La dimissione difficile: il modello FSM nel paziente pneumologico complesso Michele Vitacca Divisione di Pneumologia Riabilitativa IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri – Lumezzane (BS)

3

Posizione seduta

alimentazione

comunicazione

fonazione

deglutizione

Stato neurologico

Igiene

Svezzamento Ossigeno

Svezzamento VM

decannulazione

cammino

tosse

Autonomia a casa

Physical activity

Training

Relapses control

maintanance benefits: the challenge !

Drugs adherence

Home care

The criteria were: High dependency, tracheostomy, necessity of more than 12 hrs of MV, distance from Hospital more than 30 km, presence of frequent hospitalisations.

Monaldi Arch Chest Dis 2007; 67: 3, 0-00

N

792 home ventilated pts

HMV Indication

Information Education

Feasibility

Discharge

Follow-up

Yes Non

Hospice Low tech hospitals

Alternatives

Training

Discharge Checklist

• Respiratory symptoms

• Transportable ventilator, battery powered

• Autonomy: environmental aids, NIV masks, ventilation compatible with wheelchair, anticipatory plan

• Suction machine

• Cough assist

• Home care strategy – outreach/community

• Risk management: ventilator breakdown, masks, filters tubing

• Daytime ventilation – mouthpiece, nasal interface

• Advanced planning

• Family support, travel

• Tech support

• Daily living activities

• Room setting

Daily living activities plan

• Mobility – Strollers.

– Standard Wheelchairs.

– Rigid Frame Wheelchairs.

– No rigid Frame Wheelchairs.

– Seating Systems.

– Motorized Wheelchairs

• Transfer and lifting systems

• Transportation

Power failure Ventilator malfunction Accidental disconnection Circuit obstruction Mask fit Tracheotomy:

Blocked Falls out Cannot be replaced after changing

Medical problems

Thorax 2006;61:369-71

Tecnical service

Training (patient and caregiver)

the caregiver burden !

Tsara V. Respiration 2006;73:61-7

50% of caregivers face problems in social relation

8,1%

87,9%

1,6% 2,4%

Caregiver Ventilator Drugs Others

Estimation cost of HMV in USA

Bach J. Chest 1992;101:26-30.

Caregiver cost

Ambulatori dedicati

H

MMG

Specialist

Ambulatori

Pneumologia

Insuff Respiratoria

Allergologia Respiratoria Asmologia

Interstiziopatie

Distrurbi Respiratori del sonno

Neuromuscolari

[Respir Care 2013;58(2):327–333. © 2013

Pro

gra

mm

i ed

ucazio

nali

5. GP, NURSE & COMMUNITY SOCIAL SERVICE

2. OXIMETRY

3. CALL CENTER

4. IN-HOSPITAL SANITARY STAFF

TA

HOME

1. PATIENT/CAREGIVER AT HOME

Teleassistance Network

TeleRiab Video Solution: Educazionale

Riallenamento allo sforzo

Programmi di rinforzo a casa

Tecnologia in progress

Clinical examination Material checking Ventilator, circuit, interface NIV Compliance Alarms patient-ventilator interactions

Educational Hospital training

Telemedicine with pSatO2

+

Activation on demand Cough assist device plus RT home visits

0

200

400

600

800

COPD restrictive NM ALS others total

400 55 35 160 60 710

400

55 35

160

60

710

Update Maugeri Tele-support network from 2004-30/08/2013

2004

2006

2008

2010

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

calls

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

total calls

Total enrolled pts

N

of calls/y

Total n

of calls

Vitacca M. 2013 unpublished data

Al netto dei costi di TM Il costo medio per ogni paziente è stato il 33% inferiore rispetto al gruppo senza TM

Il gruppo BPCO ha presentato il vantaggio maggiore

esacer H

MMG PS

2006 progetto TELEMACO 2010 Nuove Reti Sanitarie (30 UO) for transfer COPD from the hospital to the territory

Tel

esor

vegl

ianz

a B

PCO

Estimated 1500 patients enrolled in Lombardy

N° totale pz. 123

N° totale visite/prestazioni

231

M/F 41/46

Età anni 63+17

Diagnosi BPCO 35% SLA 28%

Tracheo % 60%

Distanza Km 35+16

Monaldi Arch Chest Dis 2009

Prestazione eseguita %

Sostituzione di tracheocannula 64 %

modifiche della prescrizione di O2 37 %

prescrizione di monitoraggio della spO2 24%

cambiamenti dei parametri della VM 4%

nuovo adattamento alla NIV 7%

Prescrizione nuovi presidi per O2- terapia e VM

36%

Indicazione ricovero ospedaliero in elezione

9%

Indicazione a programma di FKT domiciliare

6%

Linee guida italiane e standard per l’ Assistenza Domiciliare Respiratoria

Italian guidelines and standards for Respiratory Home Care

Coordinatori

V. Galavotti (Mantova), G. Idotta (Cittadella, Padova),

G. Garuti (Correggio, RE)

Rassegna Apparato Respiratorio 2010

Commissione Operativa P. Berardinelli (Milano), G. Biscione (Roma). G. Busato (Bolzano), G. De Donno (Mantova)

E. Faccini (Treviso), D. Fiorenza (Lumezzane,BS), G. Fiorenzano, (Cava dei Tirreni), M. Galetti (Mantova), F. Gigliotti (Firenze), G. Iuliano (Milano), ), M. Lazzeri (Milano), A. Marcolongo (Cittadella,PD), G. Riario Sforza (Milano), E. Sabato (Brindisi), C. Scarduelli. (Bozzolo, MN), S. Squasi

(Bassano del Grappa,TV), R. Tazza (Terni), G. Vezzani (Reggio Emilia )

Expected benefits

Reduction in the length of hospital stay

No inappropriately increased rate of H readmissions

Reduced utilization of hospital resources

Support for therapeutic measures and devices

Involvement and training of family to promote independence

Intervention during episodes of acute exacerbations

Maintenance and development of "activities of daily living“

Uncertain effects in critically ill survivors

TOTALE PAZIENTI ARRUOLABILI

68

PZ. DIMESSI

57

DOMICILIO

48

TRATTAMENTI

24

T6 ESEGUITO

21

DECEDUTI PRIMA T6

2

DROP OUT

1

CONTROLLI

24

T6

15

DECEDUTI PRIMA T6

6

drop out

3

RSA

2

OSPEDALE PER ACUTI

2

PZ. DECEDUTI

8

RIFIUTI

3

EFFECTS OF 6 MONTHS HOME REHABILITATION PROGRAM IN PATIENTS RECOVERING FROM ACUTE

RESPIRATORY FAILURE AND DISCHARGED FROM A WEANING CENTER

Michele Vitacca 2013 unpublished data

Michele Vitacca 2013 unpublished data

Autonomia

Disabilità Dipendenze IP

Advanced Care planning

SIMULTANEOUS CARE

%

Where patients have died?

Survey su 180 pts

%

family, carers, non specialist community Healthcare professionals

I modello FSM di continuità

assistenziale proposto in campo PN:

Migliora l’accesso

Migliora la qualità

Sembra ridurre il costo dell’assistenza

Migliora il ns lavoro quotidiano

Il ns sforzo è orientato verso una

continuità assistenziale:

• Preventiva

• Predittiva

• Personalizzata

• Sostenibile

• Integrata

• Tecnologica

Ma soprattutto PARTECIPATA (pazienti meno passeggeri e più conduttori

della loro salute)