L’importanza dell’organizzazione nelle reti specialistiche:

lo STEMI

Sebastiano Marra, FESCDirettore Dipartimento Cardiovascolare e ToracicoOspedale MolinetteCitta’ della Salute e della Scienza - TORINO

MILANO 2 marzo 2015

L’IMPORTANZA della

ORGANIZZAZIONE

nelle RETI SPECIALISTICHE:

Lo S T E M I

SEBASTIANO MARRA , FESC

Direttore Dipartimento Cardiovascolare e Toracico

Città della Salute e della Scienza TORINO

La RETE Regionale dello STEMIè

un sistema organizzativo tra 118 , Cardiologie e D.E.A per permettere:

la più rapida diagnosie

la più efficace terapia riperfusiva per pazienti che vivano in qualsiasi

area della nostra Regione

Malattia coronarica

NSTEMI/Unst.Ang.

•Malattia coronarica cronica

•Sindrome Coronarica Acuta

STEMI

Angina stabile da sforzo

Sindrome Coronarica Acuta

Distribuzione SCA nelle

UTIC

40

60

STEMI

NSTEMI/UA

Time from Symptom Onset to TreatmentPredicts 1-year Mortality after Primary

PCI

De Luca et al, Circulation 2004;109:1223-1225

The relative risk of 1-year mortality increases by

7.5% for each 30-minute delay

n=1791

LA TEMPESTIVITA’

DELLA

DIAGNOSI

E’

FRUTTO

DELLA

ORGANIZZAZIONE

La diagnosi si fa con un semplice Elettrocardiogramma (ECG)

NELLO STEMI IL TEMPO E’ MUSCOLO

…ma per migliorare si deve misurare..

• MIGLIORARE IL PERCORSO DELLO STEMI NELLA FASE ACUTA

• MONITORARE GLI OUTCOME DI EFFICIENZA ED EFFICACIA DELLA RETE

Organizzazione della Rete (Infrastruttura e Protocolli)

Rilevazione dati e

Audit Clinici (Registro FAST STEMI Piemonte)

I punti cardine della Rete STEMI perfetta

• Informazione

• Organizzazione

• Controllo di gestione

• Supporto Scientifico

• Fidelizzazione

• INFORMAZIONE • Educazione Sanitaria Mirata (anziani e donne)

• Pubblicizzazione della rete STEMI

• ORGANIZZAZIONE

• Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente

– Tecnologia

– Formazione (progetto FAD STEMI Piemonte)

• Infrastruttura

– Reti Informatiche

– Collegamento funzionale UTIC/118

• CONTROLLO DI GESTIONE

• RACCOLTA DATI

– Valutazione del processo

– Collegamento ad archivi Regionali

• Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI

– Registri permanenti o survey

– Report ai gestori politici della Sanita’

– Report agli operatori

• SUPPORTO SCIENTIFICOE • Rapporti con le

Societa’ Scientifiche

– GISE

– ESC-Stent for Life

– ANMCO

– SIC

• FIDELIZZAZIONE DEGLI OPERATORI

• Produzione Scientifica(a nome di tutti gli Operatori in appendice)

• Pubblicazione delle Analisi degli Audit

– Compilazione SDO

– Lettura corretta ECG (FAD STEMI)

• Riunioni locali

• Gruppi di lavoro su progetti

– Percorsi intra Ospedalieri

– Analisi delle criticita’

La Rete FAST STEMI Piemonte

Piemonte nel 2009 Piemonte nel 2012

Assenza di rete

STEMI

Rete FAST

STEMI attiva

118 Trasportoprimario

45,7%

118 Trasportosecondario

6,1%

Trasferito da altra struttura

20%

AccessoAutonomo

30,2%

Altra 50,2%

FAST STEMI 2013: Accesso dei pazienti a struttura Hub.

FAST STEMI 2013: distribuzione di genere secondo classi di eta’

110 pz 884 pz 549 pz 462 pz 130 pz

pPCI89%

PCI Rescue2%

Non riperfusione7%

Trombolisi2%

Altra9%

Trattamenti del paziente STEMI in Piemonte nel 2013 (2097 schede)

FAST STEMI Piemonte 2013: i tempi del processo di rivascolarizzazione secondo genere

0

50

100

150

200

250

300

Tempo Inizio Dolore eFMC

Tempo FMC e Arrivo PS Tempo Arrivo PS eaccesso in LabEmo

Tempo Arrivo in LabEmo eBalloon

Tempo Inizio Dolore eBallon

uomini donne

Coorte FASTEMI 2013Tempi mediani in minuti

REGIONEPIEMONTE

Quadrante 3

- CUNEO

Quadrante 4

- ASTI

-

ALESSANDRIA

Quadrante 1

- TORINO

Quadrante 2

- BIELLA

- VERCELLI

- NOVARA

- VERBANIA

Abitanti2.166.000

Abitanti866.000

Abitanti557.000

Abitanti627.000

51%

15%13%

21%

Abitanti4.216.000

Censimento ISTAT 2001

0

50

100

150

200

250

300

350

CIR HGB MOL RIV MVIT MAU ORB MON NOV BI VC AL AT CN SAV

Mediana in minuti del Tempo di ischemia

Quadrante 1 Quad. 2 Quad. 3 Quad. 4

MOL MAU MVIT HGB CIR ORB MON NOV BIE VC AL CN SAV AT

Morte intraosp 12 8 7 5 9 7 17 12 9 5 2 13 8 12

Vivi 126 134 188 173 118 62 197 75 213 96 52 190 83 152 2

0

50

100

150

200

250

Nu

me

ro c

asi

FAST STEMI 2013: mortalita' intraospedaliera (5,3% totale)

P<0,001

Accesso 8-20

Accesso 20-8

p<0,02

> 100 casi / anno

< 100 casi / anno

P<0,02

NO

TO

AL

CN

P=0,07

PERCHE’ QUESTE DIFFERENZE ?

• GEOGRAFIA ?

• CULTURA PAZIENTI ?

• ORGANIZZAZIONE DEL 118 ?

• ORGANIZZAZIONE DEL SINGOLO CENTRO ?

• CAPACITA’ DEI MEDICI NEL SINGOLO LABORATORIO ?

• INFORMAZIONE PAZIENTI ?