IL RUOLO DELLA COOPERAZIONE NELL’EROGAZIONE DELLE

CURE PRIMARIEGaetano Piccinocchi

Una sola

convenzione

… … quella

nazionale

E’ iniziata a metà degli anni ‘90 in risposta alcambiamento introdotto dalla legge diriforma sanitaria 502/92 che ha introdotto

L’aziendalizzazione :1. Del territorio con la nascita delle A.S.L.

2. Dell’ospedale con la nascita delle aziendeospedaliere.

Il 1997 ha segnato una svolta epocale nellastoria della Medicina Generale Campana.

Il sindacalismo medico campano, grazie ad unaparticolare e felice concatenazione di eventi si ètrovato nel corso della prima contrattazionedecentrata con la Regione, ad affrontare ed aregolamentare, all’interno dello stesso accordoregionale (AIR), il problema del CooperativismoMedico.

I° Accordo integrativo Campano per la MedicinaGenerale(Approvato dalla Giunta Regionale il 10/10/1997 con delibera n°8052)

• Viene sancito per i Medici di Medicina Generale il diritto adassociarsi in società di servizi cooperative riconosciute dipotenziale utilità per il Servizio Sanitario Regionale Campano.

• I soci delle Cooperative producendo beni sanitari (benidentificabili e codificati dall’accordo) ottengono anche untrattamento economico incentivante.

Nel corso degli anni successivi e fino al 2003 vengono consolidate e sviluppate alcune

attività di Cooperativa :

1. Nascita dei concentratori epidemiologici (server) di cooperativa.(all’interno dei quali ogni giorno viene riversata dai soci l’enorme massa di informazioni

cliniche relative ad un terzo circa della popolazione Campana)

2. Aumento collettivo delle competenze “informatiche” di archiviazione ed

elaborazione dati.

(grazie ad un gigantesco sforzo di formazione all’interno alle coop)

3. Elaborazione ed implementazione di linee guida.(tutte le coop partecipano alla nascita e condividono le linee guida per le principali patologie

croniche attraverso il “Progetto Linee Guida” presentato nel 2000, proposto all’ARSAN ed

approvato dalla Regione Campania)

Protocollo di ricerca SIMG-COMEGEN-HEALTH SEARCH

“Standardizzazione di un sistema di raccolta dati in

Medicina Generale”

Bollettino Ufficiale della Regione Campania n° 11 dell' 18 febbraio 2002

REGIONE CAMPANIA Giunta Regionale - Seduta del 21 dicembre 2001 - Deliberazione N. 6960 - Area

Generale di Coordinamento Assistenza Sanitaria - Linee guida di Medicina Generale per lo

scompenso cardiaco,’Ipertensione arteriosa e la cardiopatia ischemica - Adozione. omissis

PREMESSO, che la Giunta Regionale della Campania è da tempo impegnata in azioni volte al governo e contenimento della spesa sanitaria in genere e farmaceutica in particolare; VISTA la D.G.R.C. n. 3613 del 2/6/1999 ed annessa circolare, con la quale si impartiscono alle AA.SS.LL. ed alle AA.OO. indicazioni volte al raggiungimento degli obiettivi di razionalizzazione prefissati, in particolare al fine dì definire i parametri e gli indicatori utilizzabili per la giusta allocazione delle risorse; si dava corso alla predisposizione di linee guida; CONSIDERATO che l’ARSAN con nota n. 2615 del 16/7/2001 ha evidenziato che in attuazione degli obiettivi individuati dalla Giunta Regionale “con la succitata delibera n. 3613/99, è stata incaricata di selezionare le linee guida supatologie a maggiore impatto sulla spesa farmaceutica”; RILEVATO che l’ARSAN, in esecuzione di quanto innanzi disposto, ha sentito i rappresentanti degli “... Ordini provinciali dei Medici, delle società scientifiche maggiormente rappresentative dei medici che operano sul territorio - SIMMG - SNAMD - SIFOP, ADDIS.....omissis...” ed in conseguenza di ciò “....si è potuta redarre un’apposita linea guida diagnostico - terapeutica, avvalendosí anche della collaborazione di esperti della specifica materia di chiara fama dei mondo accademico e scientifico, sia universitari che ospedalieri,...” RILEVATO che l’ARSAN a tale attività di elaborazione ha fatto seguire anche una fase di sperimentazione sul territorio regionale, di intesa con la ASL NA1; RILEVATO che tale attività ha consentito all’ARSAN l’individuazione di linee guida relative a sette patologie a maggiore impatto sulla spesa farmaceutica regionale; VISTO che tra queste sono comprese patologie relative al sistema cardiovascolare quali l’ipertensione arteriosa e la cardiopatia ischemica; RILEVATO che da un primo report di analisi qualitativa, predisposto dal Settore Farmaceutico di questo Assessorato sulla spesa farmaceutica convenzionata regionale, distinto per classi di farmaci, è emerso che i farmaci a maggiore incidenza sulla spesa farmaceutica sono i farmaci del gruppo anatomico principale C (secondo la classificazione ATC) o Sistema Cardiovascolare; VISTO che l’ARSAN ha selezionato e quindi predisposto linee guida in medicina generale per la cardiopatia ischemia e l’ipertensione arteriosa; contenute nell’allegato A, che forma parte integrante e sostanziale del presente atto; RITENUTO urgente ed indifferibile intervenire con l’adozione di misure idonee alla razionalizzazione della spesa ed alla giusta allocazione delle risorse; VISTA la normativa vigente in materia; PROPONE e la Giunta in conformità, a voto unanime

DELIBERA Per le motivazioni espresse in narrativa che qui di seguito si intendono integralmente riportate: - di adottare come proprie le linee guida in medicina generale per la CARDIOPATIA ISCHEMICA e per L’IPERTENSIONE ARTERIOSA elaborate dall’ARSAN, contenute nell’allegato A, che forma parte integrante e sostanziale del presente atto, su tutto il territorio regionale; - di dare mandato per l’esecuzione dei presente provvedimento ai Settori Assistenza Sanitaria e Farmaceutico dell’Assessorato alla Sanità; Il Segretario La Presidente

Di Giacomo Buffardi

4. Personale di studio.

(alcune coop si occupano in modo prioritario della gestione ed utilizzo del personale di

studio; le coop assumono e formano segretarie ed infermieri che vengono poi distaccati

presso gli studi dei singoli soci).

5. Partecipazione a progetti aziendali .(Vengono messe in atto esperienze di audit e formazione permanente basate su analisi e

feed-back delle prescrizioni; vengono in qualche caso realizzati anche progetti che sono

il frutto di una felice collaborazione fra Università, Management aziendale, sindacati e

cooperative).

6. Supporto per l’attività formativa di ASL. (le ASL nell’attività di formazione continua obbligatoria sempre di più si rivolgono alle

coop che forniscono organizzazione, animatori di formazione e docenti).

7. Ricerca in Medicina Generale.

(la ricerca clinico - epidemiologica sui server delle coop e le indagini osservazionali sui

data base di cooperativa diventano sempre più frequenti).

8. ADI (rimane originale ed unica in Campania e forse in Italia la gestione dell’ADI nella ex

ASL SA 3 da parte dei MMG della coop MEDIGEN diretta da uno dei pionieri del

cooperativismo medico in Italia : il Dr Carmine Bufano).

II° Accordo integrativo Campano per la Medicina Generale

BURC n° 30 del 21 luglio 2003 – Deliberazione n° 2128 del 20 giugno 2003

Nel 2003 con la sottoscrizione del secondo accordo regionale per la

Medicina Generale, il percorso iniziato nel 1997 viene completato.

Le Cooperative vengono recepite come

“Società erogatrici di servizi” Nei confronti della parte pubblica dei medici soci, ma anche non soci.Viene altresì ribadito il diritto di erogare servizi anche a medici non soci della coop.

Art. 40 - sulle Forme Associative: creazione dell’Albo Regionale delleCooperative della MedicinaGenerale e conferimento ad esse dimansioni da svolgere per conto delS.S.R. in regime di accreditamentoe con retribuzione predefinita.

II Accordo Integrativo Regionale - 2003

Le forme associative dovevano essere rubricate in un Albo Regionale allestito e depositato presso il Comitato ex art. 12, previa esibizione della seguente

documentazione:

a) Statuto

b) Regolamento interno

c) Atto di riconoscimento del Tribunale

d) Iscrizione alla Camera di Commercio

e) Indicazione dei dati relativi agli organi di dirigenza

f) Autocertificazione dei Presidenti dei C.d.A. sull’assenza di procedimenti disciplinari di natura amministrativa o penale

g) Autocertificazione sulla idoneità dei servizi di Banca Dati dell’Impresa in ottemperanza alle leggi sulla privacy e del rispetto di esse da parte dei singoli soci e di quanti anche non soci che dovessero usufruire dei servizi informatici della cooperativa.

h) Certificazione da parte delle ASL di avvenuta presa d’atto della costituzione di una Società Cooperativa a r.l.

i) Dichiarazione di disponibilità a partecipare a tutte le iniziative concordate nel precedente Capitolato previo accordo con le OO. SS. Firmatarie dell’ACN.

Il 60% dei MMG Campani utilizzano infrastrutture informatiche e telematiche complesse. Il 90% delle vecchie Associazioni in Rete e Medicine di Gruppo sono associate in cooperative. Una percentuale che oscilla dal 40 al 50% del totale dei medici Campani (quindi tra i 2000 e i 2500 medici) sono associati in Cooperative.

LE COOPERATIVE MEDICHELa situazione attuale

COMEGEN S.C.

1997 - 2014

Identificazione ed Organizzazionedei Servizi.

L’Architettura Generale è costituita dalla:

Forma di Impresa

Disponibilità di una Sede

Disponibilità di Personale

Disponibilità di Dotazioni Tecnologiche

Identificazione ed Organizzazionedei Servizi.

Assistenza Legale

Consulenza Fiscale e del Lavoro

Servizi di Segreteria Amministrativa

Servizio di Banca Dati

Servizi Logistici

130 soci

Sede

Segreteria amministrativa

e scientifica

Servizion di banca dati

Assisstenzalegale

2 dipendenti

Consulenza fiscale e del

lavoro

Struttura COMEGEN

SOCI

SEDE

SERVIZIO DI BANCA DATI

Tutti i 130 soci sono utilizzatori sia di Millewin sia di RRSnet.

Tutti alimentano automaticamente e giornalmente un unico server gestito dalla Dedalus.

Trimestralmente tutti i soci ricevono un report sulla qualità della raccolta dati (indicatori di HealthSearch)

• sempre più medici si uniscono per rispondere alle nuove esigenze poste dal SSN che, mediante l’Associazionismo, la Medicina di Gruppo, la Medicina in rete, mira ad

imprimere un miglioramento del servizio offerto al cittadino da parte della comunità dei medici di famiglia.

• spesso, i medici svolgono la propria attività in differenti ambulatori, ma hanno ugualmente l'esigenza di avere un archivio comune dei dati dei pazienti.

Millennium attraverso la rete Millenet risponde a queste esigenze tramite RRS.net (Remote Replication System Network) ®

CARATTERISTICHE DEL DATABASE DI COOPERATIVA

Sono definibili come data base “dinamici” :

Raccolgono tutti i dati che si generano durante la

normale attività ambulatoriale del Medico

La loro interpretazione ed utilizzazione varia a

seconda del Protocollo di ricerca

Sono interrogabili per <n> numero di sequenze

temporali e per <n> possibili quesiti

CARATTERISTICHE DEL DATABASE DI COOPERATIVA

Costituiscono lo strumento migliore per la

realizzazione di studi osservazionali retrospettivi e

prospettici.

Sono indispensabili per lo sviluppo professionale

continuo.

Costituiscono l’architrave ed i pilastri dell’architettura

del governo clinico

ULTIMI LAVORI PUBBLICATI

ULTIMI LAVORI PUBBLICATI

See comment in PubMed Commons belowMol Clin Oncol. 2013 Jul;1(4):726-732. Epub 2013 Apr 4.Cancer prevalence in the city of Naples: Contribution of the GP database analyses to the cancer registries network.Pizzi C1, Arpino G2, Acampora G1, Aiello N1, DE Rosa A1, Diaferia I1, DI Nunzio A1, Fragna G1, Franco A1, Russo M1, Sansone F1, Scarpati C1, Spinuso A1, Arpino G1, Luce A3, Tommasielli G1, Caraglia M3, Placido S2.

REGOLAMENTO

1. Individuare di anno in anno il budget a disposizione per i soci

2. Individuare i criteri di ripartizione sui soci più meritevoli

Una redistribuzione degli utili più equa nel senso di:

• gratificare maggiormente chi lavora di più

• stimolare gli altri ad una partecipazione più attiva alle iniziative della cooperativa.

OBIETTIVO

LA MISSION

Incontri di formazione e/o ricerca

Progetti di ricercaQualità del DB

della COMEGEN

LAP > 70%LAP = 100%Individuati con

appositi indicatori per ogni singola

ricerca

I migliori Individuati con

appositi indicatori(Health Search)

ASPETTI GESTIONALI

Tutti i soci pagano una quota annuale di 250 €.

Benefit

Assistenza Hardware e Software

Contratto rifiuti speciali

Canone annuo Millewin

Canone annuo RRSNet

Canone annuo GPG

Albo dei medici sostituti

Albo delle segretarie sostitute

A tutti è stato somministrato un corso avanzato di Millewin

ASPETTI GESTIONALI

IL MODELLO ORGANIZZATIVO

• gestione del budget• pronta reperibilità (ore 8-20)• continuità ass. di progetto• gestione servizi e strutture• gestione residenze per anziani• gestione ADI• riabilitazione domiciliare• dimissione protette• educazione sanitaria e

prevenzione

ASL

CENTRO POLIFUNZIONALE • specialisti • equipè del territorio• diagnostica di I° livello

PAZIENTIAMBULATORIO MdF

AMBULATORIO MdF

MEDICINA IN RETE

AMBULATORIOMdF

AMBULATORIO MdF

MEDICINA DI GRUPPO

AMBULATORIO MdF

AMBULATORIO MdF

MEDICINA DI GRUPPO

RETE TELEMATIC

A

TELEMEDICINATELESOCCORS

O

FORMAZIONE

COOPERATIVA

MdFMutue Integrative

Assicuraz

RICERCABANCA DATI

QUALITÀ DEL DATABASE

OSSERVATORIO REGIONALE PER LA VALUTAZIONE

DELL’APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI

NELL’AREA DELL’ASSISTENZA PRIMARIA

Anno 2011

CONSORZIO NAZIONALE DELLE COOPERATIVE MEDICHE - SOCIETÀ ITALIANA DI MEDICINA GENERALE

MEDICO (22)

GIMMG (28)

COMEGEN (124)

ASL NA 1 CENTRO

ASL NA 2 NORD

ASL NA 3 SUD

ASL AV 1

ASL CE 1 ASL BN 1 ASL SA 3

COMEDAFRA (30)

VESEVO (TORRE DEL GRECO) (70)

COOPIMED (40)

IPPOCRATE (25)

SAMNIUM (79)

IPPOCRATE (20)

IPPOCRATE (72) (CAST.MMARE)

MEDIGEN (25)

MAGNA GRECIA 25

ASL SALERNO

CSMG (16) (BATTIPAGLIA)

CONSORZIO COOPERATIVE CAMPANE

Giuseppe Moscati

“Oggi l’individuo non ha più alcuna probabilitàdi successo, se non quando avrà compreso chedeve fare parte di una catena, il suo meritoconsiste solo nel sapere scegliere la catena, di cuideve divenire un anello”

Lettera a Michele Landolfi 25/08/1911

Un proverbio cinese recita:

Se vuoi avere un anno diprosperità,

fa crescere il grano…

Se vuoi avere dieci anni diprosperità,

fa crescere gli alberi…

Se vuoi avere cento anni diprosperità,

fa crescere le persone!( R. SUNOL, 1991)