Lezione n.4 rapporto di agenzia

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

1

venerdì 11 marzo 2011

2


2

Il rapporto di agenziamedico-paziente


3

rapporto medico/paziente


3

rapporto medico/paziente

Gli alleati


4


4

rapporto medico/pazienteera telemedicina


Perchè l’agenzia?

5



In economia

5



In economiaviene utilizzata quando il potenziale

consumatore riconosce di non essere preparato per prendere decisioni razionali

ed informate

5





ed informate

decide per questo di aver fiducia in qualcuno che agisca in suo favore

5





ed informate


La situazione in sanitàè simile

consumatore: non informatomedico: competenza

professionale e si inserisce nel processo decisionale

5





ed informate


La situazione in sanitàè simile

consumatore: non informatomedico: competenza

professionale e si inserisce nel processo decisionale

5

asimmetria delle informazioni


6

Ne consegue....


6

Ne consegue....

domanda di prestazione sanitaria


6

Ne consegue....

domanda di prestazione sanitaria

è formulata dal medico stesso


7

Come si forma il rapporto di agenzia


7

paziente avverte un problema si rivolge al medico:



7

medico può decidere:




7


- nessun trattamento




7



- prescrivere farmaci




7




- prescrivere esami diagnostici




7




- prescrivere esami diagnostici

- ricoverare il paziente




8


8

Decisione secondo scienza e coscienza


8

Gli alleati



8

ma è davvero così?

Gli alleati



9


Il medico sarà davvero un agente perfetto?

9


Il medico sarà davvero un agente perfetto?E’ possibile dare una definizione di agente

perfetto?

9


10

medico: agente perfetto


10


cosa dovrebbe cercare per il suo paziente?


10



criterio di Pareto


10



criterio di Pareto

Un’allocazione è ottima quando non è possibile peggiorare la situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro


10



criterio di Pareto

Un’allocazione è ottima quando non ci sono allocazioni superiori

Un’allocazione è ottima quando non è possibile peggiorare la situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro


11

Medico: doppio ruolo


11


Agente del paziente


11


Agente del paziente Agente della società


11



sta davvero provando a massimizzare la sua

salute?


11



sta davvero provando a massimizzare la sua

salute?

sta davvero usando le risorse nel modo + efficiente e equo?


12


12

chi influenzail medico


12


livello competenza


12


livello competenza

tariffe praticate


12


livello competenza

industrie farmaceutiche

tariffe praticate


12


livello competenza


tariffe praticate

mode mediche


12


livello competenza


tariffe praticate

mode mediche

rischioclinico


12


livello competenza


tariffe praticate

mode mediche

medicinadifensivistica

rischioclinico


13

Livello di competenza


13


la pratica medica non è una scienza esatta!


13



molte ricerche evidenziano che le propostediagnostiche o terapeutiche variano soprattutto

in relazione al medico consultato


13





piccolo studio: “falso paziente”


13






stessa verruca: 8 diagnosi diverse


13






stessa verruca: 8 diagnosi diverse

10 dermatologi


14

Mode mediche


14

Mode mediche

(Notevole disparità spazio e di tempo)


14

Mode mediche


Medici con comportamenti diversi a latitudini diverse


14

Mode mediche


Medici con comportamenti diversi a latitudini diverse

Medici con comportamenti diversi in tempi diversi


15

mode mediche(spazio)


15


Interventi chirurgici: USA, molto meno Inghilterra


15



Farmaci: benzodiazepine, grande uso Inghilterrae Paesi Scandinavi, molto - europa mediterraneo


15



Farmaci: benzodiazepine, grande uso Inghilterrae Paesi Scandinavi, molto - europa mediterraneo

Europa mediterraneo: epatoprotettori quasi sconosciuti paesi nordici


16

mode mediche(tempo)


16

mode mediche(tempo)

ricorso estensivo taglio cesareo


16

mode mediche(tempo)


alimentazione prima infanzia: prodotti artificiali


16

mode mediche(tempo)



massiccio ricorso tonsillectomia


16

mode mediche(tempo)



massiccio ricorso tonsillectomia

in seguito riviste


17

tonsillectomie

tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973


17

tonsillectomie

1000 bambini di 11 anni



17

tonsillectomie


61% già asportato



17

tonsillectomie


61% già asportato

39% visita specialistica



17

tonsillectomie


61% già asportato


45% fu consigliata asportazione



17

tonsillectomie


61% già asportato


rimanente 55% altri specialisti




17

tonsillectomie


61% già asportato




stesso responso



17

tonsillectomie


61% già asportato



solo il 6,5% : 65 bambini non fu consigliato intervento


stesso responso



18

case farmaceutiche


18

case farmaceutiche

rapidità diffusione medicinali è funzione diretta n. “informatori medici”


18

case farmaceutiche


mutamento farmaci prescritti/informatori


18

case farmaceutiche



livello macro si constata correlazione diretta tradensità informatori/prescrizioni nuovi farmaci


18

case farmaceutiche



variazione del mix

livello macro si constata correlazione diretta tradensità informatori/prescrizioni nuovi farmaci


19


19

tariffe praticate


19

tariffe praticate

settore ospedaliero


19

tariffe praticate

settore ospedaliero

sistema di pagamento a tariffazione (DRG)


20

Spunti di....riflessione


20


Prof. Gianfranco DomenichettiDirettore ser.san Canton Ticino

Prof. Economia Univ. Losanna e Lugano


20




sistema sanitario fondato sulla promozione di domande di

prestazioni sanitarie


20




sistema sanitario fondato sulla promozione di domande di

prestazioni sanitariesanità pubblica ha il ruolo di organizzare,

programmare e gestire serv. san. diffondere cultura sanitaria


21

sana informazione sanitaria


21


studio recente USA


21


studio recente USA

regalo di 1000$ vs “body-scanner”


21


studio recente USA

regalo di 1000$ vs “body-scanner”80%: body-scanner


21


studio recente USA

regalo di 1000$ vs “body-scanner”80%: body-scanner

è passato il messaggio che bisogna fare esamidiagnostici sempre.....


22

screening


22

screening

obbligo etico assoluto di preinformarein modo esaustivo perché fare screening


22

screening

-informare reali benefici



22

screening



-possibili eventi non desiderati


22

screening




-rischi ed incertezze che i programmi comportano


22

screening





-effettive probabilità di guarigione in caso di esame positivo


22

screening






molti opuscoli “informativi” distribuiti dai vari produttori


22

screening






molti opuscoli “informativi” distribuiti dai vari produttori

informazione intrisa di conflitti di interessi


23


La medicina in questi ultimi 50 anni ha compiutopiù progressi e colto più successi per la

sopravvivenza degli uomini che in tutti i secoli precedenti messi insieme.

Tuttavia non ha mai riscosso tanta sfiducia e tanti sospetti nella pubblica opinione come

oggi.

23


23


24


24

Perché chiediamo così tanto al sistema sanitario?


24


1)influenzati dai media


24



2)miriadi di conflitti d’interesse dei medici


24



case farmaceutiche che, ad es, abbassanocontinuamente gli indici di patologia(livelli max colesterolo, glicemia..)



24



case farmaceutiche che, ad es, abbassanocontinuamente gli indici di patologia(livelli max colesterolo, glicemia..)

qualcuno si dovrebbe far carico di spiegaretali fenomeni...



25


La medicina difensivistica

25


La medicina difensivisticacome fare per non ammalarsi di contenzioso

medico legale

25


26


Nel corso della propria vita 8 medici su 10 riceveranno una richiesta di risarcimento

26



ultimi 10 anni contenzioso medicolegale è aumentato del 184%

26



ultimi 10 anni contenzioso medicolegale è aumentato del 184%

> medicina difensivistica

26


27

Cosa è la medicina difensivistica


27

è l’insieme delle attivitàmediche destinate ad evitare la imputabilità del medico



27


attività medica sempre + condizionata da norme

giuridiche sia con i pazienti che con le strutture



27


attività medica sempre + condizionata da norme

giuridiche sia con i pazienti che con le strutture

in caso di insoddisfazione si ricorre ai giudici



28

Un pò di numeri.....


28


28000


28


richieste risarcimento danno28000


28



1/3


28



1/3 si arriva a risarcimento


28




25000/28


28




25000/28 media dei rimborsi


28





500 mln €


28





500 mln € contratti stipulati Regioni-ass(all’anno)


28






40%


28






40% arriva dalle sale operatorie


28







26%


28







26% diagnosi errate


28







26% diagnosi errate

12%


28







26% diagnosi errate

12% caduta dei pazienti over 65


29


29

15% errata somministrazione farmaci


29


errori + comunemente identificati


29


28% errato dosaggio, 9% errato farmaco,orario o frequenza sbagliata 6%



29


28% errato dosaggio, 9% errato farmaco,orario o frequenza sbagliata 6%


errori di somministrazione, prescrizioni, preparazioni, interpretazioni


30

In cosa si concretizza soprattutto la“medicina difensivistica?


30

In cosa si concretizza soprattutto la“medicina difensivistica?

in una eccessiva prescrizione di esami


31

Motivazioni


>medicina

difensivistica

31

Motivazioni


>medicina

difensivistica

sviluppo scientifico(+successi -errori)

31

Motivazioni


>medicina

difensivistica


false aspettative paziente

31

Motivazioni


>medicina

difensivistica



insuccesso comunicazione

31

Motivazioni


>medicina

difensivistica



iper responsabilità

medico

insuccesso comunicazione

31

Motivazioni


32


aumentano costi sanitàcosti giudiziari

costi assicurativisi rende il ss inefficace ed

inefficiente

32


aumentano costi sanitàcosti giudiziari

costi assicurativisi rende il ss inefficace ed

inefficiente

medicina difensivistica è uno dei peggiori mali

sanità

32


Come uscirne, allora?

33



ridefinire i soggetti e i concettidi cui ci stiamo occupando

33




paziente

33




paziente medico

33




paziente medico

33

rapporto di agenzia


34


34

Relazionare in maniera qualitativamente= con i pazienti


34


ascolto e accoglienza


34



informare efficacemente


34




conoscenza consapevole


34




conoscenza consapevole

corresponsabilizzazione


35

fattore T


35

fattore T Tempo


35

fattore T Tempo

Il tempo più che una perditadeve essere considerata

una risorsa


35

fattore T Tempo


una risorsa

velocizzazione


35

fattore T Tempo


una risorsa

velocizzazione produttività


35

fattore T Tempo


una risorsa


n. prestazioni eseguite


35

fattore T Tempo


una risorsa


n. prestazioni eseguite

dedicare poco tempo ai pazienti può significare un errore di diagnosi, di terapia, di comunicazione


36

doppio ruolomedico


36

doppio ruolomedico

medico fornitoredi

prestazioniservizi sanitari


36

doppio ruolomedico

medico fornitoredi


medico portatoredi

interessi personali


36

doppio ruolomedico

medico fornitoredi


medico portatoredi

interessi personali

cattiva allocazione,

non ottimale utilizzorisorse


37

Cosa fare allora?


37

Rendere il cittadino semprepiù informato e partecipe delle scelte

che riguardano il proprio stato di salutee gli stili di vita necessari a mantenerlo

Cosa fare allora?


37



Diffusione della cultura sanitaria

Cosa fare allora?


37



Diffusione della cultura sanitaria

Conoscere è il primo strumento di prevenzione

Cosa fare allora?


Lezione n.4 rapporto di agenzia

Documents

Transcript of Lezione n.4 rapporto di agenzia