L’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN AMBITO DI PROTESICA · DPCM 12.01.2017 - NUOVI LEA Art. 17...

L’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA IN AMBITO DI PROTESICA

Nuovi LEA,

nuovo nomenclatore tariffario,

nuove gare.

Ottobre - Novembre 2017

a cura di: Dott. Tarcisio Marinoni ( Responsabile SUPI)

OBIETTIVI

A favore di prescrittori e operatori degli Uffici Protesica territoriali per:

• Informarli in modo che siano orientati al momento dell’introduzione (30.10.2017?) del nuovo archivio dispositivi in Assistant@RL, aggiornato alla luce di quanto all’Allegato 5 al DPCM 12/1/2017

• Mettere a loro disposizione documenti e strumenti di lavoro facilmente accessibili:

- DPCM 12/1/2017 in Assist@nt-RL menu Amministrazione > Documentazione

- presentazioni con sintesi disponibili nell’intranet e sul sito web aziendale

• Costituire gruppi di lavoro locali per l’appropriatezza dell’assistenza che:

- approfondiscono i contenuti del DPCM 12/1/2017

- supportano nella scelta di dispositivi e modalità di erogazione dell’assistenza.

a cura di: Dott. Tarcisio Marinoni - Responsabile SU PI - ASST Spedali Civili di Brescia

NORME DI RIFERIMENTO

DM 332/99 correlato con il DM 321 del 31.05.2001 - Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale: modalità di erogazione e tariffe

DGR VIII/8730 del 22.10.2008 – Determinazioni in merito alla revisione e riorganizzazione dell’attività di prescrizione ed erogazione di ausili, presidi e protesi

Requisiti richiesti per le strutture sanitarie e i medici specialisti prescrittori di assistenza protesica (menu Amministrazione > Documentazione in Assist@nt-RL)

Modalità collaborativa tra specialisti prescrittori di ausili/protesi/ortesi e tecnici di diverse branche specialistiche (menu Amministrazione > Documentazione in Assist@nt-RL)


NORME DI RIFERIMENTO

Legge regionale 23/2015 con separazione competenze ATS/ASST

DGR X/5954 del 05.12.2016 – Regole2017 con ASST contabile e SUPI

DPCM 12.01.2017 - Nuovi LEA ( e nuovo Nomenclatore Tariffario - NNT) con successive integrazioni e “Manovrina“ di cui al Supplemento G.U. 23.06.2017

DGR X/6164 del 30.01.2017 - Governo della domandaDGR X/6551 del 04/05/2017 - Riordino della rete di offertaNuova organizzazione di gestione degli assistiti con cronicità

DGR X/6800 del 30.06.2017 - Approvazione delle prime disposizioni attuative del D.P.C.M. 12.1.2017 “Definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del D.L. 30.12.1992, N. 502”

DGR X/6917 del 24.07.2017 - Determinazioni in merito all’attivazione del servizio unificato di assistenza protesica e integrativa (S.U.P.I.)


L.R. 23/2015 - FUNZIONI ATS e ASST

ATS – Agenzia di Tutela della Salute con funzioni di programmazione, accreditamento e controllo

Per Protesica: gestione Elenco aziendale prescrittori, accreditamento e controllo Centri di prescrizione, accreditamento, controllo e gestione Elenco Fornitori di Elenco 1

ASST – Azienda Socio Sanitaria Territoriale con funzioni erogative

Per Protesica: gestione percorsi di assistenza, ciclo di erogazione, gare


L.R. 23/2015ASSISTENZA PROTESICA e INTEGRATIVA -

COMPETENZE


ATS – Agenzia di Tutela della Salute per gli ausili e i prodotti di assistenza integrativa inclusi negli accordi con le farmacie

ASST – Azienda Socio Sanitaria Territoriale per gli ausili e i prodotti di assistenza integrativa non inclusi negli accordi con le farmacie

SUPI e ASST CONTABILE

A seguito dell’applicazione della LR 23/2015 con avvio di ATS e ASST, nell’ottica della maggior efficienza, efficacia e omogeneità dell’assistenza Regione Lombardia ha:

• ottenuto l’individuazione delle ASST contabili

• applicato il modello SUPI - Servizio Unificato Protesica e Integrativa

Riferimenti:

• DGR «Regole 2017»

• DGR X/6917 del 24.07.17 - Determinazioni in merito all’attivazione del servizio unificato di assistenza protesica e integrativa (S.U.P.I.)


QUADRO COMPLESSIVO REGIONALE

ASST CONTABILE alla quale afferisce il SUPI (a tendere 8 ASST contabili e 8 SUPI

in corrispondenza di ciascuna delle 8 ATS)

ASST OPERATIVA(a tendere 15 ASST operative)

PRESIDI TERRITORIALI DELLE ASST(sia contabili che operative)

UFFICI PROTESICA DEI PRESIDI TERRITORIALI


SUPI - DEFINIZIONE e RAPPORTI

Servizio di indirizzo e coordinamento dell’assistenza protesica e integrativa nel territorio corrispondente all’ATS.

Afferisce all’ASST contabile unica destinataria delle risorse fornite da Regione Lombardia.

Si rapporta operativamente con le articolazioni delle ASST operative e, direttamente, con i relativi Uffici Protesica territoriali ai quali competono l’operatività connessa alla singola prescrizione, al singolo assistito e/o alla singola fornitura oltre che le corrispondenti verifiche di correttezza, completezza e appropriatezza dell’assistenza.


DPCM 12.01.2017 - NUOVI LEA

Art. 10 - Assistenza integrativa

Art. 11 - Erogazione di dispositivi medici monouso

Art. 13 - Erogazione di presidi per persone affette da

malattia diabetica o da malattie rare

Art. 14 - Erogazione di prodotti dietetici

Artt. 17, 18 e 19 - Assistenza Protesica



Art. 17 - Assistenza Protesica

1. Il Servizio sanitario nazionale garantisce alle persone di cui all'art.18 le prestazioni sanitarie che comportano l'erogazione di protesi, ortesi ed ausili tecnologici nell'ambito di un piano riabilitativo-assistenziale volto alla prevenzione, alla correzione o alla compensazione di menomazioni o disabilità funzionali conseguenti a patologie o lesioni, al potenziamento delle abilità residue, nonché alla promozione dell'autonomia dell'assistito.



Art. 17 - Assistenza Protesica2. Il nomenclatore di cui all'allegato 5 contiene gli elenchi delle prestazioni e delletipologie di dispositivi, inclusi i dispositivi provvisori, temporanei e di riserva di cui all'art.18, commi 2 e 3, erogabili dal Servizio sanitario nazionale.

Il nomenclatore riporta, per ciascuna prestazione o tipologia di dispositivo:

• il codice identificativo,

• la definizione,

• la descrizione delle caratteristiche principali,

• eventuali condizioni o limiti di erogabilità,

• eventuali indicazioni cliniche prioritarie volte a migliorare l'appropriatezza dellaprescrizione.

Le prestazioni e i dispositivi sono erogabili nei limiti e secondo le indicazioni cliniche ed'uso riportate nel nomenclatore.


DPCM 12.01.2017Nuovo Nomenclatore Tariffario (NNT)

Allegato 2 - Ausili monouso

Allegato 3 - Presidi per persone affette da patologia diabetica e

da malattie rare

Allegato 5 - Ausili su misura

Allegato 11 - Modalità di erogazione dei dispositivi medici monouso

Allegato 12 - Modalità di erogazione delle prestazioni di

assistenza protesica


NNT - ELENCHI

ELENCO 1 (acquisizione da Ditte Ortopediche, Ditte Audioprotesiche, Esercizi di Ottica; proprietà dell’assistito)protesi e ortesi costruite o allestite “su misura” da un professionista abilitato all'esercizio dellaspecifica professione sanitaria o arte sanitaria ausiliaria,gli aggiuntivi e le prestazioni di manutenzione, riparazione, adattamento o sostituzione dicomponenti di ciascuna protesi o ortesi;

ELENCO 2A (acquisizione tramite procedura pubblica; proprietà ASST, fornitura in comodatod’uso gratuito all’assistito)ausili tecnologici di fabbricazione continua o “di serie”, che devono essere applicati dalprofessionista sanitario abilitato, a garanzia della corretta utilizzazione da parte dell'assistito incondizioni di sicurezza;

ELENCO 2B (acquisizione tramite procedura pubblica; proprietà ASST, fornitura in comodatod’uso gratuito all’assistito)ausili tecnologici di fabbricazione continua o “di serie”, pronti per l'uso, che non richiedonol'applicazione da parte del professionista sanitario abilitato.


NNT – CODICI ISO

Nuovi codici ISO:

• Dominante

• lavorazione/prestazione professionale90 (solo Elenco 1)

• aggiuntivo91

• riparazione92 (solo Elenco 1)


NNT - DISPOSITIVI

Nuovi:

• Codice identificativo

• Definizione

• Descrizione delle caratteristiche principali

• Eventuali condizioni o limiti di erogabilità

• Eventuali indicazioni cliniche prioritarie volte a migliorare l'appropriatezza della prescrizione

• Tempi minimi di rinnovo

• Necessità di collaudo


NNT - PRINCIPALI NOVITÀ

Ampliamento della platea dei destinatari delle prestazioni - es.: menomazioni permanenti insorte in epoca successiva al riconoscimento dell'invalidità, in relazione alle medesime menomazioni, accertate dal medico specialista; persone affette da una malattia rara; persone con grave disabilità transitoria, assistite in regime di ospedalizzazione domiciliare, di dimissione protetta o di assistenza domiciliare integrata

Migrazione da ex Elenco 1 a Elenco 2a - es.: ortesi, carrozzine pieghevoli, elettriche, sistemi di postura, filtri e clip on, apparecchi acustici, stabilizzatori (per alcuni, sistemazione ancora in corso di valutazione da parte del Ministero della Salute)

Inclusione di dispositivi già in uso ma non compresi nel precedente NT - es.: microinfusori e sistemi di monitoraggio glucosio per diabetici; impianti cocleari; saturimetri; assistenti alla tosse; comunicatori a controllo oculare; …

Aggiornamento/apertura delle indicazioni - es.: aspiratori tracheali; ….


NNT - PRINCIPALI NOVITÀ

Introduzione di nuovi tipi di dispositivi - es.: guaine compressive per linfedema; allenatori dei muscoli respiratori; solleva-persone a soffitto e da vasca; dispositivi fissi per il superamento barriere architettoniche: montascale fisso, piattaforma e servoscala; rampe mobili; sistemi di sostegno in bagno: maniglioni e braccioli; scooter elettrici; sistemi di propulsione; posate e suppellettili speciali; caschetto; indumenti a compressione per controllo e concettualizzazione del corpo

Evoluzione tecnologica - es.: sistemi di comunicazione, ausili per ipovedenti, domotica

Nuova organizzazione con comprensione di aggiuntivi nel cod. ISO dominante - es.: protesi d’arto

Eliminazione di alcuni prodotti - es.: calzature ortopediche di serie; comoda con wc


NNT - IN EVIDENZA

PRESCRIZIONE PROTESICA

... si articola nelle seguenti fasi: formulazione del piano riabilitativo-assistenziale individuale, prescrizione, (autorizzazione), erogazione, collaudo, follow-up …

… nell'ambito di un piano riabilitativo-assistenziale ...

… formulato dal medico specialista in possesso di specifiche competenze, in collaborazione con l’equipe multidisciplinare, sulla base delle esigenze espresse dall’assistito …

… Il medico e l’equipe sono responsabili della conduzione del piano e della verifica periodica dei risultati attesi, a medio e lungo termine, indicati dal piano stesso …

… Il piano riabilitativo-assistenziale individuale deve riportare l’indicazione delle modalità̀ di follow-up del programma e di verifica degli esiti ottenuti rispetto a quelli attesi dall’equipe e dall’assistito …

Verificare sempre lo storico in Assista@nt-RL!!!a cura di: Dott. Tarcisio Marinoni - Responsabile SU PI - ASST Spedali Civili di Brescia

ASSIST@NT-RL NNT TEMPO ZERO

13.11.2017? Altra data?

costituito il nuovo archivio dei codici ISO dispositivi presenti nel sistema regionale Assist@nt-RL

tutti i codici ISO DM 332/99 sono caratterizzati da un carattere particolare (probabilmente un + finale) in modo da identificarli immediatamente

il DPCM 12.01.2017 è disponibile in Assist@nt-RL – Amministrazione > Documentazione

i gestionali del/i Magazzino/i e il gestionale contabile ASST sono allineati al nuovo archivio dei dispositivi Assist@nt-RL



Codici ISO DM 332/99 che rimangono attivi:

Elenco 1: tutti i codici ISO

Elenco 2: i soli codici ISO per cannule tracheali e per dispositivi prescrivibili nel modulo Protesi d’arto (copri-moncone di arto, guanto di rivestimento per mano protesica, calza di lana, calza tubolare)

Elenco 3: i soli codici ISO relativi alla Ventilazione e terapia ferro-chelante

Elenco 4 (extra-LEA): restano attivi solo alcuni codici ISO (asstosse, fibrosi cistica, laringectomizzati, microinfusori)

Restano in vigore tutte le regole connesse ai suddetti codici ISO: aventi diritto, tariffe di Elenco 1, tempi massimi di consegna, tempi minimi di rinnovo, n. massimo prescrivibile, compatibilità …



Tutti i restanti vecchi codici ISO DM 332/99 sono disattivati



Codici ISO DPCM 12.01.2017 attivati

I soli codici di dispositivi di cui agli Elenchi 2A e 2B NNT corrispondenti a dispositivi :

• di nuovo inserimento nel NNT - Per tutti i codici corrispondenti a dispositivi non previsti dal DM 332/99, il percorso erogativo sarà “A verifica”

• coincidenti o anche solo assimilabili a dispositivi già previsti negli Elenchi 2 e 3 del DM 332/99. Per questi verranno mantenute, per singola ASST, le medesime regole di configurazione del codice DM 332/99 corrispondente e/o assimilabile.



Codici ISO DPCM 12.01.2017 non attivati

Non saranno pertanto attivati:

• i codici che nel NTT sono classificati in Elenco 1 (in attesa di definizione delle relative tariffe ministeriali)

• i codici dei dispositivi di cui agli Elenchi 2A e 2B NNT già presenti nell’elenco 1 del DM 332/99



Codici ISO DM 332/99, codici ISO DPCM 12.01.2017 e controlli interni

In AssistantRL non sono attivi controlli incrociati tra set di cod. ISO vecchi e set di cod. ISO nuovi:

• di coerenza

• di tempi minimi di rinnovo.

Motivo in più perché il prescrittoreeffettui la prescrizione

solo dopo aver consultato lo storico dell’assistito.


NNT – RICONDIZIONATI

Dispositivi a Magazzino ricondizionato o rientranti dal domicilio:

ipotesi di lavoro

Prescrizione con nuovi codici ISO e descrizione DPCM 12.01.2017, ma disponibilità di dispositivi corrispondenti alla descrizione dei vecchi codici ISO DM 332/99.

• transcodifica dei dispositivi ricondizionati con descrizione sostanzialmente compatibile con DPCM 12.01.2017

• possibilità di modifica dei codici da parte di Magazzino ricondizionato, Uffici Protesica o SUPI in base a:

o specifica nota in prescrizione (es.: cod. ISO ….. Non modificabile; comoda con wc)o accordo generale con prescrittori (per lievi differenze e salvo specifiche note: es.: letti

con due o tre snodi)o accordo specifico con il prescrittore (tramite revisione per differenze più importanti).


NNT – NUOVI ACQUISTI

Dispositivi di nuovo acquisto

Per tutti i nuovi acquisti:

• riferimento generale alle caratteristiche di cui al NNT

• contratti con i fornitori aggiudicatari delle procedure pubbliche di acquisto espletate secondo la normativa vigente.

Integrazione dei listini di gara in corso (Il Point, Ferrero, Tiflosystem, Vimec, …..) per dispositivi già presenti ma con caratteristiche NNT (es.: letto a tre snodi) o per dispositivi afferenti alla stessa famiglia (es.: solleva-persone a soffitto)

Ricorso a nuove procedure pubbliche d’acquisto per dispositivi non gestibili tramite integrazione delle gare in corso (es.: domotica)


NNT – PRESTAZIONI PROFESSIONALI

ELENCHI 2a

Ausili tecnologici di fabbricazione continua o “di serie”, che devono essere applicati dalprofessionista sanitario abilitato, a garanzia della corretta utilizzazione da parte dell'assistitoin condizioni di sicurezza.

Nel caso in cui risulti necessario l'adattamento o la personalizzazione di un ausilio di serie:la prestazione è prescritta dal medico specialista (cod. ISO da definire) ed eseguita,

a cura di:

soggetti aggiudicatari delle procedure pubbliche di acquisto degli ausili, professionistiabilitati all'esercizio della professione sanitaria o arte sanitaria ausiliaria, nel rispetto deicompiti individuati dai rispettivi profili professionali.


NNT – INSTALLAZIONE

Dispositivi con spese di installazione o opere murarie e impiantistiche a carico dell'assistito

Sedile da doccia fisso a parete; sistemi di sostegno in bagno – maniglioni e braccioli

Le spese di installazione sono a carico dell'utente.

Sollevatori fissi

Sono a carico dell'assistito le opere murarie e impiantistiche (es. impianto elettrico) preliminari all'installazione dell'ausilio.

Ipotesi di contratti con:• fornitori specializzati per settore nei quali siano definiti anche i prezzi a carico dell'assistito, i prezzi di

manutenzione periodica e normate le responsabilità in caso di incidente, malfunzionamento o guasto

• fornitori addetti alla sola installazione nei quali siano definiti anche i prezzi a carico dell'assistito, i prezzi di manutenzione periodica e normate le responsabilità in caso di incidente, malfunzionamento o guasto


NNT – COLLAUDO

Collaudo obbligatorio per:

- i dispositivi di Elenco 1 DM 332/99 per i quali è attualmente previsto

- tutti i dispositivi di Elenco 1 NNT

- tutti i dispositivi di Elenco 2a NNT

- i dispositivi di Elenco 2B NNT solo qualora:

• sia stata richiesta una prestazione del professionista sanitario abilitato all’eserciziodella professione o arte sanitaria ausiliaria

• sia stata richiesta una prestazione di altri tecnici con specifiche competenzeprofessionali nell’ambito degli ausili per comunicazione e informazione (ICT)

• sia richiesto dall’assistito per mancata corrispondenza del dispositivo alla prescrizione,per malfunzionamento o inidoneità tecnico-funzionale del dispositivo.


NNT – TEMPI E REGOLE DEL COLLAUDO

DPCM 12.01.2017 - Allegato 12, art. 1

Le regioni

• definiscono il tempo massimo per l’esecuzione del collaudo

• regolamentano i casi in cui lo stesso non venga effettuato nei tempi previsti

• … e tanto altro.

To Be Done


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