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Set LCP per artrodesi del polso.Placche anatomiche per artrodesi totaledel polso.

Tecnica chirurgica

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Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dellostrumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto diquesti strumenti.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

Synthes 1Synthes 1

Sommario

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Sistema LCP per artrodesi del polso 2

Principi AO 4

Indicazioni 5

Piano preoperatorio 6

Approccio 7

Preparazione dell’articolazione e inserzione del sostitutoosseo opzionale 8

Inserzione di viti da corticale distali 9

Inserzione di viti di bloccaggio distali 11

Inserzione di viti da corticale prossimali 13

Inserzione di viti di bloccaggio prossimali 15

Chiusura e rimozione dell’impianto opzionale 17

Viti 18

Placche 20

Strumenti 21

Elenco dei set 24

Biomateriali 28

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2 Synthes Set LCP per artrodesi del polso Tecnica chirurgica

Sistema LCP per artrodesi del polso

Il sistema LCP per artrodesi del polso è costituito da placche,viti di bloccaggio e viti da corticale. Gli impianti sono disponi-bili in acciaio e titanio.

Placche– Placche con piegatura standard per individui di corporatura

media – Placche con piegatura corta per individui di bassa statura o

pazienti con precedente resezione della prima filiera delcarpo

– Placca retta per pazienti con anatomia non comune o articolazione del polso gravemente deformata

– Placche premodellate per ridurre la necessità di piegaturaintraoperatoria

– Il basso profilo delle placche riduce al minimo la sporgenzadella stessa

– Il design a contatto limitato riduce al minimo il contattocon il periostio

– Angolo di fusione di 10° di dorsiflessione fornisce una posizione ottimale della mano

– Le placche accettano viti di bloccaggio da 2.7 mm e dacorticale da 2.4/2.7 mm distalmente e viti di bloccaggio eda corticale da 3.5 mm prossimalmente

– La geometria delle placche è identica a quella delle placcheLC-DCP per artrodesi del polso, tranne che per la lun-ghezza complessiva

– I fori combinati dorsali permettono di mettere a contattol’osso capitato con la placca o di bloccarlo ad esso tramiteuna vite.

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2.7 mm* 3.5 mm

Synthes 3

Viti– Viti di bloccaggio da 2.7 mm e 3.5 mm– Viti da corticale da 2.4 mm, 2.7 mm e 3.5 mm – Autofilettanti per inserzione rapida – L’intaglio Stardrive autobloccante migliora la trasmissione

della coppia e aumenta la resistenza alla perdita di presa – Le viti di bloccaggio con testa filettata si usano nei fori

combinati per creare una struttura ad angolo fisso, partico-larmente vantaggiosa in presenza di osso porotico

* I fori distali LCP accettano anche viti da corticale da 2.4 mm.

Vite di bloccaggio da 3.5 mm

Vite da corticale da 3.5 mm

Vite di bloccaggio da 2.7 mm

Vite da corticale da 2.7 mmVite da corticale da 2.4 mm

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Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sonotrasformati in linee guida per l’osteosintesi.1 Tali principi ap-plicati al sistema LCP per artrodesi del polso sono i seguenti.

Riduzione anatomica Il sistema LCP per artrodesi del polso è costituito da impiantiche servono a ripristinare l’anatomia del polso dopo la fu-sione.

Fissazione stabile Gli impianti del sistema LCP per artrodesi del polso si avval-gono della tecnologia delle placche di bloccaggio e compres-sione (LCP). Bloccando la vite alla placca si crea una strutturaad angolo fisso più robusta rispetto ad una combinazione si-mile di vite e placca non di bloccaggio. La vite di compres-sione consente una compressione controllata dell’articola-zione che aumenta la stabilità e favorisce la consolidazionedell’osso.

Conservazione dell’apporto ematico Le placche hanno un profilo basso per consentire una buonacopertura dei tessuti molli e migliorare l’apporto ematico alsito di fusione.

Mobilizzazione rapida e attivaLe placche LCP per artrodesi del polso, associate alla tecnicaAO idonea, consentono di ottenere una fusione stabile tra-mite placche con un trauma minimo all’apporto vascolare.Ciò favorisce la creazione di un ambiente migliore per la gua-rigione ossea, accelerando il ritorno del paziente all’attività.

Principi AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, and Willenegger H (1991) AO Manual ofInternal Fixation. 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag

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Synthes 5

Il sistema LCP per artrodesi del polso è indicato per l’artrodesidel polso e per fratture di altre ossa piccole del carpo. Le indicazioni specifiche comprendono: – Artrosi post-traumatica delle articolazioni carpali – Deformità reumatoide del carpo con necessità di ripristino – Instabilità complessa del carpo – Artrite post-settica del carpo – Dolori severi ed incessanti al carpo durante movimenti – Paralisi del nervo del plesso brachiale – Resezione di tumore – Deformità spastiche

Indicazioni

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Piano preoperatorio

Valutare la condizione dei tessuti molli. Confrontare la placcacon curvatura standard, quella con curvatura corta e quellaretta con il carpo del paziente e determinare la placca da uti-lizzare per la fusione.

La placca con curvatura standard si usa per la fissazione delcarpo di grandezza media o grande.

La placca con curvatura corta si usa per la fissazione dei polsipiù piccoli e per la fusione a seguito di resezione della primafiliera del carpo.

La placca retta si usa per la fissazione del polso quando laplacca standard e quella a curvatura corta non si adattano al-l’anatomia. Questa placca può essere modellata per adattarsiall’anatomia del carpo del paziente.

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Synthes 7

1Approccio

Distendere il paziente in posizione supina con la mano e ilbraccio appoggiati al tavolo. Eseguire un’incisione longitudi-nale dalla superficie radiale del terzo metacarpo attraverso iltubercolo di Liste fino al dorso del radio distale.

Aprire il terzo comparto dorsale e trasporre radicalmentel’estensore lungo del pollice. Spostare gli estensori digitalidell’indice e del dito medio per esporre la superficie dorsaledel terzo metacarpo.

Eseguire un’incisione attraverso la capsula del carpo e prossi-malmente fino al radio lungo la sua superficie dorsale. Solle-vare la capsula ed il secondo comparto dorsale in direzioneradiale e la capsula ed il quarto comparto dell’estensore dor-sale in direzione cubitale.

Approccio

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Sito di raschiatura dorsale

Fondere sempre

Opzionale

Articolazioni da fondere


Preparazione dell’articolazione einserzione del sostituto osseoopzionale

2 Preparazione dell’articolazione

Esporre e decorticare le superfici articolari che saranno in-cluse nella fusione. Esse comprendono l’articolazione scafoide dell’osso capitato, l’articolazione capitosemilunata,l’articolazione radioscafoide e l’articolazione radiosemilunata.In alcuni casi, le articolazioni mediocarpiche cubitali, lunopi-ramidale e le seconde e terze articolazioni carpometacarpi-che possono essere incluse.

Rimuovere il tubercolo di Lister e la superficie dorsale distaledel radio con un osteotomo. Decorticare le superficie dorsalidello scafoide, dell’osso semilunato e dell’osso capitato.

I residui ossei dorsali possono essere recuperati per essereutilizzati più tardi come innesto spongioso. L’osso spongiosopuò anche essere prelevato dal radio, radialmente alla posi-zione più distale della vite. Se c’è bisogno di osso addizio-nale, può essere prelevato all’olecrano o alla cresta.

Innesto osseo (opzionale)Determinare l’eventuale presenza di un difetto osseo dariempire per mantenere la riduzione e favorire la guarigionedelle ossa. Usare un innesto osseo autogeno o sintetico oppure un prodotto per innesto omologo (vedere pag. 28).

Prima di fissare la placca riempire con osso spongioso tutte learticolazioni da fondere.

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2.4 mm o 2.7 mm 3.5 mm

Innesto osseo

Ordine di posizionamento delle viti

Avvertenza: non iniziare a forare finché la punta elicoidalenon tocca l’osso. Inserendo la punta elicoidale nel centra-punte mentre la punta è in movimento può danneggiare lapunta elicoidale stessa o il centrapunte.

Forare alla profondità desiderata assicurandosi di forare pre-cisamente nella linea mediana, da dorsale a palmare. Verifi-care la profondità di foratura usando l’amplificatore di bril-lanza.

Synthes 9

Inserzione di viti da corticale distali

3Inserzione di viti da corticale da 2.4 o 2.7 mm

Strumenti

311.430 Impugnatura con innesto rapido,lunghezza 110 mm

314.467 Inserto per cacciavite, Stardrive, T8,autobloccante

319.005 Misuratore di profondità per viti da� 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a40 mm

319.010 Misuratore di profondità per viti da� 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a60 mm

310.509 Punta elicoidale da � 1.8 mm, concontrassegno, lunghezza 110/85 mm, con2 scanalature


323.202 Centrapunte universale 2.4


Fissare la placca al terzo metacarpo e poi al radio. Introdurrele viti nell’ordine illustrato. Posizionare la placca direttamentesulla superficie dorsale del terzo metacarpo.

Nota: l’ordine delle viti può variare a seconda dell’anatomiadel paziente e delle preferenze del chirurgo.

Mettere il centrapunte nella parte non bloccante del foro n° 1 in posizione neutra.

Inserire la punta elicoidale da 1.8 mm attraverso il centra-punte da 2.4 mm fino all’osso per le viti da corticale da 2.4 mm.

Inserire la punta elicoidale da 2.0 mm attraverso il centra-punte da 2.7 mm fino all’osso per le viti da corticale da 2.7 mm.

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Inserzione di viti da corticale distali

Togliere la punta elicoidale e il centrapunte. Utilizzare il misu-ratore di profondità per determinare la lunghezza della vite.

Inserire la vite da corticale, usando l’asta e l’impugnatura delcacciavite Stardrive autobloccante e serrare con cautela.

Tecnica alternativa: inserzione della vite di bloccaggiodistale Una vite di bloccaggio monocorticale si può inserire nellaparte filettata del foro distale al posto della vite da corticale.

Questa vite di bloccaggio monocorticale può limitare la propagazione della frattura all’estremità della placca.

La tecnica per inserire una vite di bloccaggio è descritta apag. 11.

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2.7 mm 3.5 mm

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Synthes 11

Inserzione di viti di bloccaggio distali

4Inserzione di viti di bloccaggio distali da 2.7 mm

Strumenti



323.033 Centrapunte LCP per viti LCP da � 2.7 mm (testa LCP 2.4), con scala fino a 30 mm,per punte elicoidali da � 2.0 mm


511.776 Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innestorapido AO/ASIF

Introdurre le viti di bloccaggio nell’ordine mostrato (2, 3, 4).

Avvitare il centrapunte filettato nella parte di bloccaggio delforo LCP.

Per le viti di bloccaggio da 2.7 mm usare la punta elicoidaleda 2.0 mm e il centrapunte LCP da 2.7 mm.

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Inserire la punta elicoidale attraverso il centrapunte fino all'osso.


Forare fino alla profondità desiderata. Verificare la profonditàdi foratura usando l’amplificatore di brillanza.

Determinare la lunghezza della vite direttamente dal contras-segno sulla punta elicoidale e dalla scala sul centrapunte filettato oppure usare il misuratore di profondità corrispon-dente.

Strumento alternativo

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm

La lunghezza della vite si può controllare rimuovendo il centrapunte e usando il misuratore di profondità.

Inserire la vite di bloccaggio usando l’asta e l’impugnaturadel cacciavite Stardrive autobloccante e serrare con cautela.Non è necessaria una forza eccessiva per bloccare la vite allaplacca. Ripetere per tutte le viti di bloccaggio rimanenti.

Fissare la placca all’osso capitato in modo simile.

Nota: se la placca si trova accanto all’osso capitato dorsale,prestare attenzione a non tirare l’osso capitato verso laplacca. Ciò può provocare una distorsione del canale carpalee portare alla prominenza volare della vite.

Suggerimento: inserire le viti di bloccaggio autofilettanti da2.7 mm con il limitatore di coppia da 0.8 Nm.

Inserzione di viti di bloccaggio distali

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2.7 mm 3.5 mm

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Synthes 13

5Inserzione delle viti da corticale da 3.5 mm

Strumenti

310.250 Punta elicoidale da � 2.5 mm,lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature,per innesto rapido


314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, T15,autobloccante



Altri articoli disponibili

311.420 Impugnatura grande con innesto rapido,lunghezza 155 mm

314.030 Asta rigida per cacciavite esagonalepiccolo, da � 2.5 mm

Per allineare la placca sul radio, è preferibile una piccola deviazione cubitale.

Con la placca allineata e la mano correttamente orientata,cominciare la fissazione sul radio con il foro n° 5.

Mettere il centrapunte nella parte non bloccante del foro n° 5 nella posizione di carico.

Inserire la punta elicoidale da 2.5 mm attraverso il centra-punte fino all'osso.



Inserzione di viti da corticaleprossimali

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Togliere la punta elicoidale e il centrapunte. Misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità.

Inserire la vite da corticale da 3.5 mm, usando l’asta e l’im-pugnatura del cacciavite Stardrive autobloccante e serrarecon cautela.

Tecnica alternativa: inserzione della vite di bloccaggioda 3.5 mm Una vite di bloccaggio monocorticale si può inserire nellaparte filettata del foro al posto della vite da corticale.

La tecnica per inserire una vite di bloccaggio da 3.5 mm èdescritta a pag. 15.

Inserzione di viti da corticale prossimali

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2.7 mm 3.5 mm

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Synthes 15

6Inserzione delle viti di bloccaggio prossimali da 3.5 mm

Strumenti

310.288 Punta elicoidale da � 2.8 mm, lunghezza 165 mm


323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidalida � 2.8 mm



511.773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per innestorapido AO/ASIF

Altri articoli disponibili

311.420 Impugnatura grande, con innesto rapido,lunghezza 155 mm


Introdurre le viti nell’ordine illustrato (6, 7, 8).

Avvitare il centrapunte nella parte di bloccaggio del foro LCP.

Inserire la punta elicoidale da 2.8 mm attraverso il centra-punte fino all'osso.


Importante: usare il limitatore di coppia da 1.5 Nm necessa-rio per le viti di bloccaggio da 3.5 mm.

Inserzione di viti di bloccaggio prossimali

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Togliere la punta elicoidale e il centrapunte. Misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità.

Inserire la vite di bloccaggio da 3.5 mm usando l’asta e l’im-pugnatura del cacciavite Stardrive autobloccante e serrarecon cautela. Non è necessaria una forza eccessiva per bloc-care la vite alla placca. Ripetere per le viti di bloccaggio da3.5 mm rimanenti.

Inserzione di viti di bloccaggio prossimali

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Synthes 17

7Chiusura

Chiudere la ferita secondo tecnica standard. Chiudere la cap-sula sulla placca. Lasciare trasposto radialmente l’estensorelungo del pollice e controllare che non si strofini contro laplacca. Proteggere il polso con una medicazione spessa e sof-fice e/o con una stecca.

Rimozione dell’impianto (opzionale)

Per rimuovere le viti di bloccaggio, allentare tutte le viti dellaplacca, poi iniziare a rimuoverle completamente dall’osso.Ciò evita la rotazione della placca quando si rimuove l’ultimavite di bloccaggio.

Chiusura e rimozione dell’impianto opzionale

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Viti usate con le placche LCP per artrodesi del polso Acciaio e titanio

Viti da corticale da 2.4 mm– Da usare nella parte non di bloccaggio di fori combinati nel

corpo della placca distale – Forniscono compressione o fissazione neutra – Intaglio T8 Stardrive – Autofilettanti – Lunghezza da 10 a 24 mm (incrementi di 2 mm)

Viti di bloccaggio da 2.7 mm* – Da usare nella parte di bloccaggio di fori combinati nel

corpo della placca distale – Filettate, testa conica – Intaglio T8 Stardrive – Autofilettanti – Lunghezza da 10 a 24 mm (incrementi di 2 mm)

Viti da corticale da 2.7 mm*– Da usare nella parte non di bloccaggio di fori combinati nel

corpo della placca distale – Forniscono compressione o fissazione neutra – Intaglio T8 Stardrive – Autofilettanti – Lunghezza da 10 a 24 mm (incrementi di 2 mm)

* Tutte le viti sono realizzate in acciaio o lega di titanio e sono disponibili in unarastrelliera modulare.

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Viti di bloccaggio da 3.5 mm* – Da usare nella parte di bloccaggio di fori combinati nel

corpo della placca prossimale – Filettate, testa conica – Intaglio Stardrive T15 o esagonale – Autofilettanti – Lunghezza da 12 a 28 mm (incrementi di 2 mm)

Viti da corticale da 3.5 mm* – Da usare nella parte non di bloccaggio di fori combinati nel

corpo della placca prossimale – Forniscono compressione o fissazione neutra – Intaglio Stardrive T15 o esagonale – Autofilettanti – Lunghezza da 12 a 28 mm (incrementi di 2 mm)

* Tutte le viti sono realizzate in acciaio o lega di titanio e sono disponibili in unarastrelliera modulare.

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Placche LCP per artrodesi del polso Acciaio e titanio

Piegatura standard

Acciaio Titanio Lunghezza

02.110.150 04.110.150 118 mm

Piegatura corta


02.110.151 04.110.151 118 mm

Rette


02.110.152 04.110.152 112 mm

Nota: tutte le placche sono disponibili anche sterili.

Tutte le placche sono realizzate in acciaio o titanio puro.

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Synthes 21

Strumenti

310.250 Punta elicoidale da Strumenti 2.5 mm, perinnesto rapido, 110 mm

310.288 Punta elicoidale da � 2.8 mm, per innestorapido, 165 mm


310.534 Punta elicoidale da � 2.0 mm, concontrassegno, lunghezza 110/85 mm, con2 scanalature, per innesto rapido

311.430 Impugnatura, con innesto rapido



314.116 Inserto per cacciavite Stardrive, T15,autobloccante, innesto rapido


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Strumenti

314.467 Inserto per cacciavite Stardrive, T8

319.005 Misuratore di profondità per viti da � 2.0e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm

323.033 Centrapunte LCP per viti LCP da � 2.7 mm(testa LCP 2.4), con scala fino a 30 mm,per punte elicoidali da � 2.0 mm




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Synthes 23



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Set modulo impianti LCP per artrodesi del polsoTitanio (01.111.433) e acciaio (01.111.434)

Vario Case

68.111.423 Ripiano per placche LCP 2.7/3.5 perartrodesi del polso, misura 1/4, senzacoperchio, senza contenuto

68.000.102 Coperchio per supporto per strumenti,misura 1/4

ImpiantiPlacche LCP per artrodesi del polsoAcciaio Titanio Descrizione

02.110.150 04.110.150 Piegatura standard

02.110.151 04.110.151 Piegatura corta

02.110.152 04.110.152 Rette

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Synthes 25

Strumentario LCP per artrodesi del polso(01.110.080)

Vario Case

68.111.422 Supporto per strumenti, per placche LCP2.4/2.7/3.5, misura 1/2, senza coperchio,senza contenuto

684.060 Coperchio per supporto per strumenti(senza etichettatura)

Strumenti

310.509 Punta elicoidale da � 1.8 mm




319.005 Misuratore di profondità per viti da � 2.0e 2.4 mm

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7a 4.0 mm




323.029 Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a30 mm, per punte elicoidali da � 1.8 mm

323.033 Centrapunte LCP per viti LCP da � 2.7 mm(testa LCP 2.4), con scala fino a 30 mm,per punte elicoidali da � 2.0 mm




314.030 Asta rigida per cacciavite esagonalepiccolo, da � 2.5mm

314.453 Inserto per cacciavite Stardrive 2.4, corto,autobloccante



319.970 Pinzetta afferraviti, autobloccante,lunghezza 85 mm



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Titanio

01.110.082* Set di strumenti e d'impianti con 2.7Stardrive/3.5 esag., per placche LCP perartrodesi del polso

01.110.080 Strumentario LCP 2.4/2.7/3.5

01.111.433 Set di placche LCP 2.7/3.5 per artrodesi delpolso, titanio puro

01.110.083* Set di strumenti e d'impianti con2.7/3.5 Stardrive, per placche LCP perartrodesi del polso


01.111.433 Set di placche LCP 2.7/3.5 per artrodesi delpolso, titanio puro

Acciaio

01.110.092* Set di strumenti e d'impianti con 2.7Stardrive/3.5 esag., per placche perartrodesi del polso


01.111.434 Set di placche LCP 2.7/3.5 per artrodesi delpolso, acciaio

01.110.093* Set di strumenti e d'impianti con2.7/3.5 Stardrive, per placche LCP perartrodesi del polso


01.111.434 Set di placche LCP 2.7/3.5 per artrodesi delpolso, acciaio

Il set comprende inoltre quanto segue

68.111.464 Clip per etichettatura per set di placcheper artrodesi del polso

* Ogni set contiene una rastrelliera modulare con le vitiadatte

Set di strumenti e d’impianti LCP per artrodesidel polso

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Synthes 27

Rastrelliera modulare

68.111.442 Coperchio per rastrelliera modulare,per viti da � 2.0 a 3.5 mm, per telaio,misura 1/4

68.000.103 Rastrelliera, misura 1/4, altezza 35.5 mm

68.111.439 Modulo per rastrelliera, misura 1/3, per vitida � 2.4 mm, per telaio misura 1/4



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Panoramica dei biomateriali Synthes

Norian SRS

*Veicolato da SynthesPotere osteoinduttivo

I materiali per sostituti ossei sintetici eallogenici hanno il vantaggio di qualitàuniforme, disponibilità illimitata e assenza di potenziali complicanze nelsito donatore.

chronOS

Osteoconduttivo, riassorbibile, sintetico Potenziando chronOS con fattori biologici Rimodellamento iniettabile

Stabilità iniettabile

Una gamma completa di prodottiper trapianti omologhi è disponibile inpaesi selezionati.

Per informazioni più dettagliate suun prodotto specifico o sulla disponibi-lità di trapianti omologhi si pregadi contattare il proprio rappresentanteSynthes locale.

Inoltre, l’applicazione di sostituti osseisintetici e allogenici riduce la duratadell’intervento.

Synthes offre un’ampia gamma di bio-materiali sintetici in diverse forme diapplicazione e con proprietà biologichedistinte:

Concetto di perfusione di chronOS chronOS Inject

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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 05

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Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit

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