Laurea in Infermieristica Corso integrato cronicità-disabilità DISABILITA E QUALITA DELLA VITA...
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Laurea in InfermieristicaLaurea in InfermieristicaCorso integrato cronicità-disabilitàCorso integrato cronicità-disabilità
DISABILITA’ E QUALITA’ DELLA VITA(LEZIONE 3)
1
PROGRAMMA DELLE LEZIONI
2
Lezione 4 – Parte 1
• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità: strumenti specifici e generici
3
Artrite Invalidità
4
Concetti di disabilità e handicap
handicapmenomazione disabilità
p erd ita stru ttu rale e/ofu n z io n ale
r ig u ard a u no rg an o o ap p arato
l im itaz io n e d el lafu n z io n e r isp etto ap aram etr i n o rm ali
si m an ifesta al ivel lo d i p erso n a
l im itaz io n e alrag g iu n g im en to d i
u n a fu n z io n e so ciale
si m an ifesta al ivel lo d i am b ien te
ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps5
Le conseguenze delle manifestazioni articolari
auricolari oculari v iscerali scheletriche deturpanti altremenomazioni
linguaggiopsicologichecapacitàintellettiva
menomazione
locomotorieassetto
corporeodestrezza circostanzi
aliattitudini
particolarilimitazione
attiv itàcura dellapersona
comunicazione
comportamento
disabilità
integrazione sociale
autosuff.economica
altrihandicaps
orientamento
occupazionali
mobilitàindipendenza fisica
handicap
ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps6
Gli strumenti di misura in uso
handicapmenomazione disabilità
indicisemplici
indicicomposti
tabelle diinvalid ità
percentualedi invalid ità
questionarigenerici
questionarispecifici
7
Progressione del danno
8
Correlazione tra gravità del danno strutturale e disabilità
D Van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2008;67:1267-709
Fattori contribuenti l’instaurarsi della disabilità
J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii21
When the variables were pooled, the variation in physical function at 12 yr as measured by the HAQ could be explained largely by disease activity (51%), additionally by joint destruction (12%) and by psychosocial factors (9%)
10
Rationale di un intervento precoce
J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii2111
Lezione 4 – Parte 2
• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità: strumenti specifici e generici
12
Pro e contro delle misure quantitative in corso di AR
Vantaggi Vantaggi SvantaggiSvantaggi
Conta articolareConta articolare È la misura più specifica per la Artrite Reumatoide
È scarsamente riproducibile e raramente eseguita nella pratica clinica
Indagini radiologicheIndagini radiologicheForniscono una registrazione obiettiva del danno strutturale
Valgono come misura quantitativa solo nei trials
Test di laboratorioTest di laboratorio Sono utili quando positiviFrequentemente danno dei “falsi negativi” o dei “falsi positivi”
Questionari Questionari Rappresentano gli strumenti maggiormente predittivi
Sono raramente eseguiti nella pratica clinica
13
VALUTAZIONE DELLA …
14
Come si misura: scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALEDefinisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza
Si / No
ORDINALEDefinisce se un’osservazione è più grande/piccola di un’altra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLAREDispone le osservazioni in ordine di grandezza con distanza tra due osservazioni di dimensione definita
VAS
15
Conta delle articolazioni dolenti e tumefatte (scala nominale)
ARTICOL. DOLENTI ARTICOL. TUMEFATTE
DX SIN DX SIN
TEMPORO-MANDIBOLARI
STERNO-CLAVICOLARE
ACROMION-CLAVICOLARE
COLONNA CERVICALE
GLENO-OMERALE
GOMITO
POLSO
1° METACARPO-FALANGEA
2° - 5° METACARPO-FALANGEE
INTERFALANGEA PROSSIMALI DELLE MANI
INTERFALANGEE DISTALI DELLE MANI
ANCA
GINOCCHIO
TIBIO-TARSICA
TALO-CALCANEARE
MEDIOTARSALE
1° METATARSO-FALANGEA
2° - 5° METATARSO-FALANGEE
INTERFALANGEE PROSSIMALI DEI PIEDI
AC
R (
68
)
RA
I (5
3)
WH
O (
44
)
SD
AI +
C
DA
I (2
8)
AC
R (
64
)
DA
S (
44
)
DA
S2
8 +
S
DA
I +
C
DA
I (2
8)
16
Come si misura: scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALEDefinisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza
Si / No
ORDINALEDefinisce se un’osservazione è più grande/piccola di un’altra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLAREDispone le osservazioni in ordine di grandezza con distanza tra due osservazioni di dimensione definita
VAS
17
Scala Likert (scala ordinale)
18
Come si misura: scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALEDefinisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza
Si / No
ORDINALEDefinisce se un’osservazione è più grande/piccola di un’altra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLAREDispone le osservazioni in ordine di grandezza crescente, con distanza tra due osservazioni di dimensione definita
VAS
19
Visual Analog Scale (scala intervallare)
20
Indici semplici e compositi
INDICI SEMPLICI
• N° di articolazioni dolenti• N° di articolazioni tumefatte• Giudizio globale del paziente• Giudizio globale del medico• Dolore secondo scale Likert• Grip strength• Walk time• Classi funzionali• Durata rigidità al risveglio• Circonferenza delle IFP• Reattanti della fase acuta• Consumo di analgesici• …………..
INDICI COMPOSITI
• Steinbrocker Ther. Scorecard• Paulus Criteria• …………..• ACR Core Set• DAS (Disease Activity Score)
• DAS28 (DAS based in 28 joints)
• SDAI (Simplified Disease Activity Index)
• CDAI (Clinical Disease Activity Index)
• RADAR (Rapid Assessment of Disease Activity in Rheumatology)
• RADAI (Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index)
21
Indice di Ritchie (26 gruppi articolari = 53 articolazioni)
TEMPORO-MANDIBOLARI
COLONNA CERVICALE
SPALLA DX SPALLA SIN
STERNO-CLAVICOLARE
ACROMIO-CLAVICOLARE
GOMITO DX
POLSO DX
METACARPO-FALANGEE DX
INTERFALANGEE PROSSIMALI DX
ANCA DX
GINOCCHIO DX
TIBIO-TARSICA DX
TALOCALCANEALE DX
MEDIOTARSICA DX
METATARSO-FALANGEE DX
GOMITO SIN
POLSO SIN
METACARPO-FALANGEE SIN
INTERFALANGEE PROSSIMALI SIN
ANCA SIN
GINOCCHIO SIN
TIBIO-TARSICA SIN
TALOCALCANEALE SIN
MEDIOTARSICA SIN
METATARSO-FALANGEE SIN
Range 0-78
22
Attributi di un indice complesso
ATTRIBUTO SIGNIFICATO
Content validity (Comprensività) L’indice considera effettivamente tutti i vari elementi (domini) caratterizzanti l’attività della malattia ?
Face validity (Credibilità)L’indice è sensibile alle variazioni dell’attività della malattia ?
Discriminant validity (Sensibilità)L’indice è in grado di evidenziare la minima variazione clinicamente rilevante dello stato di malattia?
Construct validity (Costrutto)Le variazioni dell’indice sono proporzionali alle variazioni dell’attività della malattia ?
Criterion validity L’indice predice o si correla con altri strumenti di misura (gold standard riconosciuti) della malattia ?
23
Indici di attività compositi (Disease Activity Score)
Elaborato per consentire la scelta di intraprendere o smettere un DMARD Necessita della valutazione dell’indice di Ritchie e la tumefazione di 44 articolazioni Utilizza una formula di calcolo complessa (DAS = 0.53938 x √RAI + 0.06465 x SJC + 0.33 x lnESR + 0.00722 x GH) che rende indaginoso l’utilizzo Ne sono state elaborate diverse varianti (DAS-3 senza GH; DAS-CRP al posto della VES, etc.)
Elaborato per consentire la scelta di intraprendere o smettere un DMARD Necessita della valutazione dell’indice di Ritchie e la tumefazione di 44 articolazioni Utilizza una formula di calcolo complessa (DAS = 0.53938 x √RAI + 0.06465 x SJC + 0.33 x lnESR + 0.00722 x GH) che rende indaginoso l’utilizzo Ne sono state elaborate diverse varianti (DAS-3 senza GH; DAS-CRP al posto della VES, etc.)
DAS
Numero di articolazioni dolenti (53)
Numero di articolazioni tumefatte (44)
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
Giudizio del paziente sullo stato di salute GH
Reattanti della fase acuta VES
van der Heijde DM et al. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-2024
Indici di attività compositi (Disease Activity Score 28)
Elaborato per la semplificare (TJC28 & SJC28) la raccolta dei dati necessari per il DAS Richiede ancora l’utilizzo di un calcolatore per il computo finale (DAS = 0.56 x √TJC28 + 0.28 x SJC28 + 0.7 x lnESR + 0.014 x GH) DAS28 = 1.072 DAS + 0.938 Ne è stata elaborata una versione DAS28-3 e DAS28-CRP
Elaborato per la semplificare (TJC28 & SJC28) la raccolta dei dati necessari per il DAS Richiede ancora l’utilizzo di un calcolatore per il computo finale (DAS = 0.56 x √TJC28 + 0.28 x SJC28 + 0.7 x lnESR + 0.014 x GH) DAS28 = 1.072 DAS + 0.938 Ne è stata elaborata una versione DAS28-3 e DAS28-CRP
DAS DAS28
Numero di articolazioni dolenti (53) (28)
Numero di articolazioni tumefatte (44) (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
Giudizio del paziente sullo stato di salute GH GH
Reattanti della fase acuta VES VES
Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 44-825
Indici di attività compositi (Semplified Disease Activity Index)
Elaborato con l’intento di facilitare il computo finale senza utilizzo di calcolatore E’ il primo indice che utilizza una somma lineare delle variabili considerate Prevede il giudizio del medico
Elaborato con l’intento di facilitare il computo finale senza utilizzo di calcolatore E’ il primo indice che utilizza una somma lineare delle variabili considerate Prevede il giudizio del medico
DAS DAS28 SDAI
Numero di articolazioni dolenti (53) (28) (28)
Numero di articolazioni tumefatte (44) (28) (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia VAS
Giudizio del medico su attività di malattia VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute GH GH
Reattanti della fase acuta VES VES PCR
Smolen JS et al. Rheumatology 2003; 42: 244-5726
Indici di attività compositi (Clinical Disease Activity Index)
DAS DAS28 SDAI CDAI
Numero di articolazioni dolenti (53) (28) (28) (28)
Numero di articolazioni tumefatte (44) (28) (28) (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia VAS VAS
Giudizio del medico su attività di malattia VAS VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute GH GH
Reattanti della fase acuta VES VES PCR
Aletaha D et al. Arthritis Res Ther 2005; 7: R796-806
È una ulteriore semplificazione dello SDAI E’ l’unico indice che non valuta i reattanti della fase acuta Consente un computo dell’attività di malattia in tempo reale
È una ulteriore semplificazione dello SDAI E’ l’unico indice che non valuta i reattanti della fase acuta Consente un computo dell’attività di malattia in tempo reale
27
Attività di malattia
DAS > 3.7 < 3.7 < 2.4 < 1.6 (*)
DAS 28 > 5.1 < 5.1 < 3.2 < 2.6 (*)
SDAI > 26 < 26 < 11 < 3.3 (**)
CDAI > 22 < 22 < 10 < 2.8 (**)
(*) van Gestel AM et al. Arthrtis Rheum 1998; 41: 1845-50(**) D.Aletaha, J.Smolen Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (Suppl.39): S100-S10828
Strumenti di autovalutazione
• Giudizio sull’attività di malattia negli ultimi 6 mesi
• Giudizio sull’attività di malattia attuale
• Durata della rigidità al risveglio attuale
• Giudizio globale sul dolore attuale• Dolore attuale a carico di spalle,
gomiti, polsi, anche, ginocchia, caviglie e piedi
• Limitazione funzionale
• Giudizio sull’attività di malattia negli ultimi 6 mesi
• Giudizio sull’attività di malattia attuale
• Durata della rigidità al risveglio attuale
• Giudizio globale sul dolore attuale• Dolore attuale a carico di spalle,
gomiti, polsi, anche, ginocchia, caviglie e piedi
29
Pro e Contro
CARATTERISTICHE DAS DAS28 SDAI CDAI RADAR
RADAI
Utilità per valutare la risposta terapeutica
Utilità per valutare l’attività attuale di malattia
Obiettività delle informazioni
Possibilità di valutazione immediata
Semplicità di calcolo
Aletaha D et al. Rheum Dis Clin N Am 2006; 32: 9-4430
… misure ripetute
31
ACR and EULAR Improvement Criteria
ACR improvement Criteria
≥ 20% ≥ 50% ≥ 70% improvement in
Tender joint count, and
Swollen joint count, and
At least 3 of the following:
ESR or CRP
Investigator assessment of global disease activity
Patient assessment of global disease activity
Patient assessment of global pain
Physical disability
EULAR (EULAR28) Response Criteria
Reached Value Change in DAS or DAS28 from Baseline
DAS28 DAS ≤ 0.6 > 0.6 and ≤ 1.2 > 1.2
≤ 3.2 ≤ 2.4 good
> 3.2 and ≤ 5.1 > 2.4 and ≤ 3.7 moderate
> 5.1 > 3.7 none
Van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-1132
Valutazione radiografica del danno strutturale
• La radiografia tradizionale è validata da lungo tempo • Le lesioni radiograficamente evidenti non sono
apprezzabili nelle prime fasi di malattia• Le immagini acquisite posso essere valutate da
osservatori diversi, in tempi diversi• È possibile valutare l’evoluzione del danno strutturale
nel tempo• L’evoluzione del danno articolare non ha andamento
lineare, ma flussionario come l’attività di malattia• È ampiamente dimostrata la correlazione fra gravità
del danno radiografico e durata e gravità di malattia
33
Manifestazioni radiologiche dell’AR
34
Manifestazioni radiologiche dell’AR
35
Attributi degli indici radiologici
36
Indici radiologici: caratteri considerati
Metodo Anno Caratteristiche radiologiche valutate nella AR
Tumef. Tess. Molli
Osteopor. juxta-art. Erosioni Riduzione
Rima Art. Anchilosi Sub lussazione
Steinbroker 1949
Kellgren 1956-57
Sharp 1971-85
Larsen 1974-77-78-79
Genant 1983
Bluhm 1983
Scott 1985
Kaye 1987
van der Heijde 1989
Rau 1999
Wolfe 2000
da Salaffi F e Carotti M. Scale di valutazione e malattie muscoloscheletriche (mod.)37
Metodica di indagine radiografica (Larsen)
2° IFP DX SIN
3° IFP DX SIN
4° IFP DX SIN
5° IFP DX SIN
2° MCF DX SIN
3° MCF DX SIN
4° MCF DX SIN
5° MCF DX SIN
POLSO REG.1 DX SIN
POLSO REG.2 DX SIN
POLSO REG.3 DX SIN
POLSO REG.4 DX SIN
2° MTF DX SIN
3° MTF DX SIN
4° MTF DX SIN
5° MTF DX SIN
TOTALE
GRADO 0 = normaleGRADO 1 = può essere presente una erosione del diametro < 1 mm o riduzione della interlineaGRADO 2 = presenza di una o più piccole erosioni di diametro > 1 mmGRADO 3 = evidenti erosioniGRADO 4 = presenza di grossolane erosioni distribuite su buona parte della superficieGRADO 5 = presenza di lesioni mutilanti
38
Metodica di indagine radiografica (Sharp modificato van der Heijde)
EROSIONI (0-5)EROSIONI (0-5) RIDUZ. RIMA (0-4)RIDUZ. RIMA (0-4)
POLSO REGIONE 1 DX SIN DX SIN
POLSO REGIONE 2 DX SIN DX SIN
POLSO REGIONE 3 DX SIN DX SIN
POLSO REGIONE 4 DX SIN DX SIN
POLSO REGIONE 5 DX SIN DX SIN
POLSO REGIONE 6 DX SIN DX SIN
1° MCF DX SIN DX SIN
2° MCF DX SIN DX SIN
3° MCF DX SIN DX SIN
4° MCF DX SIN DX SIN
5° MCF DX SIN DX SIN
1° IFP DX SIN DX SIN
2° IFP DX SIN DX SIN
3° IFP DX SIN DX SIN
4° IFP DX SIN DX SIN
5° IFP DX SIN DX SIN
1° MTF DX SIN DX SIN
2° MTF DX SIN DX SIN
3° MTF DX SIN DX SIN
4° MCF DX SIN DX SIN
5° MCF DX SIN DX SIN
1° IF DX SIN DX SIN
TOTALE
39
VALUTAZIONE DELLA …
40
Kirwan JR. J Rheumatol 1999;26:720-5
Se
veri
ty
(arb
itra
ry u
nit
s)
0
Duration of disease (years)5 10 15 20 25 30
Inflammation
Disability
Radiographs
Evoluzione dell’artrite reumatoide
41
Le strumenti di misura in uso
handicapmenomazione disabilità
indicisemplici
indicicomposti
tabelle diinvalid ità
percentualedi invalid ità
questionarigenerici
questionarispecifici
42
Fattori determinati l’handicap
Danno strutturaleDanno strutturale
““Impairment”Impairment”(limitazione dei movimenti)(limitazione dei movimenti)
Disabilità Disabilità (limitazione delle attività(limitazione delle attività
quotidiane)quotidiane)
fattori internifattori interni
Ambiente circostanteAmbiente circostante
Disponibilità di risorseDisponibilità di risorseeconomico/assistenzialieconomico/assistenziali
Ruolo socialeRuolo sociale
Approccio psicologicoApproccio psicologicoalla malattiaalla malattia
fattori esternifattori esterni
43
VALUTAZIONE DELLA …
44
Definizione di qualità di vita
45
Dimensioni da esplorare (domini)
Dimensione Dimensione psicologicapsicologicaDimensione Dimensione psicologicapsicologica
Dimensione Dimensione socialesociale
Dimensione Dimensione socialesociale
46
Come si esplora un dominio
Dimensione Dimensione psicologicapsicologicaDimensione Dimensione psicologicapsicologica
Dimensione Dimensione socialesociale
Dimensione Dimensione socialesociale
CONCETTI o COSTRUTTI
• movimenti determinati movimenti determinati • attività domesticheattività domestiche• igiene personaleigiene personale• doloredolore• rigiditàrigidità• …………… …………… ecc.ecc.
QUESITI o ITEMS
• vestirsivestirsi• mangiaremangiare• lavarsilavarsi• …… …….…ecc..…ecc.
47
Scale di valutazione della QdV
STRUMENTI GENERICI
• Descrivono lo stato di salute su una base ampia di costrutti interessanti tutti i domini
• Consentono l’analisi di più condizioni morbose
STRUMENTI SPECIFICI
• Forniscono informazioni precise su specifiche malattie
• Esplorano con particolare attenzione domini caratterizzanti la malattia in esame
48
Strumenti generici e specifici
SF-36: Medical Outcome Study (MOS) 36-Items Short-Form Healthy SurveyEUROQoL: European Quality of Life QuestionnaireHAQ: Health Assessment QuestionnaireAIMS: Arthritis Impact Measurement ScalesWOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis IndexFIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire 49
SF-36
Concetti Concetti Quesiti Quesiti
Attività fisica 10
Ruolo e salute fisica 4
Dolore 2
Salute generale 5
Attività sociale 2
Ruolo e stato emotivo 3
Vitalità 4
Salute mentale 5
Cambiamento stato di salute 1
50
Qualità della vita del paziente artrosico
SF-36SF-36 (0-100)(0-100) GonartrosiGonartrosiArtrite reumatoideArtrite reumatoide
1°1° 2°2° 3°3° 4°4°
AF – Attività fisica 48.1 72 46.8 29.1 13.3
RF – Ruolo e salute fisica 35.2 59.2 30.2 15.7 30.1
DF – Dolore fisico 36.4 52.4 35.2 26.3 25
SG – Salute in generale 48.6 49.7 31.3 22.3 23.8
Salute fisica 41.4 35.1
VT – Vitalità 50.7 52.9 39.2 28.8 29.1
AS – Attività sociali 62.8 73.7 51.9 43.1 39.8
RE – Ruolo e stato emotivo 48.4 69.4 37.7 24.1 39.4
SM – Salute mentale 59.2 60.3 48.7 41.7 43.4
Salute mentale 55.3 45.1
51Leardini G, 2003
SF-36: Artrite Reumatoide a confronto
Profili della scala SF-36 Profili della scala SF-36 Punteggio medio (0-100)Punteggio medio (0-100)
NormaleNormale * *CR ** CR **
colorettale colorettale chemioterapiachemioterapia
Scompenso Scompenso cardiaco *cardiaco *
Artrite reumatoide ***Artrite reumatoide ***
1°1° 2°2° 3°3° 4°4°
AF – Attività fisica 75.7 50.4 36.1 72.0 46.8 29.1 13.3
RF – Ruolo e salute fisica 76.2 42.7 29.2 59.2 30.2 15.7 30.1
DF – Dolore fisico 75.6 60.3 66.2 52.4 35.2 26.3 25.0
SG – Salute in generale 70.0 53.7 46.8 49.7 31.3 22.3 23.8
VT – Vitalità 63.5 43.7 40.1 52.9 39.2 28.8 29.1
AS – Attività sociali 85.2 58.3 63.2 73.7 51.9 43.1 39.8
RE – Ruolo e stato emotivo 81.1 62.5 61.4 69.4 37.7 24.1 39.4
SM – Salute mentale 76.0 64.0 71.2 60.3 48.7 41.7 43.4
* Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002 ** Thomas A et al. Ann Surgical Onc, 2001*** Leardini G et al. Clin Exp Rheumatol, 2002
52
SF-36: Artrite Reumatoide a confronto
* Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002 ** Thomas A et al. Ann Surgical Onc, 2001 *** Leardini G et al. Clin Exp Rheumatol, 200253
EUROQoL
In generale, lei direbbe che la sua salute è:
eccezionale ottima buona discreta pessima
CAPACITA’ DI MOVIMENTO
Non ho difficoltà nel camminare
Ho qualche difficoltà nel camminare
Sono costretto a letto
CURA DELLA PERSONA
Non ho difficoltà a prendermi cura di me stesso
Ho qualche difficoltà nel lavarmi e vestirmi
Non sono in grado di svolgere le mie attività abituali
Uso quotidiano di oppioidi
ATTIVITA’ ABITUALI
Non ho difficoltà nello svolgimento delle attività abituali
Ho qualche difficoltà nello svolgimento delle attività abituali
Non sono in grado di svolgere le mia attività abituali
DOLORE O FASTIDIO
Non provo alcun dolore o fastidio
Provo dolore e fastidio moderati
Provo estremo dolore e fastidio
ANSIA E DEPRESSIONE
Non sono ansioso o depresso
Sono moderatamente ansioso o depresso
Sono estremamente ansioso o depresso
IL MIO STATO DI SALUTE DI OGGI PARAGONATO A QUELLO DEGLI ULTIMI 12 MESI
Migliore
Più o meno uguale
peggiore
Migliore stato di salute immaginabile
Peggiore stato di salute immaginabile
100
50
0
90
70
60
30
20
10
40
80
Il su
o st
ato
di s
alut
e og
gi
54
Strumenti specifici di malattia
55
WOMAC
• DOLORE1. Camminando su una superficie piana ?2. Salendo o scendendo le scale?3. A letto, durante il sonno (interferisce con il sonno) ?4. Da seduto o in posizione supina ?
5. Stando in piedi, in posizione eretta ?• RIGIDITA’
6. Quanto intensa è la sua rigidità dopo il risveglio del mattino ?7. Quanto è intensa la sua rigidità dopo essere stato seduto, sdraiato
oppure dopo aver riposato più tardi nel corso della giornata ?• DIFFICOLTA’ NELLA CONDUZIONE DELLE NORMALI ATTIVITA’ FISICHE
8. Scendere le scale ?9. Salire le scale ?10. Alzarsi da seduto ?11. Stare in piedi ?12. Piegarsi verso il pavimento ?13. Camminare su una superficie piana ?14. Entrare ed uscire da una auto o salire e scendere da un autobus ?15. Andare a far spese ?16. Mettersi i calzini o le calze ?17. Alzarsi da letto ?18. Togliersi i calzini o le calze ?19. Stare sdraiato sul letto ?20. Entrare ed uscire dalla vasca da bagno ?21. Stare seduto ?22. Sedersi ed alzarsi dal water ?23. Fare lavori donmestici pesanti ?24. Fare lavori donmestici leggeri ?
56
Strumenti specifici utilizzati per la artrite reumatoide
• AIMS (Arthritis Impact Measurement Scales)
• AIMS-2 (Arthritis Impact Measurement Scales 2)
• HAQ (Health Assessment Questionnaire)
9 costrutti (mobilità, attività fisica, destrezza, ruolo sociale, attività sociali, attività quotidiane, dolore, depressione, ansia), 45 items, durata 15 m’
12 costrutti (AIMS + attività lavorativa, funzionali
degli arti superiori, supporto familiare), + 3 aree di soddisfazione (propria salute, impatto
globale dell’artrite, speranza di miglioramento), 78 items, durata 15 m’
8 costrutti (lavarsi e vestirsi, alzarsi, camminare,
igiene, attività, mangiare, raggiungere, afferrare
oggetti), 20 items, durata 10 m’
57
VALUTAZIONE DEL …
58
Perdita di attività lavorativa nel primo anno di malattia (AR)
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Durata della malattia (mesi)
% d
ei p
azie
nti in
atti
vità
Mau et al., Brit J Rheumatol, 199659
Assenze dal lavoro a causa di LBP
Watson PJ, Main CJ, Waddel G et al. Br J Rheumatol 1988;37:82-660
Variazioni nel tempo delle assenze dal lavoro da LBP
Epidemiology Review: The Epidemiology and Cost of Back Pain. Clinical Standards Advisory Group. 1994 HMSO 61
Durata delle assenze dal lavoro e conseguenze sull’impiego
).
Half the total days lost due to back pain are due to the 85% of people who are off work for short periods of less than seven days, and half by the 15% of people who are off work for more than one month. The longer a person is off work with back pain, the lower their chance of returning to work. After six months there is about a 50% chance of returning to work; this has fallen to about 25% at one year and 10% by two years.
Epidemiology Review: The Epidemiology and Cost of Back Pain. Clinical Standards Advisory Group. 1994 HMSO 62