L’uso dei dati correnti di Pronto Soccorso per

l’identificazione dei casi con accessi ripetuti per

violenze: l’esperienza di studio del Piemonte

Carlo Mamo

Gruppo di progetto “Epidemiologia delle violenze verso soggetti deboli”

Carlo Mamo, Selene Bianco, Luisa Mondo,

Marta Girotto, Marco Dalmasso, Marina Penasso

Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3, Grugliasco

Roma, 20 febbraio 2015

WORKSHOP

SORVEGLIANZA DELLA VIOLENZA E DEGLI INCIDENTI

Obiettivi

• Presentare i dati epidemiologici riguardanti la

violenza domestica in Piemonte

• Discutere i limiti di affidabilità delle stime ottenute

dalle fonti sanitarie

• Commentare le possibilità di studio offerte dall’utilizzo

dei flussi sanitari nell’ambito del programma Siniaca-

IDB e del progetto REVAMP (CCM)

Fonti di dati per lo studio delle violenze

Tipologia dati Fonte Informazioni

Mortalità Schede di morte (Istat) Causa di morte, data,

luogo

Morbilità Ricoveri, accessi PS, 118,

prescrizioni farmaci

Malattia, infortuni, salute

mentale e riproduttiva

Auto-riferiti Survey (Multiscopo Istat),

focus group, media

Vittimizzazione, esposizioni,

stili di vita

Demografici Censimenti, anagrafi Frequenze per età e

genere, reddito, istruzione,

stato civile, professione

Reati Delitti denunciati dalle

forze di polizia all’autorità

giudiziaria

Tipo di delitto

Donne Uomini

Piemonte: mortalità per omicidi. 2006-2011

1 Infortunio sul lavoro

2 Incidente domestico

3 Incidente stradale

4 Violenza altrui

5 Autolesione o tentato suicidio

9 Altro incidente o intossicazione

• variabile trauma in flusso SDO Piemonte

Piemonte: come identificare i ricoveri per violenze?

• variabile diagnosi (codifica ICD-IX): es. cause traumatiche 800-977

Piemonte: ricoveri per traumi da violenze. 2004-2013

0

2

4

6

8

10

Maschi Femmine

Tassi*

100.0

00

Maschi

Femmine

Femmine Maschi

Piemonte: ricoveri per traumi da violenze. 2004-2013

Donne Uomini

Torino: ricoveri da violenze per livello di istruzione. 2004-2013

La violenza sulle donne ha un

gradiente sociale meno evidente

Torino: ricoveri da violenze per area di nascita. 2004-2013

Donne Uomini

Tassi di ospedalizzazione più alti

negli immigrati dall’estero

a partire dal 2007 sono presenti anche le prestazioni seguite da

ricovero, individuate tramite variabile Modalità di dimissione (valori

‘0’, ‘6’ e ‘7’).

A partire dal 2012, sono presenti l’ora di accesso e dimissione.

A partire dal 2011 sono presenti le seguenti variabili di

identificazione ottenute tramite i criteri del sistema regionale di

anonimizzazione reversibile:

id_anonimo_orig: identificatore in base alle informazioni

anagrafiche originali

id_anonimo_ric: identificatore ricondotto in base a criteri di

somiglianza

ISL: indicatore sintetico del linkage, che indica la qualità della

riconduzione anagrafica

n.b. ogni record è una prestazione, va riscostruito l’“accesso”

Flusso C2 Piemonte: prestazioni in Pronto Soccorso

• Problema principale: presente da luglio 2010

prevede la modalità 10 “trauma”

• Diagnosi (codifica ICD-IX): a partire dal 2006

Maltrattamento/abuso di adulto: 995.8

Sindrome del bambino maltrattato: 995.5

Anamnesi personale di trauma: V15.4,V15.5

Abusi da coniuge o partner: V61.11,V61.12

Abuso/maltrattamento del bambino: V6121,V6122

Osservazione successiva a violenza: V715,V716

Piemonte: come identificare gli accessi in PS per violenze?

B Aggressione

C Casa

F Autolesionismo

L Lavoro

P Esercizio pubblico

Q Scuola

S Strada

Y Impianto sportivo

Z Altro

• Luogo di erogazione: presente da luglio

2010 prevede la modalità B “aggressione”

01 Coma 14 Alterazioni del ritmo

02 Sindrome neurologica acuta 15 Ipertensione arteriosa

03 Altri sintomi sistema nervoso 16 Stato di agitazione psicomotoria

04 Dolore addominale 17 Sintomi o disturbi oculistici

05 Dolore toracico 18 Sintomi o disturbi otorinolaringoiatrici

06 Dispnea 19 Sintomi o disturbi ostetrico-ginecologici

07 Dolore precordiale 20 Sintomo o disturbi dermatologici

08 Shock 21 Sintomi o disturbi odontostomatologici

09 Emorragia non traumatica 22 Sintomi o disturbi urologici

10 Trauma o ustione 23 Altri sintomi o disturbi

11 Intossicazione 24 Accertamenti medico legali

12 Febbre 25 Problema sociale

13 Reazione allergica 26 Avvelenamento

Flusso di Pronto Soccorso: come identificare

gli accessi per violenze?

Valori assunti dalla variabile problema principale in Piemonte

variabile

dinamica riscontrata

0 non definita

1 precipitato da < 3 metri

2 precipitato da > 3 metri

3 aggressione

4 arma bianca

5 arma da fuoco

6 violenza sessuale

7 morso di animale

8 esplosione

9 Incendio

10 incidente auto

11 incidente moto

12 incidente mezzo pesante

13 incidente bicicletta

14 incidente pedone

15 proiettato

16 Incastrato

17 tuffo/immersione

18 altra dinamica

19 soccorso a persona

Flusso EMUR (118): come identificare gli accessi per violenze?

Codici ICD-IX di traumi e cause esterne legati a violenze

• Maltrattamento/abuso di adulto:

'995.80', '995.81', '995.82', '995.83', '99585',

• Abuso/trascuratezza di minore:

'995.50', '995.51', '995.52', '995.53', '995.54', '995.55', '995.59',

• Anamnesi personale di trauma

'V15.41','V15.42','V15.5',

• Abusi da parte o su coniuge o partner

'V61.11','V61.12',

• Abuso/maltrattamento del bambino

'V6121','V6122',

• Osservazione successiva a violenza o altra lesione

'V715','V716'

Protocollo sanitario per il soccorso alla donna vittima di violenza sessuale (Centro Demetra – Città della Salute, Torino)

Piemonte: accessi in PS per aggressione o con codici ICD di violenza, per età e genere. 2011-2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Da 0 a 4

anni

Da 5 a 9

anni

Da 10 a

14 anni

Da 15 a

24 anni

Da 25 a

44 anni

Da 45 a

64 anni

Da 65 a

74 anni

Da 75 in

su

N

Maschi aggessione

Femmine aggressione

Maschi violenza

Femmine violenza

n.b. Gli accessi

per violenza

individuati dai

codici ICD sono

solo per il 4.0%

codificati come

aggressioni,

mentre per il

64.57% la casa è

indicata come

luogo di

accadimento

Piemonte: accessi ripetuti in PS per aggressione. 2012-2013

Frequenza

accessi

Sesso (variabile 9)

Maschi Femmine

N % N %

1 1787 95.51 1387 94.68

2 74 3.96 68 4.64

3 7 0.37 6 0.41

4 2 0.11 1 0.07

5 1 0.05 1 0.07

6 . . 1 0.07

8 . . 1 0.07

Età soggetti

con accessi

multipli

Sesso

Maschi Femmine

N % N %

Da 0 a 4 anni 2 1.23 1 0.62

Da 5 a 9 anni . . 1 0.62

Da 10 a 14

anni

5 3.09 . .

Da 15 a 24

anni

12 7.41 14 8.64

Da 25 a 44

anni

39 24.07 43 26.54

Da 45 a 64

anni

23 14.2 15 9.26

Da 65 a 74

anni

. . 3 1.85

Da 75 in su 3 1.85 1 0.62

Tutto 84 51.85 78 48.15

Piemonte: accessi ripetuti in PS per traumi. 2012-2013

0 0 0 3 >30

0 3 0 6 21-30

0 41 0.01 89 11-20

0.01 28 0.01 44 10

0.01 51 0.02 75 9

0.02 83 0.03 148 8

0.05 190 0.07 339 7

0.11 445 0.16 737 6

0.32 1241 0.45 2101 5

1 3900 1.41 6564 4

3.66 14259 4.72 21886 3

15.96 62116 17.88 82960 2

78.84 306916 75.22 349015 1

% N % N

Femmine Maschi

Sesso Frequenza

accessi

41.74 82357 58.26 114952 Tutto

5.97 11789 8.34 16453 >=75

3.84 7582 5.29 10429 65-74 anni

9.42 18583 13.08 25812 45-64 anni

10.62 20957 14.94 29475 25-44 anni

4.95 9770 6.91 13637 15-24 anni

2.84 5596 3.93 7749 10-14 anni

1.93 3811 2.74 5400 5-9 anni

2.16 4269 3.04 5997 0-4 anni

% N % N

Femmine Maschi

Sesso Età soggetti con accessi

multipli

Vittime di aggressioni

Vittime ferite

Vittime che hanno

ricevuto cure mediche

Vittime rivoltesi al MMG

Vittime che hanno

chiamato il 118

1147 nel 2013

Vittime con accesso in PS

782 con un solo accesso

5 con due accessi stesso giorno

Vittime con ricovero

66 ricoveri

Vittime con prestazioni

specialistiche

Vittime seguite da

psicologi/psichiatri

Ricoveri con provenienza dal PS (per 32

si trovano i corrispondenti accessi al PS)

Accessi al PS seguiti da ricovero (per

17 si trovano i corrispondenti ricoveri) 1 51 30

Assistenza sanitaria a donne per violenze in Piemonte. 2013

•le vittime di violenza assistite

rimangono in larga parte non

riconosciute. (1)

•underreporting e sottostima del

fenomeno da fonti sanitarie

(1) Sharps. Health care providers' missed opportunities for preventing femicide, 2001

(1) Taft. Screening women for intimate partner violence in healthcare settings, Cochrane Review 2013

• Pare giustificabile uno

screening per violenze

nei PS al fine di prevenire

le successive, compresi

gli omicidi (1)

• Il femminicidio

rappresenta l’esito finale di una storia di violenze o

è un evento isolato?

Gli accessi in PS sono predittori di femminicidio?

La sorveglianza: SINIACA - IDB

http://ec.europa.eu/health/data_collection/databases/idb/network/index_en.htm

SINIACA - IDB: modulo aggressione

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014)

analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni

Sesso aggressore

M F nn

Sesso vittima 137 24 5

F

M 191 17 18

Età aggressore

0-14 15-24 25-64 >=65 nn

Età vittima 3 3 2 1 1

<15

15-17 1 7 5 . 2

18-24 . 14 25 . 8

25-64 2 13 245 6 22

>65 . 2 20 6 4

Sesso vittima

F M

n % n %

Relazione aggressore 49 29.52 7 3.10

sposo o partner

genitore 5 3.01 2 0.88

altro parente 16 9.64 10 4.42

badante . . 1 0.44

conoscente o amico 32 19.28 37 16.37

sconosciuto 34 20.48 121 53.54

altra relazione specificata 17 10.24 22 9.73

relazione non specificata 13 7.83 26 11.50

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014)

analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni

n %

Contesto aggressione 61 36.75

alterco

acquisizione illegale di soldi o proprietà 11 6.63

aggressione sessuale 8 4.82

altra attività criminale 10 6.02

altro contesto specificato 33 19.88

contesto non specificato 43 25.90

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014)

analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni a donne

N %

Ambiente dell’aggressione 95 57.23

abitazione

Area di trasporto 10 6.02

Area commerciale e servizi pubblici 13 7.83

Area educativa 1 0.60

Area gioco, ricreazionale, parco pubblico 2 1.20

Area naturale 8 4.82

altro luogo specificato 23 13.86

luogo non specificato 14 8.43

Siniaca-IDB: San Giovanni Bosco, Torino (gen-set 2014)

analisi preliminari degli accessi PS per aggressioni a donne

Siniaca-IDB

text mining: associazioni nelle descrizioni di violenze

Software: open source Freeling (versione 2.2)

Siniaca-IDB

word cloud: parole indicatrici di violenza

In sintesi 1

• In Piemonte, il trend di mortalità per omicidi di donne

appare tendenzialmente stabile, con ampie fluttuazioni

legate al basso numero di eventi

• Ospedalizzazione per violenze in aumento negli ultimi

anni: maggiore occorrenza o maggiore notifica?

• Gradiente sociale poco evidente tra le donne

• Violenze tra le donne immigrate: è un vero problema?

• Torino emerge come area ad alto rischio

• Tendenza alla ripetitività delle violenze

• Pronto Soccorso come setting ideale per

l’individuazione dei casi di violenza non denunciata

• Pare giustificabile uno screening per violenze nei

Pronto Soccorso a fini di prevenzione: protocolli?

• Importante underreporting: utilità di un osservatorio

socio-sanitario (raccolta dati anche via web?)

• Importante underreporting anche per i bambini

• La futura maggiore disponibilità di dati consentirà

valutazioni più accurate, che tengano anche conto

della codifica di diagnosi all’accesso

•Sviluppi: Progetto CCM “Controllo e risposta alla

violenza su persone vulnerabili: la donna e il bambino,

modelli d'intervento nelle reti ospedaliere e nei servizi

socio-sanitari in una prospettiva europea”

In sintesi 2

Carlo Mamo carlo.mamo@epi.piemonte.it

Selene Bianco selene.bianco@epi.piemonte.it

Luisa Mondo luisa.mondo@epi.piemonte.it

Marco Dalmasso marco.dalmasso@epi.piemonte.it

Marina Penasso marina.penasso@dors.it

GRAZIE