XII CONVEGNO dell’Italian National Focal Point Infectious Diseases and Migrant

La copertura vaccinale nelle popolazioni migranti

e nelle popolazioni marginali Istituto Superiore di Sanità

28 maggio2013

Barbara De Mei Centro nazionale di Epidemiologia

Sorveglianza Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità

L’obiettivo

Aspetti comunicativo-relazionali nell’intervento vaccinale

Facilitare

è

Obiettivi della presentazione

Condividere il significato di comunicazione per la promozione della salute e in particolare di comunicazione in ambito vaccinale

Evidenziare gli elementi che possono contribuire a rendere efficace la comunicazione in ambito vaccinale

Focalizzare l’attenzione su due soggetti fondamentali del processo comunicativo: operatori e persone

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Promozione della Salute - ISS

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Promozione della Salute - ISS

Comunicazione per la salute

Attivazione di canali bidirezionali con i singoli e con i gruppi

Prevede un processo di scambio di informazioni, bisogni, punti di vista, percezioni tra soggetti coinvolti in un determinato contesto spazio-temporale su tematiche comuni con ruoli, responsabilità e competenze diverse

Individua responsabilità che competono ai singoli individui e responsabilità che competono alla collettività

I canali istituzionali hanno un ruolo determinante nella creazione di condizioni facilitanti per la promozione della salute

organizzazione dei servizi

sviluppo di nuove consapevolezze e competenze per scelte autonome e responsabili (processo di empowerment) attraverso iniziative di comunicazione pianificate e mirate

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Complessità del processo

comunicativo in ambito vaccinale

Superamento un intervento improvvisato dal punto di vista comunicativo-relazionale

basato sulla buona volontà disponibilità rischio personale

Superamento di un approccio di tipo paternalistico direttivo o

persuasivo

Affiancamento/ affermazione di un

approccio partecipativo

basato su dialogo/ascolto

Le condizioni storico-sociali sono cambiate

Le condizioni esterne che avevano motivato la scelta dell’obbligatorietà si sono modificate

Si è persa la memoria storica delle malattie infettive e prevale la percezione del rischio vaccinale

I cittadini hanno accesso a molte fonti informative con un rischio di confusione informativa

Gli operatori a volte si trovano in difficoltà nella relazione fino al punto che la diversità dei punti di vista corre il rischio di trasformarsi in conflitto tra persone

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Strategia comunicativa

Il concetto di obbligatorietà vaccinale non può più bastare per mantenere il contatto con i genitori e per favorire scelte consapevoli e responsabili

L’adesione al vaccino non è automatica, non può essere imposta e deve essere frutto di una scelta consapevole

L’obiettivo è creare una relazione di fiducia tra famiglia e la rete degli operatori sanitari per favorire la scelta vaccinale

Costruire credibilità nel sistema vaccinale con autorevolezza, preparazione e capacità di ascolto degli operatori

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Promozione della Salute

Scopo di un intervento comunicativo

professionale in ambito vaccinale

Riconoscimento di un ruolo attivo nella relazione

Potenziamento delle risorse

dell’autonomia e della responsabilità di ogni

singolo individuo per…..

CONDIVIDERE informazioni complete e

personalizzate

FAVORIRE LA CONSAPEVOLEZZA dei

benefici e dei rischi delle scelte

FACILITARE il processo decisionale

Lo scopo non è convincere, persuadere, consigliare, dare

direttive, affermare il proprio punto di vista, prendere decisioni al posto di un’altra persona, “vincere” nella

relazione, ma piuttosto mantenere la relazione

Quindi ascoltare, comprendere senza banalizzare, potenziare le risorse e

l’autonomia della persona L’intervento è centrato sulla persona, sulla specificità delle esperienze che racconta e dei problemi che pone, sulla sua

percezione e sul suo sistema di valori(sistema culturale di

riferimento)ma anche sulle risorse e sulle opportunità che emergono dalla

sua narrazione Barbara De Mei Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e

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Per una comunicazione efficace in ambito vaccinale è necessario

Pianificare le iniziative di comunicazione in modo strategico e finalizzato riconoscendo un ruolo attivo a tutti i soggetti coinvolti

Porre attenzione alla comunicazione interna (tra istituzioni e tra operatori) e alla rete territoriale

Considerare la comunicazione come competenza per gli operatori che integra le competenze tecnico-scientifiche del ruolo professionale (garantire aggiornamento)

Affrontare gli aspetti organizzativi dei servizi (tempi, spazi, omogeneità degli interventi, lavoro in equipe)

Garantire interventi personalizzati

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La pianificazione della comunicazione è

importante per la strategia organizzativa (1)

Chi comunica chi attiva il processo comunicativo Quale servizio sul territorio,quale operatore

Chi è il target - l’interlocutore coinvolto nel processo comunicativo es: i genitori/le donne/ragazzi sono il target primario, ma altre figure sono coinvolte nel processo comunicativo come target secondari

Quali sono le percezioni, i valori, bisogni, i vincoli, gli obiettivi dei genitori? Cosa sanno o pensano di sapere in merito a rischi e benefici vaccinali Quali dubbi, perplessità, preoccupazioni Quale linguaggio utilizzare Quale è il contesto nel quale vivono Come il messaggio si può inserire nel loro contesto Quali competenze per poter scegliere consapevolmente Quale è il rapporto tra voi e i genitori

Le domande fondamentali della pianificazione

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La pianificazione della comunicazione è importante per la strategia organizzativa (2)

Cosa comunicare - Il contenuto della comunicazione

aggiornato, completo, argomentato sui benefici e i rischi della

malattia e della vaccinazione, chiaro, omogeneo

Come comunicare – importanza della relazione professionale personalizzata (competenze di counselling)

integrazione degli strumenti: iniziative e mezzi per comunicare scelti in base a Target Obiettivi comunicativi (conoscenze – atteggiamenti -

comportamenti) Risorse umane e economiche Tempi

Quando comunicare – La scelta dei tempi per la comunicazione

Dove comunicare – La scelta del contesto dei luoghi per comunicare

Perché comunicare – Le finalità della comunicazione

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ASL INTERVENTO FAMIGLIA

CONTESTO SOCIALE

FAMIGLIA

Altre Istituzioni CONTESTO SOCIALE

Operatori

P

Persone

Altri Servizi

Altre Organizzazioni

Altre figure professionali

Gruppi d’interesse

Gruppi d’interesse

Associazioni cittadini

Associazioni cittadini

Complessità del processo comunicativo

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Istituzioni e Soggetti coinvolti nella comunicazione in ambito vaccinale

• Istituzioni a livello nazionale regionale e locale

• Società scientifiche

• Gruppi d’interesse organizzati

• Media

• Amministrazioni locali

• Scuola

• Operatori: • operatori dei servizi

vaccinali/consultori

• pediatri

• medici di medicina generale

• Ospedalieri ginecologi ostetriche dermatologi, chirurghi, oncologi

• i cittadini (in particolare genitori – bambini -adolescenti – donne)

• Associazioni di cittadini e pazienti

• ………..

I soggetti dialogano tra loro

Hanno punti di vista bisogni informativi e linguaggi diversi

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La comunicazione non va improvvisata

La comunicazione va pianificata a tutti livelli

Comunicazione interna

Comunicazione esterna

Livello nazionale

Livello regionale

Livello locale

Attenzione alla comunicazione interna tra chi attiva il processo comunicativo

Importanza della collaborazione integrata tra tutte le istituzioni e

operatori coinvolti

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della Salute - ISS

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Clima

Clima interno all’ operatore

Clima interno al gruppo di lavoro

(Equipe)

Comunicazione esterna

Immagine del Servizio all’esterno

Comunicazione interna

Relazioni attivate con gli altri livelli •altri servizi •territorio •livello locale •livello regionale •Livello nazionale

L’efficacia della comunicazione aumenta se si costruisce la rete comunicativa

Non per intrappolare

ma per ascoltare per sostenere per facilitare

Comunicazione

Empowerment

Rete comunicativa

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Intervento professionale efficace in ambito vaccinale potenziato dall’aggiornamento e dalla formazione

Competenze tecnico-scientifiche specifiche del ruolo professionale

Competenze di pianificazione della comunicazione

Competenze/abilità comunicativo-relazionali

Competenze di base del counselling

Capacità di operare in modo integrato (lavoro di equipe e di rete)

Integrazione di

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L’operatore sanitario

non può prescindere da tutto quello che le persone e il sistema circostante sanno o pensano di sapere in merito a rischi e benefici vaccinali (dalla percezione individuale e collettiva)

Non può evitare di porre attenzione al contesto “esterno” (macro e micro)

Non può evitare di porre attenzione a “se stesso”

utilizzando abilità di counselling l’operatore può migliorare la comunicazione con sé stesso e la persona senza prendere decisioni al suo posto

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Le competenze di base del counselling in ambito vaccinale

• Le competenze di counselling rappresentano un’opportunità, una risorsa per l’operatore in una visione della salute integrata e multidisciplinare

• Enfatizzano la partecipazione attiva della persona perché è centrato su

• le sue aspettative

• i suoi bisogni informativi

• il suo contesto di riferimento

• potenziano il ruolo dell’operatore e l’efficacia dei suoi interventi attraverso la creazione di un relazione professionale di “qualità” strutturata in modo strategico e non improvvisato secondo passaggi fondamentali utilizzando qualità personali, abilità interpersonali verbali e non verbali (ascolto, empatia e autoconsapevolezza)

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L’operatore con competenze base del counselling

ha l’opportunità di fornire informazioni aggiornate, scientificamente corrette, omogenee e personalizzate

ha l’opportunità di verificare che le informazioni siano effettivamente ascoltate e comprese

può porre attenzione e “prendersi cura” della componente emotiva del processo comunicativo

sviluppare la consapevolezza di rischi e benefici e facilitare il bilancio decisionale

può facilitare la persona ad attivare processi decisionali autonomi e consapevoli su soluzioni concordate in base a un obiettivo concreto, realizzabile, condiviso e negoziabile con quella specifica persona/famiglia in quella specifica situazione

valorizzare l’importanza del consenso/dissenso informato

Barbara De Mei

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Possibilità di conciliare l’obiettivo di salute pubblica (copertura vaccinale) con l’obiettivo delle singole persone

La definizione di un obiettivo concreto, realizzabile, condiviso e negoziabile con quella specifica persona o con quella specifica famiglia è il reale risultato di una comunicazione efficace, competente e personalizzata in grado di creare e mantenere la relazione

Una comunicazione attenta alla persona e al suo sistema dei valori non può trascurare il contesto di riferimento e deve far parte di una pianificazione integrata e ragionata

Fonti bibliografiche

Covello V. Risk communication, trust, and credibility. Health and Environmental Digest 1992;6(1):1-4.

Watzlavick P, Bravin JH, Jackson DD. Pragmatica della comunicazione umana. Roma Astrolabio 1972.

Slovic P, The perception of risk. London and Sterling: Earthscan Publ. Ltd; 2000.

Slovic P. Perception of risk. Science 1987;236(4799):280-5.

http://www.epicentro.iss.it/approfondimenti/2013/VaccinazioniRifiutoVaccinaleVeneto.asp

http://www.epicentro.iss.it/argomenti/migranti/InfettiveIntro.asp

La Carta di Ottawa per la Promozione della Salute 1° Conferenza Internazionale sulla Promozione della salute 17-21 novembre 1986,Ottawa, Ontario, Canada

De Mei, A.M. Luzi “Il counselling: uno strumento operativo per una Comunicazione efficace del pediatra in ambito vaccinale” Prospettive in pediatria 2002; 32: 101 - 109.

De Mei B. “La comunicazione per le vaccinazioni: quale significato e quale obiettivo” Rivista di immunologia e allergologia Anno XX, n. 5 ottobre 2006, p. 35 – 40, Picini Editore

Salmaso S, Appelgren E, De Mei B, Rota MC, Giambi C. Comunicazione e vaccinazioni: quale comunicazione per facilitare la scelta? Notiziario dell'Istituto Superiore di Sanità 2011

U.S. Department of Health & Human Services, National Institute of Health, National Cancer Institute. Making Health Communication Programs Work (Second edition, 2008). Washington DC: U.S. Department of Health & Human Services. Accessibile all’indirizzo on line: http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/pinkbook

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Promozione della Salute

Grazie per l’ascolto

barbara.demei@iss.it