ALCOLISMO

ALCOLEMIAALCOLEMIA• Effetti sulla guida: 30 mg%• Alterazioni del tono dell’umore e del comportamento:

50-100 mg%• Perdita di autocontrollo e difficoltà nell’eloquio e nel

movimento: 150-300 mg%• Ubriachezza: > 300 mg%• Stato stuporoso, ipotermia, ipoglicemia, convulsioni:

300-500 mg%• Riduzione dei riflessi, depressione respiratoria,

ipotensione, ipotermia, coma, morte: 500 mg%• Per il bevitore abituale si ha un aumento della

tolleranza ed effetti oltre i 500 mg%

ALCOL COME SOSTANZA PSICOATTIVA

• ALCOL AGISCE A LIVELLO DI MENBRANA, AUMENTANDO LA FLUIDITA’ E LA PERMEABILITA

• RIDUZIONE DELL’ANSIA. – Rec. GABA A– RIDUCE REUPATAKE DI ADENOSINA– SEROTONINA

• EFFETTI ECCITANTI/EUFORIZZANTI– AZIONE SISTE. SEROTONINERGICO LIBERAZIONE OPPIOIDI

SECREZIONE DOPAMINA SIST. MESOLIMBICO– INTERAZIONE GABA AREA VENTRALE TEGMENTALE ORIGINE

N. DOPAMIN.

• EFFETTI ANESTETICI (ANESTESIA – AMNESIA)– AZIONE INIBITORIA N-METIL- ASPARTATO [NMDA] (rec

glutammato)

L’ubriachezza patologica

• Con questo termine si descrive l’insorgere improvviso, in individui che da sobri sono in genere tranquilli, di comportamenti aggressivi e spesso violenti in seguito all’assunzione di quantità di alcol modeste, che nella maggior parte delle persone non sarebbero in grado di indurre uno stato di ubriachezza (Coid, 1979).

L’ubriachezza patologica

• L’episodio è caratterizzato da successiva amnesia;

• L’individuo agisce come in uno stato di trance o in maniera automatica;

• Sono seguiti da un lungo sonno;

• Si associano ad anormalità EEG, in particolare a carico del lobo frontale.

Blackout alcolico

• En block– Amnesia profonda e

totale

– Esordio e fine bruschi

– Durata da 30’ a 60’ fino a due o tre giorni

– Nessun ricordo spontaneo o indotto

• Frammentario– Amnesia irregolare e

discontinua

– Limiti poco distinti

– Minore durata

– Ritorno di ricordi parziali o totali

ALCOLISMO CRONICO

• Abitudine ad assumere in modo continuativo forti quantità di alcol, tali da provocare alterazioni fisiche e psichiche permanenti (Torre)

• Alcolismo come malattia e alcolista come malato.

• Alcol come farmaco.

Alcolismo e DSM-IV

• Dipendenza (modalità patologica d’uso in 12 mesi)– tolleranza

– astinenza

– non controllo sulla sostanza

– desiderio di ridurre l’uso e tentativi infruttuosi

– tutta la vita “gira intorno alla sostanza”

– riduzione attività lavorativa e sociale

– si continua a bere anche se si ha la consapevolezza di avere un “problema” correlato all’alcol

Alcolismo e DSM-IV

• Abuso (modalità patologica d’uso in 12 mesi)– uso ricorrente con incapacità di adempiere ai

principali compiti.

– uso ricorrente in situazioni fisicamente rischiose

– ricorrenti problemi legali

– uso sostanza nonostante problemi sociali e relazionali

Astinenza • Tremori

• Nausea

• Aumento della sudorazione

• Disturbi dell’umore

• Iperacusia, Tinniti, prurito, crampi muscolari, disturbi del sonno fino a convulsioni di tipo tonico-clonico o grande male

Alcolismo secondo Cloninger• Tipo 1

– Età adulta– Capacità ad astenersi– Rare complicanze psicosociali– Dipendenza psicologica– Sensi di colpa– Ricerca della novità ↓ evitamento del pericolo ↑ dipendenza dalla ricompensa ↑

• Tipo 2– Età giovane– Incapacità ad astenersi– Complicanze psicosociali– Dipendenza psicologica rara– No sensi di colpa– Ricerca della novità ↑ evitamento del pericolo ↓ dipendenza dalla ricompensa ↓

Alcolismo e disturbi psichici• Prevalenza alcolismo: 13,5%;• Prevalenza altri disturbi mentali: 22,5%

• Il 37% degli individui con storia di bere problematico presenta un disturbo psichiatrico associato:– 19%disturbi d’ansia

– 13,4% disturbi dell’umore

– 3,8% schizofrenia

– 14,3% disturbo antisociale

PSICOSI FONDAMENTALE

• Deterioramento globale della personalità (senso etico, controllo emozionale, volontà,..)

• Inizio insidioso con evoluzione lenta e progressiva

• Inizia con un indebolimento della volontà, seguono alterazioni della sfera etico-affettiva ed intellettiva

PSICOSI FONDAMENTALE

• Emotivamente instabile (facilità alla commozione, alla collera, violento…)

• Arresto della capacità di nuove acquisizioni intellettive, irrigidimento

• Ipomnesie e amnesie di fatti recenti

• Diminuzione delle capacità attentive, il pensiero diviene povero e slegato

DELIRIUM TREMENS

• favorito da scadimento condizioni generali

• esordio improvviso ( con o senza prodromi)

• confusione mentale: disorientamento spazio-temporale, falsi riconoscimenti, stato oniroide

• allucinazioni visive tipiche (microzooptiche, lillipuziane), correlate a profonda angoscia

• “delirio occupazionale”

• intensa agitazione psicomotoria, tremori a scosse ampie, insonnia

• febbre, scompenso metabolico e cardiocircolatorio

• decorso: 3-7 gg, con risoluzione per crisi (sonno prolungato); rischio di morte in 10% casi

PSICOSI DI KORSAKOFF• diagnosi differenziale con altre forme: e.g dopo amenza

post-traumatica, nel corso di paralisi progressiva• triade caratteristica con amnesia anterograda,

confabulazioni, falsi riconoscimenti >• > associata a polineurite mista, sensitivo-motoria• nella maggior parte dei casi consegue ad una crisi di

delirium tremens• possibile agitazione motoria • caratteristica l’euforia con completa mancanza del senso di

malattia• decorso: regressione con restitutio, parziale miglioramento

con deficit mnestici e/o intellettivi di variabile gravità

ALLUCINOSI ALCOLICA• diagnosi differenziale con forma paranoide della schizofrenia• possibile fase prodromica• allucinazioni uditive: voci ostili (condanna, minaccia, offesa),

ripetizione sonora del pensiero, pseudo-allucinazioni• delirio persecutorio, secondario o contemporaneo alle voci• stato di coscienza lucido• affettività dominata da ansia e paura fino ad angoscia e terrore• assenza segni somatici o neurologici peculiari• prognosi favorevole con cure tempestive; in alcuni casi

possibile cronicizzazione

PARANOIA ALCOLICA -DELIRIO DI GELOSIA• nel corso dell’alcolismo cronico si possono verificare deliri bene

sistematizzati, coerenti ed anche verosimili

• assenza di evidente deterioramento intellettivo, alterazioni percettive, confusione mentale

• non rari i temi di nocumento, persecuzione, querela

• il più frequente è il delirio di gelosia:

• indebolimento potenza virile da cronica intossicazione accompagnato però ad aumento del desiderio sessuale > frequenti frustrazioni

• reazioni di collera, sospetti, gelosia correlate o meno all’atteggiamento del partner

• accuse continue, spesso bizzarre ed inverosimili; controlli minuziosi ed esasperanti; pedinamenti; limitazioni della libertà; atteggiamenti violenti fino all’uxoricidio

• prognosi generalmente sfavorevole

Vizio di mente• 88 Non è imputabile che, nel momento in cui ha

commesso il fatto, era, per infermità, in tale stato di mente da escludere la capacità di intendere o di volere

• 89 Chi, nel momento in cui ha commesso il fatto, era, in tale stato di mente da scemare grandemente, senza escluderla, la capacità d’intendere o di volere, risponde del reato commesso, ma la pena è diminuita

Alcolismo ed imputabilità

• 91 Ubriachezza derivata da caso fortuito o forza maggiore

• 92 Ubriachezza volontaria o colposa ovvero preordinata• 93 Fatto commesso sotto l’azione di sostanze

stupefacenti• 94 Ubriachezza abituale• 95 Cronica intossicazione da alcol o da sostanze

stupefacenti (segni di deterioramento organico della personalità o di destrutturazione psicotica)

“I dodici passi”

1. abbiamo riconosciuto la nostra impotenza contro l’alcol e lanostra incapacità a controllare il modo in cui viviamo.

2. siamo giunti al convincimento che un Potere superiore a noipotrebbe restituirci la salute.

3. abbiamo deciso di affidare la nostra volontà e la nostra vitaalle cure di Dio, così come ciascuno di noi Lo concepisce.

4. abbiamo fatto un minuzioso e coraggioso inventario morale dinoi stessi.

5. abbiamo ammesso dinanzi a Dio, a noi stessi e a un altroessere umano, l’esatta natura delle cattive azioni che abbiamocommesso.

6. siamo stati pronti a farci togliere da Dio tutti questi difetti dicarattere.

7. Lo abbiamo pregato umilmente di eliminare le nostremanchevolezze.

8. abbiamo compilato l’elenco delle persone alle quali abbiamofatto del male e verso tutte siamo stati pronti a fare ammenda.

9. abbiamo fatto direttamente ammenda verso di esse ovunque siastato possibile, tranne nel caso in cui il farlo potesse recaredanno a loro o ad altri.

10. abbiamo continuato a tenere il nostro inventario personale equando abbiamo avuto torto siamo stati pronti a riconoscerlo.

11. abbiamo cercato di migliorare con la preghiera e lameditazione il nostro contatto cosciente con Dio così come Loconcepiamo, pregando solo per conoscere la Sua volontà neinostri confronti e per avere la forza di attuarla.

12. avendo avuto con questi passi un risveglio spirituale,abbiamo cercato di trasmettere questo messaggio agli alcolizzatie di attenerci a questi principi in tutto ciò che facciamo.

1. siamo stati pronti a farci togliere da Dio tutti questi difetti di carattere.

2. Lo abbiamo pregato umilmente di eliminare le nostre manchevolezze.

3. abbiamo compilato l’elenco delle persone alle quali abbiamo fatto del male e verso tutte siamo statipronti a fare ammenda.

4. abbiamo fatto direttamente ammenda verso di esse ovunque sia stato possibile, tranne nel caso in cui ilfarlo potesse recare danno a loro o ad altri.

5. abbiamo continuato a tenere il nostro inventario personale e quando abbiamo avuto torto siamo statipronti a riconoscerlo.

6. abbiamo cercato di migliorare con la preghiera e la meditazione il nostro contatto cosciente con Diocosì come Lo concepiamo, pregando solo per conoscere la Sua volontà nei nostri confronti e per averela forza di attuarla.