L’assistenza farmaceutica nel suo complesso ha gestito una spesa pari a € 127.872.830 diviso nelle due assistenze e precisamente:

Ospedaliera € 58.514.308,00 Territoriale € 69.358.521,93

tipologia spesa %Farmaci ed emoderivati 27.195.112,00 46,5

Materiale diagnostico 6.785659 11,6

Dispositivi medici 11.806.663,00 20,02

Presidi per assistenza integrativa 2.796.786,00 4,8

Prodotti per dialisi 1.737.693,00 2,9

Materiali protesici 4.738.923,00 8,1

altro 3.453.472 5,9

totale 58.514.308,00 100

Spesa 2010

Farmaceutica convenzionata € 49.722.289,38

Farmaceutica integrativa € 5.592.951,00

Distribuzione per conto € 10.421.375,00

Farmaci particolari € 3.522.006,00

18.414 assistiti tramite assistenza integrativa

2.155 assistiti con consegna diretta dei farmaci

30 assistiti con preparazioni galeniche magistrali per patologie orfane

82 ispezioni presso le farmacie territoriali

40 ispezioni presso le RSA limitata ai farmaci

Spesa 2010 Variazione % su 2009

Popolazione pesata 287.186 + 0,81%

ricette 3.067.268 + 4,50%

Spesa procapite € 173,14 + 0,42%

Ricette procapite 10,68 + 3,67%

Costo medio a ricetta € 16,21 - 3,14%

AMBIENTE e SALUTE• impianto di incenerimento di Montale• valutazione di Impatto Ambientale • valutazione sanitaria • materiali contenti amianto

SICUREZZA ALIMENTARESICUREZZA ALIMENTARE

• risposta unica nei confronti del cittadino con cooperazione multidisciplinare integrata del personale

• concetto di controllo di filiera e analisi del rischio quale strumento per valutare la periodicità dei controlli

• autorità competente - dai Sindaci alle AUSL• certificazione UNI EN ISO 9001:2008 per le strutture della

Veterinaria e dell’Igiene Alimentare• il Laboratorio di Sanità Pubblica, nella sua sede di Biotossicologia in

Pistoia, ha mantenuto nel 2010 l’accreditamento per tutte le prove

controllate 1.685 delle 7.163 unità locali produttive controllate 1.685 delle 7.163 unità locali produttive presenti in provincia (dal produttore primario, allevatore presenti in provincia (dal produttore primario, allevatore o coltivatore, agli impianti di produzione, trasformazione o coltivatore, agli impianti di produzione, trasformazione

e trasporto e distribuzione, fino alla ristorazione sia e trasporto e distribuzione, fino alla ristorazione sia pubblica che collettiva)pubblica che collettiva)

• totale di 5.170 ispezioni. • Le infrazioni rilevate sono state nel

complesso 1.292.

Campionamento degli alimentiCampionamento degli alimenti

• 488 campioni di alimenti e mangimi per la ricerca dei più comuni contaminanti microbiologici ma anche di micotossine, residui antiparassitari, OGM e contaminanti ambientali (diossine, PCB ecc.).

• 13 campioni sono risultati non regolamentari.

CERRTA, (Centro di Riferimento Regionale per il monitoraggio CERRTA, (Centro di Riferimento Regionale per il monitoraggio delle tossinfezioni Alimentari)delle tossinfezioni Alimentari)

ricevuto, revisionato ed elaborato i dati relativi a 183 casi singoli/sporadici e 35 focolai epidemici di malattie trasmesse da alimenti e a 123 casi di patologie legate al consumo di funghi

•attività nell’ambito della refezione scolasticaattività nell’ambito della refezione scolastica• progetto regionale celiachia• counseling nutrizionale - 238 sedute• sorveglianza nutrizionale su un campione di 120

bambini della terze classi della scuola primaria del comune di Agliana e di 192 bambini nel comune di Larciano

• Sorveglianza anziani ospiti delle RSA 137 soggetti, di cui 83 anziani già presenti nel corso della prima indagine (2007).

SICUREZZA sul LAVOROSICUREZZA sul LAVORO

• Tre elementi caratterizzanti:• l’attenzione alle priorità definite per il 2010• l’assistenza alle microimprese ed ai lavoratori• la strategia di coinvolgimento dei soggetti territoriali

interessati alla prevenzione.

PrioritàPriorità•

lCadute dall’alto lavoro su ponteggi, coperture, pali di linee elettriche, telefoniche, pubblica illuminazione, pubblicità, antennisti, installatori di sistemi anticaduta, uso improprio di piattaforme

• Investimento da parte di materiali, carichi e mezzi immagazzinamento e stoccaggio,carico e scarico, movimento terra, agricoltura, trasporti, trasferimenti “su strada”, traslochi, facchini

• Contatto/ afferramento da organi in movimento di macchine nei comparti cartario, falegnamerie,tessile, cartiere, selvicoltura

• Contatto con elementi in tensione installazione e manutenzione impianti elettrici e macchine

• Esposizione a cancerogeni legno, amianto, silice, materie plastiche, saldatura Cr Ni, IPA, verniciatura

• Esposizione a sostanze chimiche nocive vernici, collanti, pesticidi, polveri di farina,fumi di saldatura

• Sovraccarico muscolo scheletrico da movimentazione manuale di carichi e/o movimenti ripetitivi e/o posizioni incongrue agricoltura, selvicoltura, facchinaggio, sanità, macchine varie, cassiere …

• Esposizione a rumore e vibrazioni in metalmeccanica, selvicoltura, costruzioni

Nel 2010 si sono verificati 5 infortuni mortali Nel 2010 si sono verificati 5 infortuni mortali (tre lavoratori autonomi, due lavoratori (tre lavoratori autonomi, due lavoratori

subordinati) in comparti diversi: vivaismo, subordinati) in comparti diversi: vivaismo, edilizia, autofficina, trattamento rifiuti, edilizia, autofficina, trattamento rifiuti,

falegnameria.falegnameria.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Denunciati 6818 6130 5894 5641 5195 5149 5042 5167 4672

Definiti 4452 4044 3917 3858 3488 3559 34613337 3118

Nell’ospedale di Pistoia, anno 2010, setting di degenza:Ciclo Continuo,96 posti letto, Week Surgery, 22 posti letto, Day Surgery, 9 posti letto.

Nell’ospedale di Pescia, dall’anno 2007, setting di degenza: Ciclo Continuo, 42 posti letto, Week Surgery, 20 posti letto, Day Surgery, 10 posti letto.

Ad ogni setting di degenza sono stati assegnati un certo numero di letti per ogni specialità (corrispondenti, quest’ultime, alle Unità Operative), la cui gestione è flessibile e finalizzata a garantire la gestione della domanda urgente e della programmazione operatoria di elezione.

Modello assistenziale per intensità di cure: consolidamento e sviluppo nei due Presidi Ospedalieri Aziendali

Degenza attesa : le aree di ricovero sono organizzate in base alla durata di degenza attesa dei pazienti

A.F. Chirurgica

Degenza attesa : le aree di ricovero sono organizzate in base alla durata di degenza attesa dei pazienti

Alcuni indicatori correlati all’attività chirurgica:

P.O. Pescia:Indice di operatività: 68,6% (2010) rispetto al 68,1 del 2009;Degenza media preoperatoria: 0,23 (2010) rispetto allo 0,19 del 2009 (implementazione della

“accoglienza infermieristica”, evitando l’ospedalizzazione prima del giorno dell’intervento;DRG medici dimessi da reparti chirurgici (ordinari e DH): 29,11% (2010) rispetto al 29,66%

del 2009;Peso medio DRG chirurgici: 1.52 (2010) rispetto all’ 1.45 del 2009

Modello assistenziale per intensità di cure: consolidamento e sviluppo nei due Presidi Ospedalieri Aziendali

Stabilimento di Pistoia: Indice di operatività: 72,9% (2010) rispetto al 68,7% del 2009; Degenza media preoperatoria: 0,84 giorni (2010) rispetto allo 0,80 del 2009; DRG medici dimessi da reparti chirurgici (ordinari e DH): 25,75% (2010) rispetto al 26,01 del 2009; Peso medio DRG chirurgici: 1.57 (2010) rispetto all’1.50 del 2009.

Modello assistenziale per intensità di cure: consolidamento e sviluppo nei due Presidi Ospedalieri Aziendali

Un comportamento virtuoso, in linea con l’anno precedente, per i due Presidi Aziendali quello relativo a:

colecistectomie laparoscopiche : in regime di Day Surgery Presidio Ospedaliero di Pescia 74,34% Presidio Ospedaliero di Pistoia 50% Ospedale di San Marcello 93,10 %

appendicectomie urgenti in laparoscopia :

Presidio Ospedaliero di Pescia 70,97%Presidio Ospedaliero di Pistoia 75 % Ospedale di San Marcello 100%

fratture dell’anca operate entro due giorni :

Presidio Ospedaliero di Pescia 67,92 % Presidio Ospedaliero di Pistoia 78,62%

Degenza attesa : le aree di ricovero sono organizzate in base alla durata di degenza attesa dei pazienti

Modello assistenziale per intensità di cure: consolidamento e sviluppo nei due Presidi Ospedalieri Aziendali

Urgenza: le aree di ricovero dedicate all’attività programmata sono separate da quelle dell’emergenza/urgenza, con la creazione di percorsi specifici per i pazienti provenienti dal Pronto Soccorso e necessitanti di osservazione breve.

Osservazione breve: nel Presidio Ospedaliero di Pistoia continua ad essere svolta al di fuori dello specifico contesto organizzativo dedicato (reparto di Osservazione Breve, ove si sono effettuate, nell’anno 2010, 3674 ricoveri in osservazione, corrispondenti al 6,5% degli accessi totali al PS rispetto al 6,6 % dell’anno 2009) solamente in pochi e selezionati contesti organizzativi (principalmente Ortopedia, Ostetricia, Pediatria, Psichiatria ed ospedale di San Marcello Pistoiese).

Osservazione-filtro: nel PO Pescia, prosegue l’attività, che permette di mantenere un tasso di ospedalizzazione adeguato, presso la UO di Pediatria (638 nel 2010 vs 625 nel 2009); la UO di Ginecologia (287 nel 2010 vs 264 nel 2009), la UO di Cardiologia (133 nel 2010 vs 135 nel 2009); la UO di Psichiatria (322 nel 2010 vs 305 nel 2009).

Modello assistenziale per intensità di cure: consolidamento e sviluppo nei due Presidi Ospedalieri Aziendali

Produzione Presidi AUSL3, primi 20 DRG, 2010

I PROGRAMMI A BREVE SCADENZA

La rete territoriale organizzata per gruppi di MMG e PLS integrata con l’emergenza 118 e continuità assistenziale e con i servizi aziendali territoriali ed ospedalieri e l’attività delle Società della Salute.

I punti della rete sono rappresentati da:

E’ prevista nel contratto integrativo con MMG e PLS e prevede l’organizzazione coordinata con personale infermieristico, assistenti sociali, personale amministrativo, servizio civile, farmacie territoriali pubbliche e private, volontariato ed associazioni di pazienti e/o cittadini.

Prevede di individuare specialisti ospedalieri di riferimento zonale o di ADO, o di Casa della Salute nelle discipline di:

MEDICINA INTERNA

CHIRURGIA GENERALE

CARDIOLOGIA

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Ed integrare il previsto rapporto tra MMG e PLS e STP

E’ prevista nel contratto integrativo con MMG e PLS e prevede l’organizzazione coordinata con personale infermieristico, assistenti sociali, personale amministrativo, servizio civile, farmacie territoriali pubbliche e private, volontariato ed associazioni di pazienti e/o cittadini.

Prevede di individuare specialisti ospedalieri di riferimento zonale o di ADO, o di Casa della Salute nelle discipline di:

MEDICINA INTERNA

CHIRURGIA GENERALE

CARDIOLOGIA

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Ed integrare il previsto rapporto tra MMG e PLS e STP

STATO ATTUALE E PREVISIONI

Azioni sui presidi ospedalieri 2011 -2012

• Ottimizzazione della rete dei servizi per acuti:

• A. Riorganizzazione pediatria• B. Riorganizzazione ortopedia • C: Riorganizzazione Area di Diagnostica di Laboratorio • D. Riorganizzazione area Diagnostica per Immagini • E. Riorganizzazione Area Chirurgica;

implementazione attività specialistiche di area medica e chirurgica presso lo stabilimento di San Marcello

• F. Unificazione aziendale percorso senologico

• Risultati attesi:• A.• miglioramento della qualità del ricovero pediatrico grazie ad una

maggiore concentrazione delle competenze mediche ed infermieristiche

• sviluppo di un punto nascita di 1° livello dedicato al parto fisiologico e di un punto nascita di 2° livello fra loro integrati con gestione unificata del percorso nascita a valenza aziendale

• sviluppo di attività specialistiche del settore pediatrico con ampliamento del ventaglio di prestazioni

• B.• corretta gestione della traumatologia • specializzazione e differenziazione dei sub settori specialistici

ortopedici • C.• adeguamento aziendale ai dettami della delibera 313 con riflessi

positivi sull’ efficienza complessiva del sistema e sulla competitività e diversificazione del prodotto in termini quantitativi e qualitativi;

• sviluppo di relazioni con l’ ospedale di PO all’ interno del sistema SIOR

• miglioramento della tempestività delle risposte pap test

• D.• Miglioramento della qualità e tempestività delle risposte radiologiche per i

pronti Soccorsi aziendali grazie ad una maggiore relazione fra i professionisti

• miglioramento dell’ offerta di prestazioni in termini quantitativi e qualitativi • E.• Ottimizzazione delle attività chirurgiche con gestione unificata del

personale di sala e della componente specialistica • Creazione di percorsi di gestione del paziente chirurgico unificati in sede

aziendale con erogazione di prestazioni di corredo all’ atto chirurgico il più vicino possibile al paziente

• Aumento dell’ offerta di prestazioni specialistiche presso i comuni della montagna

• F.• Ottimizzazione nell’ offerta di mammografie non di screening a livello

aziendale• Completamento percorso senologico aziendale con offerta dell’ intera

gamma di prestazioni diagnostico terapeutiche e riabilitative

• Azioni• A.• Concentrare la degenza pediatrica H 24 presso il presidio

ospedaliero di pistoia • Concentrazione delle attività mediche pediatriche sul punto nascita

di 1° livello su Pescia con finalità quasi esclusive sul neonato, oltre che consulenze di pronto Soccorso

• Apertura di nuove attività ambulatoriali specialistiche su Pescia • B.• Creazione di un pool funzionalmente unificato di specialisti che

garantiscono la traumatologia su entrambi i presidi e che articolano i settori specialistici differenziandoli sulle due sedi ospedaliere

• C.• Concentrazione progressiva delle attività analitiche non connesse

alla gestione del ricovero ospedaliero presso l’ ospedale di Pistoia in vista del nuovo ospedale ;

• Riorganizzazione delle attività di anatomia patologica con creazione di un’ unica sede aziendale

• D.• Attivazione della guardia unica radiologia inter presidio • Grazie al sistema Ris Pacs sviluppo e miglioramento delle

competenze per un maggior interscambio fra i professionisti anche in termini di relazioni di area vasta

• E.• Ridefinizione dell’ offerta chirurgica su San Marcello e gestione

unificata del personale in un unico pool con l’ ospedale del Ceppo; • apertura presso San Marcello di servizi di preospedalizzazione e

follow up chirurgico per tutti i tipi di intervento eseguiti in altri presidi aziendali;

• facilitazioni anche logistiche per la gestione dei pazienti operati presso altri presidi aziendali ma residenti in montagna

• F.• Integrazione offerta mammografie aziendale e definizione di criteri

univoci di gestione delle mammografie non di screening• Creazione di una sola equipe chirurgica aziendale per la gestione

del carcinoma della mammella