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Otticopatie / Patologia vie Ottiche

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Retina

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Nervo Ottico/Testa

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Vascolarizzazione del Nervo Ottico

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Chiasma Ottico

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Vie Ottiche

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Campo Visivo

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Otticopatie - Neuriti Ottiche - Otticopatie Tossico Carenziali - Papilla da stasi - Neuropatia Ottica Ischemica Anteriore

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Neurite Ottica

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Classificazione Topografica Neuroretinite Neuroretinite Papillite Papillite Neurite Ottica Retrobulbare Neurite Ottica Retrobulbare

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Clinica Generalmente unilaterale Generalmente unilaterale Et 18-45 Et 18-45 Sesso: Femminile Sesso: Femminile Calo del Visus Calo del Visus Dolore orbitario ai Movimenti del bulbo Dolore orbitario ai Movimenti del bulbo Discromatopsia Discromatopsia

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La papillite generalmente unilaterale, in relazione all'eziologia. I foci infiammatori si presentano nel disco ottico e intorno a esso nelle seguenti situazioni: 1) condizione demielinizzante secondaria a una malattia virale 2) sclerosi multipla (30%) 3) infarto di una parte o di tutta l'estremit del nervo ottico che si verifica nell'arterite temporale o in malattie occlusive dei vasi ciliari

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4) in seguito a metastasi tumorali all'estremit del nervo ottico 5) a causa di alcuni prodotti chimici (p. es., piombo, etanolo) 6) reazione a punture di insetti 7) meningite, sifilide, tbc. In molti casi la causa rimane sconosciuta nonostante un'attenta valutazione.

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Nella neurite ottica retrobulbare la sclerosi multipla la responsabile della maggior parte dei casi; gli altri sono dovuti agli stessi fattori che provocano la papillite, ma i casi idiopatici sono pi frequenti in caso di neurite retrobulbare che nella papillite.

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La rapida perdita della vista (simile a quella che si verifica nella papillite) e il dolore, avvertito con il movimento dell'occhio, sono i sintomi principali. A differenza della papillite, il fondo generalmente appare normale, anche se possibile osservare occasionalmente una lieve iperemia del disco ottico.

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La remissione spontanea, con il ripristino del visus normale si pu verificare in 2-8 sett. In alcuni casi rimane uno scotoma centrale e un certo pallore della porzione temporale del disco. Nella maggior parte dei casi, c' un miglioramento ma non un ritorno alla normalit. Sono frequenti le ricadute, specialmente nella sclerosi multipla. Ogni ricaduta aumenta il danno alla vista residua e il pallore della porzione temporale del disco; le conseguenze possono essere atrofia ottica e cecit totale e permanente.

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Segni Critici Difetto relativo pupillare Afferente Difetto relativo pupillare Afferente Perimetria: Scotoma centrale Perimetria: Scotoma centrale

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Obiettivit (NO Anteriori) Neuroretinite: essudati maculari a stella Neuroretinite: essudati maculari a stella Papillite: papilla ottica rigonfia, con o senza emorragie a fiamma Papillite: papilla ottica rigonfia, con o senza emorragie a fiamma

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Neuroretinite

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Papillite

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Otticopatie Tossico Carenziali

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Le caratteristiche dellotticopatia tossica sono sovrapponibili a quelle della neurite retrobulbare. Generalmente bilaterale e molto spesso si osserva in pazienti che fanno un eccessivo uso di alcol o tabacco. Nel primo caso, la malnutrizione pu essere la reale causa responsabile. I casi di ambliopia da solo tabacco sono rari. La compromissione del nervo ottico potrebbe essere dovuta ad un meccanismo tossico diretto, ad un meccanismo vascolare (alterazione permeabilit vasale), ad azione di liberazione di radicali liberi od alla diffusione per via menginea di sostanze tossiche presenti nel liquor.

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Sintomi Perdita progressiva del Visus, bilaterale, senza dolore Perdita progressiva del Visus, bilaterale, senza dolore Perimetria: difetti del campo visivo centrocecali o centrali bilaterali Perimetria: difetti del campo visivo centrocecali o centrali bilaterali Obiettivit Oculare: Pallore della testa del nervo ottico Obiettivit Oculare: Pallore della testa del nervo ottico Obiettivit generale: Segni di alcolismo o malnutrizione Obiettivit generale: Segni di alcolismo o malnutrizione

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Eziologia Abuso Alcool/Tabacco Abuso Alcool/Tabacco Grave malnutrizione con deficienza di B1 Grave malnutrizione con deficienza di B1 Anemia Perniciosa (deficit assorbimento vit. B12) Anemia Perniciosa (deficit assorbimento vit. B12) Tossica: CAF, etambutolo, isoniazide, digitale, clorochina Tossica: CAF, etambutolo, isoniazide, digitale, clorochina Lotticopatia nutrizionale pu presentarsi con altri disordini nutrizionali (p. es., la polineuropatia della sindrome di Strachan e le dermatiti oro-genitali).

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Terapia Astensione Alcool/Fumo Astensione Alcool/Fumo Sospensione Farmaci Neurotossici Sospensione Farmaci Neurotossici Per le carenziali: Tiamina, folati, vit b12 Per le carenziali: Tiamina, folati, vit b12

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Papilla da stasi (papilledema)

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Definizione Rigonfiamento della papilla ottica prodotto da un aumento della pressione endocranica Rigonfiamento della papilla ottica prodotto da un aumento della pressione endocranica

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Circolazione Liquor Cerebrospinale

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Il papilledema generalmente bilaterale e si verifica in caso di tumore o ascesso cerebrale, trauma o emorragia cerebrale, meningite, aderenze aracnoidee, trombosi del seno cavernoso o di un seno durale, encefalite, lesioni cerebrali occupanti spazio, grave ipertensione, enfisema polmonare e pseudotumor cerebri. Poich il papilledema un segno di ipertensione endocranica, il suo riscontro richiede esami ulteriori immediati o l'intervento chirurgico.

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Sintomi Perdita transitoria del Visus bilaterale scatenata da cambi di postura Perdita transitoria del Visus bilaterale scatenata da cambi di postura Cefalea, vomito nausea, raramente diminuzione dellacuit visiva (solo nel papilledema cronico con scotoma centrale) Cefalea, vomito nausea, raramente diminuzione dellacuit visiva (solo nel papilledema cronico con scotoma centrale)

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Segni critici Papille rigonfie e iperemiche bilateralmente, margini indistinti Papille rigonfie e iperemiche bilateralmente, margini indistinti Emorragie peripapillari a fiamma Emorragie peripapillari a fiamma Atrofia ottica nei casi avanzati Atrofia ottica nei casi avanzati

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Eziologia Tumori intracranici o metastatici Tumori intracranici o metastatici Pseudotumor cerebrale Pseudotumor cerebrale Ematomi subdurali ed epidurali Ematomi subdurali ed epidurali Emorragia subarocnoidea Emorragia subarocnoidea Ascesso cerebrale Ascesso cerebrale Trombosi del seno cavernoso Trombosi del seno cavernoso Meningite Meningite Enfisema polmonare Enfisema polmonare Grave ipertensione sistemica Grave ipertensione sistemica

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Papilledema Iniziale

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Papilledema Avanzato

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Papilledema Cronico

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Atrofia Secondaria

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Neuropatia Ottica Anteriore Ischemica - Arteritica (5-10%) - Non Arteritica (NOIA)

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NOIA Otticopatia acuta, non accompagnata da dolore bulbare insorgente in Pazienti > 50aa. Otticopatia acuta, non accompagnata da dolore bulbare insorgente in Pazienti > 50aa.

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NOIA Arteritica Associata a vasculopatia associata a arterite temporale Associata a vasculopatia associata a arterite temporale Sintomi asociati: emicrania, claudicatio mandibolare, dolorabilit alla palpazione della regione temporale. Malessere generale, perdita di peso, febbre, artralgia e mialgia. Sintomi asociati: emicrania, claudicatio mandibolare, dolorabilit alla palpazione della regione temporale. Malessere generale, perdita di peso, febbre, artralgia e mialgia. Sintomi Visivi: Calo improviso del visus, inizialmente unilaterale, poi bilaterale Sintomi Visivi: Calo improviso del visus, inizialmente unilaterale, poi bilaterale

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NOIA Arteritica/Segni Difetto pupillare afferente Difetto pupillare afferente Edema/pallore papillare Edema/pallore papillare Emorragie a fiamma peripapillari Emorragie a fiamma peripapillari Difetto perimetrico Altitudinale Difetto perimetrico Altitudinale

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NOIA Arteritica/Diagnosi/terapia Biopsia Arteria Temporale Biopsia Arteria Temporale Dosaggio VES (se superiore a 40 mm: forte sospetto) Dosaggio VES (se superiore a 40 mm: forte sospetto) Terapia: Trattamento sovrapponibile a quello di una neurite ottica acuta Terapia: Trattamento sovrapponibile a quello di una neurite ottica acuta

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Biopsia Arteria Temporale Lesioni Granulomatose

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NOIA Non Arteritica (75%) Idiopatica Idiopatica Diabete Diabete Ipertersione Arteriosa Ipertersione Arteriosa Eziologia Clinica Et 40-60aa Et 40-60aa Sovrapponibile arteritica Sovrapponibile arteritica Terapia Nessuna comprovata Nessuna comprovata

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Arteritica/Non Arteritica

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Lesioni Delle Vie Ottiche Alterazioni Perimetriche Associate

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Lesione Retinica

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Lesione Nervo Ottico

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Lesione Chiasmatica centrale

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Tratto Ottico, Radiazione, Corteccia sup/inf.

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Visione di Insieme

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RIFLESSI IRIDEI IRIDE FUNZIONE DI DIAFRAMMA DELLOCCHIO: - regola la quantit di luce sulla retina - regola la profondit di campo COSTRIZIONE IRIDEA - MIOSI M. SFINTERE PUPILLARE DILATAZIONE IRIDEA - MIDRIASI M. DILATATORE DELLIRIDE MUSCOLO SFINTERE innervazione parasimpatica MUSCOLO DILATATORE innervazione ortosimpatica

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RIFLESSI IRIDEI VIE NERVOSE DEL M.SFINTERE DELLIRIDE: nucleo del III (Edinger Westphal) ganglio ciliare 1 2 nn.ciliari brevi

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RIFLESSI IRIDEI VIE NERVOSE DEL M. DILATATORE DELLIRIDE 1 CENTRO SPINALE DI BUDGE (M. TORACICO) 2 GANGLI TORACICI (INFERIORE E MEDIO) E CERVICALE SUPERIORE) NERVI CILIARI BREVI e LUNGHI MUSCOLO DILATATORE

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RIFLESSI IRIDEI FARMACI MIDRIATICI FARMACI MIOTICI azione sul dilatatore inibizione sfintere SIMPATICOMIMETICI PARASIMPATICOLITICI (epinefrina, ecc.) (atropina, ecc.) azione sullo sfintere PARASIMPATICOMIMETICI ANTICOLINESTERASICI (pilocarpina)(prostigmina)

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RIFLESSI IRIDEI RIFLESSO FOTOMOTORE (costrizione pupillare alla luce) afferente: nucleo pretettale (dirette-crociate) riflesso diretto e consensuale nucleo di E-W efferente: III nc, ganglio ciliare, nn. ciliari brevi, m. sfintere delliride

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RIFLESSI IRIDEI RIFLESSO ACCOMODAZIONE-CONVERGENZA (sincinesia accomodazione-convergenza) SFOCAMENTO IMMAGINE (corticale) accomodazione (m. ciliare) convergenza (mm.estrinseci) miosi (m.costrittore irideo) (aumento profondit di campo) RIFLESSO AL BUIO (aumento del diametro pupillare al buio) rilasciamento del costrittore contrazione del dilatatore MIDRIASI PER STIMOLI SONORI, DOLOROSI, PSICHICI residuo ontogenetico reazione di fuga (allargamento del C.V.)