IL DISTACCO DI RETINA

PIERLUIGI ESPOSTI

• RETINA: MEMBRANA FOTOSENSIBILE CHE SI ESTENDE DAL DISCO OTTICO ALL’ORA SERRATA

• COROIDE: COROIDE ED EPITELIO PIGMENTATO FORMANO UN’ UNITA’ FUNZIONALE CHE PROVVEDE AL METABOLISMO DEGLI STRATI AVASCOLARI ESTERNI DELLA RETINA, E AGISCE COME POMPA PER MANTENERE IL CONTATTO TRA EPITELIO PIGMENTATO E RETINA

ANATOMIA

VIDEO0 ’35” – 0’50”

TERMINOLOGIA

• DISTACCO DI RETINA: PERDITA DI CONTATTO TRA EPITELIO PIGMENTATO E RETINA

• ROTTURA RETINICA: SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA RETINA

• DISTACCO RETINICO REGMATOGENO: DISTACCO CAUSATO DA UNA ROTTURA RETINICA, DAL GRECO regma = rottura, genos = origine

INCIDENZA

•L’INCIDENZA ANNUALE E’ DI CIRCA 1/10000 PERSONE

FATTORI PREDISPONENTI

• MIOPIA• DEGENERAZIONI RETINICHE PERIFERICHE• EMORRAGIE VITREALI• TRAUMI• DISTACCO DI RETINA OCCHIO

CONTROLATERALE• INTERVENTI A BULBO APERTO

FATTORI PREDISPONENTI

• MIOPIA: FINO A 3 DIOTTRIE, RISCHIO 4 VOLTE MAGGIORE; MAGGIORE DI 3 DIOTTRIE: RISCHIO 10 VOLTE MAGGIORE

• DISTACCO DI RETINA OCCHIO CONTROLATERALE: INCIDENZA DEL 13% CONTRO LO 0.01% (1300 VOLTE) DELLA POPOLAZIONE GENERALE, POICHE’ LE PATOLOGIE VITREORETINICHE SONO SPESSO BILATERALI

FATTORI PREDISPONENTI• INTERVENTI A BULBO APERTO: CATARATTA; DOPO INTERVENTO

DI CATARATTA, RISCHIO 7 VOLTE MAGGIORE RISPETTO A OCCHI NON OPERATI, SPECIE IN SOGGETTI GIOVANI E MIOPI

• IL DISTACCO DI RETINA NELL’OPERATO DI CATARATTA E’ IN FORTE AUMENTO, IN CONSENGUENZA DELL’AUMENTATO NUMERO DI INTERVENTI

• IL DISTACCO DI RETINA CONTINUA AD ESSERE LA COMPLICANZA PIU’ IMPORTANTE DELL’INTERVENTO, SPECIE NEI SOGGETTI MIOPI. ATTUALMENTE, CIRCA IL 40% DEI SOGGETI CON DISTACCO DI RETINA, SONO OPERATI DI CATARATTA

SINTOMATOLOGIA

• IL PAZIENTE SI RENDE CONTO DI DUE STADI EVOLUTIVI: – DISTACCO DEL VITREO, CON FORMAZIONE DELLA

ROTTURA RETINICA------------------------------------------------------IN SEGUITO, DOPO UN PERIODI DI ORE, MESI, O

ANNI (ROTTURE RETINICHE INFERIORI) :

–DISTACCO RETINICO ESTESO

SINTOMATOLOGIA

• STADIO 1 (distacco del vitreo):

1. LAMPI DI LUCE (TRAZIONE LOCALIZZATA DEL VITREO SULLA RETINA)

2. VISIONE DI CORPI MOBILI3. PUO’ ESSERE ASINTOMATICO

VIDEO dpv1’24” – 1’34”1’58” – 2’09”

2’24” – 2’54” trazione

Video CM 05-010

SINTOMATOLOGIA

• STADIO 2 (DISTACCO RETINICO ESTESO)1. AUMENTO DEI CORPI MOBILI2. MACCHIE DI DIMENSIONI MAGGIORI

3. OMBRA FISSA4. RAPIDA DIMINUZIONE DEL VISUS QUANDO

IL DISTACCO DI RETINA RAGGIUNGE LA MACULA

VIDEO rottura e dr3’12” – 3’20”4’45” – 4’59”

VIDEO 6’11” fotogramma montaggio

Distacco retinico

SINTOMATOLOGIA

• IL DISTACCO DI RETINA SEMBRA ESSERE SPESSO UNA MALATTIA ACUTA, POICHE’ IL PAZIENTE IGNARO, AVVERTE SINTOMI GRAVI ED IMPROVVISI, CHE SONO IL RISULTATO, O DELLA RAPIDA ESTENSIONE DEL DISTACCO RETINICO, O DELL’INSORGENZA DI UNA EMORRAGIA VITREALE (ROTTURA RETINICA LUNGO IL DECORSO DI UN VASO). TALI

EPISODI NON SONO CHE UNA FASE BREVE ED ACUTA DI UN LUNGO, CRONICO PROCESSO CHE COINVOLGE IL VITREO E LA RETINA

SINTOMATOLOGIA

• LA CONOSCENZA DELLA SINTOMATOLOGIA E’ ESTREMAMENTE IMPORTANTE PER POTER INDIRIZZARE IL PAZIENTE AFFINCHE’ VENGANO DIAGNOSTICATE E TRATTATE LE ALTERAZIONI RETINICHE POTENZIALMENTE PERICOLOSE, AL FINE DI RIDURRE L’INCIDENZA DI TALE PATOLOGIA

• CHIRURGIA EPISCLERALE: introflessione della parete verso l’interno per chiudere rotture retiniche

• VITRECTOMIA: chirurgia all’interno del bulbo per rilasciare trazioni sulla retina e chiudere rotture retiniche

• ASSOCIAZIONE delle due tecniche

CHIRURGIA del DISTACCO RETINICO

Video 1.37 – 3.11

Cerchiaggio con banda in silicone da 2.5 mm

PREVENZIONE

• TRATTAMENTO DI :1. DEGENERAZIONI RETINICHE

PERIFERICHE2. ROTTURE RETINICHE ASINTOMATICHE

(SPESSO DIAGNOSTICATE DURANTE ESAMI DI ROUTINE)

3. ROTTURE RETINICHE SINTOMATICHE

VIDEO laser 3,55-4,10

CONCLUSIONI• IN CASO DI SINTOMI, RELATIVI AD UN POSSIBILE DISTACCO

DEL VITREO O ROTTURA RETINICA (FOTOPSIE, MIODESOPSIE, DEFICIT DEL CAMPO VISIVO) O FATTORI DI RISCHIO QUALI MIOPIA ELEVATA O PREGRESSO DISTACCO DI RETINA, DIVENTA

MOLTO IMPORTANTE L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE, AL FINE DI SENSIBILIZZARLO AD ESEGUIRE UNA VISITA SPECIALISTICA, ANCHE PERCHE’, NONOSTANTE LE ATTUALI METODICHE SIANO PARTICOLARMENTE AVANZATE, I RISULTATI POSSONO ESSERE COMUNQUE LIMITATI DA UN RIDOTTO RECUPERO VISIVO, ANCHE IN CASO DI PIENO SUCCESSO ANATOMICO