Monitoraggio dei tumori Monitoraggio dei tumori professionaliprofessionali

Attività Attività sistematicasistematica e e continuacontinua Su Su alcunealcune fonti informative fonti informative Per Per stimare il rischio stimare il rischio a fini di a fini di

prevenzione prevenzione Per ricavare casi di malattia di Per ricavare casi di malattia di

possibilepossibile origine professionale origine professionale Da sottoporre a Da sottoporre a successivi successivi

approfondimentiapprofondimenti……per identificare…per identificare… Situazioni ancora a rischioSituazioni ancora a rischio Rischi NuoviRischi Nuovi

Modelli implementatiModelli implementati

Tumori ad elevata frazione etiologicaTumori ad elevata frazione etiologica ReNaMReNaM ReNaTuNSReNaTuNSTumori a bassa frazione etiologicaTumori a bassa frazione etiologica Ricerca sistematica ospedalieraRicerca sistematica ospedaliera OCCAMOCCAM Intercettazione dei casi con MMGIntercettazione dei casi con MMG

Articolo 244 - Registrazione dei tumoriArticolo 244 - Registrazione dei tumori1.1. L’ISPESL, L’ISPESL, tramite una rete completa di Centri operativi tramite una rete completa di Centri operativi

regionali (COR),regionali (COR), realizza sistemi di monitoraggio dei rischi realizza sistemi di monitoraggio dei rischi occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e dei danni alla salute che ne conseguono, anche in dei danni alla salute che ne conseguono, anche in applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui all’articolo 8 e all’articolo 8 e dai sistemi di registrazione delle esposizioni dai sistemi di registrazione delle esposizioni occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio nazionalenazionale, nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, , nonché i dati di carattere occupazionale rilevati, nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. I sistemi di I sistemi di monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i flussi informativi di cui all’articolo 8.flussi informativi di cui all’articolo 8.

Metodo OCCAM:Metodo OCCAM:Studio caso-controllo di popolazioneStudio caso-controllo di popolazione

Implementazione di una serie di studi

caso-controllo sui casi di neoplasia

ottenuti dalle fonti di dati disponibili a

livello istituzionale (Registri Tumori,

SDO, Registri di Mortalità).

che confrontano le storie professionali

ottenute da INPS di chi è ammalato di

tumore con quelle di chi è senza

malattia.

Casi eCasi e ControlliControlli

CASI INCIDENTI:CASI INCIDENTI: soggetti affetti da neoplasie soggetti affetti da neoplasie maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni maligne con età compresa tra i 35 e i 69 anni identificati attraverso identificati attraverso Registri TumoriRegistri Tumori o o Schede di Schede di Dimissione OspedaliereDimissione Ospedaliere..

CONTROLLI:CONTROLLI: campionecampione casuale della popolazione casuale della popolazione

residente ottenuto attraverso gli archivi regionali residente ottenuto attraverso gli archivi regionali

dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso

nel periodo di rilevazione dei casi.nel periodo di rilevazione dei casi.

La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata

stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando stabilita sulla base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando

per un fattore inversamente proporzionale alla numerosità.per un fattore inversamente proporzionale alla numerosità.

Esposizione: informazioni INPSEsposizione: informazioni INPS

Raggruppamento dei settori produttiviRaggruppamento dei settori produttivi Esposti: soggetti con attività prevalente nel Esposti: soggetti con attività prevalente nel

settore (es. sideurgia, tessile)settore (es. sideurgia, tessile) Non esposti: lavoratori con attività Non esposti: lavoratori con attività

esclusivamente nel settore del terziarioesclusivamente nel settore del terziario Mansione: informazione non disponibileMansione: informazione non disponibile

Base dello studioBase dello studio: soggetti : soggetti con con storia professionale INPSstoria professionale INPS

OCCAMOCCAM Registri Tumori: Registri Tumori:

Base di popolazioneBase di popolazione Tutti i tumoriTutti i tumori Certezza diagnostica Certezza diagnostica Non universaliNon universali Ritardo nella disponibilità dei datiRitardo nella disponibilità dei dati

→ → generazione di ipotesi eziologichegenerazione di ipotesi eziologiche SDOSDO

UniversaliUniversali Disponibilità immediataDisponibilità immediata Qualità della diagnosiQualità della diagnosi

→ → mappatura dei rischi per areamappatura dei rischi per area

→ → ricerca attiva dei “tumori perduti”ricerca attiva dei “tumori perduti”

Analisi sui tumori femminili, Sanità Analisi sui tumori femminili, Sanità 4 Registri Tumori4 Registri Tumori

SedeSede RRRR 90%L90%L 90%U90%U n.casin.casi

FegatoFegato 4.404.40 1.641.64 11.8311.83 44

MammellaMammella 1.241.24 0.960.96 1.611.61 5050

Utero colloUtero collo 1.821.82 0.740.74 4.444.44 44

VescicaVescica 1.731.73 0.610.61 4.964.96 44

Rene e Rene e uretereuretere

3.353.35 1.251.25 8.998.99 44

OCCAM - SDOOCCAM - SDO

Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe AssistitiAssistiti

Controlli qualità: Osservati/attesi;HarvestingControlli qualità: Osservati/attesi;Harvesting

Liguria 2001-1006: La Spezia, Costruzioni navali

Laringe+ polmone+pleura+vescica

5 19 11 9

2.30 1.73 4.94 1.32

SEDE Comparto n. casi RR Note

Polmone Prodotti per edilizia

7 3.09 Amianto o silice ?

Polmone Costruzioni meccaniche

34 1.22 Nebbie di oli da taglio o saldature o amianto

Pleura Costruzioni meccaniche

13 2.34 Alta Frazione e tracciante aziende a rischio amianto

Vescica Costruzioni meccaniche

24 1.44 IPA o oli da taglio con amine

Leucemia Costruzioni meccaniche

9 1.23 Solventi

Vescica Abbigliamento 3 2.45 Da indagare se tintorie

Vescica Legno 4 2.87 Se verniciatori

Vescica Stampe 2 4.56 Rischio noto

Laringe + polmone + pleura

Edilizia 4 + 20+ 5 1.33 1.33 1.69

Rischi noto anche se difficili da indagare

Pleura Petrolio 3 4.07 Rischio noto e alta frazione

Polmone Trasporti 8 0.99 Rischio noto nei camionisti

Pleura Trasporti 2 1.24 Alta frazione

Vescica Trasporti 8 1.66 Rischio ben documentato per IPA

Polmone Trasporti marittimi

8 1.47 Settore con mansioni a rischio e con eccesso tumori pleurici

Pleura Trasporti marittimi

2 1.38 Alta frazione e rischio noto

Informazioni disponibiliInformazioni disponibili

Rischio Relativo del settoreRischio Relativo del settore Nomi e cognomi dei casiNomi e cognomi dei casi Informazioni clinicheInformazioni cliniche Storia lavorativeStoria lavorative Numero casi per azienda (o gruppo di)Numero casi per azienda (o gruppo di) Rischio per azienda (o gruppo di)Rischio per azienda (o gruppo di)

   Casi Casi indagatiindagati

Diagnosi Diagnosi confermateconfermate

Casi Casi confermaticonfermati

diagnosi diagnosi confermateconfermate/casi indagati/casi indagati

casi casi confermaticonfermati/casi indagati/casi indagati

BergamoBergamo 1111 44 00 0,3640,364 0,0000,000

BresciaBrescia 2626 1919 1111 0,7310,731 0,4230,423

ComoComo 1515 1313 77 0,8670,867 0,4670,467

CremonaCremona 2525 2525 11 1,0001,000 0,0400,040

LeccoLecco 1919 1717 44 0,8950,895 0,2110,211

LodiLodi 2626 2626 99 1,0001,000 0,3460,346

MantovaMantova 1010 66 22 0,6000,600 0,2000,200

Milano CittàMilano Città 11 11 11 1,0001,000 1,0001,000

Mi 1Mi 1 2626 2121 1515 0,8080,808 0,5770,577

Mi 2Mi 2 2323 3030 66 0,8570,857 0,2610,261

Mi 3Mi 3 5050 4545 3333 0,9000,900 0,6600,660

PaviaPavia 2323 2121 77 0,9130,913 0,3040,304

SondrioSondrio 44       0,0000,000 0,0000,000

VCSVCS 00 00 00      

VareseVarese 1212 1212 66 1,0001,000 0,5000,500

TotaleTotale 271271 240240 102102 0,8860,886 0,3760,376

Dati forniti da Regione Lombardia aggiornati ad agosto 2006

ANALISI DI UN CLUSTERANALISI DI UN CLUSTERSDO 2000 LombardiaSDO 2000 Lombardia

17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA 17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA IMPRESAIMPRESA

RR = 1.46 RR = 1.46 Ricupero casi 200-2006Ricupero casi 200-2006 27 casi iniziali27 casi iniziali 1 no diagnosi, 6 irreperibili1 no diagnosi, 6 irreperibili 4 non prof4 non prof 6 PROFESSIONALI6 PROFESSIONALI

Analisi di rischio per azienda a Analisi di rischio per azienda a gruppo di aziendegruppo di aziende

Industria della Gomma, tumore del PolmoneIndustria della Gomma, tumore del Polmone SDO 2001-2008, regione LombardiaSDO 2001-2008, regione Lombardia Provincia di Como: Provincia di Como: RR = 1.47, 12 casiRR = 1.47, 12 casi 6 nella stessa azienda6 nella stessa azienda RR = 4RR = 4 Tracciamento coorte mediante scelta di casie Tracciamento coorte mediante scelta di casie

controllicontrolli

GalvanicheGalvaniche

Regione Lombardia: Trattamento MetalliRegione Lombardia: Trattamento Metalli RR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziendeRR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziende RR = 2.03 – 18 casi, 473 aziendeRR = 2.03 – 18 casi, 473 aziende

8 casi con attività dopo il 19898 casi con attività dopo il 1989 2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)

OCCAM-MatriceOCCAM-Matrice

www.occam.itwww.occam.it Sede del tumoreSede del tumore Comparto produttivoComparto produttivo Letteratura scientifica in sintesi (RR, Letteratura scientifica in sintesi (RR,

sottogruppo)sottogruppo) ““grado di evidenza” (nesso causale)grado di evidenza” (nesso causale) ““dimensione del rischio” (frazione attribuibile)dimensione del rischio” (frazione attribuibile)

OCCAM-MMGOCCAM-MMG

Medico di Base (reparti, comm. invalidi…)Medico di Base (reparti, comm. invalidi…) Sede del tumoreSede del tumore Alta Frazione: mesoteliomi, naso, ASAlta Frazione: mesoteliomi, naso, AS Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica, Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica,

leucemieleucemie Comparto produttivoComparto produttivo Altri tumori: evidenza di letteratura + Altri tumori: evidenza di letteratura +

esposizione identificabileesposizione identificabile