados y ncleos atpicos. PAP

arcinoma epidermoide no queratinizante. Clulas conuclolos prominentes que plantean problema deagnstico con adenocarcinoma. PAP.

Adenocarcinoma bronquioalveolar tipo I. Clula mucosa con ncleovoluminoso atpico. PAP.

Adenocarcinoma bronquioalveolar tipo II. Grupopapilaroide de clulas de citoplasma moderado y ncleovoluminoso con nuclolo prominente. PAP.

Panormica de adenocarcinoma bronquioalveolar con presenciade grupos papilaroides. PAP.


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denocarcinoma. Grupo tridimensional de clulas malignas,e ncleos voluminosos y citoplasmas mal definidos. PAP. Cepillado bronquial. Adenocarcinoma. Placas de clulas

de citoplasmas mal definidos y ncleos voluminosos connuclolos prominentes. PAP.

Carcinoma de clulas pequeas. Ncleos redondos uovales, con marcada anisocariosis, hipercromticos y conausencia de nuclolo. PAP.

Carcinoma de clulas pequeas. Grupo de clulas neoplsicasen las que se observa marcado moldeamiento nuclear. PAP.


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arcinoma de clulas pequeas tipo clula intermedia. Grupose mayor tamao, de morfologa ms poligonal. PAP.

Linfoma no Hodgkin de lato grado. Disociacin celular, sinmoldeamiento nuclear y la presencia de nuclolos en casitodas las clulas


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RESPIRATORIO .TRANSPARENCIA 1

arcinoma de clulas grandes. Clulas malignas, de tamaorande, con citoplasmas de densidad de densidad variable,anfilos. PAP.

PULMN DERECHO

PULMN IZQUIERDO


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CITOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

1) INTRODUCCIN Y TCNICAS DE OBTENCIN DE MATERIAL

La citologa exfoliativa del ap. Digestivo se realiza fundamentalmente sobre el esfago, estmago yel intestino grueso, aunque tambin pueden obtenerse muestras del duodeno y de los conductos

biliares y pancreticos.Las tcnicas de obtencin del material pueden agruparse en:

A) LAVADO:

Esta tcnica consiste en la inyeccin de diferentes lquidos (suero fisiolgico, solucin Ringer) en lazona a investigar. Posteriormente se aspira el lquido extrado, que contiene clulas, se procesa

mediante centrifugado u otras tcnicas de concentracin celular y se extiende este material sobreportaobjetos que son fijados y teidos.

B) ABRASIN:

Consiste en la introduccin de una sonda, que presenta en su extremo un globo, en la zona deseada.Una vez all, se procede a hinchar el globo, que presenta unas paredes rugosas; estas paredes se frotanen diferentes direcciones, lo que permite que las clulas del revestimiento del rgano se adhieran a lasuperficie del globo. Posteriormente se colapsa el globo y se extrae y el material que hay en su paredse extiende sobre el portaobjetos, se fija y tie.

C) CEPILLADO CON VISIN DIRECTA:

Es la tcnica de eleccin en el diagnstico citolgico de la patologa digestiva. Consiste en laintroduccin de un fibroscopio flexible que mediante un sistema ptico, permite ver la cavidad aestudiar. Una vez identificada la lesin y a travs de un canal incorporado en el fibroscopio, seintroduce un cepillo con el que se rasca la zona deseada. Se extrae el cepillo y el material atrapado ensus cerdas se extiende sobre portaobjetos que se fijan y tien. Este sistema permite adems laobtencin, mediante una pequea pinza, de muestras de biopsia, que complementa el estudiomorfolgico.

2) ESFAGO

2.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES:

El esfago es una estructura tubular que une la faringe con el estmago, atravesando el mediastino.Desde el punto de vista histolgico, aparece revestido por un epitelio plano poliestratificado noqueratinizado, similar al de la vagina y el crvix y presenta capas musculares, que en su terciosuperior poseen abundante contenido de msculo estriado, mientras que el tercio medio e inferiorestn constituidos exclusivamente por msculo liso.La citologa esofgica est representada por clulas escamosas de estratos superficiales o

intermedios, que a veces se acompaan de clulas de aspecto parabasal. No es infrecuente encontrar


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tambin clulas de epitelio respiratorio deglutidas as como clulas del revestimiento gstrico, que sepueden acompaar de contaminantes alimentarios.

2.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES NO TUMORALES:

2.2.1.- Procesos inflamatorios:

a) Esfagitis inespecficas: En la citologa aparece un cuadro inflamatorio de magnitudvariable. Las clulas presentan un aumento del tamao de los ncleos, con cromatinaagrupada, nuclolos notables, con escasa tendencia al hipercromatismo. Los citoplasmas

pueden presentar cambios degenerativos con anfofilia y degeneracin vacuolar. De igualmodo, a veces pueden observarse alteraciones de queratinizacin con fenmeno dedisqueratosis.

b) Esfagitis especficas: Sobre un cuadro citolgico similar al anterior, se caracterizan porla identificacin del agente causal ( herpes, hongos, etc.) , o bien por encontrar un tipo dereaccin tisular especfica, como ocurre en las esofagitis granulomatosas.

2.2.2.- Divertculos esofgicos:

Desde el punto de vista citolgico no presentan una morfologa especfica y las alteracionescitolgicas que se identifican corresponden a cambios inflamatorios inespecficos de magnitudvariable.

2.2.3.- Enfermedad de Barret:

Consiste en la sustitucin, en reas del esfago, del epitelio escamoso normal por epitelio

cilndrico, ya sea de tipo gstrico o intestinal.Se manifiesta por la presencia de clulas cilndricas o caliciformes.

2.2.4.- Tumores benignos:

Los tumores esfagicos benignos muestran una escasa traduccin en el estudio citolgico.Esto se debe a que, por una parte, los tumores benignos derivados del epitelio son papilomasescamosos, que estn revestidos por clulas indistinguibles del epitelio normal, por lo que lamuestra citolgica no presenta ningn criterio de diferenciacin. Por otra parte, la mayor parte delos tumores benignos del esfago son tumores derivados de las partes blandas submucosas, del tipo

de los lipomas, leiomiomas, hemangiomas. Todos ellos aparecen revestidos por epitelio normal porlo que la muestra no presenta alteraciones significativas.

2.3) TUMORES MALIGNOS

2.3.1.- Carcinoma epidermoide de esfago:

Es l ms frecuente aunque de escasa incidencia en occidente.


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2.3.2.- Adenocarcinoma:

Presenta las caractersticas propias de un adenocarcinoma, con ncleos voluminosos connuclolos prominentes y citoplasmas amplios mal definidos. Existen formas de carcinomaadenoescamoso en los que se asocian reas de carcinoma epidermoide con zonas de

adenocarcinoma. Tambin existe una variedad poco frecuente de adenocarcinoma de clulas enanillo de sello primario de esfago.

3) ESTOMAGO

3.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES

Es una dilatacin sacular con capacidad variable. Se divide en cuatro zonas: cardias, fundus,cuerpo y antro que se contina con el duodeno a travs del ploro.Desde el punto de vista histolgico presenta un revestimiento de epitelio cilndrico mucoso de polocerrado y contiene en su mucosa gran cantidad de glndulas tubulares rectas que muestrandiferentes tipos celulares: principales, secretoras de enzimas, parietales, secretoras de cidoclorhdrico, as como clulas argentafines.En la citologa del material de cepillado se observan grandes placas de clulas de revestimiento,

que se disponen en un solo plano, con gran cohesin entre s. Los citoplasmas son cilndricos,claros y los ncleos redondos u ovales.Las clulas pueden aparecer aisladas y no es infrecuente que el citoplasma desaparezca, quedandolos elementos celulares representados por ncleos desnudos.Si el material se ha obtenido por lavado, es posible encontrar parsitos como Giardia Lamblia

probablemente del duodeno, que son capaces de producir enfermedades gastrointestinales.

3.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS

3.2.1.- Enfermedades inflamatorias:

Desde el punto de vista anatomopatolgico se identifica una gran cantidad de enfermedadesinflamatorias de la cavidad gstrica tales como la gastritis aguda, la gastritis crnica superficial, lagastritis crnica atrfica, la atrofia gstrica o la lcera pptica. Sin embargo , desde el punto devista citolgico, todas ellas corresponden a un espectro que combina una intensidad variable decomponente inflamatorio agudo o crnico, as como cambios reactivos del epitelio gstrico.

A)Componente inflamatorio: Puede encontrarse una mezcla de elementos inflamatoriosagudos: leucocitos polimorfonucleares y crnicos, como linfocitos y clulas plasmticas.En ocasiones la poblacin linfoide puede ser muy abundante constituyendo inclusofolculos linfoides que se identifican en la muestra citolgica.En los ltimos aos se ha relacionado con varias enfermedades inflamatorias gstricas la

presencia de un microorganismo, Helicobacter pylori, que es un bacilo curvado,gramnegativo, que se identifica en las muestras teidas con Papanicolau, pero que se

pone de manifiesto de forma ms evidente con tcnicas especiales como el Giemsa.


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B)Cambios reactivos del epitelio: La intensidad de estos cambios presenta un espectrocreciente. Consisten en aumento del tamao nuclear, un aumento del tamao o delnmero de nuclolos o ambos casos y una tendencia a amontonar los elementos en las

placas celulares, as como a perder la cohesin entre s.Estos cambio pueden clasificarse en ligeros, moderados o intensos. Estos ltimos pueden

presentar serios problemas diagnsticos con los adenocarcinomas.

C)Metaplasia intestinal: Consiste en la sustitucin del epitelio gstrico normal por epiteliointestinal. Afecta fundamentalmente al antro o a la unin del antro con el cuerpo

gstrico y aparece en diferentes enfermedades inflamatorias gstricas as como en la

anemia perniciosa.

En citologa se manifiesta o bien por la presencia de clulas caliciformes o bien por laexistencia en el frotamiento de clulas cilndricas, ms largas que las del epiteliogstrico y que recuerdan al epitelio normal del intestino grueso.

3.2.2.- Tumores benignos

Pueden depender de la mucosa o de los tejidos mesenquimatosos de la pared gstrica. Los pliposgstricos ( tumores benignos epiteliales) no deben ser estudiados en citologa debido a diferentesmotivos: cuando el plipo es reactivo o hiperplsico, la citologa ser totalmente inespecfica y noaportar datos para el diagnstico; cuando se trate de un plipo adenomatoso ( verdaderamenteneoplsico), la forma de demostrar la malignidad del mismo ser estudiando la existencia deinfiltracin del tejido conjuntivo que forma parte del plipo, ya que la atipia, tanto de los benignoscomo en los que se presenta infiltracin, puede ser la misma.

3.3.- TUMORES MALIGNOS

3.3.1.- Adenocarcinoma enteroide:

Se origina a partir de una metaplasia intestinal. Las clulas de este tipo tumoral son de grantamao, con morfologa poligonal o redondeada. Los ncleos son grandes, con membrana nuclearirregular y reforzada y con nuclolos notables y a veces, mltiples. Los ncleos presentan enocasiones un aspecto hipercromtico, siendo difcil identificar la estructura cromatnica. Loscitoplasmas son de magnitud variable y estn generalmente mal definidos y su densidad es baja.

Las clulas se disponen en grupos tridimensionales, grupos papilaroides o de forma aislada.

3.3.2.- Adenocarcinoma difuso:

Deriva de las criptas glandulares. Las clulas son algo ms pequeas que el anterior y presentanuna importante desproporcin de la relacin ncleo-citoplasma. Los ncleos pueden ser similares alos anteriores , si bien con frecuencia tiene un aspecto hipercromtico y no son raros los fenmenosde binucleacin. Los citoplasmas tienen un aspecto vacuolado y con frecuencia las clulas

presentan morfologa en anillo de sello con citoplasma redondeado y ncleo excntrico. Existenformas muy anaplsicas que por su pequeo tamao pueden remedar linfomas. La ausencia de

cuerpos linfoglandulares y la presencia de agrupamiento en las clulas neoplsicas permitirreconocer la lesin como de un adenocarcinoma.


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3.4.- OTROS TUMORES MALIGNOS

3.4.1.- Linfomas y pseudolinfomas:

La mayor parte de los linfomas de esta localizacin se trata de linfomas no Hodgkin. Sinembargo, los pseudolinfomas plantean un importante problema diagnstico. Se trata de unaenfermedad presumiblemente benigna que se caracteriza por una densa infiltracin de la

pared gstrica por linfocitos. Es poco frecuente.

3.4.2.- Leiomiosarcomas:

En muchas ocasiones este tumor no presenta traduccin en la muestra citolgica ya que crece pordebajo de la mucosa. Sin embargo, en su evolucin, puede ulcerar la misma y en el cepillado

pueden observarse clulas de gran pleomorfismo, con ncleos abigarrados y clulas fusiformesatpicas.

4) INTESTINO GRUESO

4.1.- HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES

Desde el punto de vista histolgico est revestido por dos tipos de clulas: clulas cilndricas( enterocitos) , idnticas a las del intestino delgado y clulas caliciformes , siendo estasltimas bastante mas abundantes que las anteriores.La citologa del IG puede estar representada por una mezcla de clulas cilndricas y caliciformes,

algunas clulas inflamatorias y clulas escamosas procedentes del ano.

4.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS

4.2.1.- Enfermedades inflamatorias:

A) Colitis ulcerosa: Afecta por igual a varones y mujeres y aparece entre los 20 y 30 aos ytambin a partir de los 70 aos. Cursa por brotes y en su evolucin puede desarrollarcarcinomas.Se describen dos tipos de clulas: clulas blandas y clulas activas. Las clulas blandasson de gran tamao y presentan ncleos voluminosos, de aspecto claro, con escasos

nuclolos. Las clulas activas tienen un ncleo mucho ms atpico, con nuclolo notabley , en ocasiones , mltiple. Pueden descamar aisladas o en grandes grupos y seacompaan de un componente inflamatorio variable.

B) Enfermedad de Crohn: Afecta a ambos sexos. Su localizacin caracterstica es el leonterminal, aunque puede afectar al intestino grueso y otros segmentos del tubo digestivo.Se caracteriza por la presencia de placas de clulas reactivas, con un componenteinflamatorio variable, que a veces presenta granulomas de clulas epiteloides.


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4.2.2.- Tumores benignos:

Pueden depender del epitelio (plipos) o de los tejidos mesenquimatosos de la pared. En lacitologa se observan las mismas que las ya comentadas en otras localizaciones; sin embargo, los

plipos tienen inters, en esta localizacin, ya que con frecuencia se asocian a sndromes generales

con lesiones en otros puntos. Presentan un a citologa inespecfica al igual que los derivados de lostejidos mesenquimatosos.

4.3.- CITOLOGA DE LOS TUMORES MALIGNOS

4.3.1.- Adenocarcinoma:

El origen se relaciona con factores ambientales y dentro de ellos la dieta alimenticia. Desde elpunto de vista citolgico el adenocarcinoma de colon no difiere de forma importante de otrosadenocarcinomas en lo que respecta a las caractersticas celulares. Se observan ncleos aumentadosde tamao, hipercromticos o con cromatina marginal y ncleolos prominentes, en el seno decitoplasmas poco densos y de magnitud variable, con los ncleos de forma alargada y dispuestos enempalizada. Este tumor puede presentar reas de diferenciacin mucosa, con clulas de citoplasmasamplios y vacuolados, as como zonas de diferenciacin escamosa que remedan el carcinomaepidermoide. Muy rara vez pueden encontrarse reas de adenocarcinoma que presentan unamorfologa indistinguible del carcinoma de clulas pequeas.

4.3.2.- Otros tumores:

Los linfomas o los Leiomiosarcomas pueden aparecer en esta localizacin, aunque su incidencia esescasa.

5.- INTESTINO DELGADO

5.1.- ANATOMA, HISTOLOGA Y CITOLOGA NORMALES:

l ID consiste en duodeno, yeyuno e leon. La estructura histolgica es un tanto distintaen cada parte, pero, en esencia, es la misma. La superficie de la mucosa tiene unas delicadas

prolongaciones que se llaman vellosidades intestinales, en cuyas races desembocan lasglndulas intestinales ( criptas de Lieberhn). Las glndulas de Brunner estn en el duodenoen la submucosa y sus conductos atraviesan la muscular de la mucosa y desembocan en lasfositas.En el yeyuno y en el leon la mucosa contiene unas glndulas intestinales de 320 a 450micras de longitud revestidas por unas clulas columnares bajas que elaboran con preferenciamoco y algunas enzimas. La tnica propia consiste en un armazn reticular de tejidoconectivo con conductos linfticos y presenta cierta infiltracin de leucocitos

polimorfonucleares, plasmocitos, linfocitos, etc. El aparato linfoide est bien desarrolladopues forma folculos solitarios y Placas de Peyer. El epitelio superficial consiste en clulas

calciformes y en unas delgadas clulas columnares de bordes estriados que intervendran en


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la absorcin del agua y productos digeridos. La actividad de la fosfatasa alcalina esintensamente positiva en los bordes estriados.Las clulas de la mucosa duodenal se exfolian en lminas regulares en panel de abejas vistadesde arriba. Vistas de costado, las clulas son columnares y de ncleos paralelos o en

posicin polar. Las clulas columnares aisladas poseen citoplasma delgado que se tie de

verde con el Papanicolau. Los ribetes estriados son distintivos en el borde celular ancho. Losncleos son ovales y de morfologa y tamao muy uniformes. Aunque la cromatina de lasclulas bien preservadas es finamente granular y de distribucin pareja, las clulas epitelialesdegeneradas, que son frecuentes en los aspirados duodenales, exhiben unos ncleos

picnticos colicuados o fragmentados.

5.2.- CITOLOGA DE LAS LESIONES BENIGNAS:

Las clulas benignas atpicas muchas veces provienen de lesiones como diverticulitis,colitis ulcerativa crnica y plipos adenomatosos. Las clulas columnares son hiperplsicas,con ligero agrandamiento e hipercromatismo nuclear. La relacin n/c no est muy alterada ylos nuclolos suelen ser prominentes.

5.3.- CITOLOGA DE LAS LESIONES MALIGNAS:

5.3.1.- Carcinoma de intestino:

Es una rareza porque representa un 2,5% de todos los carcinomas intestinales. Casi siempreocurre en el duodeno o porcin superior del yeyuno.

6.- CITOLOGA DEL COLDOCO Y CONDUCTO PANCRETICO

6.1.- RECOLECCIN DE MUESTRAS Y PREPARACIN DE EXTENDIDOS

1.- Mtodo de la pancreocimina y secretina: la excrecin duodenal inducidamediante inyeccin iv de pancreocimina es til como tcnica de rutina para hacer citologadel coldoco y conducto pancretico. Una vez recogido el jugo duodenal se deposita entubos que estarn enfrindose mientras termina la prueba. Concluida la recoleccin secentrifuga la muestra durante 5 minutos a 1500rpm y se hacen extendidos.

2.- Aspiracin y lavado endoscpico: El jugo duodenal excretado tras la inyeccin iv

de secretina se aspira directamente con una sonda de vinilo intubada bajo visin endoscpica.Es til para obtener una muestra fresca de la lesin.

3.- Mtodo combinado con colangiografa: Permite obtener clulas mucosasdirectamente del coldoco sin contaminacin por otras partes del tubo digestivo.

6.2.- CITOLOGA BENIGNA:

Las clulas epiteliales mucosas del conducto cstico y del coldoco exhiben uncitoplasma delgado y largo caracterstico, carente de ribete estriado. Estas clulas tienden a

degenerar por accin de la bilis, pero las bien preservadas del aspirado endoscpicoconservan su citoplasma columnar transparente y sus ncleos ovoides bsales. Las clulas


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que provienen del conducto pancretico tienen un citoplasma columnar bajo. Aparte de estoes difcil diferenciarlas de las clulas de las vas biliares.

6.3.- CITOLOGA MALIGNA:

6.3.1.- Carcinoma del tracto biliar y del conducto pancretico: los carcinomas delcoldoco son relativamente raros en comparacin con los carcinomas de vescula biliar y del

pncreas. La mayora de los carcinomas originados en el conducto coledocopancretico sonadenocarcinomas tubulares, mientras que en ocasiones se forman adenoacantomas ycarcinomas epidermoides, quizs por metaplasia escamosa.El carcinoma de la vescula biliar es unas 3 a 4 veces ms frecuente en mujeres que enhombres, pero que los carcinomas del coldoco y pncreas son apenas ms frecuentes enhombres que en mujeres.


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TRACTO DIGESTIVO 1

Corte histolgico. Esfago normal. Se observa mucosaepidermoide no queratinizada. Por debajo seidentifican segmentos de msculo. HE.

Clulas procedentes de una esofagitis con fenmenos dedisqueratosis. PAP.

Placa de clulas glandulares, procedentes de unaenfermedad de Barret. PAP.

Carcinoma epidermoide. Clulas malignas con intensaqueratinizacin citoplasmtica y marcada atipianuclear.PAP.

rotis de esfago que en el centro de la imagen presenta clulasandulares malignas procedentes de un adenocarcinoma. PAP.

Corte histolgico. Mucosa gstrica normal. Se observaepitelio cilndrico de revestimiento y glndulas tubularesrectas que se introducen en la lmina propia. HE.


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TRACTO DIGESTIVO 3

Placa de epitelio gstrico con cambios regenerativosmoderados. Existe una discreta prdida de cohesin celularcon ligera anisocoriosis y nuclolos prominentes. PAP.

Grupo de clulas glandulares con marcados cambios regenerativos,.La placa presenta escasa cohesin, los ncleos son muyvoluminosos y los nuclolos muy prominentes. PAP.

Placa de epitelio mucoso procedente de anastomosis.Obsrvense los marcados cambios regenerativos en las

clulas, as como la atipia nuclear. PAP.

Placa de clulas caliciformes correspondiente a una metaplasiaenteroide. PAP.

Clulas aisladas, de metaplasia enteroide, de morfologaalargada, tipo intestinal. PAP.

Grupo irregular de clulas neoplsicas procedentes de unadenocarcinoma enteroide. Ncleos voluminosos conanisocariosis y citoplasmas mal definidos. PAP.


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TRACTO DIGESTIVO 4

Adenocarcinoma enteroide. Clulas neoplsicas en las que

destaca la presencia de citoplasmas amplios vacuolados maldefinidos. PAP.

Adenocarcinoma difuso. Clulas malignas, con morfologa de

clulas en anillo de sello. Ncleos excntricos y citoplasmasmicrovacuolados. PAP.

Leiomiosarcoma. Acmulos irregulares de clulas fusiformescon cambios degenerativos. PAP.

Clula glndular con marcados cambios regenerativos que seacompaan de intenso componente inflamatorio en fase activade colitis ulcerosa. PAP.


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HISTOLOGA

Es una glndula tbulo-acinosa con muchos canales excretores que desembocan en elpezn. Los lobulillos (acini) y los canalculos estn tapizados por un epitelio cbicomomoestratificado con mioepitelios que se encuentran situados por debajo de los epiteliosglandulares, abarcndolos con sus prolongaciones protoplsmicas, ricas en miofilamentos.Los mioepitelios intervienen en la actividad secretora. El epitelio de los conductos es

biestratificado, cbico o cilndrico.

La glndula mamaria est sometida al balance hormonal femenino por lo que ostentaformas funcionales diversas:

Proliferacin epitelial

Escasa secrecin premenstrual Hiperplasia en el embarazo Secrecin durante la lactancia Atrofia en la posmenopausia

OBTENCIN DEL MATERIAL

La citologa de la mama por puncin-aspiracin tiene, junto a su finalidaddiagnstica, una misin teraputica. En principio, durante el periodo menstrual no deberealizarse punciones.

La puncin se realiza con una aguja del 22 adaptada al portajeringas. El ndulodetectado por palpacin se fija entre los dedos ndice y medio y se procede a su puncin-aspiracin, de forma habitual, repitiendo la maniobra una o dos veces.

Observaciones: No debe puncionarse la piel del pezn por su gran sensibilidad

dolorosa Las extensiones se secan al aire La citologa, junto a la clnica y radiologa, tiene una certeza del

99%

CITOLOGA

En las pocas de proliferacin ganglionar por influencia hormonal, se observa en elfrotis una gran abundancia celular. Los epitelios glandulares y ductales muestran signos deactivacin en forma de aumento de tamao del ncleo, nuclolos redondos y muy aparentes ehipercromasa uniformemente distribuida.

En el citoplasma pueden apreciarse vacuolas secretoras. En los complejos celulares se

ven algunas superposiciones y, en los territorios marginales, una disociacin. Se aadenclulas mioepiteliales

MAMA


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MASTITIS AGUDA

Se trata de una infeccin ascendente de presentacin casi exclusiva durante la

lactancia (estafilococos y estreptococos).

1) CLNICA:

Existe tumefaccin, dolor, rubor y puede complicarse el cuadro con fiebre,leucocitosis y formacin de un absceso.

2) HISTOPATOLOGA:

Se aprecia una inflamacin, en parte intraductal y en parte intersticial, condestrucciones hsticas y abscesos.

3) CITOPATOLOGA:

Se encuentran en el cuadro de la tabla 23

GRANULOMA LIPOFAGO

En el 50% de los casos, existe antecedente de traumatismo.

1) CLNICA:

A menudo existe retraccin de la piel y hemorragia subcutnea localizada y se palpaun ndulo en esa zona.

2) HISTOPATOLOGA:

Se aprecia una necrosis limitada de t. Adiposo con inflamacin reactivagranulomatosa.

4) CITOPATOLOGA:

Los criterios se encuentran en la tabla 24

DISPLASIAS (mastopatas)

Constituyen la afeccin ms frecuente de la mama femenina. Consisten enalteraciones glandulares, progresivas y regresivas, de causa hormonal. Se presentan en todaslas edades y su nmero es ms elevado entre las mujeres de una cierta edad y en el climaterio

(35 a 50 aos).


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1) CLNICA:

Las displasias se acompaan a menudo de formaciones nodulares. En la mastopataqustica pueden ponerse de manifiesto, mediante neumocistografa, grandes quistes bien

delimitados.

2) HISTOPATOLOGA:

Debido a las diferencias en el pronstico, conviene distinguir tres formas de displasia:simple, proliferante y proliferante atpica.La mastopata proliferante atpica tiene un riesgo de malignizacin tres veces mselevado que el de la mastopata simple.Forman parte de las mastopatas simples, la mastopata fibrosa, la qustica y lafibroqustica. En las mastopatas simples se produce simultneamente una proliferacinde mioepitelios, lo cual recibe el nombre de adenosis.Las mastopata proliferativas muestran una hiperplasia del epitelio glandular mamario(epiteliosis). En las mastopatas proliferantes atpicas hay signos de anaplasia en lasclulas.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios de displasia se exponen en la tabla 25

TUMORES

A) FIBROADENOMA

Es el tumor mamario benigno ms frecuente en la mujer joven. Pueden experimentar unrpido crecimiento, por influencia hormonal, durante el embarazo y la lactancia.

1) CLNICA:

Ndulos duros, elsticos, bien delimitados.

2) HISTOPATOLOGA:

Debido a la forma de crecimiento, el fibroadenoma se diferencia en intracanalicular ypericanalicular.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios citolgicos del fibroadenoma se hallan en la tabla 26.


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B) PAPILOMA INTRACANALICULAR

1) CLNICA:

Con frecuencia existe una secrecin patolgica del pezn (la citologa del producto desecrecin es el mtodo de preferencia). Los papilomas pueden ser detectados mediantegalactografa. El 90% de los papilomas son benignos.

2) HISTOPATOLOGA:

Neoformaciones slidas epiteliales, intraductales (a menudo, junto al pezn), en losconductos grandes y medianos.

3) CITOPATOLOGA:

Los criterios citolgicos se exponen en la tabla 28.

C) CARCINOMAS

Es la afeccin cancerosa ms frecuente del sexo femenino y constituye casi el 25% detodos los tumores malignos de la mujer (mayor frecuencia 60 aos).

1) CLNICA:

Las primeras medidas diagnsticas son la inspeccin y palpacin de la mama. Sonsospechosos de malignidad los signos siguientes:

retracciones cutneas, en especial del pezn alteraciones de la estructura drmica (piel de naranja) en la mamografa: estructura extraa, irregular, estrellada en la neumocistografa: microcalcificaciones agrupadas y

formaciones qusticas de lmites imprecisos.

El pronstico del carcinoma mamario depende de dos parmetros:

dimetro del mismo (hasta 0,5cm,hasta 2cm, hasta 5cm) existencia de ndulos linfticos regionales y metstasis

2) HISTOPATOLOGA:

Segn la clasificacin de la OMS, se diferencian los siguientes grupos histolgicos:

Carcinoma intraductal e introlobular no infiltrativo


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* Carcinoma infiltrativo(+90%) con tres grados citolgicos demalignidad Formas carcinomatosas especiales, desde el punto de vista

histolgico(carcinomas medular, papilar, cribiforme, mucosos,lobular, de epitelio plano; enfermedfad de Paget; carcinoma por

degeneracin de un fibroadenoma intracanalicular)

3) CITOPATOLOGA:

En pocas formas del carcinoma mamario es posible una correlacin entre histologa ycitologa (carcinoma intraductal e intralobular, enfermedad de Paget, carcinoma mucoso).Histolgicamente, no es posible diferenciar entre s los carcinomas intraductales eintralobulares de los grupos histolgicos I y II. Predominando en nmero los carcinomasdel grupo II, en la mayor parte de los carcinomas diagnosticados citolgicamente, se tratade carcinomas infiltrativos de este grupo histolgico, con punto de partida en el sistemaductal. Los criterios de estos tipos citolgicos se exponen en la tabla 27.El carcinoma de Paget(grupo histolgico III) es un carcinoma intraductal que infiltra laepidermis del pezn. Citolgicamente, existen epitelios ductales atpicos con grandesncleos y metaplasias de epitelio plano.El carcinoma mucoso(grupo histolgico III) es raro. La preparacin citolgica secaracteriza por la presencia de masas mucosas violetas en las que se hallan pequeosgrupos celulares que en parte son de disposicin adenoide. Segn el grado dediferenciacin hay escasos o discretos signos de anaplasia celular.

Reglas para la clasificacin

la clasificacin slo rige para el carcinoma tiene que haber confirmacin histolgica de la enfermedad todos los casos no confirmados se deben declarar por separado se debe consignar el sitio de origen anatmico


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en caso de tumores simultneos mltiples, se debe identificar eltumor que tiene la categora T ms alta.


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MAMA 1

Tejido mamario de mujer no embarazada en edad frtil.L: lbulos formando islotes de t.glandular en medio de t.conectivo fibroso denso Fy de t.adiposo A. M: clulas mioepiteliales

Cambios histolgicos de la mamadurante el embarazo

A: mama en lactacin conalveolos muy distendidos conleche.El t.conectivointerlobulillar est reducido afinos tabiques.B: se ven los alveolos repletos deun material eosinfilo quecontiene vacuolasclaras de rasa


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MAMA .TRANSPARENCIA N8

NECROSIS GRASA: (P) clulas plasmticas. (F) los macrfagos fagocitan lpidos liberadosde los adipocitos y forman clulas gigantes multinucleadas, as como clulas espumosas.

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA: Se produce una proliferacin de conductos , tejidolobulillar y tejidos conectivos del estroma, con formacin de una masa de espacios qusticosy tejido fibroso. El epitelio de algunos conductos est sustituido por un epitelio que se tiede rosa intenso (P) y recuerda a las glndulas apocrinas normales


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MAMA .TRANSPARENCIA 9

ADENOSIS ESCLEROSANTE: se produce proliferacin de clulas estromales y miofibroblsticas,as como de los pequeos conductos mamarios.

FIBROADENOMA: est formado por un componente epitelial (E) y otro estromal (S). Aunque laslesiones forman ndulos bien delimitados y localizados, se cree que son hiperplsicas ms que

neoplsicas.


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MAMA .TRANSPARENCIA 9

PAPILOMA DE LA MAMA: se

observa un papiloma mamario dentrode un conducto dilatado. Est formadopor excrecencias tisulares con unestroma vascular recubierto porepitelio ductal de dos capas.

TUMOR FILOIDES:formados por estroma declulas fusiformes (S) conhendiduras revestidas porepitelio


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MAMA. TRANSPARENCIA 10

CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE LA MAMA: conducto mamario revestido por grandes clulastumorales con ncleos atpicos grandes. La membrana basal del conducto est intacta y no existeinvasin del estroma (S). La zona central del tumor se ha necrosado y presenta calcificaciones (C)que pueden ser observadas en las mamografas.

ADENOCARCINOMADUCTAL INVASIVO DELA MAMA: esmoderadamentediferenciado. El estromavecino ha sido invadido porislotes tumorales (S). El

tumor sigue formandoestructuras seudotumorales(T).


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MAMA. TRANSPARENCIA 11

CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO DE LA MAMA: se caracteriza por la invasin delestroma en forma de cordones celulares finos. Las clulas son menores que las de los carcinomasductales tpicos.

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZN: la parte inferior de la epidermis est reemplazada porclulas grandes y palidas con ncleos pleomrficos (P)


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GLANDULA MAMARIA. TRASPARENCIA 5

A: CLULAS ESPUMOSAS MULTINUCLEADAS E HISTIOCITOS PEQUEOSB: CLULA ESPUMOSA MULTINUCLEADAC: HISTOLOGA DE UN CASO DE SECRECIN SANGUINOLENTA DEL PEZND: CELULAS ESPUMOSAS EN UNA SECRECIN SANGUINOLENTA


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uretra femenina presenta diferencias individuales en su epitelio de revestimiento; la mayorade las veces est tapizada por un epitelio pavimentoso estratificado y, en ocasiones, porepitelio columnar seudoestratificado.

3.- ASPECTO MACROSCPICO DE LA ORINA

El aspecto de la orina orienta sobre los estados patolgicos del tracto urinario.Normalmente es un lquido trasparente de color pajizo por el urocromo. El grado decoloracin depende de la concentracin de la orina.

3.1.- TURBIEDAD:

La turbiedad patolgica se debe al abundante contenido de bacterias, gotitas de grasay piocitos. El color quiloso (quiluria) obedece a obstruccin de los vasos linfticos o a unafstula entre los vasos linfticos y el tracto urinario. La orina nubosa de aspecto ahumado sedebe al gran contenido de hemates. En condiciones fisiolgicas los uratos de la orina cida

pueden originar turbiedad, mientras que en la orina alcalina la turbiedad se debe al fosfato. Sise deja la orina en el refrigerador, se opacifica y se torna lechosa porque el urato cristaliza.

3.2.- COLORACIN ANORMAL:

La bilirrubina o biliuria se caracteriza por un color pardo amarillento o pardo verdoso;agitando la orina en un tubo de ensayo las burbujas son amarillas. Ocurre un tinte rojizoanormal en diversos estados, como hematuria, hemoglobinuria, porfinuria y medicacionescomo sen, santonina, sulfamidas,etc. La hematuria se diferencia de la hemoglobinuria por su

turbiedad ahumada y por la sedimentacin de hemates. La hemoglobinuria sin hemates sedetermina con la prueba para sangre oculta. La porfirinuria puede dar una fluorescenciapurprea vinosa a la iluminacin ultravioleta.

3.3.- EMISIN DE GAS:

La neumaturia ocurre durante la miccin si hay fstula entre el intestino y la vejigaurinaria. Producen neumaturia el carcinoma rectosigmoideo, la diverticulitis y la invasin por

bacterias anaerbicas que forman gas.

4.- PREPARACIN DE EXTENDIDOS

4.1.- CENTRIFUGACIN DE RUTINA:

Centrifguese una muestra de orina 5 minutos a 1500 rpm.. sino se puede obtenersuficiente sedimento, decntese el sobrenadante, virtase la orina en el mismotubo de centrifugacin y vulvase a centrifugar.

Preprense extendidos sobre portaobjetos de vidrio finamente albuminizados conel mtodo de la separacin por deslizamiento. En lugar de los portaobjetosalbuminizados, depostese unas gota de albmina de huevo en el sedimento

urinario, mzclese con suavidad con una varilla de vidrio y preprense losextendidos.


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Mtodo de tincin:

Primera solucin madre

Violeta cristal 3g

Alcohol etlico al 95% 20 mlOxalato de amonio 0,8gAgua destilada 80 ml

Segunda solucin madre

Safranina O 0,25 gAlcohol etlico al 95% 10 mlAgua destilada 100 ml

Procedimiento de tincin:

Mzclense las soluciones primera y segunda en una proporcin 3:97. esta mezclahay que renovarla cada tres meses.

Fltrese antes de usar Depostese una gota de solucin colorante sobre el sedimento de la orina fresca en

un portaobjeto.

5.2.- TINCIN CON YODO:

La reaccin del yodo sirve para identificar clulas ricas en glucgeno y contaminantesvegetales; el contenido de glucgeno de las clulas uroteliales refleja alteracionescitohormonales en las mujeres que estn en edad de procrear. Los extendidos fijadoscon alcohol se colorean con solucin de Lugol diluida al tercio en 5 minutos; lasolucin de Lugol se prepara disolviendo en 300 ml de agua destilada 1g de yodo y 2g de yoduro de potasio.

5.3.- TINCIN CON NARANJA DE ACRIDINA:

La solucin regulada con fosfato (ph 6) de naranja de acridina al 0,01% es una buenatincin supravital, aunque se requiere microscopia fluorescente. Se demuestran confacilidad bacterias, cilindros hialinos y diversos tipos de clulas.

6.- EL NEFRN Y SUS DERIVADOS

6.1.- HISTOLOGA Y FUNCIN:

El nefrn es la unidad funcional del rin y consiste en un glomrulo, tbulocontorneado proximal, asa de Henle, tubo contorneado distal y tubo colector. El glomrulo esura red capilar envainada por clulas epiteliales caractersticas, los podocitos. El tbulo

contorneado proximal se halla tapizado por un epitelio columnar bajo o cuboide cuyocitoplasma es eosinfilo y granular. El borde citoplasmtico que mira hacia la luz posee el


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6.3.1.- Cilindro hialino o proteinceo:ocurre en procesos en donde existe unafiltracin anormal de albmina. El cilindro hialino puro es un elemento rectoconstituido por una sustancia mucoide transparente, incolora y no refringente. Se pudever con filtro verde . los cilindros granulosos hialinos y lipdicos hialinos muchasveces se forman por la mezcla de detritus celulares y gotitas de grasa comoconsecuencia de la degeneracin del epitelio tubular.


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hasta el verde pardusco, con un aspecto de vidrio escarchado; su borde celular posee un tinteintenso mientras que la zona perinuclear es clara.Las clulas transicionales profundas tienen ncleos ovales o elpticos y de cromatina granularfina. Los bordes nucleares estn acentuados en algunas ocasiones por condensacin de lacromatina. Poseen un citoplasma escaso, fusiforme o columnar con cola. El citoplasma

parece ser traslcido o vacuolado y se tie en verde azulado plido en torno del ncleo.

7.3.- Clulas epiteliales pavimentosas

Son provenientes de la uretra y son componentes celulares normales. Es frecuente quela orina de la mujer contenga considerable cantidad de clulas pavimentosas porcontaminacin vaginal. Se descaman clulas pavimentosas en hombres sometidos aestrogenoterapia por cacinoma de prstata.

7.4.- Eritrocitos y leucocitos neutrfilos

En condiciones normales no aparecen hemates. La hematuria microscpica puedeaparecer como minsculo botn de sangre en el tubo centrfugado. Los hemates en unarelacin de ms de uno por cada cinco piocitos por campo de gran aumento, significan

proceso inflamatorio.La importancia de los leucocitos en la orina no consiste siempre en la cantidad sino en laforma en que aparecen.

7.5.- Elementos no humanos en la orina

La uretritis y la cistitis tricomonisica son ms comunes en mujeres que en hombres.

Los protozoarios aoarecen en el sedimento urinario. Los huevos de SchistosomaHaematobium pueden encontrarse en una orina que a mnudo es hemorrgica.Existen contaminantes no patgenos como alternaria, polen, etc.

7.6.- Clulas atpicas benignas

Son comunes en los casos de clculos urinarios, porque muchas veces el epiteliosuprayacente est ulcerado e inflamado y existe regeneracin y metaplasia. La cistitisintersticial puede originar considerable descamacin de clulas epiteliales discariticas. Lacistitis glandular puede descamar clulas glandulares mucosecretantres hiperplsicas quesimulan adenocarcinoma.

7.7.- Procesos inflamatorios infecciosos

Los procesos inflamatorios del tracto urolgico se asocian casi siempre a maniobrasde instrumentacin o problemas obstructivos al flujo urinario o ambos.La citologa se va a caracterizar por proporcionar un material con hemates y abundantes

clulas inflamatorias; existe un notable aumento de la descamacin de las clulas uroteliales,

que aparecen aisladas o en grupos, aprecindose cambios degenerativos o reactivos que


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puedan sugerir malignidad, como la anisocitosis, la vacuolizacin citoplasmtica y unos

ncleos vesiculosos o intensamente picnticos.

La mayor parte de las veces el cuadro es inespecfico desde el punto de vista etiolgico.

Dentro de los procesos especficos ocasionalmente pueden identificarse hongos,generalmente candida albicans, y virus, principalmente citomegalovirus y virus herpes, quemuestran el mismo aspecto citolgico que en otras localizaciones. El virus polioma secaracteriza desde el punto citolgico por la presencia de clulas aisladas, con ncleoaumentado de tamao y con una gran inclusin basfila y homognea intranuclear.Alteraciones reactivas similares a las descritas inicialmente, pero ms acentuadas, seobservan en los enfermos de litiasis, en los que suele asociarse el efecto mecnico delclculo y los cambios inflamatorios aadidos.La malacoplaquia es una enfermedad granulomatosa, poco frecuente, que se describiinicialmente en vejiga y que posteriormente se la ha identificado en otras muchaslocalizaciones. Desde el punto de vista histolgico se caracteriza por la presencia de grancantidad de histiocitos en la lmina propia, que constituyen ndulos de color amarillentocuando se observan con el cistoscopio. Algunos de estos histiocitos contienen inclusionesintracitoplasmticas de aspecto homogneo o concntrico que se denominan cuerpos deMichaellis- Gutmann. Estos cuerpos son PAS y Perl positivos.

7.8.- Cambios citolgicos inducidos por tratamiento

Los cambios citolgicos producidos a consecuencia de la radiacin o laquimioterapia, o ambas, pueden causar alteraciones celulares difciles de evaluar. Laradiacin de la zona plvica puede producir los cambios tpicos de radiacin:

Intenso aumento de tamao celular y nuclear Vacuolizacin del citoplasma Multinucleacin Formas anormales

El diagnstico diferencial entre tumor persistente y clulas con efecto de radiacin puede ser difcil. La

conservacin de la relacin n/c y la ausencia de un patrn cromatnico anormal van a favor de cambios

posradiacin.

Los frmacos alquilantes y en especial la ciclosfofamida, producen alteraciones intensas delas clulas uroteliales. Los cambios son similares a los de radiacin, con aumento de tamaocitoplasmtico, nuclear, y a veces variaciones del cociente n/c. El ncleo tiene un contornoirregular y la cromatina se dispone en grnulos gruesos distribuidos de forma regular.Tambin se utiliza la BCG en el tratamiento de carcinomas in situ. La utilizacin de este

bacilo condiciona cambios en el epitelio de revestimiento y en la mucosa, que se puedentraducir citolgicamente.


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8.- CITOLOGA DE LAS LESIONES TUMORALES DEL TRACTO URINARIO

El anlisis de orina no slo es importante para diagnosticar tumores de urotelio, sinotambin para realizar exmenes preliminares para lesiones precancerosas o carcinoma in situ

en poblaciones de alto riesgo. El carcinoma de urotelio ocurre con mucha frecuencia entrabajadores de las industrias textil, grfica, plstica y caucho, que se han expuesto asustancias colorantes. Tambin es notable la gran incidencia de carcinomas de vejiga en

poblaciones expuestas a la infeccin endmica por Schistosoma Haematobium.En lo referente a las muestras de orina en las neoplasias malignas de urotelio, es necesariosealar que la hematuria macro o microscpica es un sntoma importante que persiste y seacenta a medida que el tumor progresa. En presencia de tumor , la hematuria en el primerode los tres vasos de orina sugiere que la neoformacin est cerca del meato interno, mientrasque en el ltimo vaso significa que el tumor sangra al contraerse la vejiga.. los hemates

provenientes del tracto urinario por debajo de la pelvis estn mezclados en la orina conuniformidad y no se forman cilindros hemticos.Los tumores malignos del tracto urinario representan el 6,5% de todos los cnceres. Elcacinoma de vejiga ha aumentado su frecuencia en los ltimos aos en la mayora de los

Libro de Anatomia Patologica M5

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