occhio e visione

La retina ei suoi problemi

La retina è una delicata struttura che rivestequasi tutta la parete interna dell’occhio.Essa può essere affetta da diversi tipi di problemiche si ripercuotono sulla vista.Questi possono interessare:• la retina centrale: cioè la parte responsabile

della visione centrale e della percezione deicolori (degenerazione maculare senile)

• la retina in generale: è per lo più colpita damalattie vascolari o degenerative come quadrolocalizzato di un problema più generale (dia-bete, ipertensione arteriosa, sclerosi vascolare,etc…)

• la retina periferica: questa struttura delicata èvulnerabile; può essere soggetta a rotture e fori;essi a loro volta possono essere causa di distac-co di retina che richiede il pronto interventodel chirurgo oculista.

Scopo di questo opuscolo è quello di aiutare ipazienti a identificare i sintomi che precedonol’instaurarsi della malattia, di spiegare qualisono gli esami necessari per identificarla e diesporre le possibilità di terapia.

Lucio Buratto

La retina e i suoi problemi• Degenerazione maculare senile• Retinopatia diabetica e patologie vascolari• Distacco della retina

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Il consenso informato

Il consenso informato è un atto di informazione checonsente al paziente di ricevere importanti notizie; valetto con molta cura e molta attenzione e poi va firmato.Autorizza il chirurgo ad eseguire l’intervento in program-ma; con la firma, il paziente conferma di aver letto ecompreso quanto in esso scritto.

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Degenerazione maculare senileE’ una malattia che colpisce la retina, per l’e-sattezza la sua parte più importante per lavisione cioè quella centrale, chiamata macu-

la. Grazie alla macula è consentita la visione distinta,la lettura dei caratteri più piccoli, la percezione deicolori.Questa regione può andare incontro a vari processi:traumatici, infiammatori e degenerativi anche in giova-ne età (si pensi ad esempio alla miopia elevata, dovel’acuità visiva è ridotta proprio in funzione dell’interes-samento maculare); ma più frequentemente la regionemaculare viene colpita dai processi di invecchiamentodella retina e dei tessuti vicini, ecco perché vienecomunemente chiamata degenerazione maculare seni-le o degenerazione maculare legata all’età.La degenerazione maculare, che di solito compare apartire dalla sesta decade della vita, costituisce unadelle cause più frequenti di cecità legale nel mondooccidentale.L’affezione infatti colpisce il 18-20% della popolazioneanziana, con prevalenza per il sesso femminile. Ilrischio che sia colpito anche il secondo occhio è del5-15%.

Perché si verifica

Con i processi di invecchiamento si riduce l’apportodi sangue e di elementi nutritivi, si alterano cioè i deli-cati meccanismi che sovrintendono alla nutrizionedelle cellule retiniche usurate con il risultato cheavviene un accumulo di “scorie” al di sotto dellamacula di entrambi gli occhi; esse alterano la funzio-nalità delle cellule deputate alla visione. I disturbi edil calo dell’acuità visiva sono in funzione della conse-guente scomparsa (atrofia) di queste cellule.Può anche capitare però che si formino al di sottodella macula indebolita, vasi sanguigni anomali, i

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quali moltiplicandosi, alterano la struttura della retinadando origine ad emorragie. Quando i vasi anomali,chiamati neovasi, interessano la macula il calo visivo ègrave.

I sintomi

La sintomatologia iniziale è costituita da una visionedistorta degli oggetti (metamorfopsie), seguita dallariduzione graduale e progressiva della visione cen-trale.La lesione a livello della macula determina la riduzio-ne grave della funzione visiva centrale cioè dellavisione nitida degli oggetti e dei colori creando distur-bi soprattutto alla lettura ed al lavoro per vicino. Lavisione periferica viene invece conservata per cui ilpaziente non corre il rischio di divenire cieco.

Come si esegue la diagnosi

Oltre all’esame dell’acuità visiva e del fondo ocularenella diagnosi della degenerazione maculare è fonda-mentale l’esame con la angiografia retinica.Questo mezzo diagnostico, mediante iniezione di uncolorante (fluoresceina o indocianina) nella vena del

Rappresentazione di una paginastampata così come viene vista daun occhio sano.

Rappresentazione di come vienevista una pagina stampata da unocchio affetto da degenerazionemaculare senile: la visione cen-trale è compromessa rendendoimpossibile la lettura, mentre èconservata la visione periferica.

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braccio, permette di studiare con fotografie la circola-zione sanguigna della retina e soprattutto evidenziarequei vasi retinici anomali (neovasi) che distruggono lamacula. Attualmente la fluorescina e l’indocianinasono i due coloranti usati per l’esecuzione dell’esameangiografico retinico. La fluorescina (fluorangiografiaretinica) è quella utilizzata da più tempo e permette larilevazione di anomalie retiniche in generale, e,soprattutto, nella parte retinica più superficiale.L’indocianina (angiografia ad indocianina) di recenteutilizzo permette la rilevazione di patologie retinichepiù profonde ed, in generale, di patologie al loro sta-dio più precoce.

Rappresentazione fluorangiografica di una maculopatia in unafase molto avanzata, rappresentata dalla zona centrale chiara.

Saper riconoscere precocemente un vaso anomalo èdi importanza vitale per l’acuità visiva del pazientepoiché, come si è ricordato, tali neovasi si accresconoe possono raggiungere la porzione centrale della reti-na, danneggiandola gravemente. Pertanto questi vasianomali vanno distrutti o “cicatrizzati” con un tratta-mento laser tempestivo, prima che sia interessata lamacula, quando il calo visivo sarebbe irreparabile.

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Il reticolo di Amsler è utile per l’autodiagnosi di patologie macularie per seguirne l’evoluzione. Il reticolo è costituito da linee regolariche disegnano quadretti tutti uguali. Nel disegno è simulata lavisione del reticolo da parte di occhio affetto da maculopatia: è evi-dente la deformazione del disegno, così come viene percepita daun malato di maculopatia.

La terapia

Per quanto riguarda le possibilità di prevenzione eterapia medica i risultati dei vari studi sono contraddi-tori. Non si sono ancora trovati validi rimedi terapeuti-ci od accorgimenti preventivi efficaci per tale malattiaretinica. Spesso sono menzionati i capillaroprotettori,le vitamine, in particolare E e C, ma non hanno dimo-strato una vera efficacia. Attualmente l’unica terapiavalida della degenerazione maculare, quando ve ne èla possibilità, è il trattamento con il laser, una partico-lare forma di energia luminosa selettiva per le regioniretiniche malate. E’ di fondamentale importanza perquesta terapia la diagnosi precoce. Il successo tera-peutico è direttamente proporzionale alla precocitàdel trattamento. Da poco tempo si utilizzano dei trat-tamenti laser molto selettivi mediante iniezione endo-venosa di sostanze che si legano al tessuto patologicoche, quindi, può essere aggredito e curato più effica-cemente dal laser. Esistono, cioè, dei laser che vengo-no assorbiti direttamente dalle sostanze iniettate elegate al tessuto patologico (terapia fotodinamica).

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Retinopatia diabeticaIl diabete mellito è una malattia che colpiscesoprattutto il sistema circolatorio sanguignocon prevalenza per i piccoli vasi. Un organo

ricco di questi piccoli vasi è proprio l’occhio e preci-samente la retina cioè la membrana visiva ed infatti ildiabete comporta con frequenza danni all’organodella vista. Il rischio di retinopatia diabetica aumentacon la durata del diabete perché il danno a livello reti-nico può essere considerato come espressione di unaalterazione cronica.Anche la gravità del diabete facilita l’insorgenza pre-coce dei danni della retina. La prevalenza di questamalattia e le probabilità di cecità sono quindi correlatealla durata e allo stato di compenso della malattiadiabetica.La retinopatia diabetica è una delle principali cause dicecità nei paesi più sviluppati; secondo dati statisticisarebbe responsabile dell’11% dei casi di cecità rico-nosciuta legalmente tra tutti i gruppi di età, e del 19%tra quelli d’età compresa tra i 20 e i 64 anni.Dei circa 2 milioni di persone affette da diabete inItalia, si calcola che il 25% sia affetto da retinopatia;dopo i 15 anni di malattia, la frequenza tende a salireal 75-80%.

Meccanismo di insorgenzadella retinopatia

La retinopatia diabetica provoca uno stato di sofferen-za del circolo sanguigno retinico che degenera in unacondizione di ipossia retinica (rallentato e ridottoapporto d’ossigeno alla retina).Come in altri distretti del corpo umano quando untessuto non riceve più sangue e quindi ossigeno,degenera. A livello retinico i vasi sanguigni diventanopiù deboli, modificano la loro morfologia, danno ori-gine ad emorragie ripetute che a lungo termine altera-no il tessuto retinico.

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Questo stadio della retinopatia diabetica si definiscenon proliferante.Se queste alterazioni di tipo ischemico cioè da man-canza di irrorazione sanguigna sono accentuate odurano a lungo si può instaurare un processo percui a livello retinico si formano dei vasi sanguignianomali per sopperire alla mancanza di ossigeno; lastruttura di questi nuovi vasi, anomali, è però molto

debole per cui vanno incontro a ripetuti processiemorragici.Questi vasi anomali o neovasi proliferano e distruggo-no il tessuto retinico dando origine a processi fibrotici(cicatriziali) con possibile rottura e distacco retinico(retinopatia proliferante).Oltre all’esame del fondo oculare la fluorangiografia èla metodica più adatta per l’esatta valutazione dellamalattia; evidenzia, infatti, le iniziali alterazioni delmicrocircolo retinico, accerta la presenza di aree diischemia e fornisce quindi indicazioni indispensabili altrattamento laser.

Disegno rappresentante un fondo oculare nor-male: si possono notare la macula(M), la papil-la ottica (P), i vasi retinici che emergono daessa.

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Il disegno raffigura il fundus di un occhio affet-to da retinopatia diabetica non proliferante:sono evidenti numerose emorragie rappresenta-te dalle macchie rosso scuro e alcuni essudatidi colore giallastro.

Il disegno raffigura, nell’ambito della retinopa-tia diabetica non proliferante, una particolaredisposizione degli essudati, ad anello attornoalla parte centrale della retina.

La fotocoaugulazione della retina con il laser è indica-ta nella retinopatia diabetica per bloccare le alterazio-ni vascolari, distruggere cioè i vasi anomali e le areeretiniche ischemiche che altrimenti potrebbero dege-nerare in emorragie ripetute con conseguente perditadella visione.

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Prevenzione

Il soggetto diabetico oltre che mantenere un buonstato generale ed un buon compenso metabolico(controllo glicemico, dieta, terapia generale etc.) devesottoporsi periodicamente ad un’analisi del fondo ocu-lare ed eventualmente ad un esame fluorangiograficoper poter tempestivamente rimediare alle alterazioniretiniche sopravvenute.

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Problemi vascolari della retinaL’occhio è un organo ricco di vasi sanguignie come tale viene colpito da disturbi concer-nenti il sistema circolatorio. Alcune patologie

come l’ipertensione arteriosa, le malattie delle celluledel sangue, l’arteriosclerosi, il diabete e le vasculopa-tie in genere possono coinvolgere le porzioni piùvascolarizzate dell’occhio come la coroide e la retina.Vediamo le patologie più frequenti.

Occlusione dell’arteria centrale della retina

L’ostruzione dell’arteria centrale della retina, completao parziale, permanente o temporanea può esseredovuta a spasmi vascolari o a trombosi cioè a partico-lari condizioni che portano ad un restringimento odocclusione del vaso sanguigno con conseguente ridu-zione o arresto nell’apporto di ossigeno alla retina chequindi, nell’area interessata, subisce la distruzionedelle cellule addette alla visione.L’età media più colpita è quella intorno ai 60 anni; nel10% dei casi però può comparire in soggetti sotto ai30 anni; l’occlusione è più comune negli uominirispetto alle donne.Quando l’occlusione è completa l’intera retina è com-promessa; se è parcellare l’interessamento retinicosarà limitato all’area irrorata dal vaso sanguigno inte-ressato.Funzionalmente si ha cecità improvvisa, preceduta avolte da annebbiamenti transitori nelle forme comple-te mentre in quelle parcellari il deficit visivo è stretta-mente corrispondente all’area retinica priva di sangue.La fluorangiografia retinica permette di localizzaremeglio l’area dove non giunge il sangue, la sede del-l’occlusione e il rallentamento del circolo retinico. Laterapia deve essere tempestiva per ristabilire al piùpresto la circolazione, ma ancor oggi l’esito di questagrave patologia è la cecità.

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Occlusione della vena centrale della retina

A livello della retina l’ostruzione venosa può interes-sare la vena centrale o una sua branca; essa si verifica,di solito, in soggetti anziani arteriosclerotici e ipertesi.L’occlusione di una sola branca della vena centraledella retina è 2 o 3 volte più frequente dell’occlusionecompleta della vena centrale; si ritiene insorga nel 5%dei pazienti anziani, ma molte occlusioni sfuggonoall’osservazione perché asintomatiche.Più frequentemente insorge verso i 60 anni e nonmostra predilezione per il sesso maschile o femminile;le cause predisponenti, oltre all’ipertensione e all’ar-teriosclerosi, sono il diabete e le malattie dislipide-miche.La patologia è caratterizzata da un’improvvisa diminu-zione dell’acuità visiva.

Funzionalmente nell’occlusione della vena centraledella retina l’acutezza visiva si riduce improvvisamen-te e spesso in modo grave, mentre nell’occlusione dibranca parziale il danno funzionale è in relazione allasede in cui è avvenuta l’occlusione.

La fotografia mostra l’immagine fluorangiogra-fica degli esiti di una occlusione della venacentrale della retina, con numerose emorragie,rappresentate dalle macchie nere, e con altrealterazioni caratteristiche.

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L’evoluzione può essere verso la guarigione o verso lariduzione permanente delle funzioni visive per accu-mulo di liquido a livello della retina e per la comparsadi nuovi vasi retinici anomali (neovasi) che danno ori-gine ad emorragie retiniche. La terapia medica è spes-so inefficace.E’ necessaria la fluorangiografia retinica per la diagno-si senza la quale non è possibile intraprendere unaterapia laser; quest’ultima si propone di eliminare learee malate cioè prive di circolazione sanguigna afavore delle aree non colpite che possono avere aloro disposizione un maggior apporto ematico e quin-di nutritivo.Il laser tratta le zone che hanno avuto un accumulo diliquido a livello retinico asciugandole con un effettoriscaldante e distrugge i nuovi vasi retinici anomali(neovasi) che possono dare origine ad emorragiericorrenti pericolose per la funzionalità visiva.

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Distacco di retinaSulla superficie profonda dell’occhio, interna-mente, è situata la retina che è la membranavisiva dell’occhio; essa “fotografa” tutto quel-

lo che avviene all’esterno.Affinché la visione sia normale occorre che la retinasia integra, ben aderente alla parte posteriore. Ciò èpossibile grazie ai legami che la retina possiede poste-riormente con la parte dell’occhio e grazie al sostegnoanteriore di una sostanza gelatinosa presente nell’oc-chio, chiamata vitreo.Quindi i rapporti che la retina ha con le strutture adia-centi cioè parte posteriore dell’occhio e vitreo sono difondamentale importanza per la sua integrità e quindiper una visione corretta.Nel distacco di retina questa membrana visiva perdela sua posizione originale, si stacca dalla parte poste-riore dell’occhio compromettendo la visione.Il distacco può essere parziale, cioè coinvolgere soloalcuni settori della retina, o totale.

Disegno raffigurante un distacco di retina: laparte biancastra con pieghe rappresenta la retinasollevata mentre la parte di colore rosso rappre-senta la retina aderente.

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Perché si verifica

Le condizioni in cui il distacco di retina avviene conpiù frequenza sono sostanzialmente tre.

• La miopia: nell’occhio miope la retina è più sottileed i legami prima descritti sono più deboli.Nell’occhio miope il vitreo ha delle caratteristichedifferenti rispetto a quelle dell’occhio normale: essoè più fluido, ha una densità meno uniforme conrapporti modificati nei confronti della parete retinicaadiacente. Questo predispone alla formazione difori o di rotture retiniche che compaiono soprattuttonella retina periferica conseguenti appunto ad alte-razioni degenerative. Attraverso queste rotture siinfiltra il liquido di provenienza vitreale e progressi-vamente si verifica il distacco.

• I traumi alla testa ma soprattutto al bulbo ocularepossono ledere indirettamente o direttamente laretina. La lesione retinica provocata dal trauma puòportare al distacco della retina.

• Il diabete o le malattie vascolari della retina in gene-re possono portare al distacco di retina. Lo stato disofferenza del microcircolo retinico causato da que-ste due malattie provoca delle alterazioni strutturalidel foglietto retinico e del vitreo che portano alesioni retiniche.

• Alcuni interventi chirurgici oculari (cataratta, glauco-ma etc...) possono predisporre al distacco di retina.Anche gli interventi laser Yag per le opacità secon-darie legate ad interventi di cataratta possono favo-rire il distacco.In parecchi casi il distacco compare senza unaragione specifica.

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I sintomi

I sintomi sono direttamente dipendenti dalla zona edestensione della retina colpita. Nel caso in cui esisteun piccolo foro o una piccola lesione retinica ilpaziente può anche non aver nessun sintomo.E’ solo l’osservazione da parte dell’oculista che ne rile-va l’esistenza.

Paesaggio visto da un occhio sano

Rappresentazione delle cosiddette “moschevolanti”, particolarmente evidenti su sfondichiari, in condizioni di forte illuminazione.

Se la lesione è più importante possono compariredelle “mosche volanti” o macchie scure (miodesopsie)davanti all’occhio soprattutto in ambienti molto lumi-nosi od osservando una parete chiara comesfondo.Frequenti sono i lampi luminosi (fosfeni) soprattutto

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Rappresentazione di un distacco di retina conla comparsa di “tenda nera” che “scende” dal-l’alto e dai settori laterali.

quando il paziente si trova in ambiente poco lumino-so o al buio e quando muove l’occhio.

Le sensazioni di “fuliggine” od annebbiamento o velofluttuante sono fortemente sospette. La comparsa ditende scure grigie o nere nei diversi settori del campovisivo corrispondono alle aree di retina staccate chenon sono più in grado di percepire la luce. Di solitoqueste aree oscure compaiono inizialmente periferica-mente nei settori laterali del campo visivo ma possonoestendersi e coinvolgere la retina centrale che è laporzione più importante per una vista corretta; se ciòavviene l’acuità visiva viene sensibilmente ridotta.Se il distacco è completo la visione è completamenteassente.

La diagnosi

Oltre all’esame dell’acuità visiva è necessario osserva-re il fondo oculare dopo aver dilatato bene la pupilla.Esistono diversi metodi di esplorazione del fondooculare tutti egualmente validi per la diagnosi. In que-sto modo viene localizzato il foro, la rottura, i rapportidella retina con le strutture adiacenti e l’estensione deldistacco.

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Gli esami più utilizzati sono:• l’oftalmoscopia indiretta: un metodo di osservazione

tridimensionale della retina che con una fonte lumi-nosa lontana dall’occhio ed una lente ingrandentepermette l’esplorazione totale della retina

• l’esame alla lampada a fessura con l’ausilio di unalente a contatto sulla superficie oculare consente diesaminare con precisione tutta la retina

• l’ecografia oculare: questo esame si utilizza soloquando non sia possibile l’esplorazione tradizionale(presenza di cataratta, opacità corneali etc...).

La terapia

Essa è direttamente dipendente alla gravità ed esten-sione del distacco. Quando la retina non è ancorastaccata ma presenta fori o rotture retiniche sufficien-temente localizzate il trattamento può essere fatto conil laser.L’azione del laser si chiama “foto coagulazione”; inpratica con una luce particolare che trasporta energiaè possibile cicatrizzare la lesione. In questo caso allazona colpita si mettono dei “rinforzi” per delimitare larottura. Questo intervento si esegue in anestesia locale(qualche goccia di anestetico nell’occhio) non richiedeil ricovero e ha durata di pochi minuti; inoltre non ènecessaria nessuna terapia dopo l’intervento.Quando invece la retina si è proprio staccata il lasernon basta più. I casi lievi possono essere trattati conla criocoagulazione, cioè mediante sonde che sfrutta-no la bassa temperatura per cicatrizzare la zona retini-ca lesa; in tal caso dopo un’anestesia locale (iniezionedi anestetico) la sonda a bassa temperatura vieneappoggiata direttamente sull’occhio in corrispondenzadella rottura o del piccolo distacco.Il freddo provoca una reazione della retina e dei tes-suti vicini causando una cicatrizzazione dell’area inte-ressata e quindi l’accollamento.Questo intervento è effettuato in day hospital. Dopo

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l’intervento ci si limita a somministrare farmaci antin-fiammatori e antidolorifici.

Quando la retina è staccata estesamente solo il vero eproprio intervento chirurgico può permetterne il riac-collamento. Talvolta è sufficiente l’anestesia locale maspesso è necessaria l’anestesia generale. L’operazionepuò essere effettuata intervenendo dall’esterno o dal-l’interno dell’occhio. In ambedue i casi è necessario inprimo luogo chiudere e cicatrizzare il foro o la rotturache ha provocato il distacco in modo da ristabilirel’integrità della retina; ciò può essere fatto con la crio-coagulazione o con il laser; poi si procede al vero eproprio riaccollamento.Nell’intervento dall’esterno dopo aver trattato la rottu-ra di solito, mediante una siringa apposita, si aspira illiquido depositato sotto la retina per facilitare il riac-collamento ma questo di solito non è sufficiente perottenere la guarigione; perciò il riaccollamento retini-co va aiutato dall’esterno utilizzando speciali ed appo-siti rinforzi sulla superficie esterna detti “cerchiaggi”ed “indentazioni” che avvicinano la parte dell’occhioalla retina.Nei casi in cui non sia possibile distendere e riattacca-re la retina dall’esterno, il chirurgo procede dall’inter-no dell’occhio; utilizza delle sostanze da iniettareall’interno (soluzione salina, aria, olio si silicone) chespingono la retina verso la parte esterna dell’occhio.Queste sostanze prendono il posto del vitreo cheviene preventivamente rimosso (vitrectomia).

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ConclusioniCome in ogni malattia anche nel distacco diretina è importante una diagnosi precoce perevitare danni gravi.

Infatti il recupero visivo post-operatorio di interventiper distacco di retina è direttamente proporzionalealla gravità della lesione. Se le lesioni sono perifericheed il distacco localizzato il recupero visivo è totale opressoché totale. Se il distacco viceversa ha interessa-to le parti più importanti della retina dal punto di vistafunzionale (macula o retina centrale) e soprattutto sesi tratta di un distacco di lunga data il recupero fun-zionale è decisamente ridotto o anche quasi nullo. Latempestività nel trattamento delle lesioni è di fonda-mentale importanza. Una lesione retinica lasciata a séper molti giorni rischia di degenerare e compromette-re il recupero.

Fluorangiografia retinica

L’esame fluorangiografico retinico è un esame clinicodi grande utilità nello studio del fondo oculare. Essoinfatti permette di studiare nei minimi dettagli la circo-lazione sanguigna della retina e della coroide che èuna sorta di “spugna” vascolare posta al di sotto dellaretina stessa.Questo esame assume un particolare valore nelle alte-razioni retiniche della macula (=la porzione centraledella retina più importante per la visione), nelle altera-zioni dei vasi sanguigni retinici, nelle trombosi, neitumori e nella retinopatia diabetica.Si effettua mediante introduzione in una vena delbraccio di una sostanza colorante, una soluzione al10% di fluoresceina, che dopo 8-10 secondi dall’inie-zione raggiunge la circolazione retinica; in tal modo iparticolari dei vasi sanguigni e delle strutture retiniche

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possono venire osservati attraverso un oftalmoscopiooppure fotografati usando un’apparecchiatura dotatadi filtri particolari.L’esame ha una durata media di circa 15 minuti.Recentemente è stato scoperto un nuovo sistema diindagine che utilizza al posto della fluoresceina un'al-tra sostanza chiamata indocianina verde che sfrutta lostesso principio ma sembra che evidenzi ancora piùprecocemente le anomalie retiniche.

La fotografia mostra l’immagine fluorangiogra-fica di un occhio normale; si noti che i vasisanguigni sono messi in particolare evidenza.

La fotografia mostra l’immagine fluorangiogra-fica di una retinopatia diabetica con emorra-gie, rappresentate da macchie nere, e con altrealterazioni caratteristiche.

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L’esame fluorangiografico retinico è di fondamentaleimportanza perché solo così le alterazioni della retinaevidenziate possono essere trattate con il laser, unaparticolare forma di energia luminosa selettiva per learee malate.

Laser

Il laser, iniziale da “Light Amplification by SimulatedEmission of Radiation” ha assunto in questi ultimi anniuna grande importanza in oculistica. Gli effetti dellaluce sulle strutture oculari, in parte noti fin dall’anti-chità, vengono sfruttati a scopo terapeutico.Il laser è quindi una forma di energia luminosa parti-colare molto selettiva che interagisce con il tessutobiologico sprigionando calore; l’aumento progressivodella temperatura determina una fotocoagulazione(= coagulazione determinata dalla luce) del tessutomalato cioè una distruzione o cicatrizzazione.Per le varie patologie dell’occhio esistono diversi tipidi laser (Argon, Krypton, Rubino, Yag, Dye, Eccimeri,Diodi, Olmio) ognuno specifico e selettivo per lediverse strutture oculari. Con l’energia di questi laserl’oculista è in grado, a seconda dei casi, di tagliare,rimuovere, distruggere una piccolissima parte di tessu-to dell’occhio con una precisione infinitesimale.Vediamo brevemente i laser più utilizzati.I laser ad Argon e Krypton, in misura minore quelli adiodi, sono largamente utilizzati per le patologie reti-niche come la retinopatia diabetica, le patologievascolari quali la trombosi ma anche per il trattamentodelle rotture retiniche e dei distacchi localizzati.Vengono utilizzati anche per le patologie quali il glau-coma. Hanno caratteristiche tecniche differenti chevengono sfruttate in maniera differente a secondadelle situazioni cliniche in cui vengono utilizzati edella particolare esperienza del singolo oculista.Lo Yag laser si utilizza soprattutto nella parte anterioredell’occhio per interventi sull’iride e sulla sclera

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(glaucoma), sulla capsula del cristallino per opacitàsecondarie all’intervento di cataratta (capsulotomia).Il laser ad eccimeri ha la sua maggior utilizzazionenegli interventi refrattivi soprattutto per il trattamentodella miopia, nonché per l’ipermetropia e l’astigmati-smo; nella miopia consente risultati particolarmenteinteressanti.Il laser ad olmio è utilizzato a livello del segmentoanteriore dell’occhio nel trattamento del glaucoma maanche nel trattamento di difetti di refrazione quali l’i-permetropia e l’astigmatismo ipermetropico.

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I SERVIZI DELCENTRO AMBROSIANO

DI MICROCHIRURGIA OCULARELa struttura è specializzata nella chirurgia dell’occhio;in particolare nel trattamento delle seguenti patolo-gie:

• Cataratta: la chirurgia ha lo scopo di rimuovere la“lente opaca” all’interno dell’occhio e di inserire alsuo posto un cristallino artificiale per ristabilire laperduta chiarezza di visione (Facoemulsificazionecon impianto di cristallino artificiale pieghevole).

• Miopia: nei difetti lievi e medi, il trattamento con-siste in una innovativa procedura che usa il laserad eccimeri di quarta generazione per correggerein modo “personalizzato” il difetto rifrattivo, ridu-cendo o eliminando anche eventuali imperfezioninaturalmente presenti nell’occhio.Nella miopia elevata il difetto viene correttomediante inserimento di cristallino artificiale.

• Astigmatismo: attraverso procedure o laser èpossibile eliminare o ridurre l’astigmatismo emigliorare il comfort visivo del paziente (Lasik ePRK).

• Ipermetropia: il trattamento laser o chirurgico diquesto difetto di vista può ridurre o eliminare ladipendenza dall’occhiale; esso comporta anche unmiglioramento della visione da vicino (Lasik ePRK).

• Glaucoma: la chirurgia si propone di ridurre lapressione oculare (aumentata nel glaucoma) conlo scopo di preservare la visione messa in pericolodall’evolvere della malattia (interventi laser e chi-rurgici).

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STRUMENTAZIONI IN DOTAZIONE al Centro Ambrosiano

di Microchirurgia OculareDieci studi di visita e diagnosi e due sale operatoriecon:

• cinque diversi tipi di laser per il trattamento didiverse patologie dell’occhio:- due laser ad Eccimeri di quarta generazione: peril trattamento della miopia, di astigmatismo e diipermetropia. Ambedue i laser sono dotati di eyetracker, il moderno sistema che consente al laserdi seguire l’occhio se questo si muove durante iltrattamento. I laser inoltre sono dotati di sistemadi “Customized ablation” per eseguire i trattamentilaser “personalizzati”, cioè eseguiti in base allatopografia corneale.

- Un Intralase per eseguire il taglio lamellare nellaLasik al posto del microcheratomo e per fare i tra-pianti lamellari della cornea. (Al momento dellapubblicazione di questo fascicolo questo è l’unicostrumento disponibile in Europa, mentre 80 strut-ture chirurgiche americane lo hanno in dotazione).

- Un laser Yag: per la terapia delle opacità seconda-rie conseguenti ad intervento di cataratta; si usaanche per certe forme di glaucoma.

- Un laser Argon e un laser a Diodi: per il tratta-mento delle diverse patologie retiniche e la tera-pia di alcune forme di glaucoma.

• Quattro diversi modelli di microscopi chirurgici permicrochirurgia oculare.

• Quattro differenti tipi di facoemulsificatori per laterapia chirurgica della cataratta.

• Tre diversi modelli di microcheratomo per la corre-zione della miopia elevata.

• Ampia gamma di ferri e strumentazione per chirur-gia oculare.

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Per la diagnosi delle malattie dell’occhio• tre topografi corneali computerizzati• un aberrometro• tre pachimetri• due pupillometri• un perimetro automatico computerizzato• due tonometri ad aria• due ecografi e tre eco-biometri• due autorefrattometri computerizzati• un sistema computerizzato di immagazzinamento

delle immagini• ed altre numerose attrezzature.

Copyright 2004 C.A.M.O.Centro Ambrosiano di Microchirurgia Oculare S.p.A.Piazza Repubblica, 21 – 20124 MilanoTel. 02 6361191 – Fax 02 6598875e-mail: office@buratto.com http://www.buratto.com

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Nella stessa collana:

1) L’occhio ossia la macchina fotografica umana2) La cataratta3) La miopia, l’ipermetropia, l’astigmatismo: correzione

con laser ad eccimeri4) Il cristallino artificiale per la correzione di forti difetti

di miopia, ipermetropia ed astigmatismo5) Il glaucoma6) La retina e i suoi problemi7) La presbiopia8) L’occhio secco9) Il trapianto di cornea IL

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