Le méningocoque au Maroc

Epidémiologie et prévention vaccinale

Mohammed Bouskraouimo.bouskraoui@uca.ma

57,02%

35,31%

5,53%1%

1,65%1,10%

1,46%1,10%

Méningocoque Pneumocoque Haemophilus

Salmonelle staphylocoque E,coli

pseudomonas aeruginosa klebsiella pneumoniae Acinetobacter B

Observatoire des méningites bactériennes confirmées

Répartition des germes selon leur fréquence

Observatoire des méningites bactériennes confirmées

Répartition des germes selon les tranches d'âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 2 ans 2-5 ans > 5 ans

Méningocoque

Pneumocoque

Haemophilus

Autres

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012 2013 2014 2015

Autres

Haemophilus

Pneumocoque

Méningocoque

Observatoire des méningites bactériennes confirmées

Répartition des germes par an

Evolution annuelle des cas et de l’incidence

cumulée de la méningite à méningocoqueMaroc 1988 – 2015

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0

500

1000

1500

2000

2500

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

# MM Inc MM

* Cas suspects, probables et confirmés

Répartition annuelle des sérogroupes au Maroc et dynamique de l’épidémiologie de méningocoque

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

A B C W135 Y

Source : Archives et Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé

Les sérogroupes à l'origine des méningites à méningocoques peuvent changer au fil du temps

Arabie Saoudite

Memish Z et al. Euro Surveill. 2013;18(37):pii=20581.

W19%

B26%

A49%

C4%

others2%

1995-1999

W78%

B1%

A20%

C1%

2000-2001

W40%

B16%

A36%

others8%

2002-2012 W

B

A

C

others

79,57%

1,25%

6,00% 3,23%

Méningocoque B

Méningocoque C

Méningocoque Y

Méningocoque W135

Observatoire des méningites bactériennes confirmées

Sérogroupes des méningocoques

Emergence des sérotypes : W135, X…

Maroc

Journal of Infection and Public Health (2010) 3, 143—151

Les infections à méningocoque

Groupe d’âge comparée (Europe, Maroc)

L.H. Harrison et al. / Vaccine 27S (2009) B51–B63

Source : Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Evolution de la létalité de la méningite à méningococoqueMaroc 2000 – 20141

year1. Source : Base de données méningite, Service des Maladies Epidémiques, DELM, Ministère de la Santé

Les meningites font peur, au patient, a son entourage, et au personnel soignant!

Daily Star, 28 Aug 2000; UK The Guardian, 27 Aug 2000; Daily Mail , 26 Aug 2000, 28 Aug 2000; New Scientist, 14 Aug 1986.

Des infections graves malgré un diagnostic précoce et un traitement antibiotique adapté !!!

Images: http://topnews.net.nz/content/219707-northland-grapples-scar-meningococcal-disease, http://picture.webspier.com/meningococcal_meningitis_pictures.html#14, http://www.babycharlotte.co.nz/image/mediaimage/Charlotte_214.jpg.

Vaccins contre le méningocoque

Vaccins contre le méningocoque

Vaccins polyosidiques

PS conjugués PS non conjugués

Vaccins proteiques

1. WHO, Meningococcal Meningitis Fact Sheet, 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/

Pourquoi c’est difficile d’avoir un vaccin contre le Méningocoque B ?

Tan LK, et al. N Engl J Med. 2010;362:1511-1520; 4. Donnelly J, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:19490-19495.

Vaccin MenBCalendriers approuvés en Europe

Vaccin MenBCalendriers approuvés au Canada

Vaccin 4MenBEn pratique…

• Place de l’immunite de groupe

• Effet sur le portage

• Deux logiques principales :

– Campagne de masse devant une bouffée

épidémique

– Vaccination de routine

– …. Et la logique des groupes a risque

Frosi G et Al Vaccine 2013;31(43):4968-74.

Vaccins contre le méningocoque

Vaccins polyosidiques

PS

conjugués

PS

non conjugués

Vaccins proteiques

1. WHO, Meningococcal Meningitis Fact Sheet, 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/

Hyporesponsiveness-Polysaccharide

Vaccines

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Time

GM

T

First dose

Booster doseBoosting

Hyporesponsive

Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité avec des doses répétées

Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité avec des doses répétées

Expert Rev. Vaccines 10(3), 307–322 (2011)

Exposition aux vaccins polysaccharidiques Hyporéactivité ?

Granoff Pediatr infect Dis J 2007;26:716

Conclusion intermédiaire

• Un usage pour les vaccins polysaccharidiques

simples ?

• ….. C’est mieux que rien pour un contrôle à

court terme de bouffées épidémiques

Conjugaison

à des protéinescapsule

Polysaccharide Neisseria

meningitidisVaccin

Isolation Conjugation DT

PSPROTEINE

VACCINCONJUGUE

1. Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:142-164; 2. Post DMB, et al. Infect Immun. 2003:647-655; 3. Ravenscoft N, et al. In: Frosch M, Maiden MCJ, eds. Handbook of Meningococcal Disease. 2006:chap 17.

Structure des vaccins conjugues

Comparaison entre vaccins conjugueset vaccins polysaccharidiques

Les differents vaccins tétravalents ACYW135 conjugues

Nimenrix Menveo Menactra

Type de vaccin Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-TT)

Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW- CRM)

Conjugue A, C, Y, W-135 (Men-C-ACYW-DT)

Fabricant GSK Novartis Sanofi Pasteur

Concentration de polysaccharides

5 μg de chaque serogroupe 10 μg du serogroupe A 5 μg de chacun des serogroupes C, Y, W-135

4 μg de chaque serogroupe

Support proteique 44 μg d’anatoxine tetanique (AT) Serogroupes W-135 et Y directement conjugues a l’AT; serogroupes A et C conjugues a un espaceur (dihydrazideadipique) et indirectement a l’AT

Quantites variables de la proteine CRM197 conjuguee a chaque polysaccharide : 16,7 a 33,3 μg a A 7,1 a 12,5 μga C 3,3 a 8,3 μg a W-135 5,6 a 10 μg a Y

48 μg d’anatoxine diphterique (AD)

Conservateur 0 0 0

Adjuvant 0 0 0

Administration 5 mL IMDoit etre reconstitue

5 mL IMDoit etre reconstitue

0,5 mL IM

Calendrier De 12 mois a 55 ans De 2 ans a 55 ans De 9 mois a 55 ans

– Voyageurs

– Sujets à risque

Vaccins anti-meningocoques quadrivalents Indications

Populations à risque

6Pollard AJ. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. 2012;chapter 143; 12Bilukha O. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(5):371; 13MacNeil J. In: Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. 5th ed. 2012; 14Liphaus BL. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(2):88.

Système immunitaire déficient6,12/

Déficiences en anticorps 6Exposition à la bactérie vivante ou par

contact proche avec une personne infectée6

Voyageurs à destinationde zones endémiques13

Personnes immuno-déprimées12

Nourrissons, enfants Personnel soignant13

Personnel manipulant N. meningitidis12,13

Rassemblements6,13,14

(étudiants, militaires, Hadj, raffineries)

Endémie Incidence Indication de la vaccination

Elevee >10 cas/105 A grande échelle

Intermediaire 2-10/105 A grande échelle

Moins fréquente <2-10/105 Groupes a risque

Incidence de la maladie à méningocoque États-Unis, 1996-2015

Méningococcie (C et Y) selon l'âge (USA)Options vaccination des adolescents

Active Bacterial Core surveillance (ABCs), 1998-2008

Options vaccination des nourrissons à risque USA : 1981–2013

Vaccins conjugués tétravalentscontre le méningocoque au Canada

Ladhani SN, et al. Arch Dis Child 2016;101:91–95

C

Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 23, No. 7, July 2017

B

W

Y

Vaccins conjugués tétravalentscontre le méningocoque en France

Vaccins Meningococcaiques ConjuguésQuadrivalents

MarqueAbréviation

Age d’indication

USA Europe Canada

Menactra MenACYW-DT 9 M – 55 A - 9 M – 55A

Menveo MenACYW-CRM 2 M – 55 A > 2 ans 2 M -55 A

Nimenrix MenACYW-TT - > 6 sem 1-55 A

Quant aux vaccins Men-C-ACYW-135, meme s’ils n’ont pas ete approuves pour les personnes de 56

ans et plus, on peut les administrer a ce groupe d’age compte tenu de certaines donnees probantes

et de l’avis d’experts. Canada