Le fratture di ulna distale associate alle fratture di radio:

introduzione di una nuova placca

A. Mantovani, M. Trevisan U.O.S. di Chirurgia della Mano e Arto Superiore

Ospedale di Legnago (VR)

U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Italy

UOS Chir. Mano e Arto Superiore

Le fratture di ulna distale, escludendo quelle della stiloide, sono associate solo nel 6% dei casi alle fratture del radio distale1

Sono di difficile trattamento se: Articolari

(riduzione complessa)

Comminute (instabili)

con Osteoporosi (instabili)

6%

1) Biyani A, et al Fractures of the distal radius and ulna. J Hand Surg 1995; 20A: 357-364

Classificazione delle fratture di ulna distale

Nella classificazione AO le fratture di ulna distale associate alle fratture di radio sono descritte con un modificatore Q

Q varia da 1 a 6

es. A3.2 Q5

Letteratura scarsa (~10 pubblicazioni) NON mezzi di sintesi specifici fino a due anni fa

(solo placche metacarpali adattate o fili di K.)

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

Frequenti complicanze: scomposizioni

ritardi consolidazione pseudoartrosi

Risultati scarsi da alterazione RUD: Dolore residuo

difetti di pronosupinazione artrosi tardiva

8 g. in gesso

35 g. in gesso

TRATTAMENTO CONSERVATIVO fr. di ulna+radio Facile scomposizione in gesso

Risultato negativo per: dolore + deficit pronosupinazione

Contr. 3 mesi

Es. paz. 84 a. autosufficiente prima del trauma: tratt. in gesso x 2 mesi

Contr. 8 g. in gesso

CERNIERA DELLA PRONOSUPINAZIONE (Kapandji A. 1975)

Le 2 articolazioni radio-ulnari pross. e distale sono coassiali per la pronosupinazione, perciò…..

…..la sintesi anatomica delle fratture di ulna è

indispensabile per il movimento!!

Opzioni chirurgiche per le fr. ulna distale associate a fr. radio distale

Osteosintesi radio +

Osteosintesi ulna

Fili di K

Gesso

~ 2 mesi

Difetto riduz. + rischio

pseudoartrosi

Opzioni chirurgiche per le fr. ulna distale associate a fr. radio distale

Osteosintesi radio +

Osteosintesi ulna

Fili di K Placche a stabilità angolare adattate

Gesso

~ 2 mesi

Difetto riduz. + rischio

pseudoartrosi

Opzioni chirurgiche per le fr. ulna distale associate a fr. radio distale

Osteosintesi radio +

Osteosintesi ulna

Fili di K Placche a stabilità angolare adattate

Resezione primaria caput ulnae (Darrach)

Ruchelsman DE, et al. (NY) - 11 casi Hand Surgery 2009 dec;4:391-6

Gesso

~ 2 mesi

Difetto riduz. + rischio

pseudoartrosi Arora R. et al. (INNSBRUK) – 11 casi J Bone Joint Surg (br) 2010; 92-b 1558-62.

Artrodesi primaria RUD (Sauvé-Kapandji)

Opzioni chirurgiche per le fr. ulna distale associate a fr. radio distale

Osteosintesi radio +

Osteosintesi ulna

Fili di K Placche a stabilità angolare adattate

Resezione primaria caput ulnae (Darrach)

Ruchelsman DE, et al. (NY) - 11 casi Hand Surgery 2009 dec;4:391-6

Gesso

~ 2 mesi

Difetto riduz. + rischio

pseudoartrosi Arora R. et al. (INNSBRUK) – 11 casi J Bone Joint Surg (br) 2010; 92-b 1558-62.

Artrodesi primaria RUD (Sauvé-Kapandji)

2 sistemi di osteosintesi a stabilità angolare specifici per radio e ulna distale

Placche anatomiche 2.3 stabilità angolare prefissata

Applicazione volare all’ulna distale

Placche modellabili 2.5 stabilità angolare poliassiale

Applicazione laterale all’ulna distale

TECNICA CHIRURGICA con placche aptus Step1: OSTEOSINTESI RADIO anche distalmente alla Watershed

integro e reinseribile il pronatore quadrato

Ricoprire la placca con pron. quadrato = no conflitto con tendini flessori

TECNICA CHIRURGICA con placche aptus Step2: OSTEOSINTESI ULNA, via laterale fra EUC e FUC

FUC

N.U Applicazione Extraperiostale Previa riduzione e sintesi temporanea con fili di K.

Conservazione pronatore quadrato

Isolamento ramo sensitivo dorsale n. ulnare (~ 1 cm distale stiloide ulnare) NON obbligatorio!

TECNICA CHIRURGICA con placche aptus Step2: OSTEOSINTESI ULNA, via laterale fra EUC e FUC

FUC

N.U

Isolamento ramo dorsale n. ulnare + riduz.+ sintesi temporanea con fili di K

Applicazione Extraperiostale

TECNICA CHIRURGICA con placche aptus OSTEOSINTESI ULNA con placca specifica aptus 2.5

Caratteristiche tecniche: Fori non allineati (estensione di presa delle viti)

Profilo sottile e smussato

Modellabile (avvolge la testa ulnare)

Stabilità angolare poliassiale (viti orientabili)

No invasione RUD (applicazione laterale)

2 lunghezze (eventuale estensione prossimale frattura)

APTUS Radius 2,5 Small Fragments Plates

APTUS Hand 2.0 (Metacarpal Plates)

APTUS Radius 2,5 Distal Radius Plates

APTUS TriLock Design

Nostra esperineza con placche Aptus Radius + Small fragments + metacarpal + Ulna plates

12 casi

12 6 casi

3 casi

3 casi APTUS ulna 2.5 plates

CASISTICA con placche Aptus Radius + Small fragments + metacarpal + Ulna plates

Settembre 2007 - Gennaio 2011 (3 anni) = 12 casi

10 ♀, 2 ♂ Età media 67 anni (min 53 max 85)

0 casi 2 casi 4 casi 1 caso 5 casi 0 casi

POST OP.: valva di polso per 2 settimane

CASISTICA E RISULTATI OSTEOSINTESI RADIO + ULNA DISTALE

CASI 12 Tipo frattura ulna distale

FOLLOW UP (mesi)

Dolore ulnare (VAS 0-10)

Prono-supinazione %

a.57 ♀ sx Q2 36 0 100% ottimo

a.69 ♀ dx Q5 30 0 100% ottimo

a. 59 ♂ sx Q2 24 0 100% ottimo

a. 53♂ dx

Q5 12 2 algodistrofia

75% buono

a. 73 ♀ sz Q3 10 0 0% sinostosi R.U.

a. 85 ♂ dx Q3 10 0 75% buono

a. 55 ♀ sx Q5 8 0 50% sufficiente

a. 65 ♀ sx Q4 7 0 75% buono

a. 63 ♀ dx Q3 7 0 80% buono

a. 81 ♀ sx

Q5 6 0 100% ottimo

a. 73 ♀ sx Q3 6 0 75% buono

a. 68 ♀ sx

Q5 5 0 75% buono

No lesioni nervose No lesioni tendinee

Caso tipico: ♀ anni 69 fratt. polso dx

Frattura ulna distale tipo Q 2 associata a frattura radio distale tipo A 3.2 trattate entrambe con placca APTUS Radius 2.5

Follow up 6 mesi

CONCLUSIONI 1 Le placche APTUS ulna 2.5 consentono:

Applicazione per via laterale Extraperiostale + conservazione inserzione m.pron.quadrato TECNICA SEMPLICE, poco invasiva Stabilità angolare poliassiale (scelta direzione vite in base alla rima di frattura) SINTESI SICURA anche in osteoporosi

Conformazione e modellabilità (adattabile a forma e dimensioni dell’ulna)

SERENDIPITY?!

CONCLUSIONI 2 La sintesi biossea con placche a stabilità angolare è il

trattamento ottimale per ripristinare l’anatomia e la fisiologia articolare nelle fratture di ulna distale associate

alle fratture di radio

Grazie per l’attenzione