Le Tecnologie Mediche nel SSN. Volumi, Spesa e Processi di Acquisto Rosanna Tarricone, PhD CeRGAS...
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Le Tecnologie Mediche nel SSN.Volumi, Spesa e Processi di
AcquistoRosanna Tarricone, PhD
CeRGAS – DAIMAP - EHTI
Perché ci interessano?• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
Perché ci interessano?
Fonte: OCSE, 2010
Numero Brevetti Tecnologie
65.000
70.000
75.000
80.000
85.000
90.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Perché ci interessano?
Fonte: IMS, 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Lanci nuove molecole
Perché ci interessano?
Fonte: IMS, 2009
Numero Brevetti Tecnologie
65.000
70.000
75.000
80.000
85.000
90.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: OCSE, 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Lanci nuove molecole
Perché ci interessano?
862
13071438
1524
1771 1734
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nr Imprese Dispositivi Medici
Fonte: Orbis (Bureau Van Dijk), 2010
Perché ci interessano?• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
• Impatto rilevante su:
– organizzazione del lavoro, delle aziende, e dei sistemi sanitari regionali
– disease management
• Driver di spesa (??)
Phelps MG, Changing costs of public services. UK Centre for the Measurement of Government Activity. Office for National Statistics, 2009
Perché ci interessano?• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
• Impatto rilevante su:
– organizzazione del lavoro, delle aziende, e dei sistemi sanitari regionali
– disease management
• Driver di spesa (??)
• Oggetto di politiche sanitarie (es. processi di acquisto, rimborsabilità, HS &
HTA)
• La ricerca dell’ “evidenza” deve valere anche per il management e la
politica sanitaria
Collaborazione CeRGAS –
Ministero della Salute (DGFDM) 1. Approfondire la conoscenza del settore dei dispositivi medici
2. Analizzare i volumi, la spesa e i processi di acquisto dei settori:• Cardiovascolare
• Ortopedico
• Neuroradiologia
• Neurochirurgia
• Grandi Attrezzature Diagnostiche per Immagini (GADI)
3. Analisi dei processi regionali di HS e HTA
Metodo di lavoro• Rilevazione diretta presso gli utilizzatori di tecnologie
(survey):– Indagine campionaria
Metodo di lavoro (2)
Identificazione DM Identificazione Procedure
Identificazione DRG
Identificazione aziende per numerosità
casi per DRG per Regione
1
Identificazione DMStent coronarici Defibrillatori Impiantabili Pace-makers
Nudi Monocamerali con sensore Monocamerali
Rivestiti Bicamerali con sensore Monocamerali con sensore
A cessione di farmaco Tricamerali con sensore Monocatetere VDD
Riassorbibili Monocatetere VDDR con sensore
Bicamerali
Bicamerali con sensore
Tricamerali per resincronizzazionecardiaca
Card
iova
scol
are
Identificazione DM (2)
Protesi di ginocchio Protesi di Spalla
Protesi d’anca
Bicompartimentali Artroprotesi
Monocompartimentali Endoprotesi
Da revisione
Ort
oped
ia
Identificazione DM (3)
Spirali e sistemi embolizzanti
Stent intracranici/carotidi al collo
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
Neu
rolo
gia
Identificazione DM (4)
Clips singole per aneurisma
Cifoplastica Nucleoplastica Elettrostimolatori per il Parkinson
Riassorbibili Percutanea con palloncino
Elettrodi monouso per chirurgia a Radiofrequenza
Neurostimolatori per morbo di Parkinson
Non riassorbibili Chirurgia mini-invasiva spinale
Strumentario monouso per chirurgia aperta a radiofrequenza
Neurostimolatori cerebrali – accessori
Neurostimolatori cerebrali - altri
Neu
roch
irurg
ia
Identificazione DM (5)
Imaging Medicina Nucleare
Tomografi Computerizzati Sistemi TC/PET
TC Spirale
TC Multislice
Risonanza Magnetica
GAD
I
Metodo di lavoro (3)
Identificazione DM Identificazione Procedure
Identificazione DRG
Identificazione aziende per numerosità
casi per DRG per Regione
1
4
32
Selezione aziende ≥ 60%
DRG cumulativamente
5
Campione: 6 regioni 102 aziende
31
46
22
3
ASL
AZIENDA OSPEDALIERA
IRCCS
POLICLINICO UNIVERSITARIO
ABRUZZO
CAMPANIA
EMILIA ROMAGNA
FRIULI VENEZIA GIULIA
LOMBARDIA
MARCHE
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
6
21
16
10
45
4
Metodo di lavoro (4)• Rilevazione diretta presso gli utilizzatori di tecnologie
(survey):– Indagine campionaria
• Questionario postale/email:– Sezione A. Modalità di acquisto, classificazione adottata, presenza
di Commissioni DM e/o Tecnologie
– Sezione B. Unità acquistate e Spesa complessiva per categoria di
DM e GADI
Risultati: Stent coronarici
Regione Rispondenti Rappresentatività A 6 72%
B 4 42%
C 3 100%
D 19 66%
Totale 32 62%
Risultati: Stent coronarici (2)Unità Stent Coronarici: 33.793
41%
12%
47% Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
Spesa Stent Coronarici: 30 mil
20%
10%
70%
Nudi Rivestiti A cessione di farmaco
Risultati: Stent coronarici (3)
0,41 media campione0,41
0,69
0,30
0,53
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
A B C D
Acquisti Stent Nudi per Regione
Risultati: Stent coronarici (4)
0,48 mediacampione
0,45
0,27
0,56
0,41
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
A B C D
Acquisti Stent a Cessione di Farmaco per Regione
Stent coronarici: Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Regione Unità totali Spesa totale SMU CV AziendaliCentralizzate tra
aziendeCentralizzate a
livello regionaleA Nudi 2.761 1.953.149 707 0,18 100,0% 0,0% 0,0%Rivestiti 911 1.236.080 1.357 0,37A cessione di farmaco 2.992 4.638.487 1.550 0,18BNudi 3.987 1.553.615 400 0,20 28,6% 42,9% 14,3%Rivestiti 250 91.050 368 0,07A cessione di farmaco 1.569 2.222.248 1.425 0,03CNudi 5.631 2.178.305 387 0,50 85,7% 0,0% 0,0%Rivestiti 2.561 1.478.018 577 1,27A cessione di farmaco 10.458 12.809.815 1.225 0,23DNudi 1.363 422.918 484 0,06 60,0% 0,0% 50,0%Rivestiti 169 82.641 494 0,05A cessione di farmaco 1.052 1.101.229 1.330 0,02Media 75,5% 6,1% 2,0%
Confronto Regionale Procedure di acquisto
Risultati: Protesi d’anca
Regione Rispondenti Rappresentatività A 5 45%
B 6 45%
C 4 52%
D 16 44%
Totale 31 43%
Risultati: Protesi d’Anca (2)Unità Protesi d'Anca: 8.548
69%
31%
Artroprotesi
Endoprotesi
Spesa Protesi d'Anca: 19 mil
69%
31%
Artroprotesi Endoprotesi
Risultati: Protesi d’Anca (3)
0,69 Media campione0,63
0,76
0,650,72
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
A B C D
Acquisti Artroprotesi per Regione
Risultati: Protesi d’Anca (4)
0,31 Media campione
0,37
0,24
0,35
0,28
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
A B C D
Acquisti Endoprotesi per Regione
Protesi d’Anca: Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Regione Spesa totale SMU CV AziendaleCentralizzata tra
aziendeCentralizzata
RegionaleAArtroprotesi 364.362 1.452 1,14Endoprotesi 401.168 2.572 0,52BArtroprotesi 6.348.915 3.138 0,09Endoprotesi 438.988 680 0,29CArtroprotesi 6.754.612 2.970 0,36Endoprotesi 1.352.457 1.091 0,47DArtroprotesi 2.361.010 2.027 0,32Endoprotesi 680.236 1.472 0,45
Media 84,0% 12,0% 8,0%
Confronto Regionale Processi di acquisto
0,0% 0,0%
14,3% 0,0%
21,7% 0,0%
0,0% 60,0%
90,0%
100,0%
77,0%
60,0%
Risultati: Neurostimolatori per il Parkinson
Regione Rispondenti Rappresentatività A 1 47%
B 1 85%
C 2 55%
D 3 51%
E 1 60%
Totale 8 58%
Risultati: Neurostimolatori Parkinson (2)Spesa Neurostimolatori Parkinson: 1,234
90%
2% 8%
Neurostimolatori per laterapia del morbo diParkinson
Neurostimolatoricerebrali - altri
Neurostimolatoricerebrali - accessori
Acquisti Neurostimolatori Parkinson: 229
42%
14%
44%
Neurostimolatori per laterapia del morbo diParkinson
Neurostimolatoricerebrali - altri
Neurostimolatoricerebrali - accessori
Risultati: Neurostimolatori Parkinson (3)
0,42 Media campione
0,20
0,65
0,35
0,43 0,40
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
A B C D E
Acquisti Neurostimolatori Parkinson per Regioni
20%
10%
60%
10%
40%
0%
40%
20%
0%
10%
50%
40%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Centralizzata
Consortile
Aziendale
Non Indica
Aperta
Acquisto in economia
Negoziata
Ristretta
Altro
Prezzo più basso
Offerta più vantaggiosa
Non indica
Tipo
di g
ara
Proc
edur
a co
ncor
sual
eCr
iteri
o di
val
utaz
ione
Modalità d'acquisto Elettrostimolatori per Parkinson
Neurostimolatori Parkinson: Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Regione Spesa totale SMU CV Centralizzata Consortile Aziendale Non IndicaANeurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson 14.785 14.785 Neurostimolatori cerebrali - altri 4.700 1.175 BNeurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson 105.301 9.573 Neurostimolatori cerebrali - accessori 8.400 1.400 CNeurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson 614.091 11.927 0,09Neurostimolatori cerebrali - altri 25.306 904 Neurostimolatori cerebrali - accessori 44.889 969 0,03DNeurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson 130.139 12.088 0,12Neurostimolatori cerebrali - accessori 19.762 898 ENeurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson 239.154 14.068 Neurostimolatori cerebrali - accessori 27.244 1.090
75% 25%
100%
100%
100%
100%
Confronto Regionale Tipo di gara
Risultati: Grandi Attrezzature Diagnostiche per Immagini
Regione Rispondenti Rappresentatività A 2 8%
B 10 59%
C 17 38%
D 4 40%
E 3 75%
Totale 36 35%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
> 10 anni 6 - 10 anni < 6 anni
4%
15%
81%
27%
39%34%
10%
26%
64%
0%
11%
89%
Analisi dell'obsolescenza - criteri internazionali
TC Multislice TC Spirale RMN TC PET
Risultati: Obsolescenza GADI (1): criteri COCIR
Regione diRegione diNon obsolescenzaNon obsolescenza
Regione diRegione diNon obsolescenzaNon obsolescenza
Risultati: Obsolescenza GADI (2) criteri ANIE
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Qualità tecnica -> 5 anni Sicurezza -> 7 anni
77%87%
27%37%
58%68%
74%
95%
Analisi dell'obsolescenza - criteri nazionali
TC Multislice TC Spirale RMN TC PET
Risultati: Obsolescenza GADI (3) confronto regionale
23%
35%
31%
13%
27%30%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
A B C D E Campione
Confronto regionale: GADI < 3 anni (%)10%
16%
12%
27%
24%
16%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
A B C D E Campione
Confronto regionale : GADI con oltre 10 anni (%)
Risultati: Modalità di Acquisizione GADI
64%
14%
6%3%
13%
65%
13%18%
5%
74%
11%5%
1%
9%
45%
30%
5%
20%
66%
14%
7%2%
11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Acquisto Leasing Affitt o/R Service/R Donazione
Modalità di acquisizione
TC Multislice TC Spirale RMN TC PET Campione
Risultati: Procedure Concorsuali GADI
53% 55% 54%
70%
54%
33%
23%
35%
20%
31%
14%
23%
11% 10%15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
TC Multislice TC Spirale RMN TC PET Campione
Procedure concorsuali
Aperta Ristretta Negoziata
Risultati: Costi Acquisizione GADI
RMN TC Multislice TC PET TC Spirale
acquisto 1.033.815 722.304 1.846.497 1.060.702
leasing 1.771.140 827.175
donazione 1.364.268 714.000
affitto/riscatto 2.004.000
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
Costi medi di acquisizione dopo il 2006
Risultati: Volumi Prestazioni GADITC Multislice - N. Prestazioni medie annue
6.641 6877
9831 9896
11250
7299
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
A B C D E Campione
RMN - N. Prestazioni medie annue
4.615
4.037
0
47044398 4375
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
A B E D C CampioneTC Spirale - N. di Prestazioni medie annue
4.033
3295
565
8.167
6337
4409
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
A B E D C Campione
TC PET - N. Prestazioni medie annue
2.215
26162771
3.200
0
2573
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
A B E D C Campione
Conclusioni e Spunti di Riflessione
• Elevata difformità (tra tecnologie e regioni):
– Consumi
– Procedure di acquisto
– Strumenti di classificazione e reportistica
• “Omogeneità” = “Semplificazione”
• E’ fondamentale sviluppare conoscenza sulle tecnologie:
– Politiche pubbliche
– Politiche e strategie aziendali
– Equità di accesso
– Promuovere competitività e innovatività del settore
Prospettive Future
• Estensione della collaborazione CeRGAS – DGFDM al biennio 2010-11
• Intero territorio nazionale:
– Estensione e consolidamento survey DM e GADI
– Analisi dei processi di valutazione e introduzione delle tecnologie nelle
aziende sanitarie (completamento dell’analisi regionale) e impatto sui
comportamenti di consumo
– Analisi dei criteri di valutazione dei processi di acquisto e dell’impatto sui
comportamenti di consumo
• Workshop di “Start-Up”: 21 maggio Università Bocconi
CeRGAS & DGFDM
Collaborano al progetto di ricerca:
• CeRGAS: Fabio AMATUCCI, Patrizio ARMENI, Maria Caterina CAVALLO, Marianna
CAVAZZA, Oriana CIANI, Clea DE LUCA, Simone GERZELI, Attilio GUGIATTI, Claudio
JOMMI, Marta MARSILIO, Stefania MELE, Alessandra SUSI, Aleksandra TORBICA
• DGFDM: Claudia BIFFOLI, Annamaria DONATO, Maria Grazia LEONE, Lucia LISPI,
Elisabetta STELLA, Cristina TAMBURINI
• Si ringraziano Mauro ASARO, Marina CERBO, Costantino GALLO, Claudio GIURICIN,
Annamaria NICCHIA, Maria TRAMPUS, Laura VELARDI, i componenti della CUD e
tutte le aziende e le Regioni senza la cui partecipazione e contributo non saremmo
andati così avanti nello sviluppo delle conoscenze