Placca LCP per ulna distale. Per fratture capitate e sottocapitate dell’ulna.

Tecnica chirurgica

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

Controllo con amplificatore di brillanza

Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questi prodotti.

Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e ManutenzionePer le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePer informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l’opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Bibliografia

Informazioni sulla RM 22

Placca LCP per ulna distale 2

Indicazioni 4

Casi clinici 6

8

Rimozione dell’impianto 18

Impianti 19

Strumenti 20

21

Sommario

2

1

3 3

2

1

2 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Placca LCP per ulna distale. Per fratture capitate e sottocapitate dell’ ulna.

1 Uncini appuntiti e vite di bloccaggio nella testa Uncini appuntiti per far presa nel processo stiloideo e per

fungere da punto di riferimento per l’applicazione della placca. Viti di bloccaggio incrociate tengono saldamente la testa dell’ulna. Il corpo contiene dei fori LCP combinati.

2 Stabilità angolare La testa accetta viti di bloccaggio da 2.0 mm. Il corpo accetta

viti di bloccaggio o viti da corticale da 2.0 mm.

3 Foro oblungo Il foro oblungo accetta viti da corticale da 2.0 per la regola-

zione della lunghezza dell’ulna.

4 Anatomicamente premodellate Ildesignaplaccasottile,ilbassoprofilodellavite/placca,i

bordiarrotondatielasuperficielucidacontribuisconoalim-itare l’irritazione dei tessuti molli sovrastanti.

4

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

Viti di bloccaggioX01.876–900 Vite di bloccaggio da B 2.0 mm, autofilettante

Viti da corticaleX01.356–381 Vite da corticale da B 2.0 mm, autofilettante

4 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Indicazioni

Fratture dell’ulna distale che producono un’instabilità dell’ar-ticolazione radio-ulnare distale.

Fratturedellatestadell’ulnaincuilasuperficiearticolareèlussata, ruotata o inclinata.

Superficie articolare lussata

Superficie articolare ruotata

Superficie articolare inclinata

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

Fratture extra-articolari comminute del collo dell’ulna che compromettono la congruenza stabile dell’articolazione radio-ulnare distale.

Nota: non tutte le fratture dell’ulna distale richiedono una fissazioneinterna.Moltefratturesemplicidellostiloideul-nare non richiedono niente altro che il trattamento sintoma-tico.

6 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Paziente di sesso maschile, età 24 anniFrattura dello stiloide della base ulnare che produce instabi-lità con dolore a lungo termine dell’articolazione radio- ulnaredistale.MantenimentodellaTFCCtramiteosteotomiae osteosintesi utilizzando la placca per ulna distale.

Preoperatorio

Postoperatorio

Casi clinici

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

Donna, età 83 anni, cadutaStabilizzazione di ulna sottocapitale e frattura concomitante dello stiloide ulnare con placca LCP per ulna distale.

Preoperatorio

Postoperatorio (8 mesi)

8 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

L’ulna distale è una componente essenziale dell’articolazione radio-ulnare distale che consente la rotazione dell’avam - braccio.Lasuperficieulnaredistaleèinoltreunapiattaformaimportante per la stabilità del carpo e, oltre ad esso, anche per la mano. Pertanto le fratture instabili dell’ulna distale, compromettono sia il movimento sia la stabilità del polso.

Le dimensioni e la forma dell’ulna distale combinate con i tessutimollimobilisovrastantirendonodifficilel’applicazionedi impianti standard. La placca LCP per ulna distale è stato ideatospecificamenteperessereusatonellefratturedell’ulnadistale.

Tecnica chirurgica

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

Retrarredelicatamentelaramificazionesensorialedorsaledelnervo ulnare.

1Approccio chirurgico

L’ulna distale è sottocutanea. C’è uno spazio vuoto tra i ten-dinidelflessoreulnaredelcarpoedell’estensoreulnaredelcarpo. Questo spazio vuoto continua verso lo stiloide ulnare e rappresenta la posizione ottimale per l’applicazione della placca LCP per ulna distale.

Praticare un’incisione cutanea longitudinale sopra l’ulna pal-pabile.Prestaremoltaattenzioneperevitarelaramificazionesensoriale dorsale del nervo ulnare che attraversa l’osso a questo livello per alimentare la cute dorsale della mano.

Appenaèvisibileladiafisidistaledell’ulna,unadissezionesottoperiostea consente di visualizzare e ridurre i frammenti della frattura.

10 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Tecnica chirurgica

2Modellamento della placca (opzionale)

Strumento

347.901 Pinza, piatta appuntita, per placche da 1.0 a 2.4

Se necessario modellare la placca con la pinza piatta.

Note – i fori delle placche sono stati studiati per sopportare un

certo grado di deformazione. Gli scarichi consentono dinondistorcereiforifilettatiduranteunmodellamento tipico.Unadistorsionesignificativadeiforifilettatiriducel’efficaciadelbloccaggio.

– sepossibile,nontagliarelaplaccapoichéibordiaffilatiche ne derivano possono irritare i tessuti molli sovrastanti.

Precauzione: La placca è provvista di uncini appuntiti che devono essere maneggiati con cura.

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

3Ridurre la frattura e posizionare la placca

Strumento

292.622/623 Filo di guida da B 1.1 mm con punta filettataatrequarti/conpuntaatrequarti, lunghezza 150 mm, acciaio

Esporre e pulire la frattura. Fissare gli uncini appuntiti della placca LCP per ulna distale intorno alla punta dello stiloide ulnare come guida di riferimento.

Nelle fratture semplici del collo dell’ulna, applicare la placca al bordo sottocutaneo dell’ulna distale, assicurandosi che vi sianopuntidifissazionesianellatestasianelladiafisi.

12 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Tecnica chirurgica

Nota: può essere necessario stabilizzare temporaneamente la fratturaconunfilodiguidatrans-stiloideodaB 1.1 mm. Il filovainseritotragliuncinidistalidellaplaccaapplicatatem-poraneamente.

Precauzione: la testa dell’ulna distale è spesso fragile. Proce dere con cautela se si usa una pinza di riduzione con punte, poiché la forza di questo strumento potrebbe provo-care un’ulteriore comminuzione della testa dell’ulna. Gran parte della riduzione sarà effettuata indirettamente.

Non esporre completamente la testa dell’ulna perché in que-sto modo si staccherebbero degli elementi di stabilizzazione essenziali dei tessuti molli.

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

4Fissazione distale della placca

Strumenti

310.507 Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale

323.034 Centrapunte LCP 2.0, con scala, per punte elicoidali da B 1.5 mm con contrassegno

319.005 MisuratorediprofonditàpervitidaB 2.0 e2.4mm,campodimisurafinoa40mm

313.842 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale oppure313.843 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale

311.012 Impugnatura con innesto tipo dentale per 313.842/843

Fissare il centrapunte nel foro desiderato. Eseguire la pre-fo-ratura con una punta con diametro da B 1,5 mm attraverso il manicotto di foratura e misurare la lunghezza della vite di-rettamente con il misuratore. Rimuovere il centrapunte.

14 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Tecnica chirurgica

In alternativa, misurare la lunghezza della vite con il misura-tore di profondità.

Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da 2.0 mm con il cacciavite ancora alloggiato.

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 15

5aRegolazione della lunghezza

Strumenti

313.842 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale oppure313.843 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale

311.012 Impugnatura con innesto tipo dentale per 313.842/843

Nelle fratture che necessitano di una regolazione della lun-ghezza mettere una o due viti di bloccaggio da 2.0 mm nella testadell’ulnaperfissaresaldamentel’impiantoinposizionedistale. Poi mettere una vite da corticale da 2.0 mm nel foro oblungo del corpo e ottenere la lunghezza di riduzione cor-retta. Servirsi dei fori circostanti per stabilizzare saldamente la frattura usando una combinazione di viti da corticale e di bloccaggio a seconda di come si presenta la qualità dell’osso.

5Regolazione della lunghezza e fissazione finale

Opzioni multiple per l’inserzione della vite nella parte distale della placca consentono di stabilizzare saldamente un’ampia gamma di tipi di fratture.

16 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Tecnica chirurgica

5cFissazione: tra i bracci degli uncini distali

Strumenti

314.667 Cacciavite cruciforme senza manico da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale

310.507 Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale

Nelle fratture in cui è necessario stabilizzare la punta del pro-cesso stiloideo ulnare il foro più distale della placca si lascia vuoto.RimuovereilfilodiguidadaB 1.1 mm che era stato usatoperlafissazionepreliminare(vederenotapunto3).

5bFissazione: foro più distale

Nel caso di fratture instabili della base dello stiloide ulnare si può applicare una vite di bloccaggio da 2.0 mm nel foro più distale nella placca per ulna distale. Non è necessario che questa vite raggiunga la corticale distale perché si tratta di una vite di bloccaggio.

Per l’inserzione delle viti di bloccaggio vedere il punto 4 a pag. 13.

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

6Verifica dell’accurata ricostruzione dell’articolazione

Verificarel’accurataricostruzionedell’articolazione,laposi-zione e la lunghezza della vite da angolazioni diverse – viste AP, laterali e oblique multiple.

Servendosidiunamplificatoredibrillanzaverificarechenes-suna vite entri nelle articolazioni distali radio- ulnare o ul-no-carpale.

Vista AP

Allargare il foro nel frammento prossimale con una punta elicoidale da B 1.5 mm. Applicare una vite da corticale da B 1.5 mm in modalità di trazione tra i bracci degli uncini distali.

18 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

8Rimozione dell’impianto

Strumenti

311.012 Impugnatura con innesto tipo dentale

314.676 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, con manicotto di presa, per innesto tipo dentale

314.667 Asta per cacciavite cruciforme da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale

Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare prima tutte le viti della placca e successivamente rimuoverle completamente dall’osso. L’ultima vite rimossa deve essere una vite non di bloccaggio sul corpo. Ciò garantisce che la placca non ruoti quando si rimuovono le viti di bloccaggio.

Tecnica chirurgica

7Trattamento postoperatorio

Rimuovere il drenaggio chirurgico il primo giorno dopo l’in-tervento. Appoggiare l’avambraccio su una stecca a “pinza da zucchero” per due settimane dopo l’intervento e iniziare la riabilitazione sotto supervisione concentrandosi sia sulla flessione/estensionedelpolsochesullarotazionedell’avam-braccio. Indossare un tutore per polso in materiale termopla-stico sagomato tra le sessioni di riabilitazione per 3 – 4 setti-mane dopo l’intervento.

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19

Impianti

Placche

X42.531 Placca LCP 2.0 per ulna distale, con uncini, 7 fori, lunghezza 46 mm

X = 2 Acciaio X = 4 Titanio puro

Viti di bloccaggio

X01.876–900 Vite di bloccaggio da B 2.0 mm, autofilettante

Viti da corticale

X01.356–381 Vite da corticale da B 2.0 mm, autofilettante

Opzionale

X00.806–824 Vite da corticale da B 1.5 mm, autofilettante,lunghezza6mm

X = 2 Acciaio X = 4 Lega di titanio

Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso S al numero di articolo.

20 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Strumenti

311.012 Impugnatura con innesto tipo dentale

314.676 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, con manicotto di presa, per innesto tipo dentale

323.034 Centrapunte LCP 2.0, con scala, per punte elicoidali da B 1.5 mm con contrassegno

313.842 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, corto, autobloccante, per innesto tipo dentale

313.843 Inserto per cacciavite Stardrive 2.0, lungo, autobloccante, per innesto tipo dentale

310.507 Punta elicoidale da B 1.5 mm, con contrassegno, lunghezza 96/82 mm, con 2 scanalature, per innesto tipo dentale

319.005 MisuratorediprofonditàpervitidaB 2.0 e2.4mm,campodimisurafinoa40mm

Gli strumenti elencati sopra fanno parte di LCP Compact Hand.

292.622/623 Filo di guida da B 1.1 mm con punta filettataatrequarti/conpuntaatrequarti,lunghezza 150 mm, acciaio

Strumenti facoltativi

347.901 Pinza, piatta appuntita, per placche da 1.0 a 2.4

314.667 Cacciavite cruciforme senza manico da 1.5, con manicotto di presa, lunghezza 66 mm, con innesto tipo dentale

Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

Bibliografia

RingD,McCartyLP,CampbellD,JupiterJB(2004)Condylarbladeplatefixationofunstablefracturesofthedistalulnaassociated with fracture of the distal radius.JHandSurg[Am]29(1):103–9

MayMM,LawtonJN,BlazarPE(2002)Ulnarstyloidfracturesassociated with distal radius fractures: incidence and implica-tions for distal radioulnar joint instability. JHandSurg[Am]27(6):965–71

Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal Locked Fixation of Unstable Distal Ulna Fractures With Concomitant Distal Radius Fracture.JHandSurg[Am]32:801–805

22 DePuy Synthes Placca LCP per ulna distale Tecnica chirurgica

Informazioni sulla RM

Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 e ASTM F2119-07Test non clinici basati sullo scenario più pessimistico in un sistema RMa 3Tnonhannoevidenziatoalcunacoppiaospostamento rilevante della struttura per un gradiente spaziale locale del campomagneticomisuratosperimentalmentedi3.69 T/m.Ilmaggiore artefatto di immagine aveva un’estensione approssi-mativadi169 mmdallastruttura,sescansionatousandola GradientEcho(GE).IltestèstatocondottosuunsistemadiRMa 3T.

Radio Frequenza (RF) – riscaldamento indotto conforme allo standard ASTM F2182-11aTest elettromagnetici e termici non clinici basati sullo scenario più pessimistico registrano aumenti della temperatura di picco di 9.5 °Cconunaumentomediodellatemperaturadi6.6 °C (1.5 T)eunaumentodellatemperaturadipiccodi5.9 °C(3 T) incondizionidiRMconutilizzodibobineRF(conuntassodi assorbimentospecifico[SAR]mediatosucorpointerodi2 W/kgper6 minuti[1.5 T]eper15 minuti[3 T]).

Precauzioni: il test summenzionato si basa su prove non clini-che. L’effettivo aumento di temperatura nel paziente dipenderà da una serie di fattori, oltre al SAR e al tempo di applicazione RF. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: – Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti sotto-postiaRMinrelazioneallapercezionediunaumentodi temperatura e/o a sensazioni di dolore.

– I pazienti con termo-regolazione compromessa o sensazione di «calore» devono essere esclusi dalle procedure di scansione conRM.

– GeneralmentesiraccomandadiutilizzareunsistemadiRMcon bassa intensità di campo in presenza di impianti con-duttivi.Iltassodiassorbimentospecifico(SAR)impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile.

– Utilizzando il sistema di ventilazione si può ulteriormente contribuire a ridurre l’aumento della temperatura del corpo.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati.

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.depuysynthes.com/ifu ©

DePuySynthesTraum

a,unadivisionediSynthesGmbH

.2016.Tuttiidirittiriservati.

056.

00

0.49

4 D

SEM

/TR

M/0

815/

04

62(1

)d

03/1

6