Università Federico II Seconda Università

Centri Regionali di Diabetologia pediatrica

Dott.ssa Adriana Franzese Prof. Francesco Prisco

L’assistenza al bambino e all’adolescente con diabete in

Campania

Giornata Mondiale del Diabete

14 novembre 2007

Peculiarità del diabete pediatrico

Spesso tipo 1, terapia insulinica (incremento 3% annuo)

Esigenze della crescita e della pubertà

Impatto con la famiglia, la scuola, lo sport

Monitoraggio degli anni più delicati per ridurre il rischio permanente di complicanze

Individuazione delle forme recentemente identificate di diabete.

Prognosi e trattamento adeguati

Peculiarità del diabete pediatrico

Spesso tipo 1, terapia insulinica (incremento 3% annuo)

Esigenze della crescita e della pubertà

Impatto con la famiglia, la scuola, lo sport

Monitoraggio degli anni più delicati per ridurre il rischio permanente di complicanze

Individuazione delle forme recentemente identificate di diabete.

Prognosi e trattamento adeguati

COMPLICANZE MICRO VASCOLARI

Retinopatia ( fino alla cecità)Nefropatia ( fino alla dialisi)

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE

La terapia deve mirare ad ottenere glicemie quanto più possibile vicine alla norma

Peculiarità del diabete pediatrico

Spesso tipo 1, terapia insulinica (incremento 3% annuo)

Esigenze della crescita e della pubertà

Impatto con la famiglia, la scuola, lo sport

Monitoraggio degli anni più delicati per ridurre il rischio permanente di complicanze

Individuazione delle forme recentemente identificate di diabete.

Prognosi e trattamento adeguati

Diabete 1

Nel mondo occidentale l’incidenza del diabete tipo 1 è in aumento e tende ad avere

un’anticipazione dell’età d’esordio

Un tempo una sola malattiaUn tempo una sola malattiaoggi MOLTE DIAGNOSIoggi MOLTE DIAGNOSI

MODY,neonatale,MODY,neonatale,

Mitocondriale,….?Mitocondriale,….?

Diabete tipo I?Diabete tipo I?

Diabete tipo II?Diabete tipo II?

Dieta + esercizio fisico?Dieta + esercizio fisico?

Ipoglicemizzanti orali?Ipoglicemizzanti orali?

Insulina?Insulina?

L’epidemia di obesità ha portato il diabete 2 anche

nell’età pediatrica

legge 115/87 “…affidare la gestione della malattia

diabetica a Centri di Riferimento Regionale Pediatrici di elevata specializzazione. A tali Centri, impegnati culturalmente in maniera peculiare sull’argomento, spetta il compito di garantire il progresso delle conoscenze culturali e di allestire e coordinare la rete assistenziale regionale, provvedendo anche alla continua formazione di tutti gli operatori sanitari coinvolti.”

Linee Guida Regione CampaniaLinee Guida Regione Campania “ “ I Centri Regionali ( L.R. n°2 del I Centri Regionali ( L.R. n°2 del

26/2/98)26/2/98) hanno il compito di coordinare hanno il compito di coordinare l’assistenza sul territorio, onde garantire l’assistenza sul territorio, onde garantire l’omogeneità dell’approccio diagnostico e l’omogeneità dell’approccio diagnostico e terapeutico al più alto livello di terapeutico al più alto livello di aggiornamento.”aggiornamento.”

Nel 2003 Nel 2003 nasce la Rete Campana nasce la Rete Campana

per la Diabetologia per la Diabetologia PediatricaPediatrica

1°triennio 2003-2004-20051°triennio 2003-2004-20052° triennio 2006-2007-20082° triennio 2006-2007-2008

RETE REGIONALE RETE REGIONALE PER L’ASSISTENZA PER L’ASSISTENZA

E LA E LA PREVENZIONE DEL PREVENZIONE DEL

DIABETE IN ETA’ DIABETE IN ETA’ EVOLUTIVAEVOLUTIVA

Assessorato alla SanitàAssessorato alla Sanità

Materno-InfantileMaterno-Infantile

Centro Regionale

“Federico II”

Centro Centro RegionaleRegionale

SUNSUN

I due Centri RegionaliI due Centri Regionaliindividuati dalla Regione nel individuati dalla Regione nel

19981998

Centro Regionale “G. Stoppoloni”, Dipartimento di Pediatria, Seconda Università di Napoli, S.Andrea Delle Dame

Attivo dagli anni ’70. Fondato dal Prof. G. Stoppoloni.

Franco Prisco, Dario Iafusco, Eugenio De Felice, Angela Zanfardino, Lucia Troise.

Centro Regionale del Dipartimento di Pediatria dell’Università di Napoli “Federico II”, via Pansini 5

Attivo dagli anni ’70. Fondato dal Prof A.Tenore. Adriana Franzese, Pietro Buono, Raffaella Spadaro,

Enza Mozzillo.

i 28 Pediatri del secondo i 28 Pediatri del secondo livellolivello

Baldini Loredana Na1Califano Francesco Sa1Ciarma Manuela Ce2Civitillo Domenico Bn1Cotugno Fortunato Sa2Cupo Giuseppina Sa2D’Ambrosio Pasqualina Sa3D’Amico Osvaldo Sa1De Luca Giuseppe Na3Di Maio Giovanna Na5Di Matteo Clementina Ce2Di Napoli Paolo Na2Di Nardi Maria Grazia Sa1Esposito Salsano Maria Sa1Federico Aniello Na5

Formisano Grazia Na4

Genovese Sergio Na1

Iuorio Maria Antonietta Av2

Izzo Maria Na5

Matarazzo Maria Av1

Mazzarella Gianfranco Na5

Miranda Pasquale Na4

Narni Mancinelli Pasquale Na4

Perrotta Severino Ce1

Petrenga Rosetta Ce2

Racioppi Nunzio Na2

Rettura Rosaria Na1

Rinaldi Vincenzo Ce2

Pediatri e medici di famiglia

P.S. OspedalieriPrimo livello

Pediatri di comunitàSecondo livello

Terzo livello Centri Regionali

Più di 1000 diabetici <18 anni!!!!

RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN ETA’ PEDIATRICA NELLA REGIONE CAMPANIA

(Delibera della Giunta Regionale Campania n.4120 del 20-9-2002)

FORMAZIONEPediatri di comunità

Incontri periodici Stages ripetuti presso i Centri RegionaliFrequenza di Congressi di Diabetologia

Nell’ultimo anno incontro mensile per:Formazione permanenteAttività gestionali ed organizzative della Rete

RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN ETA’ PEDIATRICA NELLA REGIONE CAMPANIA

(Delibera della Giunta Regionale Campania n.4120 del 20-9-2002)

FORMAZIONEPediatri di famigliaPediatri di Pronto soccorso

RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN ETA’ PEDIATRICA NELLA REGIONE CAMPANIA

(Delibera della Giunta Regionale Campania n.4120 del 20-9-2002)

FORMAZIONE Pediatri di Pronto soccorso

Convegni itineranti presso Ospedali della Regioneda maggio 2007 ad oggi: Nocera Inferiore Cava dei Tirreni Battipaglia Ariano Irpino

Collegamento con la SIMEUP per formazione permanente sulle emergenze diabetologiche

Convegno di Napoli 2006 Convegno di Montoro Inferiore 2007

OBIETTIVO

Istituire una rete di PS Ospedalieri territoriali, ufficializzata dalle ASL, in grado di gestire l’emergenza Diabetologica ed in contatto permanente con i Centri Regionali

RETE DEL DIABETE IN ETA’ EVOLUTIVA IN CAMPANIA RETE DEL DIABETE IN ETA’ EVOLUTIVA IN CAMPANIA incontro per medici dell’emergenza e di famigliaincontro per medici dell’emergenza e di famiglia

P rogetto della

R ete diabetologica pediatrica campana sugli

I nterventi relativi alla

S indrome

M etabolica nell’

A dolescenza

P R I S M A

Una costellazione di fattori di rischioUna costellazione di fattori di rischio

Anomalie che predispongono all’Aterosclerosi

ed aumentano il Rischio Cardiovascolare

Anomalie che predispongono all’Aterosclerosi

ed aumentano il Rischio CardiovascolareAltre denominazioni.• Sindrome X• Sindrome dell’Insulino-resistenza• Sindrome dell’Obesità Centrale• Quartetto Mortale

Altre denominazioni.• Sindrome X• Sindrome dell’Insulino-resistenza• Sindrome dell’Obesità Centrale• Quartetto Mortale

Cos’è la Sindrome Metabolica?Cos’è la Sindrome Metabolica?

PROGETTO PRISMA

Elaborazione, sui soggetti individuati, di modelli di intervento preventivo e/o terapeutico

Individuazione nella popolazione scolastica di soggetti affetti da Sindrome metabolica, condizione predisponente al Diabete Tipo 2 ed al rischio cardiovascolare

PRISMA sarà la base per la PRISMA sarà la base per la realizzazione di CRESCEREFELIX, realizzazione di CRESCEREFELIX,

Piano Regionale di Prevenzione Piano Regionale di Prevenzione dell’Obesità in Campaniadell’Obesità in Campania

(Delibera della Giunta Regionale Campania n.4120 del 20-9-2002)

Pediatri e medici di famiglia

P.S. OspedalieriPrimo livello

Pediatri di comunitàSecondo livello

Terzo livello Centri Regionali

RETE ASSISTENZIALE PER IL DIABETE IN ETA’ PEDIATRICA NELLA REGIONE CAMPANIA

L’obiettivo è quello di realizzare un network assistenziale in cui il paziente, elemento centrale, sia circondato da un sistema in grado di soddisfare tutti i suoi bisogni con rapidità, efficienza e competenza, riducendo al minimo disagi e spostamenti

Il Progetto “Campi Il Progetto “Campi Scuola”Scuola”2001-20072001-2007

Insulina

Alimentazione Esercizio fisico

Terapia del diabete 1Terapia del diabete 1

autocontrolloautocontrollo

buon controllo metabolico prevenzione delle complicanze

inserimento sociale e realizzazione personale

Campo 18enni:Campo 18enni:l’età della mortalità più altal’età della mortalità più alta

Campo 14-17 anni: l’età dei problemi adolescenzialiCampo 14-17 anni: l’età dei problemi adolescenziali

Campo 8-13 anni: l’età per cominciare ad imparareCampo 8-13 anni: l’età per cominciare ad imparare

Campo <7 anni: il lavoro sui genitori dei più piccoliCampo <7 anni: il lavoro sui genitori dei più piccoli

4 tipi di campi-scuola/anno dal 2001:

Campo piccoli<7 anni con genitori

Campo 8-13 anni

Campo adolescenti 14-17 anni

Campo 18enni

(completamente finanziati dalla Regione Campania dal 2001)

Campo 2001: il primoCampo 2001: il primo

Commissione Regione Commissione Regione Campania “Linee Guida” Campania “Linee Guida” Diabete in età evolutiva Diabete in età evolutiva

20052005

Centro Regionale

“Federico II”

Centro RegionaleCentro Regionale

SUNSUN

I buoni prodotti della collaborazione con la Regione (Materno-I buoni prodotti della collaborazione con la Regione (Materno-infantile):infantile):

La RETE diabetologica pediatrica Campana dal 2003 ad oggiLa RETE diabetologica pediatrica Campana dal 2003 ad oggiPRISMA per la Sindrome Metabolica in età evolutiva in CampaniaPRISMA per la Sindrome Metabolica in età evolutiva in CampaniaI Campi-scuola dei Bambini e Adolescenti con Diabete della Campania I Campi-scuola dei Bambini e Adolescenti con Diabete della Campania dal 2001 ad oggidal 2001 ad oggiLe linee-guida regionali per il diabete in età evolutivaLe linee-guida regionali per il diabete in età evolutiva

Centro Regionale

“Federico II”

Centro RegionaleCentro Regionale

SUNSUN

I 2 Centri funzionano con gravi carenze di organico e I 2 Centri funzionano con gravi carenze di organico e contrattisti precari, dentro 2 Università con pochissimi contrattisti precari, dentro 2 Università con pochissimi strutturati e un altissimo precariato per tutte le figure strutturati e un altissimo precariato per tutte le figure professionali. professionali. Non hanno mai ottenuto il Personale previsto dalla legge 115/87Non hanno mai ottenuto il Personale previsto dalla legge 115/87.

Sono un esempio di “buona Sanità” e collaborazione. Sono un esempio di “buona Sanità” e collaborazione. Vanno avanti con sacrifici personali ed entusiasmo. (Disponibilità Vanno avanti con sacrifici personali ed entusiasmo. (Disponibilità telefonica illimitata. Volontariato per i Campi etc).telefonica illimitata. Volontariato per i Campi etc).Difendono la salute sul territorio, collaborano tra di loro e con Difendono la salute sul territorio, collaborano tra di loro e con tutte le forze in campo. Diffondono cultura in merito al Diabete e tutte le forze in campo. Diffondono cultura in merito al Diabete e alla Sindrome Metabolica in età evolutiva.alla Sindrome Metabolica in età evolutiva.Hanno ottenuto che la migrazione campana per il diabete infantile Hanno ottenuto che la migrazione campana per il diabete infantile sia pari allo zero (unico caso di malattia cronica).sia pari allo zero (unico caso di malattia cronica).

Centro Regionale

“Federico II”

Centro RegionaleCentro Regionale

SUNSUN

Ringraziamo la Regione per l’appoggio e i finanziamenti.

Siamo un caso unico in Italia come assistenza organizzata e d’avanguardia.

Nell’immediato futuro abbiamo bisogno di risorse stabili per non perdere tutto il lavoro fatto insieme e stabilizzare i nostri

risultati.