LAPAROTOMÍA Y TORACOTOMÍA

LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA ES UNA CIRUGÍA

QUE SE HACE CON EL PROPÓSITO DE ABRIR , EXPLORAR Y EXAMINAR

PARA TRATAR LOS PROBLEMAS QUE SE PRESENTEN EN EL ABDOMEN

SIMPLELAPAROTOMÍA

EXPLORADORA

1842 WALNEIntroducción de uno o dos dedos

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1- INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

2- INCISIONES PARAMEDIANAS

SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA

3- INCISIÓN SUBCOSTAL ( KOCHER )

4- INCISIÓN MEDIANA INFRUMBILICAL.

5- INCISIONES PARAMEDIANAS

INFRAUMBILICALES ( JALAGUIER )

6- INCISIÓN DE MAC BURNEY

7- INCISIÓN PFANESTIEL

8- INCISIÓN ROCKY – DAVIS9- I. MEDIANA XIFO – PUBIANA ( BATTLE )10- I. OBLICUA IZQUIERDA

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ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN DESCUBRIR POR UNA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA :

• INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE ( APENDICITIS AGUDA ) • INFLAMACIÓN DEL PÁNCREAS ( PANCREATITIS AGUDA O

CRÓNICA ) • ABSCESOS RETROPERITONEAL , ABDOMINAL , PÉLVICA• PRESENCIA DE ENDOMETRIO EN EL ABDOMEN ( ENDOMETRIOSIS

) • INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS DE FALOPIO ( SALPINGITIS ) • TRATAMIENTO DE LA PERFORACIÓN ESÓFAGICA TRAS INGESTIÓN

DE CÁUSTICOS• ADHERENCIAS INTRAABDOMINALES • CÁNCER ( OVARIO , COLON , PÁNCREAS , HÍGADO ) • INFLAMACIÓN DE UN SACO INTESTINAL ( DIVERTICULITIS ) • PERFORACIÓN INTESTINAL • EMBARAZO ECTÓPICO • COLECISTITIS ( INFLAMACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR )

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15SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)

Mc Burney

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Mc Burney ampliadaMc Burney ampliada

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Rocky - Davis

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :HÍGADOHÍGADOVESÍCULA Y VÍA BILIARVESÍCULA Y VÍA BILIARESTOMAGOESTOMAGOPÁNCREASPÁNCREASBAZOBAZO

INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :VEJIGAVEJIGAOVARIOSOVARIOSANEXOSANEXOSAPÉNDICEAPÉNDICE

INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :TODO ÓRGANO TODO ÓRGANO

CONTENIDO EN LA CONTENIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINALCAVIDAD ABDOMINAL

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS : VESÍCULA VESÍCULA VÍAS BILIARESVÍAS BILIARES HÍGADOHÍGADO

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

ORGANO ACCESADO :ORGANO ACCESADO : BAZOBAZO

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :APÉNDICE CECALAPÉNDICE CECALOVARIO Y OVARIO Y

ANEXO DERECHOANEXO DERECHO

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :OVARIO IZQUIERDOOVARIO IZQUIERDOANEXO IZQUIERDOANEXO IZQUIERDO

INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA( KOCHER )( KOCHER )

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :VESICULA BILIARVESICULA BILIARVIAS BILIARESVIAS BILIARES

HIGADOHIGADO

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA

ORGANO ACCESADO :ORGANO ACCESADO : BAZOBAZO

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL( CHEVRON )( CHEVRON )

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS : PANCREASPANCREAS

INCISION DEINCISION DE Mc BURNEYMc BURNEY

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :APENDICE CECALAPENDICE CECAL

INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS :APENDICE CECALAPENDICE CECAL

INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS : UTEROUTERO

INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL

CORRECCIÓN DE HERNIA CORRECCIÓN DE HERNIA INGUINAL DERECHAINGUINAL DERECHA

INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL

CORRECCIÓN DE HERNIA CORRECCIÓN DE HERNIA INGUINAL IZQUIERDAINGUINAL IZQUIERDA

INCISION INCISION DE SIMS ODE SIMS OLUMBOTOMIA LUMBOTOMIA

ORGANOS ACCESADOS :ORGANOS ACCESADOS : RIÑÓNRIÑÓN

RESUMENRESUMENINCISIONES INCISIONES ABDOMINALESABDOMINALESMAS COMUNESMAS COMUNES

TORACOTOMIA

TIPOS DE INCISIONES

Técnica quirúrgica

Se realiza una incisión antero-lateral que comienza en el esternón, continúa por debajo del pezón, y describe una curva hacia la axila (correlacionándose con la curvatura de las costillas). La incisión es firme y profunda para abordar planos profundos de un solo trazo. Si la situación clínica del paciente lo permite, se cuentan las costillas localizando el 5.° espacio, aunque en situaciones de extrema urgencia se avanza hasta la pleura por el primer espacio que se encuentre (será el 4.° o 5.°). El acceso se realiza siempre por encima del borde costal de la costilla inferior al espacio elegido, para evitar daño del paquete vasculo-nervioso. Todos los puntos sangrantes de la incisión no serán considerados; el paciente se encuentra en bajo gasto (o incluso en parada cardiaca), y no se presupone una hemorragia catastrófica.

TORACOTOMÍA DE URGENCIA

La Toracotomía de urgencia se realiza mediante una incisión firme y profunda en un solo trazo entre la cuarta y quinto espacio intercostal. Se coloca el separador de Finochetto y se explora, buscando fugas de aire o hemorragia que se controlan con pinzas hemostáticas.En el caso de realizarse fuera del hospital es preferible el transporte del paciente, ocluyendo la herida con el dedo.

Relación de las diferentes estructuras en la incisión antero-lateral en la toracotomía de urgencia.