LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO Grado, 17 settembre 2005 Aldo Marzano Responsabile Property e R.C....

LA GESTIONE DEL LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICORISCHIO CLINICO

Grado, 17 settembre 2005

Aldo MarzanoAldo MarzanoResponsabile Property e R.C. Generale ANIAResponsabile Property e R.C. Generale ANIA

““Il punto di vista dell’Assicuratore”Il punto di vista dell’Assicuratore”

Associazione Nazionale fra le Imprese AssicuratriciAssociazione Nazionale fra le Imprese Assicuratrici


Salvo complicazioniSalvo complicazioniAtul Gawande - Ed. Fusi orari Atul Gawande - Ed. Fusi orari

La maggior parte dei chirurghi statunitensi viene La maggior parte dei chirurghi statunitensi viene denunciata almeno una volta nel corso della carrieradenunciata almeno una volta nel corso della carriera

Le cause penali per negligenza non sono un rimedio Le cause penali per negligenza non sono un rimedio efficace per ridurre la percentuale di erroriefficace per ridurre la percentuale di errori

Negli ospedali USA, una volta alla settimana, i medici Negli ospedali USA, una volta alla settimana, i medici partecipano alla Morbidity and Mortality Conference per partecipano alla Morbidity and Mortality Conference per discutere degli errori e delle complicanzediscutere degli errori e delle complicanze

Il medico è spesso l’ultimo anello di una catena che lo Il medico è spesso l’ultimo anello di una catena che lo porta a sbagliare, quindi è il processo che deve essere porta a sbagliare, quindi è il processo che deve essere esaminato e non l’individuoesaminato e non l’individuo

““Industrializzare” la medicina (fabbrica delle ernie)Industrializzare” la medicina (fabbrica delle ernie)

Recuperare la pratica della autopsia?Recuperare la pratica della autopsia?


La cultura degli italianiLa cultura degli italianiTullio De Mauro - Ed. Laterza Tullio De Mauro - Ed. Laterza

Solamente il 42% della popolazione adulta 25 – 64 anni Solamente il 42% della popolazione adulta 25 – 64 anni ha un diploma ha un diploma

Solamente il 9% ha una la laureaSolamente il 9% ha una la laurea

2 milioni di analfabeti completi2 milioni di analfabeti completi

15 milioni di semianalfabeti15 milioni di semianalfabeti

15 milioni a rischio (importanti problemi di 15 milioni a rischio (importanti problemi di comprensione e di calcolo)comprensione e di calcolo)

E gli extracomunitari?E gli extracomunitari?

In Italia si stima che il 66% delle persone abbia In Italia si stima che il 66% delle persone abbia insufficiente competenza alfabetica e aritmetica insufficiente competenza alfabetica e aritmetica

(la media europea è il 50%)(la media europea è il 50%)

(Fonte, Associazione Long Life Learning)


InformazioneInformazionemedico pazientemedico paziente

La relazione umana che si instaura tra medico e paziente, rappresenta un elemento insostituibile dell’atto diagnostico e

terapeutico, sul fondamento di un sapere che non può essere soltanto tecnico, professionale e razionale,

ma anche personale e soggettivo

Il 14 aprile 2005 è stata presentata in Palazzo Vecchio a Firenze Il 14 aprile 2005 è stata presentata in Palazzo Vecchio a Firenze la “la “CARTA DI FIRENZECARTA DI FIRENZE” per ribadire alcune ” per ribadire alcune regoleregole che che devono stare alla base di un nuovo rapporto tra medici e devono stare alla base di un nuovo rapporto tra medici e pazienti.pazienti.Il paziente ha diritto alla piena e corretta informazione sulla Il paziente ha diritto alla piena e corretta informazione sulla diagnosi e sulle possibili terapie, ma anche diritto alla diagnosi e sulle possibili terapie, ma anche diritto alla autonomia di scelta. autonomia di scelta.

Viene, inoltre, affermato un principio importante: Viene, inoltre, affermato un principio importante: il tempo dedicato alla informazione, alla comunicazione ed

alla relazione è tempo di cura

R.C. Area Medica: R.C. Area Medica: una problematica una problematica

mondialemondiale

La problematica connessa alla La problematica connessa alla R.C. sanitaria ed al fenomeno R.C. sanitaria ed al fenomeno degli “eventi avversi” in campo degli “eventi avversi” in campo medico non è solo italiana ma medico non è solo italiana ma mondialemondiale

Il sistema sanitario italiano è Il sistema sanitario italiano è considerato fra i migliori al considerato fra i migliori al mondomondo


Tematica in evoluzioneTematica in evoluzione

Scienza medicaScienza medica

PazientePaziente

Mass-mediaMass-media

MagistraturaMagistratura

Norme legislative Norme legislative (nazionali / regionali)(nazionali / regionali)

Normative in tema di prevenzioneNormative in tema di prevenzione

Risorse finanziarieRisorse finanziarie


Il rischio clinicoIl rischio clinico

Infezioni ospedaliereInfezioni ospedaliere

Apparecchiature elettromedicaliApparecchiature elettromedicali

Errori mediciErrori medici

Consenso informatoConsenso informato

Cartella clinicaCartella clinica

Informazione medico pazienteInformazione medico paziente


Le maggiori criticità Le maggiori criticità del sistemadel sistema

Strutture sanitarie:Strutture sanitarie: pubblicità negativapubblicità negativa maggiori costimaggiori costi

Imprese di assicurazione:Imprese di assicurazione:

difficoltà del mercato difficoltà del mercato

incremento esponenziale dei premiincremento esponenziale dei premi

introduzione di franchigieintroduzione di franchigie

minori garanzie contrattualiminori garanzie contrattuali


Quindi…Quindi…

Le compagnie più coinvolte e dotate di maggiori Le compagnie più coinvolte e dotate di maggiori conoscenze ed esperienza in tema di conoscenze ed esperienza in tema di Medical Medical

Malpractice Malpractice continuano ad offrire le coperture ma continuano ad offrire le coperture ma a condizioni più restrittive: a condizioni più restrittive:

sistematico aumento delle tariffe, sistematico aumento delle tariffe, massimali più limitati, limiti aggregati massimali più limitati, limiti aggregati annuali, adozione del regime Claims Made annuali, adozione del regime Claims Made

“stretto”“stretto”


Le compagnie meno coinvolte hanno deciso di Le compagnie meno coinvolte hanno deciso di

uscire dal mercatouscire dal mercato

Una stima assicurativa …Una stima assicurativa …

a ogni 100 Euro di premioa ogni 100 Euro di premio

corrispondonocorrispondono

300 Euro di sinistri300 Euro di sinistri



I dati più recentiI dati più recentiANIAANIA

Variaz.1994 2002 %

R.C. professionale medica

- numero di sinistri denunciati 3.150 7.800 148%

- costo medio dei sinistri 14.500,00 17.550,00 21%

R.C. strutture sanitarie



Fonte: stima ANIA

Variaz.1994 2002 %

R.C. professionale medica



R.C. strutture sanitarie



Fonte: stima ANIA


I dati più recentiI dati più recentiRegione LombardiaRegione Lombardia

Mappatura sinistri RCT/O – Mappatura sinistri RCT/O –

Sistema Sanitario Regionale Lombardo Sistema Sanitario Regionale Lombardo

Periodo di riferimento 1999 – 2004Periodo di riferimento 1999 – 2004

11.000 sinistri si riferiscono a richieste di 11.000 sinistri si riferiscono a richieste di risarcimento danni pervenute a tutte le 44 realtà risarcimento danni pervenute a tutte le 44 realtà

sanitarie (A.O. /A.S.L. / I.R.C.S.S.)sanitarie (A.O. /A.S.L. / I.R.C.S.S.)con un costo complessivo di 45,5 milioni di Eurocon un costo complessivo di 45,5 milioni di Euro


I dati più recentiI dati più recentiRegione LombardiaRegione Lombardia

Il trend di richieste di risarcimento è decrescente a partire dal 2002Il trend di richieste di risarcimento è decrescente a partire dal 2002

Unità ospedaliere / richieste di risarcimento in sede civile:Unità ospedaliere / richieste di risarcimento in sede civile:

Ortopedia/traumatologiaOrtopedia/traumatologia 16%16%

Pronto soccorso Pronto soccorso 13%13%

Chirurgia generaleChirurgia generale 10%10%

Ostetricia / ginecologiaOstetricia / ginecologia 8%8%

Medicina generaleMedicina generale 5%5%

Risk Management…Risk Management…un approccio positivo un approccio positivo

al problemaal problema

STRUTTURE SANITARIESTRUTTURE SANITARIE Sistemi di accreditamento Sistemi di accreditamento

(JHCAO/Regioni)(JHCAO/Regioni)

COMPAGNIE DI ASSICURAZIONECOMPAGNIE DI ASSICURAZIONE Strutture dedicate per la sottoscrizione Strutture dedicate per la sottoscrizione

dei rischi e la liquidazione dei sinistridei rischi e la liquidazione dei sinistri Inserimento di clausole Inserimento di clausole

contrattuali/allegati tecnicicontrattuali/allegati tecnici


Risk Management…Risk Management…un approccio positivo un approccio positivo

al problemaal problemaANIAANIA Organizzazione di Corsi Organizzazione di Corsi (Hospital Risk Management c/o (Hospital Risk Management c/o

Politecnico di Milano)Politecnico di Milano)

Costituzione banca dati Costituzione banca dati

Agevolazione di iniziative in tema di:Agevolazione di iniziative in tema di:controversie extragiudiziali / consenso informato / centri di controversie extragiudiziali / consenso informato / centri di ascoltoascolto

Studio Scuola S. Anna di Pisa e questionario preassuntivoStudio Scuola S. Anna di Pisa e questionario preassuntivoGAMETGAMET

Normativa UNI Normativa UNI (sistemi di gestione sulla sicurezza del (sistemi di gestione sulla sicurezza del paziente)paziente)

Convegno nel 2006Convegno nel 2006


OSSERVATORIO SINISTRIOSSERVATORIO SINISTRI

UNITA’ DI RISK MANAGEMENTUNITA’ DI RISK MANAGEMENT

CAMERE DI CONCILIAZIONECAMERE DI CONCILIAZIONE

ALBO DI PERITI SPECIALIZZATIALBO DI PERITI SPECIALIZZATI

FONDO DI SOLIDARIETÀFONDO DI SOLIDARIETÀ

OSSERVATORIO SINISTRIOSSERVATORIO SINISTRI

UNITA’ DI RISK MANAGEMENTUNITA’ DI RISK MANAGEMENT

CAMERE DI CONCILIAZIONECAMERE DI CONCILIAZIONE

ALBO DI PERITI SPECIALIZZATIALBO DI PERITI SPECIALIZZATI

FONDO DI SOLIDARIETÀFONDO DI SOLIDARIETÀ


Le prospettive per una Le prospettive per una possibile soluzionepossibile soluzione

promuovendo un cambiamentopromuovendo un cambiamento culturale per culturale per l’adozione di un linguaggio comune tra assicuratore l’adozione di un linguaggio comune tra assicuratore ed assicuratoed assicurato

stimolando la strutturastimolando la struttura ad una gestione ad una gestione efficiente per riservare all’assicuratore il ruolo di efficiente per riservare all’assicuratore il ruolo di coprire quegli eventi non eliminabili attraverso la coprire quegli eventi non eliminabili attraverso la prevenzioneprevenzione

apprezzando il rischioapprezzando il rischio sulla base dell’effettivo sulla base dell’effettivo indice di rischiosità, rendendone edotta la strutturaindice di rischiosità, rendendone edotta la struttura


Occorrono quindi ulteriori Occorrono quindi ulteriori iniziative idonee a ridurre il rischio iniziative idonee a ridurre il rischio

per renderlo assicurabileper renderlo assicurabile

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