Stefano Maria GiuliniUniversità degli Studi di Brescia

La Formazione in Chirurgia d’Urgenza

Bassano del Grappa, 27 maggio 2016

La FormazioneStefano Maria Giulini

Università degli Studi di BresciaPresidente: Dr. Michele Antoniutti

2005

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZA

1973

*

D.M. 1 agosto 2005Riassetto delle Scuole di Specializzazionedi Area Sanitaria

*

Negli USA

Trauma care Acute Care Surgery

assistenza:Divisions or Services ofacute care surgery

emergency general surgery

formazione:Post-graduate fellowship in Acute Care Surgery

traumaemergency surgerycritical care

(2003)

la nostra CHIRURGIA D’URGENZA

la ACUTE CARE SURGERY

30 anni prima !

era

(1973)

(2003)

l’ Italia ha sacrificato in ossequio all’Europa e alla “razionalizzazione”

QUALE FORMAZIONE ?

la Chirurgia d’Urgenza,

Medicina d’Urgenza,

alla

scomparsa nel D.M. 1 agosto 2005,

istituita dal D.M. 17 febbraio 2006

oggi

Parigi

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA WORKLOAD E RISULTATI

PEARCE (2016)

La chirurgia d’urgenza rappresenta

il 50% di tutta la attività chirurgica e comporta

l’80% di tutti i decessi chirurgici.

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA

SHARROK (2015)

Inaccettabile variabilità di risultati tra ospedali diversi: in UK la mortalitàper laparotomia in urgenza varia

3,6 41,7%

CHIRURGIA D’URGENZA / CHIRURGIA GENERALE

specificità basi fisiopatologichetecnichestrumentistrategiepercorsi

linee guida

etc.

permanenza in P.S.

ricoveri per mancato- rinvio a domicilio dei pazienti che non ne necessitano

- trattamento ambulatoriale delle urgenze

intervalli

inappropriati percorsi diagnostici(errori, omissioni, eccessi)

inadeguati trattamenti(imperfetti, errati, tardivi)

inadeguata gestione post-operatoria

durata degenza

che lo consentono

accoglimento - diagnosi - cura

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA EFFETTI DELLE CARENZE E DI GESTIONE

impiego razionale delle risorseriduzione di complicanze e mortalitàrestituzione alla vita attiva

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA RISULTATI ATTESI DA UNA CORRETTA GESTIONE

RISPARMIO

HADDOCK (2001), BIANT (2004), R. COLL. SURG. ENGLAND (2007), SORELLI (2008), LOWTHIAN (2011), R. AUSTRALIAN COLL. SURG. (2011), LEPPÄNIEMI (2013), PEARSON (2015), SHAKERIAN (2015) ... etc.

QUALITÀe

media tempo permanenza in emergency dep.

media giorni di degenza

pazienti ricoverati per dolore addome aspecifico

complicanze 6,2% 3,3%

mortalità

8 6 h

3 2 gg

del 50%

del 46.8%

del 53.0%16,9% 8%

periodo 2009-2010 vs 2011-2012 7233pazienti

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA

CONSULTANT-LED EMERGENCY SURGICAL SERVICERisultati ottenuti con la istituzione di un

(ROYAL MELBOURNE UNIVERSITY HOSPITAL)

SHAKERIAN (Br.J.Surg., 2015)

==

How surgeons around the world will deal with the challenge of trauma and emergency surgery will likely be diverse and taillored according to the need of any region.

EMERGENCY GENERAL SURGERY (EGS)MODELS OF ORGANIZATION

(LEPPÄNIEMI 2013)

There is no unified model for emergency surgery in Europe.

(SØREIDE 2009)

STRUTTURE ASSISTENZIALI NELLA ATTIVITÀ DIEMERGENZA URGENZA -TRAUMA

PRONTO SOCCORSO

DIPARTIMENTI DI EMERGENZA URGENZA

CENTRI TRAUMA - CTS (1/1 milione ab.)

U.O. DI CHIRURGIA D’URGENZA

U.O. DI CHIRURGIA GENERALE:

chirurgo o équipe dedicata alla gestione di

rapporti con P.S. e centro trauma

rapporti con la terapia intensivacomplicanze e pazienti chirurgici critici?emergenza-urgenza

(430)

(315)

- CTZ (2/1 milione ab.)

SPECIALITÀ E SUBSPECIALITÀ IN CHIRURGIAFuori dalla chirurgia generale: le numerose specialità chirurgiche

chirurgia endocrinachirurgia epatica e biliarechirurgia pancreatica chirurgia della mammellachirurgia del tratto digestivo altochirurgia del colon-retto

Nelle chirurgie generaliprevarranno i subspecialisti in

chirurgia proctologicachirurgia di paretechirurgia dei trapianti......

Chi sarà in grado di gestire l’urgenza?

il 70% dei chirurghi inglesi ritiene che in futuro la Emergency General Surgery (EGS) dovrà essere gestita da chirurghi formati e dedicati a EGS

(PEARCE 2016)

c’è e sarà sempre più evidente un grave squilibrio tra necessità assistenziali e chirurghi formati in EGS

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA Necessità di Emergency General Surgeons (EGSs)

“every important hospital shouldhave on its resident staff of surgeonsat least one who is well and able to deal with any emergency that may arise”

William Stewart Halsted (1852-1922)

EMERGENCY GENERAL SURGERY (EGS)MODELS OF ORGANIZATION

più volte citato in letteratura

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA CARENZA DI COMPETENZE

Soltanto il 16% dei chirurghi inglesi conferma la presenza nell’organico del proprio ospedale di un chirurgo formato e dedicato all’urgenza.

PEARCE (2016)

U.O.C. autonoma

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA MODELLI ORGANIZZATIVI

U.S.V.D.

U.S.

INCARICO DI ALTA PROFESSIONALITÀ

DIRIGENTE CHIRURGO DI RIFERIMENTO

inserita nel Dipartimento con personale, letti, sale operatorie proprie

inserita in una U.O.C. di chirurgia generale con o senza letti dedicati, possibilmente con sala operatoria per emergenze e flussi dedicati

la organizzazione delle attività in urgenzal’aggiornamento di linee guida e protocollila formazione del personaleil controllo di qualità

la gestione diretta delle attività in urgenza

QUALE FORMAZIONE ?

LA FORMAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZAE DEL TRAUMA IN ITALIA

Corso di Laurea Magistrale:

Corso integrato di “Emergenze medico-chirurgiche”

Scuola di Specializzazione inChirurgia Generale

Dottorati di ricerca ?

Corsi di Formazione

Convegni, Congressi

carenza assoluta di programmi formativi istituzionalizzati

organici e qualificanti

LA FORMAZIONE IN CHIRURGIA D’URGENZAE DEL TRAUMA IN ITALIA E IN EUROPA

Proposal of a new speciality: emergency general surgeon

TORNA LA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE ?

Emergency General Surgery: emergence of a speciality by stealth

Behar N., King D.B. (Br.M.J., 2012)

Pearce L. et al (ASGBI abstract in print, 2015)

“In the longer term...the need for a formal Europe-wide speciality in emergency general surgery must be addressed.An interim solution might be the recognition of specific competence...This could be based on structured training.”

A. Leppäniemi, Br. J Surg., 2014

Master (in Chirurgia d’Emergenza-Urgenza e del Trauma)

Scuola di specializzazione (di Chirurgia d’Urgenza)

PERCORSI FORMATIVI ISTITUZIONALI IN GRADO DI FORNIRE UNA PREPARAZIONE CERTIFICABILE IN CHIRURGIA D’URGENZA:

CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA E DEL TRAUMA LA FORMAZIONE

Indirizzo (di Chirurgia d’Urgenza) nella Scuola di specializzazione in Chirurgia Generale

MASTER INTERNAZIONALECHIRURGIA D’EMERGENZA -URGENZA

E DEL TRAUMA

generato dalla SICUT

coordinatodalla Università di Roma La Sapienza

1500 ore

10 h/die X 150 giorni 2 sett/mese X 11 mesi = 1 anno

1 sett/mese X 22 mesi = 2 anni

I MASTER DI SECONDO LIVELLO

IMPEGNO FORMATIVO

Elevata professionalità

nella chirurgia dell’emergenza-urgenza-trauma

nella cura del paziente chirurgico critico

nella gestione organizzativa del sistema

nella formazione permanente e nella ricerca clinica

(team building, team leading)

IL MASTER IN CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA

OBIETTIVI E FINALIT À

ATTIVITÀ FORMATIVE

Nucleo formativo centrale in chirurgia generale d’urgenza e del trauma con estensioni ai servizi correlati:

radiologia diagnostica e operativa

Consistente esperienza nella cura intensiva del malato chirurgico critico

Contatto approfondito con le chirurgie specialistiche più frequentemente coinvolte nell’urgenza e nel trauma

Scelta individuale dell’ambito di ricerca per la prova finaledella attività formativa per il soggiorno estero

endoscopia diagnostica e operativa

Formazione teorico-pratica nella gestione del sistema emergenza-urgenza

IL MASTER IN CHIRURGIA DI EMERGENZA -URGENZA

Standardizzare la organizzazione e la qualità della assistenza in emergenza-urgenza-trauma

Formare una nuova generazione di chirurghi aperti, preparati a dialogare, a costruire sistemi comuni

Offrire ai nostri giovani maggiori possibilità di realizzarsi professionalmente in ambiti internazionali

PERCHÉ UN MASTER INTERNAZIONALE?

in EUROPAin EUROPA

Condivisione del progetto con Università Europee

INTERNAZIONALIZZAZIONE DEL MASTER

Costruzione di un programma formativo corrispondente alle modalità ed ai requisiti previsti dalla European Society of Trauma and Emergency Surgery (ESTES)

� Terapia intensiva chirurgica

� Chirurgia Generale d’Emergenza-Urgenza

� Il sistema emergenza-urgenza-trauma

ATTIVITÀ FORMATIVE

� Chirurgia Vascolare

� Chirurgia Toracica

� Chirurgia Ortopedica

� Neurochirurgia

Modulo

� Chirurgia plastica e delle ustioni

PROVA FINALE

6 CFU

26 CFU

4 CFU

6 CFU

5 CFU

5 CFU

2 CFU

4 CFU

2 CFU

60 CFU

e del Trauma

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