La chirurgia scienza,arte, tecnocrazia, burocrazia

La Chirurgia: Arte, Scienza, Tecnocrazia, Burocrazia

Pier Paolo Dal Monte

III° CONGRESO INTERNACIONAL ITALIA - CUBA“NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA LIVE SURGERY”

2- 5 mayo 2011, La Habana, CUBAgiovedì 7 novembre 2013

L’arte è lunga,a vita è breve, l'occasione fuggevole, l'esperimento pericoloso, il giudizio difficile

Ὁ βίος βραχύς, ἡ δὲ τέχνη µακρή, ὁ δὲ καιρὸς ὀξύς, ἡ δὲ πεῖρα σφαλερή, ἡ δὲ κρίσις χαλεπή

Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum periculosum, iudicium difficile

Ippocrate di Kos

giovedì 7 novembre 2013

L’arte è imitazione della natura nel suo modo di operareAristotele: Fisica II, 194 a 20

ARTE

Io l'ho bendato e Dio l'ha guarito Ambroise Paré


Come infatti la natura opera la guarigione del malato alterando, smaltendo ed espellendo la materia patogena,

così fa anche l'arte. L'arte, non opera come agente principale, ma come

sussidio dell'agente principale, che è il principio intrinseco, rafforzandolo e somministrandogli mezzi e aiuti che servono per raggiungere lo scopo: come fa appunto il

medico. Tommaso d’Aquino: Summa teologica I, 117:1

ARTE


Philosophia et medicina duae sorores suntPietro d’abano


Medicina: arte liberale grammaticaretoricadialetticaaritmeticageometriaastronomiamusicamedicina architettura

Marco Terenzio Varrone: Disciplinae

grammaticaretoricadialetticaaritmeticageometriaastronomiamusica

Marciano Capella:De nuptiis Mercurii et Philologiae

Ugo da San Vittore: Didascalicon

Armatura, Medicina, Venatio, Lanificium , Navigatio, Theatrica, Architettura e Pittura

Tecniche mediche: arti meccaniche

ARTE


http://it.wikipedia.org/wiki/Grammatica


http://it.wikipedia.org/wiki/Retorica


http://it.wikipedia.org/wiki/Dialettica


http://it.wikipedia.org/wiki/Aritmetica


http://it.wikipedia.org/wiki/Geometria


http://it.wikipedia.org/wiki/Astronomia


http://it.wikipedia.org/wiki/Musica
















Arte è invece la medicina perché indaga la natura di ciò cui essa rivolge la sua cura e la

causa di ciò che faPlatone, Gorgia


Vocazione Studio Pratica Maestria

Arte

Sono così determinato a non nascondere il talento che Dio è stato contento di concedermi nella Chirurgia, che è la mia vocazione in questa breve vita,

che quanto più i miei giorni passano, tanto più duramente io mi sento guidato a lavorare mentre essi si consumano, per aiutare, se posso, quelli

che avranno a che fare con me, finché Dio sarà felice di lasciarmi su questa terra.

Ambroise Paré, Preface of The Book of the Plague, 1568


Ars sine scientia nihilJean Mignot (architetto XIV sec)

Scientia: Sophia, Sapienza


Francesco Bacone da Verulamio: La scienza consiste nella “dissezione della natura” ,

ovvero nell’ isolamento dei singoli particolari dei fenomeni

Più si riesce a scomporre un fenomeno in elementi semplici, più è facile ottenere dati quantitativi.

Solo con questa semplificazione è possibile cogliere cause ed effetti, che sono il fondamento della scienza

meccanicistica.

Scienza Moderna


La potenza dell’approccio scientifico sta nella riduzione delle cose alle loro componenti

elementari, che possono essere quindi affrontatate singolarmente

Scienza Moderna


Scienza Moderna

Galileo, Bacone, Keplero, Newton: Moderne scienze sperimentali

La conoscenza deriva dall’esperimento effettuato mediante strumenti tecnici


Tecnica

L’esperimento, nodo cruciale della scienza moderna, è una manipolazione della realtà al fine di dimostrare l’assunto ipotizzato.

L’indagine diventa, innanzi tutto, indagine tecnica, nel senso di una ricerca volta a perfezionare ed incrementare lo strumento e il suo continuo

perfezionamento.


Con la tecnica si cerca di ampliare le possibilità del conoscere, mediante un potenziamento degli strumenti

necessari a tale scopo.

La tecnica finisce per acquisire un valore in se stessa perdendo la sua caratteristica di strumentalità.

Tecnica


L’età della tecnica delimita la competenza. L’opera si è ridotta a professionalità, a perfetta esecuzione tecnica: schiacciare il bottone giusto al momento giusto. Ciascuno è responsabile soltanto della buona esecuzione

del proprio segmento di processo.

Tecnocrazia


Tecnocrazia

Scienza: scomposizione dei fenomeni

Proliferazione delle conoscenze e delle tecniche

Iperspecializzazione

Si conosce tutto del singolo albero, ma non si vede la foresta


La medicina moderna si occupa di “frammenti” (patologie, organi, apparati)

Il paziente la vive la malattia come disordine, alterazione ed eventualmente come disintegrazione di tutta la sua vita


La medicina, da tradizionale “arte di guarire” basata sulla facoltà di giudizio riguardo al singolo

paziente e sulla cura, è oggi diventata “tecnica medica”, normalizzazione della malattia e delle

terapie.

Tecnocrazia


Chirurgia: abilità nell’eseguire una tecnica proposta nel trattare un’organo o una patologia

Progresso tecnologico guidato dall’industria

Abilità nell’adoperare i mezzi messi a disposizione dall’industria

Tecnocrazia


Scienza: Verità statistica (EBM)

Burocrazia

Sistemi sanitari:Necessità di contenere i costi (DRG)

Necessità di standardizzare le cure (EBM)Necessità di organizzazione (aziendalizzazione)


Sistemi sanitari:Necessità di contenere i costi (DRG)

Necessità di standardizzare le cure (EBM)Necessità di organizzazione (aziendalizzazione)

Aziendalizzazione:Applicazione dei criteri propri per le aziende che creano

profitto alle strutture sanitarie pubbliche

Produttività Taylorismo

(organizzazione del lavoro secondo i metodi industriali)

Burocrazia


Burocrazia

Evidence Based Medicine

Nel mondo della medicina contemporanea, la statistica e le sue conclusioni rassicuranti

costituiscono per i più l'unico porto in cui rifugiarsi, al riparo da errori od interpretazioni troppo "libere" o

da contestazioni di carattere legale o farmaco-economico da parte delle Autorità preposte

all’Assistenza Sanitaria.


Formazione di una generazione di medici che, privi di strumenti culturali adeguati, sono costretti a barcamenarsi

tra l'acquiescenza passiva a linee guida e mediane di spesa farmaceutica.

Compilano fogli su fogli di ricette e prescrizioni e non visitano più, rinunciando al contatto diretto con la persona

malata, abolendo quasi la sfera empatica del rapporto medico-paziente

Se l’uomo appare come una macchina complessa, perché non scrutarlo attraverso altre macchine

sempre più perfezionate ed affidabili?

Burocrazia-Tecnocrazia


MedicoMedicine Based Evidence

BurocrateEvidence Based Medicine

Burocrazia


Scienza: Verità statistica

Verità temporanea (smentita progressivamente dai progressi della scienza stessa)

Burocrazia

Evidence Based Medicine

Il criterio dello stato scientifico di una teoria è la sua falsificabilità, confutabilità e controllabilità

Karl Popper


of calm decision.The Art of Surgery encompasses many

things and one of the most important isdecision. Our responsibility is great and theconscientious surgeon must many times ap-

ply the golden rule; cold statistics and tech-nical skill with its many adjuncts, shouldnot be the final word, for in spite of all ofour progress, our science is still an inexactone.

We must deal with the "Imponderables

we

C. Williams: The art of surgery. Ann. Surg. 143, May1956. 561-565


Arte chirurgica

Verità statistica (Evidence Based Medicine)

OrganizzazioneCosti

“Medicina difensiva”

Decisione

ConoscenzaCompetenzaAbilità tecnica

Empatia

Il meglio per il paziente Compromesso tra molteplici fattori

Burocrazia-tecnocrazia


Nessuna equazione può tradurre esattamente un evento, quale esso sia.

Thomas Kuhn: La struttura delle rivoluzioni scientifiche


Il segreto per riuscire nellʼesercizio della Medicina non sta tutto nellʼacquisto di un gran sapere , né nellʼaver veduto un gran

numero di malati, ma nella facoltà dʼapplicare le nozioni acquisite a ogni caso singolo. Conoscere è ben diverso dal riconoscere; e

qui si deve sopra tutto riconoscere”.

Il rimedio nasce dopo aver fatto lʼanalisi del malato, non dopo aver dato un nome collettivo al processo che lʼaffligge

Bisogna chiedere lʼ indicazione del rimedio non solo alle nozioni generiche della patologia ma anche alle considerazioni del

processo attuale dellʼindividuo malato,

Augusto Murrigiovedì 7 novembre 2013

La medicina soffre di un’aporia fondamentale: la sua teoria abbraccia universali,

la sua pratica ha a che fare con indivudui concretiStephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)


Con l’arte si costruisce la casae con la prudenza la si rende salda;

con la sapienza si riempiono le sue stanzedi tutti i beni preziosi e deliziosi.

Proverbi: 24,3-4


Gracias por la atencion!


La chirurgia scienza,arte, tecnocrazia, burocrazia

Documents

Transcript of La chirurgia scienza,arte, tecnocrazia, burocrazia