La Regione tra government e governance in tema di liste di...
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La Regione tra La Regione tra government government eegovernancegovernance in tema di liste di attesa in tema di liste di attesa
Marco BosioDirezione Generale SanitàRegione Lombardia
Roma 6 maggio 2002
Il D.D.lgslgs. 124/98. 124/98 ha affidato alle Regioni il compitofondamentale di individuare le modalità volte a garantire
il rispetto della tempestività dell’erogazione delleprestazioni sanitarie, dettando contestualmente le regolesecondo le quali le aziende sanitarie locali e ospedaliere
determinano, ciascuna nel proprio interno, il tempomassimo che può intercorrere tra la data della richiesta
di effettuazione e la data di erogazione di unadeterminata prestazione
�Regioni che hanno agito prevalentemente attraverso unaumento dell’offertaaumento dell’offerta�Regioni che hanno agito prevalentemente attraverso unarazionalizzazione ed un miglioramento dell’appropriatezzadell’appropriatezzadella domandadella domanda�Regioni che adottano prevalentemente sistemi di gestioneclinico-organizzativa, basata sulla differenziazione dei tempid’attesa per livello di gravità della condizione clinica (priorità(prioritàcliniche)cliniche)�Regioni che hanno adottato gli adempimentiadempimenti formalmenterichiesti dalla legge senza assumere strategie ed impegniprecisi
Azioni a livello regionale dopo il D.Azioni a livello regionale dopo il D.lgslgs. 124/98. 124/98
D.P.C.M. 2002D.P.C.M. 2002
d. d.lgslgs. 124/98. 124/98
Cambiamento dei ruoli e dei compitiCambiamento dei ruoli e dei compitidella Regionedella Regione
� Razionalizzazione dell’offerta
� Razionalizzazione della domanda
� Monitoraggio
� Comunicazione ed informazione
Ambiti di azione di competenza regionaleAmbiti di azione di competenza regionale
� Integrazione del sistema - Strutturazione a rete
� Integrazione sistemi prenotazione
� Implementazione sistemi informatici
� Definizione ruolo strutture ospedaliere e territoriali
� Definizione ruolo libera professione
�� Razionalizzazione dell’offerta Razionalizzazione dell’offerta
17%
15%
11%
10%
13%
7%
7%
13%
6%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%
Aumento ore di utilizzoapparecchiature
Aumento numero apparecchiature
Aumento unità di personale
Aumento disponibilità oraria conretribuzione di risultato
Aumento disponibilità oraria conriorganizzazione
Acquisto prestazioni da specialistiesterni
Acquisto prestazioni in attività liberoprofessionale intramuraria
Razionalizzazione dei percorsiorganizzativi
Altro
Azioni per razionalizzare l’offertaAzioni per razionalizzare l’offertaRegione LombardiaRegione Lombardia
� Garantire l’appropriatezza delle prestazioni
� Aumentare l’accessibilità alla prestazione
� Individuare criteri per l’individuazione di priorità
� Prevedere “pacchetti prestazionali”
�� Razionalizzazione della domanda Razionalizzazione della domanda
� Coinvolge provincie di Cremona e Varese
� Interessa 1.200.000 persone residenti
�Il territorio produce 15.000.000 prestazioni/anno,
erogate da circa 60 strutture accreditate, con circa
1.000 MMG e PLS
� Priorità per ecografia addominale, ecografia TSA,
TAC, RMN, visita oculistica, visita cardiologica
Sperimentazione priorità d’accessoSperimentazione priorità d’accesso
Regione Lombardia – Direzione Generale
Sanità
SCHEDE PER L’ACCESSO A PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA
AMBULATORIALE
ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE
TIPOLOGIA ATTESA PAROLE CHIAVE
ACCESSO in P.S.Trauma addominale chiuso : esclusione lesione organi splacnici
CODICE APrestazione
URGENTE DIFFERIBILE
3 giorni Ittero non ostruttivo (esami di laboratorio già eseguiti) con calo ponderale, astenia, anoressia presenti da almeno 3 mesiDolore acuto in ipocondrio dx con/senza febbre/leucocitosiMassa addominale palpabile o pulsante senza doloreEmaturia in età pediatrica di n.d.d.Ematuria in glomerulonefriteRecente trauma renale con microematuria, nessun sospetto di associata lesione addominale
Dolore addominale, febbre, diarrea : sospetto per M. di Crohn in età giovanileOliguria in ipertrofia prostatica : esclusione di idronefrosiAltro (10%)
CODICE BPrestazione
ORDINARIA SOLLECITAPOS
10 giorni Recente trauma renale con microematuria, nessun sospetto di associata lesione addominaleInfezione delle vie urinarie in età pediatricaSintomi di patologia delle vie urinarie alte in soggetto con neoplasia nota prostatica o renalePielonefrite in assenza di ulteriori complicazioniA seguito di RX riscontro di massa renale di n.d.d.Dolore addominale, febbre, diarrea : sospetto per M. di Crohn in età adultaMassa renale di natura da determinarsiAltro (10%)
CODICE CPrestazione
ORDINARIAPO
30 giorni Infezioni ricorrenti basse vie urinarie con/senza ematuriaRecente riscontro epatite B/CSospetto di localizzazioni secondarie in neoplasia notaEmaturia persistente esclusa diagnosi di cistite emorragicao di glomerulonefriteAltro (10%)
N.B. I controlli periodici dei Pz. già noti rientrano tra le prestazioni programmabili.
� Svolgere un ruolo di regolatore del sistema
� Attivare flussi informativi periodici
� Prevedere una rendicontazione dettagliata delle
prestazioni svolte
�� Monitoraggio Monitoraggio
Modalità di monitoraggio classiche
d.d.lgslgs. 124/98. 124/98
Priorità clinichePriorità cliniche
Modalità di monitoraggio differenziate
�corrispondenza tra codifica prescrittore e
specialista
�giorni di attesa in base alla classe di
appartenenza
�numero di prestazioni non RAO
�comportamento dei vari prescrittori
Monitoraggio in casi di RAOMonitoraggio in casi di RAO
� Sostenere piani di comunicazione territoriali
� Analizzare i reclami
� Prevedere analisi di customer satisfaction
�� Comunicazione e informazione Comunicazione e informazione
78,3%
72,8%
72,0%
0% 25% 50% 75% 100%
AL MOMENTO DELLAPRENOTAZIONE
AL MOMENTODELL'ACCETTAZIONE /
PAGAMENTO TICKET
AL COMPLESSO DEISERVIZI NELLA FASE
DELL'ACCESSO
Attività Ambulatoriale - Questionario accessibilitàAttività Ambulatoriale - Questionario accessibilità% di risposte soddisfacente+ottimo% di risposte soddisfacente+ottimo
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%
meno di una settimana
1/2 settimane
2/3 settimane
3/4 settimane
oltre 4 settimane
non ricorda
TEMPO TRASCORSO TRA PRENOTAZIONE E VISITA
LombardiaTotale Italia
Indagine Indagine Datamedia Datamedia - marzo 2001- marzo 2001
50 %50 %
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Informazione
Accessibilità
Relazionale
Aspetti strutturali e Comfort
Umanizzazione e privacy
Prestazioni
Aspetti economici
Rilascio referti e documentazione
Contenzioso
Varie
Anno 2001Anno 2000Anno 1999
Totale reclami regionali anni 1999-2000-2001Totale reclami regionali anni 1999-2000-2001
Tempi di attesa 6,5 % dei quali
il 76 % riferito all’ambulatoriale
Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001
0
5
10
15
20
25
30
35
40
lug-99 ott-99 giu-00 nov-00 giu-01 nov-01
1° VISITA SPECIALISTICA (cardiologia)ECG SFORZOECOGRAFIA ADDOMINALE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
lug-99 ott-99 giu-00 nov-00 giu-01 nov-01
MAMMOGRAFIARMN (colonna)TAC (cerebrale)
Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001
-
20.000.000
40.000.000
60.000.000
80.000.000
100.000.000
120.000.000
140.000.000
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Numero prestazioni ambulatoriali Numero prestazioni ambulatoriali Regione LombardiaRegione Lombardia
135.000.000135.000.000
-
200.000.000
400.000.000
600.000.000
800.000.000
1.000.000.000
1.200.000.000
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Fatturato ambulatoriale (Fatturato ambulatoriale (EuroEuro) ) Regione LombardiaRegione Lombardia
1.160.000.0001.160.000.000
Ecografia addominaleEcografia addominale
Tempo mediano 99-01 = da 35 gg a 20 gg
20 % di maggiore disponibilità di erogazione
45 gg annui aggiuntivi di lavoro
Le liste d’attesa possono configurarsi come un“problema a difficoltà crescente”“problema a difficoltà crescente”
la soluzione delle questioni più evidenti e di più semplice
approccio può, da sola, non risultare efficace nel medio-
lungo termine, per cui diventa necessario prevedere
nuovi interventi, sempre più precisi e puntuali