Valutazione di impatto sulla salute per l’aiuto alle decisioni

Il caso di un “termovalorizzatore”nella Piana

fiorentina

Eva Buiatti, Agenzia regionale di Sanità della Toscana

Firenze, 18 maggio 2007

Un caso di valutazione ambientale e sulla salute

“prima” delle decisioni : un nuovo inceneritore

(termovalorizzatore) nella piana fiorentina

La valutazione può “veramente” orientare le decisioni politiche?

Il contesto:

Il Piano Smaltimento Rifiuti (ATO 6):

nasce dalla programmazione regionale in applicazione della

normativa nazionale

si ad un certo numero di inceneritoriafferenza dei rifiuti di un territorio prevalentemente agli impianti di

quello stesso territorio

Analizza tre siti (Osmannoro, Ponte Maccione, Case Passerini),

tutti collocati nella Piana di Firenze-Sesto-Prato

Sceglie un sito (Osmannnoro)

qui si è inserita la VIS

LOCALIZZAZIONI: LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO OSMANNORO –– PONTE DI MACCIONEPONTE DI MACCIONE –– CASE CASE PASSERINIPASSERINI

VIS: 3 fasi

-Screening- Analisi dettagliata dello stato di

salute in relazione con l’area specifica

-Conclusioni ed eventualmente stime previsionali

Fase 4: controllo dell’effetto delle decisioni

La committenza: Provincia di Firenze

La fase: dopo la stesura del Piano Smaltimento Rifiuti

L’approccio: valutazione del solo sito prescelto

I portatori di interesse: il Comitato dei cittadini della Piana, i Sindaci, l’Amm. Provinciale, L’Ente

smaltimentorifiuti

Il conflitto di interessi: gli organismi tecnici di valutazione non devono essere finanziati dai

portatori di interesse

L’approccio della VIS: di area

L’approccio epidemiologico: uso dei dati “correnti”

Risultati della I° fase – Screening di area

Dai dati di screening non emerge, complessivamente, una situazione di salute particolarmente preoccupante.

Gli Indicatori generali risultano quasi sempre migliori o uguali alla media Provinciale

MAMA alcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimentialcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimenti

- Eccesso di Tumori Polmone nei Maschi a Campi Bisenzio;

- Eccesso di Malformazioni all’orecchio nell’Area;

- Eccesso di Linfomi non Hodgkin nelle Femmine a Campi Bisenzio;

- Eccesso di Silicosi a Campi Bisenzio e Sesto F.no nei due sessi

L’approccio della II° FASE dellaVIS:

DescrivereDescrivere dettagliatamente(1) lo stato di salute della popolazione lo stato di salute della popolazione residente al Baseline, in un’area definitaresidente al Baseline, in un’area definita sulla base della distanza della residenza dal sito(2) di localizzazione, identificandodi localizzazione, identificando eventuali

eccessi o addensamenti di casi(3)

(1) con particolare riferimento a patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili

ad un impianto di smaltimento rifiuti (rassegna di studi internazionali)

(2) Sulla base delle indicazioni delle aree di ricaduta degli inquinanti emerse dallo studio sul versante ambientale

(3) Utilizzando diverse tecniche di analisi

Per fare delle analisi su aree non coincidenti con i confini Amministrativi sfruttando gli archivi correnti è necessario GeoreferenziareGeoreferenziare** la popolazione residente

e linkare i Casi (mortalità o morbosità), costruendo un sistema di interrogazione Geografico (GIS)

**Assegnare ad ogni “caso” le coordinate (latitudine e Assegnare ad ogni “caso” le coordinate (latitudine e longitudine) relative all’indirizzo di residenza del soggettolongitudine) relative all’indirizzo di residenza del soggetto

Anagrafe Comunale

Mappa vettoriale dei numeri civici

Record Linkageper mezzo della

TOPONOMASTICA

Record Linkageper mezzo del

CODICE FISCALE

Archivio deiCasi

Il Sistema di Interrogazione Geografico

““Eccessi Eccessi significativisignificativi” ” (OSMANNORO)(OSMANNORO)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)

SETTORE CORONA

MASCHI FEMMINE TOTALE

A (NORD) < 1,5

1,5 –2,0

2,0 –2,5

B (OVEST) < 1,5

1,5 –2,0

2,0 –2,5

C (SUD) < 1,5

1,5 –2,0

-ALTRE MAL.POLMONE (23)SMR =168,8 (P<0,05)-TUMORE COLON (26)SMR =142,2 (P<0,10)

-ALTRE MAL.POLMONE (23)SMR =168,8 (P<0,05)

2,0 –2,5

VIA PISTOIESE(+ / - 250 MT.)

-ALTRE MAL.POLMONE (36)SMR =168,8 (P<0,10)

-ASMA BAMBINI (8)SMR =230,5 (P<0,05)

-ALTRE MAL.POLMONE (58)SMR =121,7 (P<0,05)-ASMA BAMBINI (15)SMR =169,3 (P<0,10)

Tecniche di analisi statistica per piccole aree (clusters analysys)

OBIETTIVO: Valutare l’eventuale presenzaValutare l’eventuale presenzadi addensamenti di casi di malattia nell’area indi addensamenti di casi di malattia nell’area in

esameesame- Analisi esplorativa (General Clustering):Analisi esplorativa (General Clustering):

metodo di Cuzich-Edwards

- Localizzazione dei clusters (Cluster Detection)Localizzazione dei clusters (Cluster Detection)metodo di Kulldorff

- Calcolo degli Odds RatioCalcolo degli Odds Ratio

CLUSTER SIGNIFICATIVO – Altre malattie del polmoneCLUSTER SIGNIFICATIVO – Altre malattie del polmone

Cambia la committenza: comparare tre siti

LOCALIZZAZIONI: LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO OSMANNORO –– PONTE DI MACCIONEPONTE DI MACCIONE –– CASE CASE PASSERINIPASSERINI

Distanza dal punto sorgente in Km.(OSMANNORO)

Residenti

N° %

< 0,5 30 0,1

0,5 - 1,0 42 0,2

1,0 – 1,5 995 3,6

< 1, 5< 1, 5 1.067 3,9

1,5 – 2,01,5 – 2,0 14.650 52,8

2,0 – 2,52,0 – 2,5 12.027 42,3

Totale <2,5Totale <2,5 27.744 100,0

Settori

A (Nord)A (Nord)< 1,5

8948

0,3

B (Ovest)< 1,5

14.62979

52,7

C (Sud)< 1,5

13.026940

47,0

Via Pistoiese (+/- Via Pistoiese (+/- 250mt.)250mt.)

16.903 100,0

PopolazioneResidente al

31/12/01secondo corona

e settore

Distanza dal punto sorgente in Km. (CASE

PASSERINI)

Residenti

N° %

< 0,5 0 0,0

0,5 - 1,0 52 0,3

1,0 – 1,5 62 0,4

< 1, 5< 1, 5 114 0,7

1,5 – 2,01,5 – 2,0 1.774 10,3

2,0 – 2,52,0 – 2,5 15.325 89,0

Totale <2,5Totale <2,5 17.213 100,0

Settori

AA< 1,5

8.95213

52,0

B< 1,5

6.21322

36,1

C< 1,5

2.04879

11,9

PopolazioneResidente al

31/12/01secondo corona

e settore

L’approccio della III° FASE dellaVIS: Studio Microgeografico di indicatori di morbosità e mortalitàStudio Microgeografico di indicatori di morbosità e mortalità

1 2 3 4 5 6

A

B

C

D

E

F

Arco viario principale Arco viario secondario

DiscaricaUnità industriali Aeroporto

TermovalorizzatoreAnagrafe

Autostrada A1

Via Pistoiese

Via Pratese

Ingresso principale alla città

Autostrada A11

- Calcolo di RSM- Calcolo di RBM- Analisi Clustering

Morbosità superiore al riferimento provincialeper alcune cause:-altre mal.del polmone-bronchite,enfisema,asma-tumore vescica-tumore colon-tumore polmone-asma bambini

Eccessi consistentidi morbosità per:- tumore del polmone- altre mal.polmone

Cluster Significativo di Cluster Significativo di Morbosità per Tumori al Morbosità per Tumori al

PolmonePolmone

STUDIO ESPLORATIVO:Analisi Spaziale di tipo

caso-controllo su dati di routine per indagare la distribuzione di eventi

secondo la residenza

A)A) Eccessi statisticamente significativi di patologieEccessi statisticamente significativi di patologierespiratorie nel bambino e nell’adulto localizzatirespiratorie nel bambino e nell’adulto localizzatinell’area in esame circostante la via Pistoiese;nell’area in esame circostante la via Pistoiese;

CONCLUSIONICONCLUSIONI : :

B)B) La localizzazione di Case Passerini mostra unaLa localizzazione di Case Passerini mostra unaminore numerosità della popolazione residente nella corona minore numerosità della popolazione residente nella corona

più vicina al sito e nessun eccesso significativopiù vicina al sito e nessun eccesso significativodi patologie correlabili con inquinamento ambientale;di patologie correlabili con inquinamento ambientale;

C)C) Elevata antropizzazione della macro-area Elevata antropizzazione della macro-area comprendente i 3 siti che suggerisce un programmacomprendente i 3 siti che suggerisce un programma

di riqualificzione ambientale (interventi sulladi riqualificzione ambientale (interventi sullaMobilità, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del Mobilità, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del

territorio).territorio).

Effetti sul tema riqualificazione:

1. Il termovalorizzatore non termovalorizza!

2. Rimboschimento e Parco della Piana

3. Indisponibilità a misure su traffico e viabilità

Alcuni dei limiti principali

1. Non programmato né codificato né concordato e condiviso il rapporto con i

cittadini2. Valutazione “nel mezzo” del processo

decisionale3. Più investimenti sull’inceneritore che

sulla riqualificazione del territorio 4. Difficoltà a separare i ruoli

5. Non accreditamento “a priori” delle strutture tecniche

6. Strumentalizzazioni politiche e personali

7. Mancanza di un organismo unitario di gestione del territorio

8. mancanza di un quadro certo delle opere nel futuro

Aspetti positivi:1. accettazione di un approccio

globale (diverso da VIA e anche da VAS)2. accettazione alla ridiscussione

delle decisioni3. accettazione di misure di

riqualificazione4. maggiore chiarezza sulle

potenzialità5.rapporto con i cittadini e

trasparenza.