Istituto Gestalt Therapy Kairos - 16 Novembre 2010 Ragusa · 2018. 3. 28. · MODELLI RELAZIONALI...

MODELLI RELAZIONALI BORDERLINECambiamenti sociali e psicopatologia

in Gestalt Therapy

16 Novembre 2010Ragusa

Il paziente borderline …cerca le parole per dirsi

Spunti teorici e racconti clinici

Dr.ssa Valeria ContePsicologo presso il Dipartimento di Salute Mentale dell’ASP di Ragusa

Responsabile didatticoScuola di Specializzazione in Psicoterapia della Gestalt

Istituto di Gestalt Therapy – Hcc, Kairòs

gtk copyright © 2010

SOCIETÀ

POST-MODERNA


I modi di relazionarsi dei soggetti rispecchiano sempre, il tempo in cui si vive.


L’UOMO CONTEMPORANEOVIVE IMMERSO IN UN

GENERALIZZATOSENSO DI SMARRIMENTO

INCERTEZZA su futuro, lavoro, relazioni

SENSO DI CONFUSIONE a causa della mancanza di punti di riferimento

ESSERE GRANDE ( fare esperienza)

FARE DA SOLO (difficoltà a chiedere)


Società "borderline"

SOGGETTIRELAZIONI

SOCIETÀCaratterizzati da confini e contorni

indefiniti, instabili ed incerti.


La sfida oggi per i diversi modelli

psicoterapici

ètrovare nuove modalità

di

comprensione del disagio

e nuove modalità

di cura

Impariamo dai nostri pazienti come

curarli


La sofferenza borderline


“ …mi confondo... ogni volta che parlo con i miei,

papà fa tante cose per me... gli sono grata ……. ma non mi chiede mai come sto ! (emotivamente distante)

anzi al mio accenno di difficoltà alle sue richieste mi accusa di essere ingrata e mi fa sentire in colpa,

mi confondo e non so cosa mi confondo e non so cosa provo veramente io provo veramente io ……. . ““


“Mia madre invece mi chiede sempre come sto e si preoccupa molto per me …

ma non so se mi vede veramente…

la sua ansia e le sue illogiche preoccupazioni mi invadono e per continuare a farcela da sola devo allontanarla “

Rimango sola …sola con il mio vuoto”

e ancora …


Relazioni dai confini confusivissuti ambivalenti.


Le relazioni affettive oscillano dall’

Estrema Dipendenza

all’

Ostentata Indipendenza


Un giorno con il dolore e la rabbia che si

alternavano in una sofferenza distruttiva,

mi chiede:

“Ho sempre storie affettive con uomini già impegnati,

è la mia condanna”


Paura di essere abbandonati

e

paura di essere fagocitati

sono vissuti inconciliabiliche dominano

le scelte affettivegtk copyright © 2010

DSM-IV(American Psychiatric

Association, 1994)


DEFINIZIONE DEL DSM –

IV

Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi

mentali colloca la patologia

borderline sull’asse II, all’interno del “gruppo

b”

dei disturbi di personalità


Criteri diagnostici disturbo di personalità

borderline

A. Una modalità

pervasiva

di instabilità

delle relazioni interpersonali dell’immagine di sé

e

dell’umore e una marcata impulsività, comparse nella prima età

adulta e presenti in

vari contesti come indicato da cinque, o più dei seguenti elementi

DESCRIZIONE DEL DSM –

IV (American Psychiatric

Association, 1994)


1. Sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono

2. Un quadro di relazioni interpersonali instabili e intense, caratterizzati tra dall’alternanza degli estremi di iperidealizzazione

e svalutazione

3. Alterazione dell’identità

: immagine di sé

e percezione di sé

marcatamente e persistentemente

instabile.

4. Impulsività

in almeno due aree che sono potenzialmente dannose per il soggetto,quali spendere,sesso,abuso di sostanze,guida spericolata, abbuffate



Association, 1994)


5. Ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari, o comportamenti automutilanti.

6. Instabilità

affettiva dovuta ad una marcata reattività dell’umore (es. episodica intensa disforica

irritabilità

o ansia , che di solito dura poche ore)

7. Sentimenti cronici di vuoto

8. Rabbia immotivata ed intensa o difficoltà

a controllare la rabbia

9. Ideazione paranoide

, o gravi sintomi dissociativi transitori, legati allo stress.



Association, 1994)


Tale diagnosi è

stata usata spesso come “cestino”

per tutti i pazienti su cui si aveva una “confusione diagnostica”


DSM-IV E

GESTALT THERAPY


focalizza i VISSUTI CORPOREI RELAZIONALIche sono all’origine dei comportamenti

DSM IV-TR GESTALT THERAPY

descrive COMPORTAMENTI

specifici di ogni patologia

ApproccioDESCRITTIVO

ApproccioFENOMENOLOGICO


INSOSTENIBILITÀ

DELLA TENSIONE INTERNA

BISOGNO DI PLACARSI

COMPORTAMENTI AUTODISTRUTTIVI E

IMPULSIVI

RABBIA INCONTROLLABILE

CONFUSIONE NEL VALUTARE L’ESPERIENZA INTERNA

BISOGNO DI CHIAREZZA.

COMPORTAMENTI VISSUTI


Il mondo descrittivo e quello fenomenologico,possono dialogare quando

nella prassi clinica ci si incontra

in una intenzionalità

comune

AIUTARE IL PAZIENTE A STARE BENE


Per la Gestalt Therapy

L‘intervento clinico si declina

nella lettura fenomenologica della sofferenza


Per la Gestalt Therapy

E’

importante nella lettura della psicopatologia comprendere ed

intervenire su Quale esperienza costitutiva del Sé

manca e cerca di completarsi

Come leggere il sintomo e come “curare”


L’instabilità

e l’ambivalenza dei comportamenti che frequentemente

sono presenti nella modalità relazionale borderline,

hanno una loro logica interna: placare il senso di confusione nell’avere

due esperienze opposte insieme. gtk copyright © 2010

“Nei Borderline è l’esperienza corporea

ad essere particolarmente compromessa”

La gestalt therapy

focalizza i

VISSUTI CORPOREI RELAZIONALI


I confini corporei sono permeabili I confini corporei sono permeabili ai vissuti esterni ai vissuti esterni

“Io sono diversa da mia madre, molto diversa, ma mi ritrovo dentro le sue paure, le sue paranoie, questo mi confonde e non so cosa sento veramente io…”.


La capacità

di sentire emozioni, percepire

l’emergere dei bisogni, dare il giusto nome a ciò che

sente, richiede una fluidità

dell’esperienza

corporea di baseche nel soggetto Borderline

è

compromessa.


Mancanza di fluidità

nell’esperienza corporea

Permeabilità

dei vissuti esternierroneamente assimilati come propri

Difficoltà

a contenere e

assimilare il proprio sentire

che spesso appare impulsivo e

incontrollabile

Confusione nei vissuti

che disturba i livelli di consapevolezza

Forme di DesensibilizzazioneNon sentono il corpo

presenti comportamenti autolesivi

che esprimono in modo parossistico il bisogno di sentirsi


Genesi evolutivaper la

Psicoterapia della Gestalt


UNA MADRE INTRUSIVA E CONFUSAUNA MADRE INTRUSIVA E CONFUSA Non permette ai vissuti del bambino di emergere,

confonde i vissuti del bambino con i suoi e glieli rimanda in maniera confusa e ambivalente.

Il bambino, attraverso la percezione dei confini dell’altro percepisce in modo più

chiaro il proprio confine:inizia ad orientarsi, ad introiettare, si trova impegnato a dareinizia ad orientarsi, ad introiettare, si trova impegnato a dare il giusto il giusto

nome al suo sentire nome al suo sentire (piacevole o spiacevole, buono o cattivo, freddo o caldo). (piacevole o spiacevole, buono o cattivo, freddo o caldo).

UNA MADRE SUFFICIENTEMENTE UNA MADRE SUFFICIENTEMENTE ““SANASANA”” Si sintonizza con il vissuto del bambino,

intuisce i bisogni del figlio e li discrimina dai suoi.


I.

From

L’intrusività

della madreInterrompe nel bambinoil processo di valutazione e sperimentazione della

propria esperienza interna


La figura materna interpreta e valuta l’esperienza del bambino in modo errato,

confondendola con il suo bisogno.

L’essere stato ripetutamente e sistematicamente

definito dall’altro,senza essere stato visto e/o prima

ancora di avere compreso e completato la propria esperienza


“Certamente hai sonno, vai a dormire“

“Sicuramente sei triste, vieni che ti

consolo“

Il bambino è

stato iperdefinito

con una falsa ed ingannevole

sorta di empatia

che non permette di apprendere


Questa ingannevole anticipazione dell’esperienza al posto di un sostegno rispettoso delle

differenze e delle istanze di autonomia del bambino diventa un

IMBROGLIO relazionale


Finché

il bambino è dentro la relazione

con la madre è "protetto"

dalla confusione sui vissuti


Solo quando andrà

nel mondo,la confusione

(dare nome sbagliati ai suoi vissuti) emergerà

come ricorrente difficoltà

del suo collocarsi nel mondo e nelle relazioni


Cosa attenzionare

nell’intervento clinico


•

Psicoterapie non brevi:Intenso lavoro per lungo tempo

•

Presa in carico difficile:Inizi e momenti critici


“Sto male… ma non cambia niente, in fondo so qual è il mio problema”,

“Non penso che mi può servire la terapia”

Richieste ambivalenti e contraddittorie

La presa in carico non è facile, mai chiara e definita

(sia nella richiesta di terapia, che nella costanza). gtk copyright © 2010

"Stabilmente instabili“è

la sensazione che si ha di fronte ai pazienti

Borderline


Sintomatologia variegata • Disagio esistenziale• Depressione• Ansia• Disturbi nelle condotte

alimentari• Attacchi di panico• Fobie• Dipendenze, ecc..


Nello sfondo della loro storia si intuisce un malessere che risale all’adolescenza:

la sensazione che si ha ascoltandoli è

chestanno male da sempre.


E’

contrassegnata da due grandi paure

relazionali,presenti , con sfumature diverse in tutti i

rapporti:paura del legame epaura dell’autonomia

(O.Rank)

La relazione che il paziente Borderline instaura

Nel Borderline queste paure coesistono e diventano:

paura di dipendere e paura di essere abbandonatigtk copyright © 2010

Tradisce…per paura di essere tradito.

Teme la dipendenza ma ne ha bisogno,abbandona …

per la paura di essere abbandonato

Anche in terapia e con il terapeuta

sembrano sempre in attesa/paura di un “passo falso”

Nei rapporti, passano facilmente dalla

idealizzazione alla svalutazione: un

comportamento sbagliato della persona che

idealizzano de-struttura il loro mondo.


Tali vissuti contradditori limitano la possibilità

della presa in carico,

ma nello stesso tempo sonola più

grande risorsa che ha il terapeuta

per riparare e curare ferite antiche e Gestalt incompiute


L’intervento clinico per la GT

Funzione Es

del SèIl Corpo•

Senza toccare/invadere,

•

Senza amplificare i vissuti e il sentire

Tenendo sempre presente che la difficoltà principale non è

la consapevolezza ma la

CHIAREZZA(non cosa sento ma … a chi appartiene ciò che sento).


di iniziare a sentire e riconoscere i suoi

bisogni e vissuti

Il Borderline, è

stato confuso e invaso da vissuti non suoi.

Discriminare il suo sentire da un magma indifferenziato, “Masticare" e analizzare le sensazioni corporee,Dare il giusto nome al suo sentire, Sostenere la valutazione della sua esperienza

Permetteràal suo corpo


E’

un grave errore clinico incoraggiare l’espressione di un vissuto,

senza averne prima compreso il nome e l’appartenenza, rischio è

l’

amplificazione dell’intensità

emotiva.

Contenere la rabbia, un sentimento che spesso affiora e che non sempre corrisponde

al reale vissuto, ma è“al posto di”altri vissuti

( paura,dolore,ecc..)


. Dopo aver dato nome ai suoi vissuti sarà

pronto a

chiedersi

“Cosa voglio fare di quello che sento”

Funzione Io del Sé

Dare una cornice, anche cognitiva, al suo sentire.,apprendere i nessi logici esistenti tra l’agire e il sentire

che ridarà

potere al proprio corpo.

Importante momento terapeutico


di aggiornare il proprio Sériguardo a ciò che è diventato, chi è nella

vita, i ruoli che svolge ("funzione Personalità" del Sé).

L’assimilazione dell’esperienza nuova permetterà


Fidarsi e affidarsi al terapeutaper il paziente Borderline

richiede un lungo e intenso lavoro terapeutico

che li riapre al mondo ed alle relazioni sane.


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