LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE DELL’INFERMIERE … di sala operatoria.pdf · e il cavo di...
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1 LA RESPONSABILITA LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE PROFESSIONALE DELL DELL’ INFERMIERE IN CHIRURGIA INFERMIERE IN CHIRURGIA Incidente in Incidente in elettrochirurgia elettrochirurgia Ospedale di Desenzano del Garda Ospedale di Desenzano del Garda 06 Giugno 2008 06 Giugno 2008 CASO CLINICO CASO CLINICO Ing. Ing. Andrea Andrea Ghedi Ghedi SERVIZIO DI INGEGNERIA CLINICA SERVIZIO DI INGEGNERIA CLINICA Azienda ospedaliera Desenzano Azienda ospedaliera Desenzano dG dG A.F.D. Enzo A.F.D. Enzo Formisano Formisano SITRA SITRA Azienda ospedaliera Desenzano Azienda ospedaliera Desenzano dG dG USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA Pianificazione dell’assistenza e responsabilità •Controllo pre operatorio dell’apparecchiatura elettromedicale •Accettazione e preparazione del paziente •Controllo post - operatorio dell’apparecchiatura elettromedicale •Controllo post - operatorio del paziente
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LA RESPONSABILITALA RESPONSABILITA’’ PROFESSIONALE PROFESSIONALE DELLDELL’’INFERMIERE IN CHIRURGIAINFERMIERE IN CHIRURGIA
Incidente in Incidente in elettrochirurgiaelettrochirurgia
Ospedale di Desenzano del GardaOspedale di Desenzano del Garda06 Giugno 200806 Giugno 2008
CASO CLINICOCASO CLINICO
Ing.Ing. Andrea Andrea GhediGhediSERVIZIO DI INGEGNERIA CLINICASERVIZIO DI INGEGNERIA CLINICA
Azienda ospedaliera Desenzano Azienda ospedaliera Desenzano dGdG
A.F.D. Enzo A.F.D. Enzo FormisanoFormisanoSITRASITRA
Azienda ospedaliera Desenzano Azienda ospedaliera Desenzano dGdG
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPianificazione dell’assistenza e responsabilità
•Controllo pre operatorio dell’apparecchiatura elettromedicale
•Accettazione e preparazione del paziente
•Controllo post - operatorio dell’apparecchiatura elettromedicale
•Controllo post - operatorio del paziente
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Controllo pre operatorio dell’elettrobisturi
-Verifica dei sistemi operatori e dell’allarme.
- Ispezione del cavo e del connettore dell’unitàelettrochirurgica; non devono essere usate estensioni di cavo . Se viene utilizzato un adattatore, deve essere approvato dalla casa costruttrice
- Ricoprire l’interruttore a pedale con un involucro di plastica
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPianificazione dell’assistenza e responsabilità
FASE DI PREPARAZIONE DEL PAZIENTECorretto posizionamento placca-Definire l’esatta posizione anatomica della piastra e controllare le condizioni della cute sottostante-Asciugare prima della copertura eventuali preparati a base di alcool utilizzati per la disinfezione della cute -Verificare che l’elettrodo di ritorno del paziente abbia mantenuto il contatto cutaneo in caso di spostamento o riposizionamento del paziente. Se il cavo di ritorno viene spostato per qualsiasi ragione , dovrebbe essere utilizzatauna nuova piastra. -Spostare dal campo chirurgico, l’elettrodo attivo quando non è in uso, allontanandolo dal paziente
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
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•• DEVE ESSERE APPLICATO DEVE ESSERE APPLICATO DOPO IL POSIZIONAMENTODOPO IL POSIZIONAMENTO DEL DEL
PAZIENTE SUL TAVOLO OPERATORIO ,SU AMPIA SUPERFICIE, PAZIENTE SUL TAVOLO OPERATORIO ,SU AMPIA SUPERFICIE,
BEN IRRORATA E DOTATA DI MASSA MUSCOLAREBEN IRRORATA E DOTATA DI MASSA MUSCOLARE
•• POSIZIONARE SEMPRE IL POSIZIONARE SEMPRE IL PIUPIU’’ VICINO POSSIBILE ALLA SEDE VICINO POSSIBILE ALLA SEDE
DELLDELL’’INTERVENTOINTERVENTO
•• SCEGLIERE LA MISURA APPROPRIATA AL PAZIENTE SCEGLIERE LA MISURA APPROPRIATA AL PAZIENTE ––
(NEONATALE, PEDIATRICO, PER PAZIENTI ADULTI )(NEONATALE, PEDIATRICO, PER PAZIENTI ADULTI )
•• LL’’INTEGRITAINTEGRITA’’ DELLA CUTE DEVE ESSERE VALUTATA EDELLA CUTE DEVE ESSERE VALUTATA E
DOCUMENTATA PRIMA DELLDOCUMENTATA PRIMA DELL’’ INIZIO DELLINIZIO DELL’’ INTERVENTOINTERVENTO
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
- PIASTRA -
NON POSIZIONARE LA PIASTRA SUNON POSIZIONARE LA PIASTRA SU•• CICATRICICICATRICI•• IMPIANTI METALLICIIMPIANTI METALLICI•• PACEMAKERSPACEMAKERS•• PROTUBERANZE OSSEEPROTUBERANZE OSSEE•• ELETTRODI DI MONITORAGGIOELETTRODI DI MONITORAGGIO•• AREE CON CONCENTRAZIONI DI LIQUIDIAREE CON CONCENTRAZIONI DI LIQUIDI•• SUPERFICI IRREGOLARISUPERFICI IRREGOLARI•• ZONE IPERTRICOTICHEZONE IPERTRICOTICHE
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
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ALCUNE TIPOLOGIE DI PIASTRE PAZIENTEALCUNE TIPOLOGIE DI PIASTRE PAZIENTE
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
Pluriuso monopartita
Monouso monopartita
Monouso monopartita
Monouso pluripartita
“Il 70% delle bruciature del paziente sono causate da problemiverificatisi sul sito di piastra”
Health DevicesECRIEmergency Care Research Institute
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
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Raccomandazioni di Sicurezza per portatori di
Pacemaker– Utilizzare sempre l’elettrochirurgia bipolare– Posizionare la piastra paziente in modo che il flusso
di corrente non coinvolga in nessun modo il pacemaker
– Mantenere tutti i cavi lontano dal paziente– Utilizzare l’elettrochirurgia al minimo possibile– Mantenere bassi settaggi di potenza, utilizzando
maggiormente la modalità di taglio (basso voltaggio)
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
QUANDO SI RIPOSIZIONA UN QUANDO SI RIPOSIZIONA UN PAZIENTE DURANTE PAZIENTE DURANTE
LL’’INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO
SOSTITUIRE E SOSTITUIRE E RIPOSIZIONARE RIPOSIZIONARE
SEMPRE UNA NUOVA SEMPRE UNA NUOVA PIASTRAPIASTRA
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPOSIZIONAMENTO ELETTRODO NEUTRO
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CATTIVE ABITUDINICATTIVE ABITUDINI
CATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALLCATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALL’’UTILIZZO DEI LIQUIDIUTILIZZO DEI LIQUIDI
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CATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALLCATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALL’’ USOUSODEI CAVIDEI CAVI
Coagula che facciamo prima!!!!!
CATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALLCATTIVE ABITUDINI RIFERITE ALL’’ USOUSODELLDELL’’ELETTROBISTURIELETTROBISTURI
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UN EFFETTO DELLE CATTIVE ABITUDINIUN EFFETTO DELLE CATTIVE ABITUDINI
!!….!
Coagulato troppo!!!!???
-NON AVVOLGERE i cavi dell’elettrodo attivo , né i cavi della piastra della messa a terra; questo può
aumentare la corrente di dispersione e rappresentare un potenziale pericolo per il paziente
-MANTENERE puliti gli elettrodi attivi ; la formazione dell’escara aumenta la resistenza, riduce le prestazioni e richiede regolazioni di potenza più alte -NON IMMERGERE gli accessori attivi in soluzioni liquide
-VERIFICARE SEMPRE il sistema in caso di allarme dell’unità elettrochirurgica, per accertarsi del suo corretto funzionamento.
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIAPianificazione dell’assistenza e responsabilità
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Fase post-operatoria
-SPEGNERE l’unità elettrochirurgica e portare tutti i segnali a zero
-ISPEZIONAREil sito della piastra di ritorno del paziente dopo la rimozione
-RIMUOVERE E BUTTARE l’involucro di plastica che copre l’interruttore a pedale
-PULIRE l’unità elettrochirurgica, l’interruttore a pedale e il cavo di potenza ( evitare l’uso di detergenti aggressivi)
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA
•SOSTITUIRE periodicamente tutti i cavi riutilizzabili e gli elettrodi attivi, sulla base dell’utilizzo (tenere traccia del numero di riutilizzi e risterilizzazioni)
•VERIFICARE l’avvenuta taratura annuale da parte dei tecnici delegati dal Servizio ingegneria clinica, (piani di manutenzione e taratura)
•ISPEZIONAREi cavi e i fili “permanenti” per verificare che non ci siano rotture dell’isolante
•NEL DUBBIO AVVISARE il servizio ingegneria clinica per le verifiche del caso
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA MANUTENZIONE APPARRECCHIATURE
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•Il manuale dell’apparecchio deve rimanere sempre a disposizione, al fine di facilitare la correttezza dei comportamenti e garantire sicurezza
•Il filo deve essere di lunghezza adeguata e flessibile.Il filo in tensione mette in pericolo la continuità di funzionamento dell’apparecchio e può causare cadute del personale
• La superficie ed il piano superiore dell’ elettrobisturi non devono mai essere coperti per evitare malfunzionamenti
•Non devono mai essere appoggiati liquidi sull’apparecchio e questo non deve mai essere usato in presenza di agenti infiammabili.
USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA ALCUNI RAZIONALI TRATTI DALLE LINEE GUIDA A.I.C.O.
CASO REALEDI USTIONI DI
TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA
ORTOPEDICA
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USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA Cute ustionata a causa dell’elettrobisturi?
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USTIONI DI TERZO GRADO IN SALA OPERATORIA PIASTRA BIPARTITA
AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
Concetti di Concetti di elettrochirurgiaelettrochirurgia monopolaremonopolare
In presenza di più percorsi alternativi la corrente scorre su tutti i percorsi disponibili
Passa più corrente nei percorsi con la resistenza inferiore !!!
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IL PAZIENTE IL PAZIENTE ÈÈ PARTE INTEGRANTE DEL CIRCUITO PARTE INTEGRANTE DEL CIRCUITO ELETTRICO FUNGENDO DA RESISTENZAELETTRICO FUNGENDO DA RESISTENZA
Concetti di Concetti di elettrochirurgiaelettrochirurgia monopolaremonopolare
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UnUn’’alta densitalta densitàà di corrente quando incontra undi corrente quando incontra un’’area area ristretta in un conduttore elettrico sviluppa caloreristretta in un conduttore elettrico sviluppa calore
Concetti di Concetti di elettrochirurgiaelettrochirurgia monopolaremonopolare
E. attivo
E. ritorno
Concetti di Concetti di elettrochirurgiaelettrochirurgia monopolaremonopolare
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Concetti di Concetti di elettrochirurgiaelettrochirurgia monopolaremonopolare
I2
a2= J2
Densità di corrente
grande a
bassa densità di corrente
piccolo aumento della temperatura
piccola a
elevata densità di corrente
grande aumento della temperatura
AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
Analisi della piastraAnalisi della piastra
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AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
Analisi della piastraAnalisi della piastra
Fatta 24 quadretti la superficie della piastra, la corrente Fatta 24 quadretti la superficie della piastra, la corrente èè fluita da soli 2 quadrettifluita da soli 2 quadretti
AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
Possibili causePossibili cause
••Mancata tricotomiaMancata tricotomia
••Errore nella zona di posizionamento in presenza di ossa Errore nella zona di posizionamento in presenza di ossa palpabili e di un articolazione (ginocchio)palpabili e di un articolazione (ginocchio)
••Piastra non adatta, il sistema di sicurezza Piastra non adatta, il sistema di sicurezza delldell’’elettrobisturielettrobisturi sarebbe intervenuto solo se vi fosse sarebbe intervenuto solo se vi fosse stata una piastra bipartitastata una piastra bipartita
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RF CURRENTRF CURRENT
RF CURRENTRF CURRENT
Piastre bipartitePiastre bipartite
La macchina effettua la misura della resistenza tra le due La macchina effettua la misura della resistenza tra le due metmetàà, se vi sono differenze, scatta l, se vi sono differenze, scatta l’’allarmeallarme
AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
DomandeDomande
•• La mancata tricotomia La mancata tricotomia èè una colpa imputabile al una colpa imputabile al personale di sala operatoria (in vigilando) o al reparto personale di sala operatoria (in vigilando) o al reparto che non lche non l’’ha effettuata?ha effettuata?
•• LL’’errore nel posizionamento della piastra neutra vede errore nel posizionamento della piastra neutra vede come imputato il solo infermiere o anche il medico?come imputato il solo infermiere o anche il medico?
•• La responsabilitLa responsabilitàà sullsull’’acquisto di piastre acquisto di piastre monopartitemonopartite, , per mere ragioni di risparmio, che non hanno per mere ragioni di risparmio, che non hanno permesso il funzionamento del circuito dpermesso il funzionamento del circuito d’’allarme allarme delldell’’elettreobisturielettreobisturi èè una colpa imputabile una colpa imputabile allall’’amministrazione (provveditorato) o alla vigilanza sui amministrazione (provveditorato) o alla vigilanza sui dispositivi medici? dispositivi medici?
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AZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDAAZIENDA OSPEDALIERA DESENZANO DEL GARDA
E oraE ora………………………………la parola alla leggela parola alla legge
![RGE [Sola lettura] - aiasmonza.it · - MALATTIA da REFLUSSO G-E ( GERD ): Deficit dei meccanismi di difesa e/o incremento dei meccanismi aggressivi zFATTORI AGGRESSIVI :](https://static.fdocumenti.com/doc/165x107/5c657be709d3f2966e8ce68f/rge-sola-lettura-malattia-da-reflusso-g-e-gerd-deficit-dei-meccanismi.jpg)
