Clinica Generalmente unilaterale Generalmente unilaterale Et
18-45 Et 18-45 Sesso: Femminile Sesso: Femminile Calo del Visus
Calo del Visus Dolore orbitario ai Movimenti del bulbo Dolore
orbitario ai Movimenti del bulbo Discromatopsia Discromatopsia
Slide 13
La papillite generalmente unilaterale, in relazione
all'eziologia. I foci infiammatori si presentano nel disco ottico e
intorno a esso nelle seguenti situazioni: 1) condizione
demielinizzante secondaria a una malattia virale 2) sclerosi
multipla (30%) 3) infarto di una parte o di tutta l'estremit del
nervo ottico che si verifica nell'arterite temporale o in malattie
occlusive dei vasi ciliari
Slide 14
4) in seguito a metastasi tumorali all'estremit del nervo
ottico 5) a causa di alcuni prodotti chimici (p. es., piombo,
etanolo) 6) reazione a punture di insetti 7) meningite, sifilide,
tbc. In molti casi la causa rimane sconosciuta nonostante
un'attenta valutazione.
Slide 15
Nella neurite ottica retrobulbare la sclerosi multipla la
responsabile della maggior parte dei casi; gli altri sono dovuti
agli stessi fattori che provocano la papillite, ma i casi
idiopatici sono pi frequenti in caso di neurite retrobulbare che
nella papillite.
Slide 16
La rapida perdita della vista (simile a quella che si verifica
nella papillite) e il dolore, avvertito con il movimento
dell'occhio, sono i sintomi principali. A differenza della
papillite, il fondo generalmente appare normale, anche se possibile
osservare occasionalmente una lieve iperemia del disco ottico.
Slide 17
La remissione spontanea, con il ripristino del visus normale si
pu verificare in 2-8 sett. In alcuni casi rimane uno scotoma
centrale e un certo pallore della porzione temporale del disco.
Nella maggior parte dei casi, c' un miglioramento ma non un ritorno
alla normalit. Sono frequenti le ricadute, specialmente nella
sclerosi multipla. Ogni ricaduta aumenta il danno alla vista
residua e il pallore della porzione temporale del disco; le
conseguenze possono essere atrofia ottica e cecit totale e
permanente.
Slide 18
Segni Critici Difetto relativo pupillare Afferente Difetto
relativo pupillare Afferente Perimetria: Scotoma centrale
Perimetria: Scotoma centrale
Slide 19
Obiettivit (NO Anteriori) Neuroretinite: essudati maculari a
stella Neuroretinite: essudati maculari a stella Papillite: papilla
ottica rigonfia, con o senza emorragie a fiamma Papillite: papilla
ottica rigonfia, con o senza emorragie a fiamma
Slide 20
Neuroretinite
Slide 21
Papillite
Slide 22
Otticopatie Tossico Carenziali
Slide 23
Le caratteristiche dellotticopatia tossica sono sovrapponibili
a quelle della neurite retrobulbare. Generalmente bilaterale e
molto spesso si osserva in pazienti che fanno un eccessivo uso di
alcol o tabacco. Nel primo caso, la malnutrizione pu essere la
reale causa responsabile. I casi di ambliopia da solo tabacco sono
rari. La compromissione del nervo ottico potrebbe essere dovuta ad
un meccanismo tossico diretto, ad un meccanismo vascolare
(alterazione permeabilit vasale), ad azione di liberazione di
radicali liberi od alla diffusione per via menginea di sostanze
tossiche presenti nel liquor.
Slide 24
Sintomi Perdita progressiva del Visus, bilaterale, senza dolore
Perdita progressiva del Visus, bilaterale, senza dolore Perimetria:
difetti del campo visivo centrocecali o centrali bilaterali
Perimetria: difetti del campo visivo centrocecali o centrali
bilaterali Obiettivit Oculare: Pallore della testa del nervo ottico
Obiettivit Oculare: Pallore della testa del nervo ottico Obiettivit
generale: Segni di alcolismo o malnutrizione Obiettivit generale:
Segni di alcolismo o malnutrizione
Slide 25
Eziologia Abuso Alcool/Tabacco Abuso Alcool/Tabacco Grave
malnutrizione con deficienza di B1 Grave malnutrizione con
deficienza di B1 Anemia Perniciosa (deficit assorbimento vit. B12)
Anemia Perniciosa (deficit assorbimento vit. B12) Tossica: CAF,
etambutolo, isoniazide, digitale, clorochina Tossica: CAF,
etambutolo, isoniazide, digitale, clorochina Lotticopatia
nutrizionale pu presentarsi con altri disordini nutrizionali (p.
es., la polineuropatia della sindrome di Strachan e le dermatiti
oro-genitali).
Slide 26
Terapia Astensione Alcool/Fumo Astensione Alcool/Fumo
Sospensione Farmaci Neurotossici Sospensione Farmaci Neurotossici
Per le carenziali: Tiamina, folati, vit b12 Per le carenziali:
Tiamina, folati, vit b12
Slide 27
Papilla da stasi (papilledema)
Slide 28
Definizione Rigonfiamento della papilla ottica prodotto da un
aumento della pressione endocranica Rigonfiamento della papilla
ottica prodotto da un aumento della pressione endocranica
Slide 29
Circolazione Liquor Cerebrospinale
Slide 30
Il papilledema generalmente bilaterale e si verifica in caso di
tumore o ascesso cerebrale, trauma o emorragia cerebrale,
meningite, aderenze aracnoidee, trombosi del seno cavernoso o di un
seno durale, encefalite, lesioni cerebrali occupanti spazio, grave
ipertensione, enfisema polmonare e pseudotumor cerebri. Poich il
papilledema un segno di ipertensione endocranica, il suo riscontro
richiede esami ulteriori immediati o l'intervento chirurgico.
Slide 31
Sintomi Perdita transitoria del Visus bilaterale scatenata da
cambi di postura Perdita transitoria del Visus bilaterale scatenata
da cambi di postura Cefalea, vomito nausea, raramente diminuzione
dellacuit visiva (solo nel papilledema cronico con scotoma
centrale) Cefalea, vomito nausea, raramente diminuzione dellacuit
visiva (solo nel papilledema cronico con scotoma centrale)
Slide 32
Segni critici Papille rigonfie e iperemiche bilateralmente,
margini indistinti Papille rigonfie e iperemiche bilateralmente,
margini indistinti Emorragie peripapillari a fiamma Emorragie
peripapillari a fiamma Atrofia ottica nei casi avanzati Atrofia
ottica nei casi avanzati
Slide 33
Eziologia Tumori intracranici o metastatici Tumori intracranici
o metastatici Pseudotumor cerebrale Pseudotumor cerebrale Ematomi
subdurali ed epidurali Ematomi subdurali ed epidurali Emorragia
subarocnoidea Emorragia subarocnoidea Ascesso cerebrale Ascesso
cerebrale Trombosi del seno cavernoso Trombosi del seno cavernoso
Meningite Meningite Enfisema polmonare Enfisema polmonare Grave
ipertensione sistemica Grave ipertensione sistemica
NOIA Otticopatia acuta, non accompagnata da dolore bulbare
insorgente in Pazienti > 50aa. Otticopatia acuta, non
accompagnata da dolore bulbare insorgente in Pazienti >
50aa.
Slide 40
NOIA Arteritica Associata a vasculopatia associata a arterite
temporale Associata a vasculopatia associata a arterite temporale
Sintomi asociati: emicrania, claudicatio mandibolare, dolorabilit
alla palpazione della regione temporale. Malessere generale,
perdita di peso, febbre, artralgia e mialgia. Sintomi asociati:
emicrania, claudicatio mandibolare, dolorabilit alla palpazione
della regione temporale. Malessere generale, perdita di peso,
febbre, artralgia e mialgia. Sintomi Visivi: Calo improviso del
visus, inizialmente unilaterale, poi bilaterale Sintomi Visivi:
Calo improviso del visus, inizialmente unilaterale, poi
bilaterale
NOIA Arteritica/Diagnosi/terapia Biopsia Arteria Temporale
Biopsia Arteria Temporale Dosaggio VES (se superiore a 40 mm: forte
sospetto) Dosaggio VES (se superiore a 40 mm: forte sospetto)
Terapia: Trattamento sovrapponibile a quello di una neurite ottica
acuta Terapia: Trattamento sovrapponibile a quello di una neurite
ottica acuta
Slide 43
Biopsia Arteria Temporale Lesioni Granulomatose
Slide 44
NOIA Non Arteritica (75%) Idiopatica Idiopatica Diabete Diabete
Ipertersione Arteriosa Ipertersione Arteriosa Eziologia Clinica Et
40-60aa Et 40-60aa Sovrapponibile arteritica Sovrapponibile
arteritica Terapia Nessuna comprovata Nessuna comprovata
Slide 45
Arteritica/Non Arteritica
Slide 46
Lesioni Delle Vie Ottiche Alterazioni Perimetriche
Associate
Slide 47
Lesione Retinica
Slide 48
Lesione Nervo Ottico
Slide 49
Lesione Chiasmatica centrale
Slide 50
Tratto Ottico, Radiazione, Corteccia sup/inf.
Slide 51
Visione di Insieme
Slide 52
RIFLESSI IRIDEI IRIDE FUNZIONE DI DIAFRAMMA DELLOCCHIO: -
regola la quantit di luce sulla retina - regola la profondit di
campo COSTRIZIONE IRIDEA - MIOSI M. SFINTERE PUPILLARE DILATAZIONE
IRIDEA - MIDRIASI M. DILATATORE DELLIRIDE MUSCOLO SFINTERE
innervazione parasimpatica MUSCOLO DILATATORE innervazione
ortosimpatica
Slide 53
RIFLESSI IRIDEI VIE NERVOSE DEL M.SFINTERE DELLIRIDE: nucleo
del III (Edinger Westphal) ganglio ciliare 1 2 nn.ciliari
brevi
Slide 54
RIFLESSI IRIDEI VIE NERVOSE DEL M. DILATATORE DELLIRIDE 1
CENTRO SPINALE DI BUDGE (M. TORACICO) 2 GANGLI TORACICI (INFERIORE
E MEDIO) E CERVICALE SUPERIORE) NERVI CILIARI BREVI e LUNGHI
MUSCOLO DILATATORE
RIFLESSI IRIDEI RIFLESSO FOTOMOTORE (costrizione pupillare alla
luce) afferente: nucleo pretettale (dirette-crociate) riflesso
diretto e consensuale nucleo di E-W efferente: III nc, ganglio
ciliare, nn. ciliari brevi, m. sfintere delliride
Slide 57
RIFLESSI IRIDEI RIFLESSO ACCOMODAZIONE-CONVERGENZA (sincinesia
accomodazione-convergenza) SFOCAMENTO IMMAGINE (corticale)
accomodazione (m. ciliare) convergenza (mm.estrinseci) miosi
(m.costrittore irideo) (aumento profondit di campo) RIFLESSO AL
BUIO (aumento del diametro pupillare al buio) rilasciamento del
costrittore contrazione del dilatatore MIDRIASI PER STIMOLI SONORI,
DOLOROSI, PSICHICI residuo ontogenetico reazione di fuga
(allargamento del C.V.)