L. Mazzucchelli Istituto cantonale di patologia...

La patologia nella pratica quotidianaL. Mazzucchelli

Istituto cantonale di patologiaLocarno

FAPL/CAPL Ticino 2009

Istituto cantonale di patologia NON è

Istituto cantonale di patologia

Circa 50 collaboratoriCirca 15 accademici (10 medici)21‘000 analisi istologiche/anno35‘000 analisi citologiche/annoCirca 40‘000 pazienti residenti in TicinoCirca 2‘000 nuove diagnosi di cancro/annoFatturato di circa 9‘000‘000 CHF


Ufficio risorseumane

Dipartimentofinanze e DSS (contabilità, pianificazionefinanziaria)

Centro serviziinformativi(informatica)

Ufficiostipendi

Ufficio cassa pensioni

Ufficiologistica

Ufficiogiuridico

Competenze medico tecniche


Istituto cantonale di patologia

Istopatologia Citologia Diagnosticamolecolare

Autopsie Registrotumori


Istopatologia

Biopsie (agobiopsie, biopsieendoscopiche, biopsie cutanee)Exeresi (cute, sottocute, parti di unorgano)Resezione di organi interiEsami estemporanei


IstopatologiaFissare il prelievo in formalina tamponata al 4%Utilizzare un contenitore appropriato (il rapportovolumetrico preparato/formalina dovrebbeessere almeno di 1/5; contenitori rigidi sonopreferibili a sacchetti di plastica; contrassegnareil contenitore con nome e cognome del paziente; eventualmente contrassegnare il prelievo con unnumero)Compilare il formulario di richiesta di esameistopatologico (dati anagrafici del paziente, medico richiedente, analisi precedenti, notiziecliniche, tipo del prelievo e localizzazzione)


Istopatologia

Piccoli contenitori per agobiopsie e escissionicutanee possono essere richiesti presso l‘ICP(con o senza formalina tamponata)Grossi quantitativi di formalina vengono di regola acquistati dalle farmacie degli ospedaliBuste affrancate possono essere ottenutepresso l‘ICP (esiste un servizio corrieri per tuttigli ospedali e per le cliniche private)


10.0006.30

14.00 15.00

Istopatologia


Istopatologia24 ore in formalina tamponata24 ore per la processazione, allestimento di sezioni istologiche e colorazioni convenzionali24 ore per esami immunoistochimici, colorazionispeciali, ritagli dal materiale in formalina...24 ore per pensare e refertare2-5 giorni per analisi di diagnostica molecolare o citogenetica interfasicadi routine2 settimane per ricerca mutazioni


InputNotizie clinicheEsami di laboratorioEsami radiologici„Archivio ICP“Discussioni interdisciplinari

IstopatologiaCitologiaDiagnostica molecolare

Valutazione anatomo patologica

Istopatologia

1200013000

140001500016000

17000180001900020000

2100022000

1983

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2088


Istopatologia

2002 2003 2004 2005 2006 Incremento negli ultimi 4 anni

Numero pazienti 17’125 17’523 19’322 20’295 20’788 21,4%

Blocchi di paraffina 43’580 45’327 48’697 56’006 62’785 44,1%

Numero tagli istologici 55’506 57’444 65’818 69’998 74’232 33,7%

Analisi immunoistochimiche

6’174 9’470 12’935 15’709 17’535 184%


Archivio


Esame estemporaneo

Considerare se indicatoTrasportare il tessuto fresco (taxi, ambulanza)Utilizzare del ghiaccio, tuttavia non direttamentein contatto con il tessutoEvitare la deidratazione del tessuto (avvolgere il prelievo in garze inumidite con soluzionefisiologica)Compilare il formulario di richiesta di esameistopatologico, indicare il numero di telefonodove comunicare il responso


Esame estemporaneo

Valutazione provvisoria in circa 20-30 minutiIl materiale viene fissatodopo l‘esameestemporaneo e processato come tutti glialtri prelieviDiagnosi definitiva solo su tagli istologici dopofissazione (48 ore)


Citologia

Servizio di screeningdei tumori del collodell‘utero (Pap Test)Citologia esfoliativaCitologia per aspirazione con agosottile


Citologia

Escreati: il materiale deve provenire dalle vie respiratorie profonde (non solo saliva). Pecuotere il torace e ripetere l‘esame tre volte in tre giorni differentiEffusioni: inviare il massimo del materiale prelevato (fino a 1000 ml), senza additivoLiquor: inviare in provetta, senza additivo se il trasporto é breve (2 gocce alcol 50% in alternativa)Urina: inviare la seconda metà della secondaminzione, senza additivo


Citologia

L‘invio al laboratorio deve avvenireimmediatamente e per espressoNel fine settimana o nei giorni festiviinfrasettimanali conservare il materiale in frigoriferoMateriale strisciato deve essere fissatoimmediatamente (dopo pochi secondi) perché le cellule a contatto con l‘aria degeneranoMateriale per fissazione e vetrini possonoessere ordinati presso l‘ICP


Citologia

RICHTIGCitologia

NOSIFAPL/CAPL Ticino 2009

Punzioni con ago sottile

Punzioni di masse palpabili possonoessere eseguite a „mano libera“Punzioni di masse non palpabili devonoessere ecoguidate (collaborare con unradiologo)E‘ indispensabile acquisire una certaesperienza ed essere correttamente istruitida un citologo


Diagnostica molecolare

Citogenetica interfasica (FISH)Biologia molecolare



Quasi tutte le analisidi biologia molecolarepossono essereeffettuate sumateriale fissato in formalinaAnalisi di biologiamolecolare possonoessere effettuateanche su materiale d‘archivio


Mutazioni EGFRMutazioni c-kitMutazioni PDGFRaMonoclonalità BMonoclonalità TCRMicrosatellitiMutazioni KRAS, BRAF, PI3K

Her2-neuEGFRTraslocazioni linfomiTraslocazioni sarcomiDelezione 1pDelezione 19q


Autopsie mediche

0

20

40

60

80

100

120

140

1983 1993 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


Autopsie

Accertamento della causa di morte, in particolare in pazienti senza antecedenti cliniciControllo di qualità attraverso la verifica di diagnosi clinicheRicerca clinica in special modo per quantoriguarda la relazione tra nuovi metodi diagnosticie morfologia oppure quale verifica dell‘efficaciao di complicanze di un trattamento medicoFormazione di studenti di medicina e medici


Autopsie

Ottenere un consenso informato dai parentiOrientare i parenti sulle modalità e sui costi di unesame autopticoContattare telefonicamente l‘ICPFornire tutti i dati essenziali contenuti nellacartella clinicaIn caso di morte a domicilio organizzare il trasporto della salma con una ditta di onoranzefunebriIn caso di morte inabituale informare la procura


Registro tumori

Raccolta, archiviazione, analisi e interpretazionedei dati sulle persone affette da tumoreMonitorare l‘andamento dei tumori nel tempoPianificare programmi di prevenzione del cancroConsulenze in politica sanitariaPromuovere la ricerca clinica


InsegnamentoLezioni all‘università di Berna, VaresePartecipazioni a corsi organizzati da IOSI e EOCCorsi OMCT/circoli mediciCorsi European School of Oncology (ESO)Corsi di biologia molecolareGruppi di lavoro di patologia in svizzeraOrganizzazione corsi con medici ticinesi (ginecologia, dermatologia, neurochirurgia, gastroenterologia)Organizzazione workshopsScuola universitaria professionale della Svizzera italiana (SUPSI)Scuola superiore medico-tecnica (Locarno)Allievi e candidati mediciCandidati al titolo FMH in patologia e citologiaRedazione TMT


Riunioni interdisciplinari

„Tumor boards“ (Clinica S. Anna, Clinica S.Chiara, EOC in videoconferenza)Riunione settimanale con ematologiRiunioni bisettimanali con „gruppo linfomi“ IOSIColloqui di dermatologiaColloqui di epatologia (OCL, Clinica Moncucco)Colloqui di chirurgia (OSG)Colloqui di ginecologia (OSG)Ambulatori di citologia


Controlli di qualitàAccreditamento presso SAS (ISO 17025, ISO 15189) Società svizzera di tecnici di istopatologiaUK NAQAS (immunoistochimica, FISH)

Confronti interni ed esterniSocietà svizzera di patologia(linfomi, midolli ossei, epatopatologia, patologiapediatrica, ginecopatologia, patologia polmonare, tumoriparti molli, melanomi)Società svizzera di patologia molecolareRicerca clinicaRegistro dei tumori


Attività scientifica

Ricerca clinica quale strumento indispensabile per promuovere la qualità del lavoro (sviluppo di nuovi test diagnostici, patogenesi dei tumori)Ricerca epidemiologica quale strumento indispensabile per valutare la qualità del lavoro (registro tumori)Collaborazioni (IRB, IOSI)


Finanziamenti

OncosuisseFondazione ticinese per la ricerca sul cancroFondazione San SalvatoreSAKKFondazione HortenNicerConto scientifico ICP


Patologia ?

E‘ una disciplina clinica (siamo medici anchenoi!)Riveste un ruolo centrale, in particolare per la gestione di pazienti affetti da tumori maligni(30% della popolazione)Non è un laboratorio di analisiSi differenzia nettamente dalla medicina legaleNecessita del vostro sostegno


Informazioni?

www.ti.ch/icpwww.ti.ch/patologia


http://www.ti.ch/icp

http://www.ti.ch/patologia

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