ANATOMÍA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO.

DESARROLLO DEL TEMA. Embriología del sistema respiratorio.

Generalidades. Períodos de desarrollo embrionario respiratorio. Desarrollo del árbol bronquial.

Anatomía para la broncoscopía. Cavidad bucal, lengua. Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe. Vía aérea inferior: tráquea, ramificación bronquial. Segmentación pulmonar.

Caracterización de ganglios linfáticos por TAC.

EMBRIOLOGÍA. Cuarta semana:

Primer esbozo de aparato respiratorio en forma de evaginación de la pared ventral del intestino anterior.

Entonces: el tubo digestivo da el origen al aparato respiratorio:

1. Origen endodérmico: El epitelio de la laringe. La tráquea. Los bronquios y Los alveolos pulmonares.2. Origen mesodérmico: Estructuras cartilaginosas. Musculares. Sistema vascular.

EMBRIOLOGÍA. El primordio respiratorio crece

caudalmente formando inicialmente la tráquea.

De la tráquea surgen dos evaginaciones:

Derecha: se divide ulteriormente en tres ramas.

Izquierda: se divide en dos ramas.

Sucesivas ramificaciones bronquiales prosiguen hasta el sexto mes del desarrollo embrionario.

EMBRIOLOGÍA. Los pulmones se cubren de una hoja visceral (pleura

visceral) que deriva de la hoja esplácnica del mesodermo.

La parte interna de la caja torácica está tapizada por otra pleura parietal derivada de la hoja somática mesodérmica.

Las membranas pleuroperitoneales, junto con el septum transversum, el mesenterio esofágico y ciertos componentes musculares de la pared del cuerpo, conforman el diafragma.

EMBRIOLOGÍA. Los vasos pulmonares tienen su desarrollo en la quinta

semana. Arterias y venas se desarrollan conjuntamente. Antes del nacimiento su desarrollo está relacionado estrechamente

con el crecimiento bronquial.

La inervación del pulmón, simpática y parasimpática, se establece durante la sexta semana de gestación.

Inervación Simpática: cresta neural. Inervación Parasimpática: neuroblastos cerebrales que migran

periféricamente.

EMBRIOLOGÍA. En el séptimo mes de vida intrauterina aparecen los

alvéolos, que completarán su desarrollo después del nacimiento.

Células epiteliales alveolares tipo I: se adelgazan y se adaptan para el intercambio gaseoso.

Células epiteliales alveolares tipo II: encargadas de la producción de material surfactante.

EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO. PERÍODO

PSEUDOGLANDULAR (5ª – 16ª): El epitelio cuboide

bronquial presenta un aspecto histológico que recuerda al de una glándula exocrina.

PERÍODO CANALICULAR (16ª - 17ª):

En este estadio se forma la «unidad respiratoria» o «acino». Los componentes de dicha unidad son: un bronquiolo terminal con 2 a 4 formaciones tubulares y un conjunto de 6 a 7 sáculos.

Los acinos se ven progresivamente invadidos por capilares.

Las células epiteliales se van diferenciando.

EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.

EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO. PERÍODO PERINATAL (se producen los siguientes cambios):

1. Movimientos respiratorios: por efectos hormonales o mediadores químicos.

2. Reabsorción de líquido pulmonar: a) alta concentración proteica. b) cese de la bomba de sodio epitelial. c) insuflación del pulmón. d) reabsorción a través de los linfáticos pulmonares. e) reducción de la presión intratorácica.

Todos estos factores favorecen a la reabsorción de líquido fetal.

EMBRIOLOGÍA: PERÍODOS DE DESARROLLO EMBRIONARIO RESPIRATORIO.

PERÍODO POSNATAL (6ª - 8ª semana): tiene lugar un rápido desarrollo alveolar.

1) Se produce una elongación de los bronquiolos respiratorios.

2) Los sáculos y los conductos transicionales se transforman en conductos alveolares mediante un aumento de su longitud.

3) Durante los años siguientes al nacimiento se van produciendo cambios pulmonares hasta aproximadamente los 7 años.

PULMÓN DEL RECIÉN NACIDO.

ANATOMÍA PARA LA BRONCOSCOPÍA.

CAVIDAD ORAL. Ubicada en la parte

anteroinferior de la cabeza, delante y debajo de la base del cráneo.

Dividida en: El vestíbulo externo. Cavidad oral interna.

Se comunica con la orofaringe a través de la arcada o istmo de las fauces.

La mayoría de los tumores se originan de la mucosa y son carcinomas de células escamosas.

Tumores benignos: hemangiomas, lipomas, neurinomas.

LENGUA. Estructura musculosa.

Dividida por el septo o tabique medial fibroso.

Compuesta por músculos intrínsecos y extrínsecos.

Los extrínsecos fijan la lengua y la vinculan con estructuras vecinas.

La papila de la circunvalación la divide: 2/3 anteriores. l/3 posterior (base de la

lengua). Forma parte de la orofaringe.

El sostén ppal del piso de la boca son los músculos milohiodeos.

VÍA AÉREA SUPERIOR. Comienza con la nariz.

Constituye la puerta de entrada del aire exterior al organismo .

Aquí se filtran partículas de mayor tamaño.

Se acondiciona el aire en temperatura y humedad.

Son túneles orientados en sentido anteroposterior.

Cada fosa nasal tiene un orificio anterior (abertura piriforme) y otro posterior (coana).

Están separadas por el tabique nasal parcialmente óseo (vómer y lámina cribosa del etmoides).

Las parte más anteroinferior del tabique es cartilaginosa.

FOSAS NASALES.

Dividida en: Rinofaringe: situada por arriba

del paladar.

Orofaringe: entre el velo del paladar y la parte superior de la epiglotis ubicada entre C2-C3.

Laringofaringe: desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides C4-C6.

FARINGE.

Itsmo faríngeo: comunica la nasofaringe con la orofaringe.

Itsmo bucofaríngeo: comunica la orofaringe con la cavidad bucal.

FOSA AMIGDALINA: espacio triangular que contiene las amígdalas palatinas, se encuentra comprendido entre los 2 pilares que sostienen la bucofaringe: pilares anterior y posterior del velo del paladar (arcos palatogloso y palatofaríngeo).

FARINGE.

Órgano musculotendinoso.

Se extiende desde la base del cráneo al esófago.

Forma parte del tracto superior de los sistemas respiratorio y digestivo.

Mide 13-14 cm en reposo y se acorta con la deglución.

FARINGE.

1. Conducto común para la deglución.

2. Conducto común para la respiración.

Se entrecruzan las vías respiratorias y digestivas.

FARINGE: Funciones.

Fibras sensitivas del nervio vago, del glosofaríngeo y del ganglio cervical superior.

FARINGE: Inervación.

PLEXO FARÍNGEO

SENSITIVO

MOTORA

Proviene del XI par craneal pero son conducida por el nervio vago.

• Arteria faríngea ascendente.

• Arteria tiroidea inferior.

Ramas de la carótida externa y la subclavia.

FARINGE: Irrigación.

Sistema de pliegues mucosos mantenidos por una estructura cartilaginosa.

Desde la epiglotis hasta el cartílago cricoides.

Por arriba se comunica con la orofaringe y por abajo se continúa con la tráquea.

Posee varios relieves anatómicos que la dividen en: Región supraglótica: por

encima del ventrículo laríngeo.

Glótica: abarca las cuerdas vocales verdaderas o hasta una línea arbitraria situada 1cm por debajo del ventrículo. Es la parte más estrecha.

Subglótica: por debajo de esta línea o de las cuerdas vocales.

LARINGE: órgano que comunica la faringe con la tráquea.

Separa la tráquea de la faringe.

Tiene estructuras y funcionamiento complejos.

Mide: 5cm en el varón y un poco menos en la mujer.

Relacionada con C3-C6

Contiene: Epiglotis. Valéculas. Cuerdas vocales falsas. Cuerdas vocales verdaderas. Los aritenoides. Los repliegues

ariepiglóticos. Los senos piriformes.

LARINGE.

FUNCIONES.1. Proteger la

vía aérea mediante el efecto de válvula.

2. Conservar las vías aéreas permeables.

3. Órgano de la fonación.

LARINGE.

La laringe se continúa con la tráquea inmediatamente por el cartílago cricoides, el cual se reconoce por la forma de un anillo completo.

Son 7 cartílagos que le dan soporte: Epiglotis. Glotis. Cricoides. Hioides. Aritenoides. Corniculados de Santorini. Cuneiformes de Wrisberg.

Los últimos tres son pares.

LARINGE.

Inervación sensitiva:

Rama interna del nervio laríngeo superior. (porción superior)

N. laríngeo recurrente. (porción inferior)

LARINGE: Inervación.

Inervación motora:

Todos los músculos están inervados por la rama externa del nervio laríngeo; excepto el músculo cricotiroideo que también recibe fibras del n. laríngeo superior.

Arteria Laríngea superior.

Ramas de las arterias tiroidea superior e inferior.

LARINGE: Irrigación.

VÍA AÉREA INFERIOR. Se divide dicotómicamente en

23 generaciones de ramas.

Con fines didácticos se divide en: Vía aérea central: desde la

tráquea hasta los bronquios segmentarios.

Vía aérea periférica: desde los bronquios segmentarios hasta los bronquiolos.

TRÁQUEA. 10-12 cm de longitud. Va desde el borde inferior del

cartílago cricoides hasta la carina.

O desde C6 a D5.

Dos porciones: Extratorácica. Intratorácica.

Posee de 16-18 cartílagos en forma de herradura.

Incompletos en su pared posterior.

Mide 25mm en H. 21mm en M. Diámetros sagitales:

27mm en H. 23mm en M.

Se divide en la carina la nivel de T5.

BPD: su origen es más craneal, su trayecto de la porción distal es casi recto y vertical.

Es más corto y ancho que el BPI.

TRÁQUEA.

RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.

BPD: Forma un ángulo de 20° -30° con la

línea media. Mide 2cm de largo. Mide 10mm de diámetro.

LSD: El bronquio para dicho lóbulo sale del bronquio principal en su cara lateral a nivel de la carina o inmediatamente por encima de ella, recorriendo 1 ó 2 cm y se ramifica en 3 segmentos: Anterior. Posterior. Apical.

TRONCO INTERMEDIARIO: Continúa 3 ó 4 cm hacia abajo desde la salida del bronquio del LS.

Poses un diámetro de 10mm. Se sitúa posterior a la arteria

interlobar derecha. Se bifurca en los bronquios de

los lóbulos medio (LM) e inferior (LI).

De su cara anterior emerge el bronquio lobar medio.

LM. Se origina en la pared

anterolateral del tronco intermediario.

Se dirige caudal y anteriormente.

Se extiende 1-2 cm y se divide en segmentos medial y lateral.

Estos segmentos se dividen en dos subsegmentos cada uno.

LID. Es muy corto que pocas veces se ve

en la FBB. El primer bronquio en surgir es el

bronquio segmentario superior o apical inferior que nace de la cara posterior del tronco intermediario. Se origina al mismo nivel o levemente caudal al origen del LM.

Más abajo 1-2cm siempre sobre la cara medial aparece el segmento paracardíaco.

Entre 5-10 mm más inferiormente se divide en los segmentos basales: anterior, lateral y posterior.

RAMIFICACIÓN BRONQUIAL DERECHA.

PULMÓN DERECHO.

LÓBULO. SEGMENTO.

SUPERIORAPICAL

POSTERIOR

ANTERIOR

S1

S2

S3

MEDIO LATERAL

MEDIAL

S4

S5

INFERIOR

SUPERIOR O APICAL

BASAL MEDIAL (PARACARDÍACO)

BASAL ANTERIOR

BASAL LATERAL

BASAL POSTERIOR

S6

S7

S8

S9

S10

SEGMENTACIÓN PULMONAR DERECHA.

BPI. Mide 5 cm. Sus anillos cartilaginosos son

menos prominentes que el BPD. Se divide en dos bronquios: lobar

superior y lobar inferior.

LSI: se origina más caudal que el LSD.

Se bifurca en dos a 1 cm de su nacimiento en una división superior (culmen) y otra inferior (língula).

Culmen: segmentos apicoposterior y anterior.

Língula: segmentos superior e inferior.

LII. Sus bronquios generalmente tienen una

distribución anatómica similar a los del LID.

El tronco basal del LII es más largo que su homólogo contralateral, por ello se ve más frecuentemente.

Carece de segmento paracardíaco.

Se divide en: apical del inferior, anterior, lateral y posterior.

RAMIFICACIÓN BRONQUIAL IZQUIERDA.

PULMÓN IZQUIERDO.LÓBULO. SEGMENTO.

SUPERIOR

CULMEN APICOPOSTERIOR

ANTERIOR

S1-2

S3

LINGULA SUPERIOR

INFERIOR

S4

S5

INFERIOR

SUPERIOR O APICAL

BASAL ANTEROMEDIAL

BASAL LATERAL

BASAL POSTERIOR

S6

S7-8

S9

S10

SEGMENTACIÓN PULMONAR IZQUIERDA.

CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.

Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en tumores.

Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.

En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con densidad de partes blandas.

Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.

Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.

Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.

La localización de los ganglios dará cierto tamaño y que será normal para esa localización.

Por ejemplo: un ganglio en mediastino, menos los subcarinales, es considerado agrandado si es mayor de 1 cm.

A nivel de cuello es de 1.5 cm, pero mayores en otros niveles.

CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.

Los criterios de imagen para evaluar metástasis nodal se basan en el tamaño, forma y densidad.

Criterios positivos a malignidad: >10 mm en su diámetro menor. Forma redondeada. Presencia de necrosis central

(arquitectura interna). Pérdida de la definición de sus

bordes. Presencia de un grupo

localizado de ganglios en un área de drenaje para un sitio de drenaje específico.

CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.

La FBB es para dx. y a veces para tx. de las lesiones de la vía aérea.

La TC detecta lesiones, evaluar tejidos blandos y estructuras adyacentes y demostrar hallazgos de imágenes específicos que orientan dxs. diferenciales y ayudan a planear una FBB.

Está claro entonces que ambas son complementarias.

Más allá de las utilidades la TC sirve de mapa para la FBB.

La TC puede obviar o limitar la necesidad de realizar procedimientos invasores.

CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.

BIBLIOGRAFÍA. Langman. Embriología médica. 11ª edición.

Aparato Respiratorio capítulo 13. Anatomía de Gardner-Gray. Caja Torácica y

Cuello. Normativa SEPAR. Capítulo 1 y 2. Broncoscopía para clínicos y neumólogos.

Alberto Pérez Aráoz. Capítulo 2.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN.