LE TIROIDITI “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella tiroidite di Hashimoto”

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

LE TIROIDITI

“Ecografia ed ecocolor Doppler

nella tiroidite di Hashimoto”

Hotel Belvedere - 19 giugno 2004


TIROIDITE DI HASHIMOTOintroduzione

• Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta per la prima volta da un chirurgo giapponese nel 1912

• Caratterizzata dalla distruzione delle cellule tiroidee con conseguente insufficienza funzionale nelle fasi avanzate


TIROIDITE DI HASHIMOTOprevalenza

• Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel 5-15% delle donne e nel 1-5% degli uomini.

• Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età compresa tra 11 e 90 anni, media 52: prevalenza ecografica 53/1201 (4,4%). F 6,2%, M 2%.


HTutilità dell’ecografia

• L’esame ecografico da solo non è sufficiente, ma riveste un rilevante ruolo, insieme con la clinica e gli esami di laboratorio, per fare diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto

• L’ecografia è indispensabile per la ricerca di noduli tiroidei “sospetti” da sottoporre ad agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in circa il 30% dei noduli solitari freddi in pp con HT)

• Il carcinoma papillare sclerosante, caratterizzato dall’invasione di un intero lobo o di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui l’ecografia è utile per stabilire quali pazienti sottoporre ad agoaspirazione.


HTnoduli ecograficamente sospetti

• Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l’1.8% dei noduli iperecogeni)

• Nodulo singolo • Assenza di alone periferico• Calcificazioni puntate intranodulari• Crescita più orizzontale che verticale• Invasione della capsula• Dimensioni (>3 cm.)• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia

soppressiva• Adenopatie regionali• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia


TIROIDITE DI HASHIMOTOmateriale e metodi

• Ecografo con modulo color Doppler con sonda lineare da 7-10 MHz

• Paziente supino con collo iperesteso

• Scansioni trasversali, longitudinali e oblique della ghiandola tiroidea e del collo.


TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia

Descrizione comune:

• Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea, con strie iperecogene, margini lobari irregolari con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi reattivi loco-regionali.


TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia


TIROIDITE DI HASHIMOTOstudio personale ultimo anno

Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT 310 F (85%) e 55 M (15%):

• Volume

• Ecostruttura

• Margini

• Ecogenicità

• Vascolarizzazione


TIROIDITE DI HASHIMOTOvolume (lavoro personale su 365 pp)

Diametro antero-posteriore dei lobi considerato normale tra 13 e 19 mm.

• Aumento di volume: 52% (22% un solo lobo, 88% entrambi). Diametro AP max 36 mm.

• Volume normale: 37%

• Volume ridotto: 11%

(In accordo con letteratura internazionale)


HT volume aumentato (52%)


HT volume normale (37%)


HT volume ridotto (11%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOmargini (lavoro personale su 365 pp)

• Margini irregolari, talora con aspetto pseudolobulato (62%)

• Margini regolari (38%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità

452 pazienti con ridotta ecogenicità:• 352 (78%): HT• 47 (10%): Graves• 7 (1,5%): T. subacuta di De Quervain• 5 (1,1%): gozzo nodulare tossico o adenoma tossico

• 41(9%): gozzo colloideo100 controlli:• 7 (7%): HT

Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri



238 pazienti con HT:

• 44 (18,5%) ipoecogenicità diffusa

J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C, Vitti P, Cetani F, Catalano

F, Concetti R, Pinchera A


TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità (lavoro personale su 365 pp)

• Ecogenicità ridotta:

• Ecogenicità normale: 25%• Ecogenicità aumentata: 1%

Alto grado di ipoecogenicità è correlato con aumento del volume tiroideo, aumento del TSH, aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med Sci Monit. 2003 Apr)

Diffusa: 48%

Focale: 26%Totale: 74%


TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa (48%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa-tiroidite giovanile


TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità focale (26%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità normale (25%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura

60 pazienti con HT:

• 45 (75%): gozzo diffuso

• 6 (10%): gozzo multinodulare

• 9 (15%): nodulo solitario (1 k papillifero)

J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri


TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura (lavoro personale su 365 pp)

• E. disomogenea senza noduli: 40%• E. disomogenea con nodulo singolo: 20% (1k

papillare)• E. disomogenea con noduli multipli: 32% (1k

papillare)• Ecostruttura omogenea: 8%


HT con ecostruttura omogenea (8%)


HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)


T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli (40%)


HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene confluenti


HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene


HT con con nodulo singolo (20%)


HT di tipo nodulare (rara)


HT con ecostruttura disomogenea multinodulare (32%)


TIROIDITE DI HASHIMOTOvascolarizzazione (lavoro personale su 365 pp)

• Normovascolarizzata 87%

• Ipervascolarizzata: 8%

• Ipovascolarizzata: 5%

• PSV<65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSV>150 cm/sec)


T. H. con vascolarizzazione normale (87%)


HT con vascolarizzazione normale (87%)


HT con vascolarizzazione ridotta (5%)


HT con ipervascolarizzazione (8%)


HT-BASEDOW

H T BASEDOW


HT-BASEDOW


Basedow

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