Le fonti informative come strumento per la lettura delle disuguaglianze sociali nella salute.

Le fonti informative come strumento per la lettura delle disuguaglianze sociali nella

salute

Obiettivi dell’esercitazioneObiettivi dell’esercitazione

• Al termine dell’esercitazione i discenti saranno in grado di– Leggere e discutere le evidenze dell’influenza

dei fattori sociali sulla salute in Italia– Discutere i principali determinanti

Principali Fonti disponibili

Mandato 1

Leggete la tabella consegnatavi:

quali indicatori sono utilizzati e quale interpretazione date?

Differenze sociali nella mortalità in ItaliaDifferenze sociali nella mortalità in Italia1980-1981 - 1980-1981 - UOMINI 18-74 anniUOMINI 18-74 anni

Faggiano, 1994

Su base di dati ISTAT

Titolo di studio Tutte le cause Malattiecardiovascolari

Tumori

N. RR N. RR N. RR

Laurea 1759 1 751 1 607 1

Superiori. 3380 1.05 1294 1.07 1134 1.10

Medie 8139 1.26 2922 1.16 2726 1.29

Elementari 32855 1.37 12200 1.14 11688 1.39

Alfabetizzati 12171 1.38 4984 1.16 3703 1.27

Analfabeti 3237 1.64 1425 1.43 751 1.24

Totale 61541 23576 20609

Differenze sociali nella mortalità in ItaliaDifferenze sociali nella mortalità in Italia1980-1981 - 1980-1981 - UOMINI 18-74 anniUOMINI 18-74 anni

Faggiano, 1994


Tumori

N. RR N. RR N. RR

Laurea 1759 1 751 1 607 1

Superiori. 3380 1.05 1294 1.07 1134 1.10

Medie 8139 1.26 2922 1.16 2726 1.29

Elementari 32855 1.37 12200 1.14 11688 1.39

Alfabetizzati 12171 1.38 4984 1.16 3703 1.27

Analfabeti 3237 1.64 1425 1.43 751 1.24

Totale 61541 23576 20609


Differenze sociali nella mortalità in ItaliaDifferenze sociali nella mortalità in Italia1980-1981 - 1980-1981 - DONNE 18-74 anniDONNE 18-74 anni

Faggiano, 1994


Tumori

N. RR N. RR N. RR

Laurea 290 1 67 1 160 1

Superiori. 1251 1.09 312 1.18 612 1.03

Medie 3017 1.24 956 1.54 1289 1.03

Elementari 16096 1.35 6195 1.84 6092 1.00

Alfabetizzati 8802 1.44 3982 2.07 2651 0.94

Analfabeti 3166 1.81 1564 2.67 657 0.90

Totale 32622 13076 11461


Le diseguaglianze in Italia: alcune evidenze (1)Le diseguaglianze in Italia: alcune evidenze (1)

• Sono relative– senza soglia: appartenere ad un livello inferiore

comporta sempre uno svantaggio

Mandato 2



Mortalità attribuibile al livello socialeMortalità attribuibile al livello socialeItalia 1981-1982 - uominiItalia 1981-1982 - uomini

Età Causa ITALIA nord sud

18-74 Tutte le cause 24.9 34.7 7.7

Tumori 23.8 34.0 -5.9

Cause cardiovascolari 13.2 24.9 -1.3

18-54 Tutte le cause 42.5 52.9 25.6

Tumori 34.3 51.3 -7.0

Cause cardiovascolari 29.2 39.9 12.2

55-74 Tutte le cause 18.3 27.6 -5

Tumori 20.5 28.3 -4.9

Cause cardiovascolari 9.2 20.8 -4.5


Mortalità attribuibile al livello socialeMortalità attribuibile al livello socialeItalia 1981-1982 - donneItalia 1981-1982 - donne

Età Causa ITALIA nord sud

18-74 Tutte le cause 27.4 15.5 43.8

Tumori -1.6 -8.5 15.7


18-54 Tutte le cause 20.4 7.7 42.2

Tumori -1.9 -16.2 28.1


55-74 Tutte le cause 31.2 20.6 42.6

Tumori 0.1 0.7 0.5






• Sono un problema prioritario di salute– negli anni ‘80 circa il 25% della mortalità era

attribuibile alla categoria sociale– concentrate al nord del paese e fra le donne

Mandato 3



Prevalenza di malattia - Italia 1991 - Prevalenza di malattia - Italia 1991 - uominiuomini

DIABETE BPCO ULCERA

N S N S N S

S/TIT 1.77* 0.53 7.72* 2.99* 3.33 1.16

ELE 2.48* 0.64 2.43* 2.07* 2.85* 1.22

MED 1.91 0.58 1.17 1.70 2.22* 0.94

SUP 1.38 0.56 1.15 1.06 1.55 1.04

LAU 1 (1.61) 1 (5.86) 1 (2.74) 1 (3.61) 1 (1.79) 1 (3.90)

ISTAT

Prevalenza di malattia - Italia 1991 - Prevalenza di malattia - Italia 1991 - donnedonne

DIABETE BPCO M. CARDIACHE

N S N S N S

S/TIT 7.32* 28.38* 17.04* 2.51 4.02* 7.61*

ELE 5.45* 23.81* 11.22* 1.28 3.20* 3.91*

MED 3.84 15.19* 9.30* 1.01 2.13 3.89*

SUP 3.58 12.86 4.70* 0.81 1.45 2.97*

LAU 1 (0.62) 1 (0.21) 1 (0.27) 1 (2.57) 1 (1.27) 1 (1.04)

ISTAT




• Sono un problema prioritario di salute– negli anni ‘80 circa il 25% della mortalità era

attribuibile alla categoria sociale– concentrate al nord del paese e fra le donne– interessano tutte le fasce di età

• Sono consistenti– indipendenti dall’indicatore di salute misurato– indipendenti dall’indicatore sociale utilizzato

Studio Longitudinale Torinese

Differenze sociali nella mortalità generale Differenze sociali nella mortalità generale a Torino (SLT)a Torino (SLT)

UOMINI - Tassi STD*1000UOMINI - Tassi STD*1000

Kunst, 2000

Su base di dati dello SLT

Titolo di studio 1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend

Tasso RR Tasso RR Tasso RR

Sup/Laurea. 7.9 1 6.8 1 6.3 1 -1.6

Medie 10.5 1.33 9.1 1.34 8.1 1.29 -2.3

Elementari 11.6 1.47 10.4 1.53 10.0 1.59 -1.6

Totale 10.8 9.5 8.6 -2.2

Differenze sociali nella mortalità generale a Differenze sociali nella mortalità generale a Torino (SLT)Torino (SLT)

DONNE 30-74 anni - Tassi STD*1000DONNE 30-74 anni - Tassi STD*1000

Kunst, 2000

Titolo di studio 1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend


Sup/Laurea. 4.5 1 3.8 1 3.0 1 -1.4

Medie 4.7 1.04 4.2 1.11 3.8 1.27 -0.9

Elementari 5.4 1.20 4.6 1.21 4.4 1.47 -1.0

Totale 5.1 4.4 4 -1.1


Differenze sociali di mortalità per cardiopatia Differenze sociali di mortalità per cardiopatia ischemica a Torino (SLT) ischemica a Torino (SLT)

UOMINI 30-59 anni - Tassi STD*100000UOMINI 30-59 anni - Tassi STD*100000

Kunst, 2000

Titolo distudio

1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend


Sup/Laurea. 82.4 1 40.4 1 31.6 1 -62 (-50.8%)

Medie 81.1 0.98 56.5 1.40 42.7 1.35 -47 (-38.4%)

Elementari 89.1 1.08 58.7 1.45 55.1 1.74 -38 (-34.0%)

Totale 85.1 56.2 44.9 -47 (-40.1%)


Differenze sociali di mortalità per cardiopatia Differenze sociali di mortalità per cardiopatia ischemica a Torino (SLT) ischemica a Torino (SLT)

DONNE 30-59 anni - Tassi STD*100000DONNE 30-59 anni - Tassi STD*100000

Kunst, 2000

Titolo distudio

1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend


Sup/Laurea. 8.1 1 6.0 1 6.5 1 -20 (-1.6%)

Medie 11.4 1.41 9.9 1.65 7.2 1.11 -36 (-4.1%)

Elementari 15.8 1.95 15.5 2.58 11.4 1.75 -28 (-4.4%)

Totale 13.7 12.9 8.7 -36 (-5.0%)


Differenze sociali di mortalità per tumore Differenze sociali di mortalità per tumore della mammella a Torino (SLT) della mammella a Torino (SLT) DONNE 30-59 anni - Tassi STD*100000DONNE 30-59 anni - Tassi STD*100000

Kunst, 2000

Titolo distudio

1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend


Sup/Laurea. 36.8 1 30.2 1 32.0 1 -13 (-4.8%)

Medie 36.6 0.39 34.2 1.13 31.2 0.97 -15 (-5.5%)

Elementari 29.5 0.80 23.0 0.76 27.3 0.83 -8 (-2.2%)

Totale 32.6 27.7 29.8 -9 (-2.9%)


Differenze sociali di mortalità per tumore Differenze sociali di mortalità per tumore polmonare a Torino (SLT) polmonare a Torino (SLT)

UOMINI 30-59 anni - Tassi STD*100000UOMINI 30-59 anni - Tassi STD*100000

Kunst, 2000

Titolo distudio

1980-1984 1985-1989 1990-1994 Trend


Sup/Laurea. 45.3 1 22.7 1 30.8 1 -14.6 (-32%)

Medie 55.8 1.23 59.0 2.60 46.7 1.52 -9.0 (-16%)

Elementari 68.5 1.51 69.0 3.04 58.4 1.90 -10.2 (-15%)

Totale 60.7 60.5 48.3 -12.5 (-21%)



• Sono relative – senza soglia: appartenere ad un livello inferiore

comporta sempre uno svantaggio• Sono un problema prioritario di salute

– negli anni ‘80 circa il 25% della mortalità era attribuibile alla categoria sociale

– concentrate al nord del paese e fra le donne– interessano tutte le fasce di età

• Sono consistenti– indipendenti dall’indicatore di salute misurato– indipendenti dall’indicatore sociale utilizzato

• Sono persistenti– in evidente aumento (a Torino)

Mandato 4

Quali sono le possibili cause di tali differenze

Determinanti delle diseguaglianzeDeterminanti delle diseguaglianze

• Fattori di rischio di malattia– Stili di vita

– Condizioni occupazionali (esposizioni, stress)

• Accesso ai servizi sanitari– prevenzione primaria

– diagnosi/trattamento

• Fattori precoci– Basso peso

– Condizioni di vita nell’infanzia


Stili di vita:

l’esempio del fumo di tabacco

Smoking prevalence in Italy 1980-94Smoking prevalence in Italy 1980-94. . Men 25-74Men 25-74

10

20

30

40

50

60

70

1980 1983 1987 1990 1994

SURVEY PERIOD

P%

(STD

ITA

'81)

Primary school

Middle school

High school

Degree

TOT

Faggiano, 2000

Su base di dati ISTATSu base di dati ISTAT

Smoking prevalence in Italy 1980-94. Smoking prevalence in Italy 1980-94. Women 25-74Women 25-74

10

20

30

40

50

60

70

1980 1983 1987 1990 1994

SURVEY PERIOD

P%

(STD

ITA

'81)

Primary school

Middle school

High school

Degree

TOT

Faggiano, 2000

Rapporti tra prevalenze standardizzate. Italia Rapporti tra prevalenze standardizzate. Italia 1980-94. Uomini 25-74 anni1980-94. Uomini 25-74 anni

Titolo di studio 1980 1983 1987 1990-91 1994

PR

(CI 95%) PR

(CI 95%) PR

(CI 95%) PR

(CI 95%) PR

(CI 95%)

Elementari

1.21 (1.14-1.29)

1.22

(1.15-1.29)

1.35

(1.26-1.44)

1.40

(1.30-1.51)

1.47

(1.36-1.59)

Medie

1.21 (1.14-1.29)

1.18

(1.11-1.25)

1.27

(1.19-1.36)

1.27

(1.18-1.37)

1.32

(1.23-1.43)

Superiori

1.12 (1.05-1.20)

1.11

(1.04-1.18)

1.17

(1.09-1.25)

1.16

(1.08-1.25)

1.22

(1.12-1.32)

Laurea 1 -

1 -

1 -

1 -

1 -

SDP laurea 50.1 43.27 36.4 33.56 29.51

P del trend <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

Faggiano 2000

SU base di dati ISTAT

Rapporti tra prevalenze standardizzate. Italia Rapporti tra prevalenze standardizzate. Italia 1980-94. Donne 25-74 anni1980-94. Donne 25-74 anni

Titolo di studio 1980 1983 1987 1991 1994

PR

(IC 95%) PR

(IC 95%) PR

(IC 95%) PR

(IC 95%) PR

(IC 95%)

Elementari

0.36 (0.32-0.40)

0.50

(0.45-0.55)

0.58

(0.52-0.63)

0.63

(0.57-0.70)

0.73

(0.66-0.81)

Medie

0.76 (0.68-0.85)

0.85

(0.77-0.95)

0.83

(0.75-0.91)

0.80

(0.72-0.89)

0.91

(0.82-1.00)

Superiori

0.89 (0.80-1.00)

0.95

(0.86-1.06)

0.97

(0.88-1.07)

0.87

(0.78-0.96)

0.93

(0.83-1.03)

Laurea

1 -

1 -

1 -

1 -

1 -

SDP laurea 35.49 30.43 28.51 27.69 25.96

P del trend

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

Faggiano 2000

SU base di dati ISTAT

Mortalità per tumore del polmone attribuibile Mortalità per tumore del polmone attribuibile alle differenze sociali nell’abitudine al fumo. alle differenze sociali nell’abitudine al fumo.

Uomini – Italia, 1981Uomini – Italia, 1981

decessi totali 6799 RA% fumo 80% decessi attribuibili al fumo 5439 decessi attribuibili alle differenze sociali nell’abitudine

al fumo laurea 0

superiori 185 medie 294

elementari 702 totale 1180

Rielaborazione degli Autori sulla base di dati nazionaliRielaborazione degli Autori sulla base di dati nazionali


• Circa il 18% dei tumori del polmone sarebbe evitabile se la prevalenza di fumatori in tutti gli strati sociali fosse pari a quella dei laureati;

• Gli interventi di prevenzione del fumo sono stati, per loro natura, recepiti maggiormente tra gli strati sociali alti

• Si è creata una disuguaglianza nella disuguaglianza, cui si deve rispondere con interventi ‘disuguali’ (ma non iniqui)


Accesso ai servizi sanitari:

l’esempio della cura di alcuni tumori

Incidenza Mortalità Letalità

Laurea 1 1 1Superiori 1.66* 1.40* 1.03Medie 2.03* 1.64* 1.15Elementari 2.47* 1.79* 1.07

N 929 2617 1506§

Faggiano, 1999

RR di incidenza (1985-87), mortalità (1981-RR di incidenza (1985-87), mortalità (1981-

1989) e letalità (1985-92) a Torino1989) e letalità (1985-92) a Torino Tumore del polmone - UOMINITumore del polmone - UOMINI

Su base dei dati del registro tumoriSu base dei dati del registro tumori

Incidenza Mortalità Letalità

Laurea 1 1 1*Superiori 0.54* 0.99 1.24Medie 0.59* 1.08 1.33Elementari 0.48* 0.92 1.48

N 427 683 1288§

Faggiano, 1999

RR di incidenza (1985-87), mortalità (1981-RR di incidenza (1985-87), mortalità (1981-

1989) e letalità (1985-92) a Torino1989) e letalità (1985-92) a Torino Tumori del colon-retto - UOMINITumori del colon-retto - UOMINI

Su base dei dati del registro tumoriSu base dei dati del registro tumori


• Gli strati sociali più bassi sono svantaggiati in termini di letalità, anche là dove sarebbero avvantaggiati in termini di incidenza;

• Un sistema sanitario per definizione universalistico e solidaristico cade nella contraddizione di aggravare il fenomeno delle disuguaglianze

• Interventi mirati possono contrastare questo fenomeno

Le fonti informative come strumento per la lettura delle disuguaglianze sociali nella salute.

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