“La gestione diretta dei Centri dialisi da parte dell’industria”

Fabrizio CerinoAmministratore Delegato NephroCare

Le nuove sfide organizzative e gestionali in ambito nefrologicoUdine 3 – 4 febbraio 2006

PUBBLICOPUBBLICO PRIVATOPRIVATO

CENTRO CENTRO DIALISIDIALISI

SINGOLOSINGOLOGRUPPO GRUPPO coordinatcoordinat

o dio diCENTRI CENTRI

La gestione diretta dei Centri dialisi da parte dell’industria:tipologie di gestione a confronto

Cosa può intendersi per “Gestione diretta”

La gestione di una o più fasi del processo aziendale:

– Progettazione e realizzazione del Centro “chiavi in mano”

– Fornitura di prodotti, macchine, impianti e gestione delle manutenzioni

– Gestione logistica del magazzino scorte e degli approvvigionamenti

– Supporto per la gestione e la organizzazione del personale medico e/o infermieristico

– Gestione contabile e fiscale

– Assistenza informatica

– Certificazione ISO

Cosa può intendersi per “Gestione diretta”

La gestione completa del Centro attraverso:

– Acquisizione delle quote societarie

– Contratti di management aziendale

La gestione diretta dei Centri dialisi da parte dell’industria

L’esperienza del Gruppo NephroCare

141,250 pazienti

1.790 pazienti in 34 centri

15,408 pazienti in 138 centri

19,652 pazienti in 276 centri

USA

315,100 pazienti 292,200 pazienti 391,500 pazienti

Europa America Latina Asia

~ 124,400 pazienti trattati in più di 1.610centri ~ 10 % dei pazienti nel mondo

18,5 milioni di trattamenti nel 2004

% Pazienti trattati:

25% 7% 11% <1%

82,400 pazientiin 1.112 centri

NephroCare al servizio dei pazienti uremici nel Mondo

Dim

ensi

oni =

esp

erie

nza

= r

esp

onsa

bili

tà

Provincia di Palermo (2) (PA)Provincia di Catania (4)

Riviera del Conero (AN)

Provincia di Messina(2)

Venafro (IS)

Mirabella Eclano (AV)

Cassino (FR)Provincia di Salerno (12)

Provincia di Napoli (14)

NephroCare e la Dialisi nel Sud: 39 Centri ~1.450 Pazienti

NephroCare Italia: alcuni numeri

Nel 1996 il Gruppo NephroCare inizia in Italia la “gestione” diretta di Centri di Dialisi

Dimensioni attuali:

– 240.000 trattamenti annui

– gestione di circa 1.450 pazienti in 6 diverse regioni italiane

– personale impiegato: 230 infermieri, 50 ausiliari, 110 medici, 30 amministrativi, tecnici e personale di supporto

– circa il 25% del mercato della dialisi privata in Campania

La gestione diretta dei Centri dialisi da parte dell’industria

• Le premesse per il successo

• Le premesse per il successo e i punti di forza

• I punti di forza

La gestione diretta dei Centri dialisi da parte dell’industria: le premesse per il successo

• La definizione di un modello organizzativo “ad hoc”

• La individuazione di un gruppo manageriale “dedicato”

• L’omogeneizzazione nell’ambito del Gruppo dell’approccio clinico e

della pratica medica ed infermieristica

Le premesse per il successo:il modello organizzativo scelto da NephroCare

La centralizzazione dei servizi di supporto Amministrazione, contabilità e finanzaAssistenza tecnicaGestione del personaleFormazione professionaleLogistica e prodottiDefinizione delle procedureCoordinamento clinico e scientifico

efficienza gestionale

Aspetti clinici in ambulatorio

L’ambulatorio riceve tutti i servizi dall’organizzazione centraleSi concentra esclusivamente sulla cura del paziente

efficienza clinica

Le premesse per il successo:un gruppo manageriale “dedicato”

Professionalità e sviluppo di conoscenze specifiche applicate alla “gestione”

Attività di cost

efficiency

Know how per la

realizzazione e

manutenzione di Centri

Razionalizzazione delle risorse

umane

Capacità relazionali con

personale medico ed

infermieristico

Il giusto compromesso tra dinamiche economico – finanziarie e la cura del paziente

Le premesse per il successo:la standardizzazione dei metodi e processi

• Processi gestionali ed amministrativi (procedure)

• Processi collegati alla pratica clinica (medica ed infermieristica)

La standardizzazione dei processi come

strada per il raggiungimento della

“qualità”

La ricerca della qualità in dialisi a 360°

• Qualità tecnologica

• Qualità strutturale e ambientale

• Qualità professionale

• Qualità della cura

• Qualità tecnologica

• Qualità strutturale e ambientale

• Qualità professionale

• Qualità della cura

“……Stabilire elevati standards di qualità in dialisi”

E’ indispensabile che la qualità sia misurabile

La qualità misurabile

Misurare la qualità risulta indispensabile

Nei confronti dei terziNei confronti degli operatori in ambito

aziendale

L’ Adeguatezza DialiticaTrend della percentuale dei Pazienti con eKt/V>1.20 (3 sedute) o eKt/V>1.0 (4 sedute)

91.5%

Trend del Valore medio di Kt/V

Le premesse per il successo: il rispetto delle regole

Norme di riferimento:

• materia sanitaria (nazionali, regionali, comunali)• sicurezza dei luoghi di lavoro• edilizia e urbanistica• lavoristica e CCNL• privacy……:

• etica professionale• rispetto della moralità

Le premesse per il successo ed i punti di forza:le sinergie tra Produttore di tecnologie ed il Gestore dei Centri

• Feedback con il paziente (monitoraggio della qualità percepita)

• Banco di prova per Progetti Pilota

• Sviluppo materiali/tecnologie/tecniche

• Risorsa per studi clinici (dati clinici in Database epidemiologico)

• Know how provenienti da paesi esteri del Gruppo Fresenius

Medical Care

I punti di forza dell’”industria”

• Accesso facilitato all’utilizzo delle tecnologie più avanzate

• Dinamismo e immediatezza decisionale

• Capacità di adattamento continuo ai cambiamenti

• Abitudine e attenzione alle efficienze

• Efficienza economico-finanziaria e capacità di reperimento

risorse

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria

• Per il paziente

• Per la Comunità Scientifica

• Per le Istituzioni Sanitarie

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria:il paziente• Creazione di Centri territoriali “vicini” al paziente (qualità della vita)

80 Km

30 K

m

ASL Na 1ASL Na 1

ASL Na 5ASL Na 5ASL Na 2ASL Na 2

ASL Na 3ASL Na 3

ASL Na 4ASL Na 4

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria:la Comunità scientifica

Maggiore disponibilità di dati clinici ed epidemiologici da utilizzare quali risorse per studi e progetti

NephroCare utilizza: EUCLID (European Clinical Database)

Nel quale confluiscono le informazioni cliniche ed epidemiologiche di circa 25.000 pazienti suddivisi in 11 paesi europei

Strumento per la misurazione della qualità della cura in ciascun Centro e strumento di confronto

Fonte di dati per studi scientifici

L’ Adeguatezza DialiticaTrend della percentuale dei Pazienti con eKt/V>1.20 (3 sedute) o eKt/V>1.0 (4 sedute)

91.5%

Trend del Valore medio di Kt/V

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria:le Istituzioni Sanitarie Pubbliche: i costi• Risparmio di risorse economiche:

secondo studi pubblicati la dialisi in strutture pubbliche ha un costo superiore al DRG corrisposto

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria:le Istituzioni Sanitarie Pubbliche: i costi• Risparmio di risorse economiche:

al nett

o d

ei co

sti g

enera

li e a

mm

inis

trati

vi

(inci

denza

dell’

11

% c

irca

)

euro

Costo per assistenza ospedaliera 588

Costi generali e amministrativi 59

Costo pro-capite sistema pubblico 647

- Chirurgia (21)

- Costi indiretti (ospedalizzazione, accompagnatore) (245)

Costo pro-capite netto sistema pubblico 380

cost

i non

so

sten

uti d

ai

cent

ri p

riva

ti

Tariffa media pagata ai Centri Dialisi privati 200

Vantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria:le Istituzioni Sanitarie Pubbliche

• Liberazione di risorse disponibili: la cura di pazienti in IRC “stabili” presso strutture territoriali libera risorse nelle strutture pubbliche per la gestione di pazienti o patologie complesse

Una cura di qualità genera risparmi

Innalzamento degli standard di qualità e cura in dialisi

Riduzione della spesa sanitaria complessiva

High F

lux

Emodiafiltrazione

Uso

di t

ecno

logi

e

avan

zate

Protocolli sul

controllo delle

acque

ItaliaEuropa

EuCliD®

A. Di Benedetto 26/04/2004

2001 2002 2003

Percentuale dei pazienti in trattamento con Eritropoietina

2001 2002 2003

Dose media equivalente di Eritropoietina (U/kg/wk)

Esempi di razionalizzazione delle risorse: la correzione dell’anemia

Risparmio annuo procapiteRisparmio annuo procapite

Risparmio annuo Pazienti uremiciRisparmio annuo Pazienti uremici inin NephroCare in trattamento con NephroCare in trattamento con

Eritropoietina (Eritropoietina (~800 pazienti)~800 pazienti)

Risparmio annuo estrapolato ai pazienti Risparmio annuo estrapolato ai pazienti

uremici in trattamento con Eritropoietina in uremici in trattamento con Eritropoietina in

Regione Campania (Regione Campania (~3.600 pazienti)~3.600 pazienti)

~ ~ 550 euro550 euro

Correzione dell’Anemia e Risparmio

~ ~ 450.000 euro450.000 euro

~ 2 milioni di ~ 2 milioni di euro euro

Morbidità

0

2

4

6

8

10

12

Osp

edal

izza

zio

ne

(gio

rni/

Paz

ien

te-a

nn

o)

1999 2000 2001 2002 2003

EuCliD®

Svantaggi derivanti dalla gestione diretta da parte dell’industria

Gli svantaggi si determinano quando i vantaggi non hanno il sopravvento

La politica sanitaria di NephroCare

La politica sanitaria di NephroCare

• La ricerca di una qualità in dialisi a 360°

• La cooperazione con le istituzioni sanitarie pubbliche

• La ricerca di una qualità in dialisi a 360°

• La cooperazione con le istituzioni sanitarie pubbliche

Il Mattino – Inserto sanità

I nostri obiettivi:

Migliorare la Qualità della vita dei pazienti uremici

Migliorare la Qualità della vita dei pazienti uremici

Stabilire elevati standard di qualità in dialisi

Stabilire elevati standard di qualità in dialisi

Contribuire ad aumentare il numero dei trapianti

Contribuire ad aumentare il numero dei trapianti

Contribuire a ridurre il costo sociale della malattiaContribuire a ridurre il

costo sociale della malattia

Una scelta di NephroCare euna necessità dichiarata dal legislatore

La Cooperazione con le Istituzioni Sanitarie

Creazione di un “modello avanzato” di cooperazione tra il

primo ed il secondo livello delle cure mirato alla Prevenzione

Primaria e Secondaria dell'insorgenza e della progressione

dell'Insufficienza Renale Cronica (IRC)

Progetto di Screening NephroCare/Medici di Assistenza Primaria

• Estendere lo screening dell’IRC in fase iniziale nelle categorie a rischio (Diabetici ed Ipertesi)

• Rallentare la progressione dell’IRC prevenendo le complicanze correlate

• Procrastinare l’inizio del Trattamento Dialitico

Progetto di Screening NephroCare/Medici di Assistenza Primaria

OBIETTIVI GENERALI

3° Convegno sulla Prevenzione in Nefrologia e Dialisi, Mantova 2004

20° Congresso Nazionale S.I.M.G., Firenze 2003

L’evidenza scientifica dell’interlocuzione con i Medici di Medicina Generale

L’importanza della cooperazione con le istituzioni sanitarie pubbliche

Paz

ient

i

Infe

rmie

ri

Istit

uzio

ni (A

SL)

Com

unità

sc

ient

ifica

Inte

rna

Est

erna

Morbidità

Programmazione sanitaria

Mortalità

Qualità di vita

Offerta di trattamenti efficaci

Maggiori evidenzescientifiche

Ipotesi e opportunità di cooperazione Pubblico - Privato

• •

Protocolli di intesa con Strutture pubbliche

Disposizione normativa

vigente

Attuazione pratica e contenuti

applicativi?

Condivisione dei dati

epidemiologici e di evidenza della qualità

della cura

Rete informatica e

database comuni

Controlli qualitativi sulle

prestazioni fornite

(evidenze)

Eliminazione delle

duplicazioni di ruoli

assistenziali

Definizione di regole

condivise

Progetti di Managed Care in Campania: un’occasione per la gestione congiunta delle

nefropatie MMG-NephroCare

Per il Per il

territorio

territorioPer il Per il

territorio

territorio

La cooperazione con le Istituzioni Sanitarie