Ispettorato Regionale VV.d.S. CORSO Modulo 3 · CROCE ROSSA ITALIANA Ispettorato Regionale VV.d.S....

CROCE ROSSA ITALIANAIspettorato Regionale VV.d.S.

CORSO CORSO Modulo 3Modulo 3

Argomenti:P.B.L.S. – Rianimazione cardiopolmonare pediatrica

Riconoscimento e assistenza dell’insufficienza respiratoria;Manovre di disostruzione delle vie aeree;

B.L.S. Adulti – Rianimazione cardiopolmonare;Lipotimia;

Reazioni allergiche;Crisi asmatica;Crisi convulsive;

Shock;Intossicazione; riconoscimento e primo soccorso


P.B.L.S.P.B.L.S.PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORTPEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT

SOSTEGNO DI BASE SOSTEGNO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI NEL PAZIENTE DELLE FUNZIONI VITALI NEL PAZIENTE

PEDIATRICOPEDIATRICO

SECONDO LINEE GUIDA INTERNAZIONALISECONDO LINEE GUIDA INTERNAZIONALI


OBIETTIVO DEL OBIETTIVO DEL P.B.L.SP.B.L.S..

OBIETTIVO PRIMARIO

prevenire il DANNO ANOSSICO CEREBRALE prevenire il DANNO ANOSSICO CEREBRALE in soggetto privo di:in soggetto privo di:

•• coscienzacoscienza•• respirorespiro•• circolocircolo


èè causato dalla morte delle cellule cerebrali per causato dalla morte delle cellule cerebrali per carenza di ossigenocarenza di ossigeno

le cellule cerebrali non si riproducono le cellule cerebrali non si riproducono

la persona perde le capacitla persona perde le capacitàà motorie o intellettive motorie o intellettive relative alla parte lesionatarelative alla parte lesionata

se la lesione se la lesione èè vasta la persona perde ogni possibilitvasta la persona perde ogni possibilitààdi gestire la propria vita anche se ldi gestire la propria vita anche se l’’attivitattivitàà cardiocardio--respiratoria riprende respiratoria riprende

DANNO ANOSSICO CEREBRALEDANNO ANOSSICO CEREBRALE


primitive:aritmie cardiache in corso di ischemia o infartoaritmie conclamatepatologie pregresse e/o loro complicanze

secondarie:ipossiemie graviemorragie gravi

l’arresto respiratorio non trattato porta dopo pochi minuti all’arresto cardiaco

CAUSE DI ARRESTO CARDIACOCAUSE DI ARRESTO CARDIACO


LL’’origine dellorigine dell’’ACR in etACR in etàà pediatricapediatrica

Le cause di ACR più frequenti sono quelle secondarie a:

• Problemi respiratori• ostruzione da corpo estraneo • infezioni vie aeree superiori• reazioni allergiche e shock anafilattico• asma bronchiale

• Problemi circolatori• traumi (fratture importanti, emorragie…)• vomito e diarrea prolungati (disidratazione)


TEMPI DI INTERVENTOTEMPI DI INTERVENTO

TEMPI DI INTERVENTO EXTRAOSPEDALIERO

8 minuti !!!8 minuti !!!

PRIMA CHE IL DANNO DIVENTI IRREVERSIBILE


AZIONI EFFICACIAZIONI EFFICACI

Precoce riconoscimento dell’arresto respiratorio e circolatorioAllarme efficace e tempestivoSupporto precoce al respiro ed al circoloRiconoscimento e trattamento dell’ostruzione da corpo estraneoPrevenzione degli incidenti

P.B.L.S.P.B.L.S.


CATENA DELLA SOPRAVVIVENZACATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

PREVENZIONE

Per guadagnare tempo e

limitare i dannicelebrali

Per ottenereaiuto

qualificatoPer stabilizzare e portare in cura in

ambienteospedaliero

ALS precoce

ATTIVAZIONE

118

BLS precoce


dolore o peso retrosternale talvolta irradiato alle spalle, al braccio sinistro, al giugulo, all’epigastrio

difficoltà respiratoria

nausea o vomito

sudorazione, cute fredda e pallida

SEGNI E SINTOMI DELL’ATTACCO CARDIACO

Alcune volte lAlcune volte l’’attacco cardiaco può essere attacco cardiaco può essere preceduto da segni e sintomi quali:preceduto da segni e sintomi quali:


VALUTARE LO SCENARIO PER ACCEDEREVALUTARE LO SCENARIO PER ACCEDEREALLA VITTIMA IN SICUREZZAALLA VITTIMA IN SICUREZZA

OPERATIVITAOPERATIVITA’’ DEL BLSDEL BLS

Se si rileva un rischio non affrontabile da soli, si chiama la Centrale Operativa 118 per invio di soccorso tecnico


Differenze anatomiche e fisiologiche Differenze anatomiche e fisiologiche tra BAMBINI e ADULTItra BAMBINI e ADULTI

1. La testa è grande in rapporto alle dimensioni del corpo

2. Nel lattante sono presenti delle zone molli (fontanelle) state ATTENTI a non comprimerle durante l’RCP

3. Le vie aeree del lattante e del bambino hanno un calibro minore rispetto all’adulto

4. La lingua è molto grossa in rapporto alla bocca

Fase A

Valutazione dello stato di coscienza:•Stimolo verbale (bilaterale)•Stimolo doloroso

Se il paziente è incosciente ………

Fase A

• Posizionare la vittima su un piano rigido e spogliarla

• Ripristinare la pervietà delle vie aeree:• Lattante: posizione neutra• Bambino: modesta iperestensione del

capo e sollevamento del mento

Contatta C.O. 118

Fase A

Bambino:- modesta

iperestensione del capo e sollevamento del mento

Lattante:- posizione neutra

Fase A

Ispezione del cavo orale

Rimozione di materiale:

- solido- liquido

Fase A

traumanon trauma

Manovre alternative se le prime non ristabiliscono la pervietà delle vie aeree

Fase B

• Valutare il respiro:GAS : guardo, ascolto, sento per 10”

• Se il paziente respira:• Mantenere la pervietà delle vie aeree• Eventuale posizione laterale di sicurezza

(non nel lattante o se si sospetta un trauma)

• Se il paziente non respira…..:5 insufflazioni di soccorso, lente e progressive (durata 1,5 sec. ciascuna), verificando l’espansione di torace ed epigastrio

(almeno 2 efficaci, altrimenti pensa a corpo estraneo)

Fase B

Posiziona il braccio piPosiziona il braccio piùùprossimo alla vittimaprossimo alla vittima

Posiziona lPosiziona l’’altro braccio altro braccio della vittima sul toracedella vittima sul torace

Fletti e solleva la gamba piFletti e solleva la gamba piùùdistante della vittimadistante della vittima

POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA

TECNICHE DI POSIZIONE TECNICHE DI POSIZIONE LATERALE LATERALE DIDI SICUREZZASICUREZZA

1 2 3

4

1. Si esegue solo per cause di forza maggiore

2. Si esegue solo su vittima incosciente che respira

3. NON si usa nel traumatizzato

POSIZIONE LATERALE POSIZIONE LATERALE DIDI SICUREZZASICUREZZA

Lattante(bocca bocca-naso)

Bambino(bocca bocca)

Solo in assenza di mezzi alternativi

Fase B

Ventilazione con mezzi aggiuntivi

da preferire

Fase B

Fase C

• Valutare il circolo:Polso centrale per 10”Segni vitali

Lattante

Bambino

• Se il paziente ha circolo:Mantenere il respiro con 20 insufflazioni/minuto (1 ogni 3 sec.)

• Se il paziente non ha circolo….:

Compressioni Toraciche Esterne

Fase C

Compressioni toraciche esterne:• corretta ricerca del punto di

compressione• deprimere il torace di 1/3 del

diametro A/P• rilasciare totalmente la pressione

(1:1)• mantenere il punto durante il

rilasciamento• frequenza del massaggio: 80 -

100 atti/min

Fase C

PUNTO PUNTO DIDI MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOMASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

Fase C

RICERCA DEL PUNTO RICERCA DEL PUNTO DIDI COMPRESSIONECOMPRESSIONE

Una mano in mezzo al toraceBAMBINO

Fase C

RICERCA DEL PUNTO RICERCA DEL PUNTO DIDI COMPRESSIONE COMPRESSIONE

E TECNICA DEL MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOE TECNICA DEL MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

LATTANTE

Linea intermam millare

Fase C

TECNICA DELLE COMPRESSIONITECNICA DELLE COMPRESSIONI

Bambino: - età < 8 aa MCE 1 mano- età > 8 aa tecnica 2 mani

Fase C

Rapporto compressioni –ventilazioni

(lattante e bambino)

30:2 (5 cicli per complessivi 2 minuti)

15:2 (4 cicli per complessivo 1 minuto)in presenza di personale sanitario e su sua scelta

Poi rivaluta parametri vitali

Rivalutazione

Polso carotideo:• assente riprendi 30 : 2 (o 15: 2)

• presente controlla il respiro per 10’’(GAS)

Respiro:• assente ventila 20 atti/min

• presente mantieni pervietà vie aereecontrolla lo stato di coscienza

metti in PLS(se non trauma o lattante)

C B A


LL’’ABC del BLS ABC del BLS ADULTIADULTI

A

B C

AIRWAYS – pervietà delle vie aeree e

Valutazione dello stato di coscienza

Valutazione del respiro e dei segni di circolo

BREATHING & CIRCULATION


AVALUTAZIONE DELLA COSCIENZAVALUTAZIONE DELLA COSCIENZA

“Signore mi sente!! Signore mi sente!! Apra gli occhi ...”

Prendendo una mano dell’infortunato:“... Riesce a stringermi la mano?”


ASTATO DSTATO D’’ INCOSCIENZAINCOSCIENZA

Chiamata di aiuto dove si segnala persona incosciente

Posizionare l’infortunato su di un piano rigido

Allineare il corpo (posizione supina) Scoprire il torace


PERVIETAPERVIETA’’ DELLE VIE AREEDELLE VIE AREE

Aprire la bocca dell’infortunato

Controllare il cavo orale

A


AIPERESTENSIONE DELLA TESTAIPERESTENSIONE DELLA TESTA

Per effettuare l’iperestensione della testa, si posizionano due dita sotto al mento e la mano sulla

fronte


Nel soggetto traumatizzato

NON si esegue

l’iperestensione della testa

ma si effettua solo

il sollevamento della mandibola

AATTENZIONE!!!ATTENZIONE!!!


BVALUTAZIONE del RESPIRO VALUTAZIONE del RESPIRO

e del POLSOe del POLSO

Guardo

Ascolto

Sento

Il respiro

per 10 secondi contati ad alta voce …

C&

e cerco di reperiresegni di circolo (polso carotideo)


FASE B+C(breathing+circulation)

Se RESPIRAmantieni la pervietà

delle vie aeree, controlla.

Se ti devi allontanare, metti la vittima in

Posizione Laterale di Sicurezza (PLS)(PLS)

VALUTA LA PRESENZA DI RESPIRO E DI SEGNI DI CIRCOLO

(movimenti, respirazione, tosse) PER non più di 10”

Se NON RESPIRA

Inizia immediatamente il massaggio cardiaco

esterno


Posiziona il braccio piPosiziona il braccio piùùprossimo alla vittimaprossimo alla vittima

Posiziona lPosiziona l’’altro braccio altro braccio della vittima sul toracedella vittima sul torace

Fletti e solleva la gamba piFletti e solleva la gamba piùùdistante della vittimadistante della vittima

POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA

TECNICHE DI PLSTECNICHE DI PLS

1 2 3

4


POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZAPOSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

1. Si esegue solo per cause di forza maggiore

2. Si esegue solo su vittima incosciente che respira

3. NON si usa nel traumatizzato


Ricerca del punto di repere per effettuare il Massaggio Cardiaco Esterno (MCE)

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOMASSAGGIO CARDIACO ESTERNO


Corretta Posizione del soccorritore

30 compressioni ad una velocità di circa 100 compressioni/minuto

Rapporto Compressione-Rilasciamento 1:1

Abbassamento dello sterno di 3-5 cm

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOMASSAGGIO CARDIACO ESTERNO


I CICLII CICLI

Sia in uno che in due soccorritori:

30 compressioni e 2 insufflazioni = 1 ciclo

RCP sempre (Ogni 5 cicli si effettua il cambio)


nono Contattare la Contattare la Centrale OperativaCentrale Operativa

sisi

FASE A FASE A • valutazione dello stato di coscienzavalutazione dello stato di coscienza

•• ispezione della boccaispezione della bocca•• iperestensioneiperestensione della testadella testa

FASE B e C FASE B e C

Respiro e circoloRespiro e circoloASSENTIASSENTI

RCP: 30:2RCP: 30:2

Respiro presenteRespiro presente

Posizione lateralePosizione lateraledi sicurezzadi sicurezza

Respiro assenteRespiro assenteCircolo presenteCircolo presente

Supporto ventilazioneSupporto ventilazione10 insufflazioni/min10 insufflazioni/min

• GAS per 10 GAS per 10 ““•• segni di circolosegni di circolo

Sicurezza ambientaleSicurezza ambientale

BLS - ALGORITMO 1


Dopo 5 cicli completi Rivaluta B+C cioè si effettua la rilevazione in ordine inverso partendo dal circolo e dal respiro anziché dallo stato di coscienza

Se circolo presente e respiro assente:fai 12 insufflazioni/min.

Se circolo e respiro presenti:Valuta A e mantieni pervietà delle vie aeree se necessario

RIVALUTAZIONERIVALUTAZIONE


Esistono accessori che servono per facilitarci e/o proteggerci durante l’esecuzione delle insufflazioni.

MEZZI AGGIUNTIVIMEZZI AGGIUNTIVI

Posizionamento delle mani a doppia “C”

Maschera tascabile


LIPOTIMIA


LE PERDITE DI COSCIENZA

COMACOMAPERDITA COMPLETA DICOSCIENZA PROTRATTA NEL TEMPO

PERDITA PERDITA DIDI COSCIENZA COSCIENZA

Scomparsa della nozione della propria esistenza e degli oggetti esterniIN BASE ALLA DURATA ED ALLA PROFONDITA’…

SINCOPESINCOPE

LIPOTIMIALIPOTIMIAIMPROVVISA DEBOLEZZA, SENSO DI SVENIMENTO

PERDITA COMPLETA DI COSCIENZA CHE DURA POCHI MINUTI


Es. CALO DI ZUCCHERI, ABBASSAMENTO DI PRESSIONE

-Posizione ANTISHOCK ( o di Trendelemburg)

CAUSA: Riduzione di afflusso di sangue al cervelloLIPOTIMIA e SINCOPELIPOTIMIA e SINCOPE

-Raccolta informazioni-Controllo parametri vitali


REAZIONI ALLERGICHE


MORSI DI ANIMALICIBI O SOSTANZE INGERITE

PUNTURE di INSETTI

Shock Anafilattico

•Riferire alla C.O. 118 sintomi, parametri vitalie anamnesi del paziente

•Posizione antishock

•Evitare di far muovere il paziente

SHOCK SHOCK : conseguenza di un insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e organi nobiliANAFILASSI: reazione allergica che fa dilatare i vasi sanguigni e provoca difficoltà respiratorie

ALLERGIE


CRISI CONVULSIVE


Irregolarità nell’attività elettrica del cervello con conseguenti improvvisi mutamenti di comportamento e movimenti in alcuni casi si manifestano con CRISI CONVULSIVE

DI COSA SI TRATTA

CAUSE:

Malformazioni cranio - encefaliche

Intossicazioni graviTraumi cranici

Patologie neoplastiche (tumori cerebrali)Infezioni (es. meningite)

Predisposizione genetica

Febbre alta e prolungata (NEI BAMBINI)


Malattia caratterizzata da episodiche crisi convulsive

L’EPILESSIA

Nelle persone malate di EPILESSIA le cellule nervose sono danneggiate

Il paziente nasce EPILETTICO Il paziente diventa EPILETTICO a causa di un trauma o un intervento chirurgico

Per non andare incontro alle crisi convulsive le persone malate di epilessia assumono FARMACI ANTIEPILETTICI


L’EPILESSIA

CRISI PARZIALE (focale)CRISI PARZIALE (focale)

•NON C’E’ PERDITA DI COSCIENZA

•Possibili CONTRAZIONI IN UNA PARTE DEL CORPO

•AURA, COMPORTAMENTO ANOMALO


FASE TONICA (rigidità)

FASE CLONICA (scosse per 1-2 minuti)

FASE TERMINALE o POSTCRITICA(sonno profondo e poi risveglio)

CRISI GENERALIZZATA (tonico clonica, CRISI GENERALIZZATA (tonico clonica,

““IL IL GRANDE MALEGRANDE MALE”” ))

•NON CI SONO solitamente AURA, COMPORTAMENTI ANOMALI

•EMISSIONE DI UN GRIDO

•PERDITA DI COSCIENZA

•MANIFESTAZIONI MOTORIE ECLATANTI (CONVULSIONI)

•Eventuale PERDITA URINE

L’EPILESSIA


L’EPILESSIA

NON METTERE LE NOSTRE MANI NELLA SUA BOCCA!

METTERE QUALCOSA DI MORBIDO SOTTO LA TESTA

ALLONTANARLA DA SPIGOLI, ALLONTANARE OGGETTI

NON CERCARE DI TENER FERMA LA PERSONA !

SLACCIARE INDUMENTI STRETTI

EVITARE CHE SI FACCIA MALE DURANTE LA CADUTA

DURANTE LA CRISIDURANTE LA CRISI


DOPO LA CRISIDOPO LA CRISI

PERVIETA’ VIE AEREE (Posizione Laterale Sicurezza)

COPRIRE IL PAZIENTE, SUPPORTO PSICOLOGICO

MONITORARE I PARAMETRI VITALI

L’EPILESSIA


EMERGENZE DA ABUSO DI ALCOLICI

E SOSTANZE PSICOATTIVE


LE SOSTANZE PSICOATTIVE

Es. Caffeina, anfetamine, cocaina• ECCITANTI (psicostimolanti)

• ANSIOLITICI Es. Barbiturici, benzodiazepine

• NARCOTICIEs.Eroina, morfina,oppio

• STUPEFACENTI ALLUCINOGENIEs. LSD,ecstasy (MDMA)

• COMPOSTI CHIMICI VOLATILIEs. Benzina, colla,diluenti

OVERDOSE!


ABUSO SOSTANZE PSICOATTIVE:Sintomi e segni

ECCITANTI:Tachicardia,tachipnea,midriasi. Paziente iperattivo, irrequieto

ANSIOLITICI:

Tachicardia, midriasi. Paziente con allucinazioni

ALLUCINOGENI:

Bradicardia, bradipnea. Paziente assonnato

COMPOSTI CHIMICI VOLATILI:Possibili edemi vie aeree superiori Paziente confuso


Riferire alla C.O. 118 sintomi, parametri vitali e anamnesi del paziente (importante informarsi se c’èstata la contemporanea assunzione di piu sostanze)

RICORDA: il paziente sotto l’influenza didroghe è considerato incapace di intenderee volere.

Seguire le istruzioni della C.O. 118

Prevenire l’ipotermia (essenziale nell’abuso di alcol)

ABUSO SOSTANZE PSICOATTIVE:Trattamento

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