Anatomia y embriologia de recto y ano

ANATOMIA y EMBRIOLOGIA DE RECTO Y ANO

UMAE PUEBLAMANUEL AVILA CAMACHO

SERVICIO DE CIRUGIA GENERALCARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS R2CG

El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestación.

Se divide en tres porciones anterior medio y posterior.

Embriología

Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

Se origina del intestino posterior…… recto y porción superior del conducto anal.

La porción terminal del intestino posterior se continua con la región posterior de la cloaca (CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO)

Embriología

Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

Es una cavidad tapizada de endodermo que esta revestida en su limite ventral por ectodermo superficial.

Cloaca


La zona entre el endodermo y el ectodermo forma la membrana cloacal.


Un tabique de mesodermo forma el tabique urorectal este separa la región entre la alantoides y el intestino posterior. (tabique de Retterer)

Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335

El tabique urorectal se aproxima a la membrana cloacal.

Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

La membrana cloacal se rompe originando una abertura posterior( intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital)

El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal.

Final de la 7 semana


Se recanaliza la porción del conducto anal.

9 semana


ANATOMÍA

RECTO Y ANO

Unión recto sigmoidea

Características externas

Características

internas (histología)

Fasias y reflexiones peritoneales.

MúsculosIrrigación

InervaciónDrenaje linfático

Relaciones

Unión rectosigmoidea

El nivel donde desaparece el mesenterio sigmoide.

Se ensancha las tenias para formar una capa muscular completa.

El nivel donde se divide la arteria hemorroidal superior en rama izquierda y rama derecha.

John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

Características externas

El recto es la porción recta y terminal del tracto digestivo.

Se caracteriza por no tener tenias, apéndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido.


Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

http://www.websurg.com/ref/Professor_Jo%C3%ABl_Leroy_France-expert682.html

http://www.websurg.com/ref/Professor_Jeffrey_Milsom_United%20States-expert692.html

http://www.websurg.com/ref/Professor_Junji_Okuda_Japan-expert700.html

El recto tiene la forma de un reservorio cilíndrico, de 12 a 15 cm de largo, y se extiende desde el promontorio sacro unión rectosigmoidea Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum

and Colon.

Hacia abajo esta divido según los cirujanos por el anillo muscular y según los anatomistas por la línea dentada.

Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm del coxis.

Inicia de la tercera vertebra sacra, termina a nivel de la línea pectínea.

Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

R

Recto

superior o

pelvianoRecto inferior

o perineal.

Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

Son tres repliegues de peritoneo Superior, media e inferior. Dos hacia la izquierda Una hacia la derecha. Se observan durante la sigmoidoscopia

Válvulas de Houston

Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

La media es la mas consistente es localización y presencia también llamada Kohlrausch´s plica

Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf

7-8 cm

9-11 cm

12-13 cm

http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf


El mesorecto es una extensión inferior del mesosigmoides, haciéndose cada vez más angosto y finalizando en la superficie posterior del recto, por encima de los esfínteres anales.

Contiene las ramas terminales de la arteria mesentérica inferior y sus ramas.


Hay autores que no aceptan el termino ya que el recto esta alojado en la cavidad pélvica. Refieren que solo es grasa perirectal.


CARACTERISTICAS INTERNAS.Histología

Musculatura

Recubrimiento

Conducto anal


El conducto esta cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una túnica circular.

La segunda esta constituida por fibras longitudinales Que impiden la separación de los elementos esfinterianos.

Musculatura


El esfínter externo esta constituido por músculo estriado, tiene tres asas separadas:

SUBCUTÁNEA

SUPERFICIAL

PROFUNDO


• Rodea la desembocadura del ano y se inserta en la piel perianal en la parte anterior. SUBCUTÁNEA

• Rodea el ano y se une al ligamento anococcígeo que se fija en la parte posterior del coxis. Formando el espacio de Minor.

SUPERFICIAL

• Esta muy relacionado con el puborectal PROFUNDO


El conducto anal tiene tres regiones histológicas:

1. Cutánea: Hasta el anillo anal.

2. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea.

3. Mucosa del conducto.

Histología


CUTANEA TRANSICIONAL

MUCOSA DEL

CONDUCTO


Línea pectinada

Esta formada por los márgenes de las válvulas anales, que son sacos pequeños de mucosa conocidos como glándulas de Morgagni.

Están formadas por haces paralelos subyacentes de la muscular de la mucosa.

John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf


La unión real entre el epitelio escamoso y el cilíndrico esta arriba de la línea pectínea.

ZONA DE TRANSICION.

Línea pectinada


Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf



Fasias y reflexiones peritoneales

cubierto con diferentes fascias que determinan los planos de disección quirúrgica:

- la fascia pélvica visceral o la fascia propia- la fascia parietal izquierda y derecha- la fascia presacra- fascia de Denonvilliers tercio superior anterior del recto y el tercio

lateral que están cubiertas por peritoneo.

RECTO





Las capas faciales limitan las infecciones y contienen los procesos neoplásicos.


el recto está rodeado por una fascia (fascia propia) que define los límites del mesorecto desde atrás.

Fascia propia o visceral





Es la extensión anterior de la fascia presacra hacia la derecha e izquierda. Es la porción posterior y medial de la membrana fibrosa sacro-recto-genito-púbica. Protege los vasos hipogástricos, los ureteros y los plexos nerviosos hipogástricos.

Fasia parietal





membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales.

La fascia presacra





Es una membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales.

Hacia abajo se continuara con los ligamentos laterales

fascia presacra





Antes de la fasia sacra existe un espacio existe tejido graso en la cara posterior del recto. Este tejido termina en el musculo rectococígeo, al final del cóccix.

Durante las cirugías oncológicas es importante que cuando se retira el recto inferior debe quitarse esta grasa también.


Es una membrana fibrosa que se extiende entre los músculos elevadores del ano y saco de Douglas. Posteriormente cubre la próstata y las vesículas seminales.

Fascia de Denonvilliers





ESPACIO PRESACRO INTERFASCIAL





Espacio trans-meso-rectal





El tercio superior del recto esta cubierto por peritoneo.

Pasa por adelante y hacia arriba del útero o vejiga (saco rectouterino o rectovesical)



El peritoneo se ensancha cuando inicia el recto y forma una falda a los lados del recto.

Las hojas de serosa peritoneal se separan y a medida que bajan se van hacia sus caras laterales formando las dos goteras longitudinales (divertículos para rectales)


Músculos

Es el piso de la pelvis. Compuesto por dos pares de músculos:- ELEVADORES DEL ANO- COCIGEOS

Diafragma pélvico





M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf

Iliococcígeo Pubococcígeo

Puborectal

ELEVADORES DEL ANO


Se inserta en la superficie posterior baja de la sínfisis del pubis y capa superior del diafragma urogenital.

Sus fibras se unen atrás del recto formando un cabestrillo.

Forma el anillo anorectal junto con el esfínter externo y la parte proximal del esfínter interno.

Puborectal


Irrigación

La arteria mesentérica inferior

se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de la tercera porción del duodeno. A nivel de L3

Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm Esta es la arteria del colon izquierdo y el

recto.

John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»




Se divide en arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior o hemorroidal superior.


Esta constituida por una serie de arcadas que forman un vaso único que sigue paralelo al borde del mesenterio . Puede terminar o no en la arteria hemorroidal superior.

Arteria marginal (De Drummond)


SUPERIOR

MEDIA

INFERIOR

SACRA MEDIA

Arterias


Proviene de la mesentérica inferior y desciende a la pared posterior del recto.

Se divide en izquierda y derecha.

Hemorroidal superior


Proviene de la iliaca interna. En mujeres no se presenta. Da irrigación a la musculatura rectal y la

próstata.

Hemorroidal media


Proviene de la pudenda interna. Sigue un sentido ventral y hacia la línea

media para irrigar el conducto anal.

Hemorroidal inferior.


Se origina justo arriba de la bifurcación de la aorta

Desciende detrás del peritoneo en la superficie anterior de las vertebras lumbares inferiores, el sacro y el coxis.

Envía ramas pequeñas a la pared posterior del recto.

Sacra media


La vena hemorroidal superior drena la porción descendente y sigmoide del colon formando la mesentérica inferior.

Sistema portal

DRENAJE VENOSO



Venas hemorroidales media e inferior drenan hacia la iliaca interna.

Van a circulación sistémica.


Drenaje linfático

Epiploico • Bajo la serosa de la pared de intestino

Paracolico• En la arteria marginal

Intermedio• A lo largo de la arteria grande (mesentérica inferior)

Principal • Raíz de las arterias mesentéricas.

Linfáticos


Forman dos plexos extramurales arriba y debajo de la línea pectinada

SUPERIOR………………..Ganglios rectales posteriores de la arteria hemorroidal superior y ganglios pélvicos.

Región media………………ganglios hipogástricos

Inferiores………………….. Ganglios inguinales


Inervación

Rectal inferior

Plexo rectal

esplacnicos pelvico (parasimpatico)

hipogástrico (sinpatico)


Está situado cerca de la bifurcación aórtica.

Da origen a los nervios hipogástricos superior izquierdo y derecho.

Plexo hipogástrico superior





situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al uréter, se continúan lateralmente a lo largo de la pared pélvica detrás de la fascia parietal.

La rama izquierda está situada detrás de la arteria rectal superior de la cual está separada por un tejido fibroso que es la extensión caudal de la fascia propia del recto

Nervios hipogástricos superiores





Los músculos elevadores del ano están inervados por nervios sacros tercero y cuarto.


El esfínter interno recibe inervación simpática y para simpática.

El esfínter externo recibe inervación por la rama hemorroidal del pudendo interno y la rama perineal por el cuarto nervio sacro.

La piel perianal esta inervada por el pudendo interno


Bibliografía

1. Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.

2. Moore, Persaud, Embriología clínica, 7ª edición, Ed. Elsevier. Pag 334-3353. Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomia quirurgica del recto. Disponible en

«http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»4. John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y

técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-4815. Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología

2009;15(3):65-706. Rodrigues C. F. S., Alves A. M., Olave E., Gabrielli C.. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

SOBRE LA ANASTOMOSIS ARTERIAL RECTO-SIGMOÍDEA. Rev. chil. anat. [revista en la Internet]. 2000 [citado 2012 Ago 28] ; 18(2): 297-300. Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-98682000000200013&lng=es. doi: 10.4067/S0716-98682000000200013.

7. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf

8. M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y del ano. Disponible en http://www.cirugiadelaobesidad.net/

9. http://www.proctosite.com/library/books/livro_jreis_neto/chapter-01.pdf sugurcal canal anal







http://www.proctosite.com/library/books/livro_jreis_neto/chapter-01.pdf

http://www.proctosite.com/library/books/livro_jreis_neto/chapter-01.pdf

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