L'evoluzione della terapia chirurgica nel carcinoma della mammella
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Viviana Galimberti Fermo 3 novembre 2012
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L'evoluzione della terapia chirurgica nel carcinoma della mammella - Viviana Galimberti
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Viviana GalimbertiFermo 3 novembre 2012
Rivoluzioni Concettuali negli
ultimi 30 anni
Rivoluzioni Concettuali negli
ultimi 30 anni
Programma di Terapia Programma di Terapia ConservativaConservativa
(Milano 1970-2012)(Milano 1970-2012)
ConservazioConservazione del senone del seno
Lobectomia (Quadrantectomia), 1969Lobectomia (Quadrantectomia), 1969
La conferma dopo 25 anniLa conferma dopo 25 anni
Mesi
Pro
bab
ilità
0 60 120 180 240 300
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Halsted (n. 349)
Quadrantectomyia+ RT ( 50Gy + 10Gy boost) (n. 352)
Milano 1 - Sopravvivenza
Veronesi U, et al. N Engl J Med, 2002
QuadrantectoQuadrantectomiamiaGennaio 1971
Milano II – Recidive locali%%
IInncciiddeennzzaa
CCuu
m. m.
annianni
Quadrantectomia +Quadrantectomia +RadioterapiaRadioterapia (25 / 360)(25 / 360)
LumpectomiaLumpectomia + +Radioterapia Radioterapia (63/345)(63/345)
(18.3%)(18.3%)
(7.5%)(7.5%)
Milano 2 - (1981-1983)Tumorectomia vs quadrantectomia
Milano 2 - (1981-1983)Tumorectomia vs quadrantectomia
Milano 2 (1981 – 1983)- Tumorectomia vs quadrantectomia -
Milano 2 (1981 – 1983)- Tumorectomia vs quadrantectomia -
annianni
Quadrantectomia +Quadrantectomia +Radioterapia (70 / 360)Radioterapia (70 / 360)
Tumorectomia +Tumorectomia +Radioterapia (74 / 345Radioterapia (74 / 345))
%%
Anni
Ris
chio
Cu
mu
lati
vo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
Quadrantectomia
Quadrantectomia + RT
Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia
Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia
%%
annianni
Quadrantectomia +Radioterapia (37 / 294)
Quadrantectomia (32 / 273)
Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia
Milano 3 - (1984-1986)Radioterapia vs non Radioterapia
Fisher B, et al. N Engl J Med, 2002
0
19901990
x 10
00
x 10
00
50
100
150
200
250
19801980 2000200019901990
300
350
20102010
Chirurgia Conservativa della Chirurgia Conservativa della mammella.mammella.
Casi/anno nel mondoCasi/anno nel mondo
StudioStudioItalianoItaliano
StudioStudioNSABPNSABP
RIVOLUZIONE DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
EcografiaEcografia
0
50
100
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Palpazione
Mammografia
EcografiaRisonanzaMagnetica
0
30
60
1960 1970 1980 1990 2000
%
2010
Round block technique
Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the “round block” technique. Aesthetic Plast Surg 14: 93-100, 1990
Quadrantectomia e riduzione mastoplastica con peduncolo superiore
Biopsia Linfonodo Biopsia Linfonodo Sentinella Sentinella
22.179 casi in IEO 22.179 casi in IEO
Dissezione Ascellare
Biopsia Linfonodo Sentinella
Dissezione solo se il linfonodo sentinella è
positivo
Follow-up (anni)
Pro
port
ion
of
pati
en
ts s
urv
ivin
g (
%)
(Linfonodo Sentinella)
(Dissezione Ascellare)AD – 23 deathsSN – 15 deaths
Log-rank p=0.15
SABCS Dec 8, 2011
This presentation is the intellectual property of the presenter
RR
T T 5 cm cN0 5 cm cN0
SNBSNB
MICROMETASTASES MICROMETASTASES (<2mm)(<2mm)
FOLLOW FOLLOW UPUP
AXILLARY AXILLARY DISSECTIONDISSECTION
Trial 23-Trial 23-01 01 (Closed (Closed
02/2010 at n=934)02/2010 at n=934)
SABCS Dec 8, 2011
This presentation is the intellectual property of the presenter
Sopravvivenza libera da malattia
Hazard Ratio (no AD vs. AD)HR=0.87; 80% CI (0.67-1.12); below non-inferiority boundary of 1.25
Median FU 57 months
N Events (%) 5-Yr DFS % P
No AD 467 46 (9.9%) 88.4% 0.48
AD 464 52 (11.2%) 87.3%
SABCS Dec 8, 2011
This presentation is the intellectual property of the presenter
Guaribilità totale
Median FU 57 months
N Deaths (%) 5-Yr OS % P
No AD 467 12 (2.6%) 98.0% 0.35
AD 464 17 (3.7%) 97.6%
NO Dissezione ascellare
Biopsia del linfonodo sentinella positiva
Dissezione ascellare
(Giuliano et al, 2011)
Dissezione ascellare
91,8%
NODissezione Ascellare
92,5%(Giuliano et al, 2011)
I risultati di Giuliano (anche quando il L.S. è positivo la dissezione non è necessaria) aprono nuove linee di ricerca.
Infatti la biopsia del linfonodo sentinella era nata per decidere se asportare (LS+) o non asportare (LS-)i linfonodi ascellari.
Se anche nei casi con LS positivo i linfonodi non vengono asportati, il ruolo del linfonodo sentinella viene meno
PAZIENTIT1 N0
Senza evidenza clinica ed ecografica di sospetti linfonodi ascellari
Biopsia linfonodo sentinella
Nessuna dissezione ascellare
Quality of lifeType of adjuvant treatment FN of ultra-soundScreening capacity of ultra-sound
RT esterna frazionataRT esterna frazionatavs. vs.
Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT, Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT, 21Gy)21Gy)
MILAN TRIAL1.306 pazienti
(Nov 2000-Dec 2007)
RR 651651 655655
Chirurgia conservativa + Radioterapia convenzionale
(60 Gy)
Chirurgia conservativa+ ELIOT (21 Gy)
Molte donne vivono lontano dai centri
di radioterapia
Quadrantectomia
Alluminium faceAlluminium face
cmcm
cmcm
Lead faceLead face
EUROPEAN INSTITUTE OF ONCOLOGYMilan, Italy
IL TRATTAMENTO COMPLETO IN OTTO OREQuadrantectomia
Linfonodo SentinellaRadioterapia interaoperatoria
La RMN e la mammografia digitale vengono
ampiamente utilizzate dimostrando spesso delle lesioni occulte multifocali
La RMN e la mammografia digitale vengono
ampiamente utilizzate dimostrando spesso delle lesioni occulte multifocali
DIN
BIRADS 5
Mastectomia Conservativa
La mastectomia “conservativa” che risparmia la cute e il complesso areola-
capezzolo viene introdotta nella nostra pratica clinica
La mastectomia “conservativa” che risparmia la cute e il complesso areola-
capezzolo viene introdotta nella nostra pratica clinica
La conservazione del complesso areola-capezzolo è realizzabile grazie alla somministrazione intraoperatoria di radioterapia.
La conservazione del complesso areola-capezzolo è realizzabile grazie alla somministrazione intraoperatoria di radioterapia.
Sull’areola e capezzolo per completare il trattamento
Il risparmio della cute e dell’areola e capezzolo
La Radioterapia Intra Operatoria (ELIOT) sull’areola e capezzolo
Ricostruzione immediata del seno
1 – Neoplasia in situ multifocale
2 - Carcinoma multicentrico
3 - Carcinoma unicentrico di grandi dimensioni
4 - Tessuto retroareolare negativo al Tessuto retroareolare negativo al congelatorecongelatore
1 – Neoplasia in situ multifocale
2 - Carcinoma multicentrico
3 - Carcinoma unicentrico di grandi dimensioni
4 - Tessuto retroareolare negativo al Tessuto retroareolare negativo al congelatorecongelatore
Marzo 2002-Dicembre 2011
Mastectomia Conservativa
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nipple-sparing mastectomies
Mastectomia Conservativa con ELIOT
2.669 Nipple-sparing mastectomies
Da Marzo 2002 ad Luglio 2012Da Marzo 2002 ad Luglio 2012
2669 Nipple Sparing Mastectomy
( Marz0 2002 - Maggio 2012)
2551 pazienti
Din: 25% Carcinoma: 75%
118 NSM bilaterali
Risultati oncologici
Recidive locali 2,5 %
(tutte distanti dal capezzolo)
Metastasi a distanza 7 %
Decessi 2,5 %
Petit JY, et al . Breast Cancer Res Treat, 2009
ConclusioniLa mastectomia conservativa con
radioterapia sul complesso areola-capezzolo è un
valido intervento curativo per migliorare l’immagine
corporea della donna e ridurre il trauma
psicologico legato alla mastectomia
Miglioramento della Guaribilità
Miglioramento della Guaribilità
Miglioramento Qualità di Vita
GRAZIE
