Inquadramento Diagnostico e Clinico dei Disturbi dell’Umore

Francesco FranzaFrancesco Franza

Introduzione I Disturbi dell’Umore comprendono un I Disturbi dell’Umore comprendono un

ampio gruppo di patologie psichiatriche nelle ampio gruppo di patologie psichiatriche nelle quali l’alterazione del tono dell’umore quali l’alterazione del tono dell’umore predomina il quadro clinico.predomina il quadro clinico.

I Disturbi dell’Umore si manifestano con un I Disturbi dell’Umore si manifestano con un gruppo di sintomi e segni che possono durare gruppo di sintomi e segni che possono durare da poche settimane ad alcuni mesi.da poche settimane ad alcuni mesi.

Tale insieme di sintomi determina una Tale insieme di sintomi determina una significativo peggioramento dell’abituale significativo peggioramento dell’abituale funzionamento del soggetto affetto.funzionamento del soggetto affetto.

Definizioni psicopatologiche

SentimentiSentimenti: stati affettivi più stabili e duraturi, caratterizzati : stati affettivi più stabili e duraturi, caratterizzati dalla proprietà del “piacevole” o “spiacevole”. Si possono dalla proprietà del “piacevole” o “spiacevole”. Si possono distinguere sentimenti psichici e fisicidistinguere sentimenti psichici e fisici . (Schneider ‘67, Jaspers,‘56). (Schneider ‘67, Jaspers,‘56)

EmozioniEmozioni: sentimenti psichici reattivi, di solito, ad eventi : sentimenti psichici reattivi, di solito, ad eventi esterni o interni, di carattere acuto, di grado marcato e esterni o interni, di carattere acuto, di grado marcato e accompagnati da fenomeni somatici (ad es., spavento, accompagnati da fenomeni somatici (ad es., spavento, furore, giubilo). furore, giubilo). (Schneider, ’67; Giberti-Rossi, ‘83)(Schneider, ’67; Giberti-Rossi, ‘83)

UmoreUmore: stato emotivo generale, pervasivo, di durata : stato emotivo generale, pervasivo, di durata considerevole, che colora l’intera vita e la percezione che il considerevole, che colora l’intera vita e la percezione che il soggetto ha del mondo e di sé. soggetto ha del mondo e di sé.

(Kolb,’79; Hinsie, Campbell, ‘79; Kaplan, Sadock, Grebb, ‘97)(Kolb,’79; Hinsie, Campbell, ‘79; Kaplan, Sadock, Grebb, ‘97)

AffettivitàAffettività: attuale risposta emozionale del soggetto. : attuale risposta emozionale del soggetto. (Arieti, ‘73; Kaplan Sadock Grebb, (Arieti, ‘73; Kaplan Sadock Grebb,

‘97)‘97)

I I Disturbi dell’UmoreDisturbi dell’Umore sono, quindi, stati di sono, quindi, stati di alterazione del tono dell’umore con variazioni alterazione del tono dell’umore con variazioni patologiche, cioè variazioni sproporzionate patologiche, cioè variazioni sproporzionate rispetto a qualsiasi stress o situazione contingente; rispetto a qualsiasi stress o situazione contingente; non sono modificabili attraverso la rassicurazione, non sono modificabili attraverso la rassicurazione, persistono per settimane, mesi, anni ed hanno un persistono per settimane, mesi, anni ed hanno un effetto invasivo sull’individuo, tanto che la effetto invasivo sull’individuo, tanto che la capacità di giudizio ne è fortemente influenzata. capacità di giudizio ne è fortemente influenzata.

La depressione e la mania vengono diagnosticate La depressione e la mania vengono diagnosticate quando la tristezza e l’euforia rispettivamente quando la tristezza e l’euforia rispettivamente superano un certo limite e il mancato controllo superano un certo limite e il mancato controllo della stabilità del tono dell’umore, che fa parte di della stabilità del tono dell’umore, che fa parte di una più diffusa disregolazione dell’umore, una più diffusa disregolazione dell’umore, contrasta con il tono affettivo abituale o basale. contrasta con il tono affettivo abituale o basale.

DEFINIZIONE

Il Termometro dell’Umore (Andreasen N., 2001)

+10

+5

0

-5

-10

Euforico – Alto – Elevato - Espansivo

Disforico – Basso -Depresso - Ridotto

Classificazione dei Disturbi dell’Umore (Andreasen N., 2001)

Disturbi DepressiviDisturbi Depressivi Disturbi Bipolari Disturbi Bipolari

  Depressione MaggioreDepressione Maggiore Bipolare, fase maniacale Bipolare, fase maniacale

DistimiaDistimia Bipolare, fase depressiva Bipolare, fase depressiva

Bipolare, mista o rapidly Bipolare, mista o rapidly cyclingcycling

DSM-IV-TRDSM-IV-TR Episodi di Alterazione dell’UmoreEpisodi di Alterazione dell’Umore

Episodio Depressivo MaggioreEpisodio Depressivo Maggiore Episodio ManiacaleEpisodio Maniacale Episodio MistoEpisodio Misto Episodio IpomaniacaleEpisodio Ipomaniacale

Disturbi DepressiviDisturbi Depressivi Disturbo Depressivo MaggioreDisturbo Depressivo Maggiore Disturbo DistimicoDisturbo Distimico

Disturbi BipolariDisturbi Bipolari Disturbo Bipolare IDisturbo Bipolare I Disturbo Bipolare IIDisturbo Bipolare II Disturbo Ciclotimio.Disturbo Ciclotimio.

Disturbi dell’umore dovuto a condizioni mediche generaliDisturbi dell’umore dovuto a condizioni mediche generali Disturbi dell’umore indotti da sostanzeDisturbi dell’umore indotti da sostanze Altri disturbi dell’umoreAltri disturbi dell’umore

Classificazione

- DSM-IV-TR: (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition, Text Revision)

Classificazione ICD-10 (Sindromi affettive)ICD-10 (Sindromi affettive)

Episodio maniacale.Episodio maniacale. Ipomania.Ipomania. Mania senza e con sintomi psicotici.Mania senza e con sintomi psicotici. Sindrome affettiva bipolare.Sindrome affettiva bipolare.

Episodio ipomaniacale.Episodio ipomaniacale. Episodio maniacale senza e con sintomi psicotici.Episodio maniacale senza e con sintomi psicotici. Episodio depressivo, lieve, medio, grave Episodio depressivo, lieve, medio, grave

(con e senza sintomi psicotici). (con e senza sintomi psicotici). Episodio misto.Episodio misto.

Altre sindromi affettive bipolari.Altre sindromi affettive bipolari. Episodio depressivo, lieve, medio, grave Episodio depressivo, lieve, medio, grave

(con o senza sintomi psicotici).(con o senza sintomi psicotici). Sindrome depressiva ricorrente, lieve, media, grave.Sindrome depressiva ricorrente, lieve, media, grave. Sindromi affettive persistenti (ciclotimia, distimia).Sindromi affettive persistenti (ciclotimia, distimia). Altre sindromi affettiveAltre sindromi affettive

- ICD - 10 :International Classification of Disorder, 10th Edition.

DEPRESSIONE ““Mi sento depressa; mi sento terribilmente disperata. Non so Mi sento depressa; mi sento terribilmente disperata. Non so

cosa farei e non mi sopporto più… Mi sento impazzire dalla cosa farei e non mi sopporto più… Mi sento impazzire dalla disperazione…Mi dovrei fare il bagno, ma ho una tale disperazione…Mi dovrei fare il bagno, ma ho una tale angoscia dentro…. La mia vita è come finita. Sono sola con angoscia dentro…. La mia vita è come finita. Sono sola con un cuore a pezzi e piena di disperazione. Mi sento un un cuore a pezzi e piena di disperazione. Mi sento un disastro totale. Vorrei farmi male, ma so che questo non disastro totale. Vorrei farmi male, ma so che questo non basterebbe per la disperazione che ho. Mi sento distrutta basterebbe per la disperazione che ho. Mi sento distrutta dentro. Ho un vuoto abissale dentro di me. Voglio stare dentro. Ho un vuoto abissale dentro di me. Voglio stare sola, eppure questa solitudine mi opprime. La mia vita non sola, eppure questa solitudine mi opprime. La mia vita non ha senso. Ho un’angoscia di morte. Il buio mi opprime. ha senso. Ho un’angoscia di morte. Il buio mi opprime. Voglio scomparire del tutto.Sono una fallita; mi sento Voglio scomparire del tutto.Sono una fallita; mi sento un’isola, non so comunicare la mia solitudine” un’isola, non so comunicare la mia solitudine”

(T.C. 37 aa) (T.C. 37 aa)

Episodio Depressivo Abbassamento del tono dell’umore.Abbassamento del tono dell’umore. Stato emotivo prolungato con tristezza, Stato emotivo prolungato con tristezza,

scoramento, sconforto, disperazione, scoramento, sconforto, disperazione, sensazione di vuoto, infelicità, pessimismo.sensazione di vuoto, infelicità, pessimismo.

Pensieri ricorrenti di morte.Pensieri ricorrenti di morte. Durata dei sintomi per la maggior parte del Durata dei sintomi per la maggior parte del

giorno per un periodo di 2 settimane. giorno per un periodo di 2 settimane. (secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR).(secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR).

Episodio Depressivo Disturbi della ideazione.Disturbi della ideazione.

Ideazione rallentata.Ideazione rallentata. Rievocazione dolorosa del passato.Rievocazione dolorosa del passato. Tematiche di indegnità, di incapacità, di Tematiche di indegnità, di incapacità, di

autosvalutazione, di autoaccusa.autosvalutazione, di autoaccusa. HopelessnessHopelessness (“senza speranza”). (“senza speranza”). Delirio di colpa, di rovina, ipocondriaci, di Delirio di colpa, di rovina, ipocondriaci, di

negazione.negazione. Frequenti e ricorrenti pensieri di morte con Frequenti e ricorrenti pensieri di morte con

ideazione suicidiaria. ideazione suicidiaria.

Episodio Depressivo Disturbi psicomotori.Disturbi psicomotori.

Rallentamento motorio.Rallentamento motorio. Affaticamento e anergia.Affaticamento e anergia. Mimica e gestualità ridotte o assenti.Mimica e gestualità ridotte o assenti. In alcuni casi: aumento della attività motoria (fino alla In alcuni casi: aumento della attività motoria (fino alla

agitazione); ansia, irritabilità.agitazione); ansia, irritabilità. Disturbi della percezione.Disturbi della percezione.

Allucinazioni.Allucinazioni.Visive (ad es., visione di scheletri, di morti).Visive (ad es., visione di scheletri, di morti).Uditive (ad es., voci che lo accusano, lo denigrano, Uditive (ad es., voci che lo accusano, lo denigrano,

comandano autoaggressione).comandano autoaggressione).

Episodio Depressivo Disturbi vegetativiDisturbi vegetativi

Alterazioni del comportamento alimentare: Alterazioni del comportamento alimentare: perdita di peso, anoressia oppure aumento di perdita di peso, anoressia oppure aumento di peso, bulimia)peso, bulimia)

Alterazioni del sonno:Alterazioni del sonno:insonnia o ipersonnia.insonnia o ipersonnia.

Alterazioni della funzione sessuale:Alterazioni della funzione sessuale:scarso o assente desiderio sessuale.scarso o assente desiderio sessuale.

Sensazioni fisiche di dolori diffusi, Sensazioni fisiche di dolori diffusi, affaticamento.affaticamento.

Alterazione dei bioritmi (risvegli precoci).Alterazione dei bioritmi (risvegli precoci).

Episodio Maniacale Esaltazione del tono dell’umore. Esaltazione del tono dell’umore. E’ il polo opposto della depressioneE’ il polo opposto della depressione .. Il soggetto è estremamente euforico, allegro, Il soggetto è estremamente euforico, allegro,

gioviale, instancabile, capace di qualsiasi gioviale, instancabile, capace di qualsiasi impresa.impresa.

Presenza di estrema labilità affettiva con Presenza di estrema labilità affettiva con comparsa di irritabilità, collera oppure di comparsa di irritabilità, collera oppure di pianto, disperazione.pianto, disperazione.

Durata dei sintomi superiore ad una settimana Durata dei sintomi superiore ad una settimana (secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR).(secondo i criteri diagnostici del DSM-IV-TR).

Episodio Maniacale Disinibizione ideativaDisinibizione ideativa

AAccelerazione ideativaccelerazione ideativa;; il flusso del pensiero è inarrestabile; il flusso del pensiero è inarrestabile; fuga delle ideefuga delle idee..

Disinibizione motoriaDisinibizione motoria

Iperattività.Iperattività. Disinibizione degli istintiDisinibizione degli istinti

L’istinto alimentare è alterato in eccesso, il paziente L’istinto alimentare è alterato in eccesso, il paziente maniacale è estremamente vorace.maniacale è estremamente vorace.

Disinibizione sessuale (“proposte e approccio osceno”). Disinibizione sessuale (“proposte e approccio osceno”).

Il sonno è sempre alterato; dorme poco o non dorme affatto Il sonno è sempre alterato; dorme poco o non dorme affatto senza mostrare, tuttavia, disagio, non avvertendo senza mostrare, tuttavia, disagio, non avvertendo stanchezza.stanchezza.

Eccessivo coinvolgimento in attività ludiche (ad esempio, Eccessivo coinvolgimento in attività ludiche (ad esempio, l’estrema l’estrema prodigalitàprodigalità).).

Episodio Maniacale Disturbi della sfera ideativa.Disturbi della sfera ideativa.

Disinibizione ideativaDisinibizione ideativa Aumento dell’autostima.Aumento dell’autostima. Delirio di grandezza, di onnipotenza, inventorio.Delirio di grandezza, di onnipotenza, inventorio.

Disturbi della sfera percettiva.Disturbi della sfera percettiva. Sommarietà delle percezioni.Sommarietà delle percezioni.

Falsi riconoscimenti.Falsi riconoscimenti. Allucinazioni uditive.Allucinazioni uditive.

• ““Voci che lo acclamano; che lo esaltano”.Voci che lo acclamano; che lo esaltano”. Decorso. Decorso.

Si risolve spontaneamente anche se non trattato.Si risolve spontaneamente anche se non trattato. Durata variabile da poche settimane a 6-7 mesi.Durata variabile da poche settimane a 6-7 mesi.

Episodio Ipomaniacale Presenza un umore anormalmente e persistentemente elevato, espanso, Presenza un umore anormalmente e persistentemente elevato, espanso,

irritabile che dura almeno 4 giorni. irritabile che dura almeno 4 giorni. Questo periodo deve essere accompagnato da almeno 3 dei seguenti Questo periodo deve essere accompagnato da almeno 3 dei seguenti

sintomi:sintomi: 1)  Autostima ipertrofica o grandiosa.1)  Autostima ipertrofica o grandiosa. 2)  Diminuito bisogno di dormire.2)  Diminuito bisogno di dormire. 3)  Maggiore loquacità del solito, oppure spinta a parlare.3)  Maggiore loquacità del solito, oppure spinta a parlare. 4)  Fuga delle idee.4)  Fuga delle idee. 5)  Distraibilità.5)  Distraibilità. 6)  Aumento della attività (sociale, lavorativa, scolastica, sessuale) 6)  Aumento della attività (sociale, lavorativa, scolastica, sessuale)

o agitazione psicomotoria.o agitazione psicomotoria. 7) Eccessivo coinvolgimento nelle attività ludiche, con alto 7) Eccessivo coinvolgimento nelle attività ludiche, con alto

potenziale dannoso.potenziale dannoso. L’episodio non è abbastanza grave da provocare una marcata L’episodio non è abbastanza grave da provocare una marcata

compromissione in ambito lavorativo e sociale, e non sono presenti compromissione in ambito lavorativo e sociale, e non sono presenti manifestazioni psicotiche.manifestazioni psicotiche.

Disturbo Depressivo Maggiore Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio SingoloDisturbo Depressivo Maggiore, Episodio Singolo Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio Ricorrente.Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio Ricorrente. Per almeno due settimane umore depresso o perdita di interesse, per Per almeno due settimane umore depresso o perdita di interesse, per

la maggior parte del giorno, accompagnati da almeno 5 sintomi la maggior parte del giorno, accompagnati da almeno 5 sintomi depressivi della lista che comprende:depressivi della lista che comprende:

1) umore depresso;1) umore depresso; 2) marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, 2) marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte,

le attività;le attività; 3) significativa alterazione dell’appetito e del peso corporeo;3) significativa alterazione dell’appetito e del peso corporeo; 4) alterazione del sonno (insonnia o ipersonnia);4) alterazione del sonno (insonnia o ipersonnia); 5) alterazione della attività motoria (agitazione o rallentamento);5) alterazione della attività motoria (agitazione o rallentamento); 6) ridotta o mancanza di energia;6) ridotta o mancanza di energia; 7) sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o 7) sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o

inappropriati;inappropriati; 8) ridotta capacità di pensare, di concentrarsi, di prendere decisioni;8) ridotta capacità di pensare, di concentrarsi, di prendere decisioni; 9) ricorrenti pensieri di morte o ideazione suicidaria; pianificazione 9) ricorrenti pensieri di morte o ideazione suicidaria; pianificazione

o tentativi di suicidio.o tentativi di suicidio.

Distimia Presenza per almeno due anno di umore depresso quasi ogni giorno, accompagnato da sintomi depressivi.

Presenza di due (o più) dei seguenti sintomi: Scarso appetito o iperfagia.

Insonnia o ipersonnia.

Scarsa energia o astenia.

Bassa autostima.

Difficoltà di concentrazione o di prendere decisioni.

Sentimenti di disperazione.

Ciclotimia

Alterazione cronica dell’umore; con Alterazione cronica dell’umore; con presenza continuativa di numerosi periodi presenza continuativa di numerosi periodi con sintomi ipomaniacali e numerosi con sintomi ipomaniacali e numerosi periodi con sintomi depressivi, per almeno periodi con sintomi depressivi, per almeno due anni. due anni.

Durante i primi 2 anni di malattia non è Durante i primi 2 anni di malattia non è stato presente un Episodio Depressivo stato presente un Episodio Depressivo Maggiore, Maniacale o Misto. Maggiore, Maniacale o Misto.

Stato Misto Si intende quel quadro clinico caratterizzato dalla Si intende quel quadro clinico caratterizzato dalla

presenza contemporanea di sintomi d’opposta presenza contemporanea di sintomi d’opposta polarità. polarità.

Si manifesta con ansia, tensione, eccitamento, Si manifesta con ansia, tensione, eccitamento, umore irritabile e depressione senza rallentamento umore irritabile e depressione senza rallentamento psicomotorio, ideazione suicidiaria.psicomotorio, ideazione suicidiaria.

Si associa, talora, a un particolare stato di Si associa, talora, a un particolare stato di coscienza con disorientamento che può sfociare in coscienza con disorientamento che può sfociare in una sintomatologia produttiva con allucinazioni e una sintomatologia produttiva con allucinazioni e deliri.deliri.

Disturbi Bipolari

Presenza di uno o più Episodi Maniacali o Presenza di uno o più Episodi Maniacali o Misti. Spesso presenza di Episodi Depressivi Misti. Spesso presenza di Episodi Depressivi (Tipo I).(Tipo I).

Presenza di uno o più Episodi Depressivi Presenza di uno o più Episodi Depressivi Maggiori accompagnati da almeno un Maggiori accompagnati da almeno un Episodio Ipomaniacale (Tipo II).Episodio Ipomaniacale (Tipo II).

Passaggio da una polarità ad un’altra.Passaggio da una polarità ad un’altra.

Successione degli episodi.

1) M.D.I

2) D.M.I.

3) Circolare

Continua

Rapidly Cycling

Episodi Lunghi

4) Decorso Irregolare

Condizioni mediche associate alla depressione Malattie

Neurologiche (m. di Parkinson, di Huntington, vasculopatie cerebrali, idrocefalo …).

Endocrine (iper –ipotiroidismo, iper- ipoparatiroidismo, iperaldosteronismo, S. di Cusching …).

Infiammatorie (Lupus eritematoso sistemico, artirde reumatoide …).

Deficit vitaminici ( folati, vitamina C, Vitamina B12 …).

Cardiopolmonari, renali.

Neoplasie sistemiche, AIDS

Sostanze

Cardiovascolari ( metildopa, reserpina, propanololo …)

Ormoni (ACTH, glucocorticoidi, steroidi anabolizzanti …)

Antineoplastiche (cicloserina)

Antiinfiammatorie / antibiotici ( FANS, sulfonamidici …)

Psicotrope ( neurolettici) Alcool

Amine biogene e Disturbi dell’Umore

NORADRENALINA

Energia Interessi Umore Emozioni

SEROTONINA

AnsiaIrritabilità

Sesso Appetito Aggressività

Motivazione

DOPAMINA

Conclusioni

La depressione e la mania rappresentano i due La depressione e la mania rappresentano i due aspetti essenziali dei disturbi dell’umore; sono aspetti essenziali dei disturbi dell’umore; sono fortemente debilitanti sul funzionamento fortemente debilitanti sul funzionamento sociale, familiare, affettivo e lavorativo.sociale, familiare, affettivo e lavorativo.

Necessità, quindi, di un intervento adeguato e Necessità, quindi, di un intervento adeguato e tempestivo con la collaborazione delle diverse tempestivo con la collaborazione delle diverse professionali sanitarie, al fine di gestire il professionali sanitarie, al fine di gestire il disagio psichico e le sofferenze delle persone disagio psichico e le sofferenze delle persone affette da questi disturbi.affette da questi disturbi.