INFORMAZIONI RELATIVE

ALL’INTERVENTO PER

ANEURISMA DELL’AORTA

TORACICA

COS’E’ UN ANEURISMA DELL’AORTA TORACICA?

L’aneurisma è una dilatazione permanente di un’arteria, con modificazione

della normale struttura della sua parete. In questo caso è interessata l’aorta, la

più grossa arteria del corpo umano; essa origina dal cuore, sale dapprima in

alto verso il collo (aorta ascendente), poi compie un’ampia curva (arco),

scende lungo il torace (aorta toracica discendente) e, attraverso il diaframma,

arriva sino all’addome (aorta addominale). Nell’aorta passa tutto il sangue

pompato dal cuore e da essa prendono origine tutte le grosse arterie che lo

distribuiscono agli arti, al cervello e agli organi addominali (fegato, tubo

digerente, reni).

a.illiache

a. addominale

a. toracica

discendente

arco

a. ascendente

QUALI SONO LE CAUSE DELLA DILATAZIONE?

L’aterosclerosi è una delle cause più frequenti di dilatazione aneurismatica

dell’aorta; colpisce soprattutto i fumatori, i diabetici, le persone con la

pressione alta (ipertesi) e quelli con alti valori di

colesterolo nel sangue (dislipidemici).

Alcune malattie sistemiche (sindrome di Marfan) e alcune infezioni (sifilide) si

accompagnano ad alterazioni strutturali della parete aortica che la rendono più

debole e suscettibile di dilatazione.

La rottura degli strati più interni della parete può portare alla formazione di una

sacca allungata (dissezione aortica), che con il tempo tende ad espandersi e a

divenire aneurismatica.

PERCHE’ E QUANDO SI DEVE OPERARE UN ANEURISMA

DELL’AORTA?

La dilatazione dell’aorta, sia toracica che addominale, costituisce un pericolo

per la vita.

Superata una certa dimensione, essa tende rapidamente ad aumentare di

volume e le pareti si assottigliano progressivamente; conseguenza di ciò è la

concreta possibilità di una sua rottura improvvisa con emorragia, massiva e

incontrollabile, che può portare in pochi minuti alla morte.

Tale rischio aumenta in maniera statisticamente significativa quando

l’aneurisma supera i 5 centimetri di diametro.

La comparsa, spesso improvvisa, di una sintomatologia dolorosa in un

aneurisma anche di dimensioni inferiori, deve far sospettare una sua rapida

espansione e la formazione di fessurazioni nella parete in una situazione di

rottura incipiente.

Adesi alla parete della dilatazione sono spesso presenti trombi (coaguli) che il

flusso sanguigno può staccare e spingere in avanti sino ad occludere altri vasi

più piccoli. Originano così tromboembolie (al cervello, ai reni, all’intestino, alle

gambe) anch’esse potenzialmente mortali o gravemente invalidanti.

Nella sua espansione, l’aneurisma può comprimere o erodere strutture

adiacenti provocando sia semplici sintomi dolorosi (erosioni delle vertebre) che

danni dalle conseguenze anche gravi (lesioni dei bronchi o della trachea, di

vasi venosi, ecc).

Da quanto detto, l’indicazione all’intervento viene posta quando l’aneurisma

supera i 5 centimetri di diametro, quando ci sono forti sospetti di una sua

rottura incipiente, dopo episodi ripetuti di tromboembolie o dimostrazione di

compressioni o erosioni in organi vicini. In alcune circostanze un diametro di

4.5 cm circa è sufficiente a giustificare l’intervento chirurgico. Infatti solo

l’eliminare il tratto dilatato e a sostituirlo con una protesi artificiale può

eliminare i rischi sopra menzionati.

COME VIENE ESEGUITO L’INTERVENTO?

Quando è dilatata l’aorta nel suo tratto toracico (ascendente, arco e toracica

discendente) è il cardiochirurgo ad eseguire l’intervento.

Se invece è interessata solo l’aorta addominale, l’intervento viene, in genere,

eseguito o dal chirurgo vascolare o da quello generale.

L’operazione rientra tra gli interventi di chirurgia maggiore e viene eseguita in

anestesia generale con monitoraggio intra- e postoperatorio di tutte le funzioni

vitali.

Prima di essere addormentato vengono inserite delle agocannule in alcune

vene del braccio, per l’infusione di farmaci e in un’arteria, per la misurazione

costante della pressione del sangue.

La sede dell’incisione varia a seconda del settore di aorta dilatato.

aneurisma

aorta

ascendente

protesi

aneurisma aorta

ascendente

insufficienza

aortica

protesi con

valvola

reimpianto della

coronaria

aneurisma arco

aortico

aneurisma arco

aortico

rimpianto vasi

epiaortici

protesi

Chirurgia dell’aorta ascendente e dell’arco – E’ richiesta un’apertura

longitudinale (verticale) della parete anteriore del torace attraverso lo sterno,

che viene tagliato in due parti.

Questa incisione è chiamata sternotomia mediana verticale e attraverso essa,

il chirurgo può vedere tutto il cuore, l’aorta ascendente e buona parte dell’arco.

L’intervento richiede che il Paziente sia connesso alla macchina cuore-

polmone.

Per far ciò vengono inserite due cannule; quella venosa porta il sangue alla

macchina e viene inserita nell’atrio destro; quella arteriosa lo riporta,

ossigenato, al paziente e a seconda della patologia che si deve trattare, viene

inserita nell’aorta ascendente o all’inguine, nell’arteria femorale.

Avviata la circolazione extracorporea, il cuore può essere fermato con una

speciale miscela di sostanze chimiche chiamato cardioplegia. Il tratto di aorta

dilatato viene asportato e sostituito con una protesi artificiale tubulare.

Nei casi in cui coesiste una insufficienza della valvola aortica, anche questa

deve essere sostituita con una protesi (intervento di Bentall) e le arterie

coronarie vanno reimpiantate sulla protesi tubulare.

Un’ulteriore variante tecnica prevede, rispetto all’intervento di Bentall, la

conservazione della sola valvola aortica (intervento di Yacoub). Negli interventi

all’arco è necessario reimpiantare le arterie che portano il sangue al cervello e

agli arti superiori. Questi interventi, oltre alla circolazione extracorporea,

richiedono

tecniche di ipotermia profonda, di arresto di circolo e di protezione cerebrale.

Terminata la sostituzione del tratto dilatato, il cuore viene riperfuso, ricomincia

spontaneamente a contrarsi e a pompare il sangue nell’organismo.

E’ possibile quindi staccare il Paziente dalla macchina.

Chirurgia dell’aorta toracica discendente – In questo caso l’accesso si

realizza mediante un’incisione nella parete laterale sinistra del torace

(toracotomia laterale).

Quando l’aneurisma è esteso anche all’aorta addominale, l’incisione di

accesso sarà estesa anche all’addome attraverso il diaframma (toraco-freno-

laparotomia).

Anche in questo caso l’aorta malata viene interamente rimossa e sostituita da

una protesi tubulare artificiale.

A livello toracico vengono reimpiantate (quando è possibile) le arterie che

nutrono il midollo spinale; a livello addominale vengono reimpiantate le arterie

dell’apparato digerente e dei reni. In queste circostanze l’impiego o meno della

circolazione extracorporea viene valutato caso per caso.

QUALI SONO I RISCHI E LE POTENZIALI COMPLICAZIONI?

Come per tutte le procedure chirurgiche, ci sono certi rischi che un Paziente

dovrebbe conoscere prima dell’intervento.

La dimensione del rischio varia in base alle specifiche condizioni di salute di

ogni individuo.

Di fondamentale importanza sono le condizioni generali del paziente, la sua

efficienza cardiaca, circolatoria, polmonare e renale. Il cardiologo e il

cardiochirurgo possono valutare tali rischi e meglio informare il paziente.

Oggi i rischi di emorragia, trombosi, embolia, lesioni agli organi, ai nervi, ai

vasi sanguigni e le infezioni sono diventati più rari che in passato.

In generale, quando l’aneurisma è limitato all’aorta ascendente esso presenta

problematiche proprie di ogni intervento a cuore aperto. Il coinvolgimento

dell’arco aortico introduce il rischio addizionale di interferenza con la

circolazione cerebrale, quindi vi è necessità di proteggere il cervello con il

raffreddamento (che riduce il fabbisogno di ossigeno) e con la circolazione

sanguigna mantenuta temporaneamente da una macchina.

In seguito alla necessaria temporanea interruzione della circolazione del

sangue nell’aorta toracica discendente ed alla eventuale difficoltà a reperire le

arterie del midollo spinale da reimpiantare sulla protesi, si possono

determinare lesioni al midollo con conseguente paralisi trasversale

temporanea o permanente.

La ridotta irrorazione ai reni può condurre in alcune circostanze ad una

insufficienza renale che può complicare il decorso postoperatorio e rendere

necessario il ricorso al trattamento con dialisi per un periodo limitato o

prolungato.

L’apertura del torace o dell’addome attraverso il diaframma può complicarsi

con quadri più o meno gravi di insufficienza respiratoria postoperatoria e

richiedere assistenza respiratoria meccanica prolungata.

Le probabilità di successo del trattamento, in assenza di complicanze, sono

del 97% (percentuale di insuccesso del 3%).

ESISTONO OGGI ALTERNATIVE ALLA CHIRURGIA?

Allo stato attuale non esistono alternative alla chirurgia nel trattamento degli

aneurismi dell’aorta ascendente, eventualmente estesi all’arco. Le dilatazioni

dell’aorta toracica discendente ed in alcuni casi particolari dell’arco aortico,

vengono sempre più spesso trattati con l’introduzione di una endoprotesi

attraverso il cateterismo dell’arteria femorale all’inguine.

Maggiori dettagli possono esserLe forniti dal suo chirurgo di fiducia.

Gli eventuali vantaggi potrebbero essere l’annullamento del rischio di rottura

dell’aneurisma, quindi di morte improvvisa.

GLI ESITI PREVEDIBILI DEL MANCATO TRATTAMENTO

Il paziente che dovesse decidere di non affrontare l’intervento una volta

raggiunta l’indicazione al trattamento chirurgico e di proseguire la sola terapia

medica con farmaci anti ipertensivi, deve essere consapevole che si espone

ad un rischio elevato e crescente nel tempo di rottura improvvisa

dell’aneurisma, con conseguenze molto probabilmente fatali. Un mancato

trattamento comporterebbe la progressiva dilatazione dell’aneurisma e la

possibilità di una sua rottura con conseguente rischio di morte

Dopo aver letto tutte le informazioni di base sull’intervento a cui dovrà essere

sottoposto, Le vengono ora illustrati i possibili rischi e complicanze che

l’operazione può comportare.

RISCHIO OPERATORIO.

Il rischio dell’intervento dipende dalle Sue condizioni cardiache, dalle Sue

condizioni generali, dalla presenza di altre patologie concomitanti e dallo stato

funzionale dei principali organi ed apparati dell’organismo.

POSSIBILI COMPLICANZE OPERATORIE E POST-OPERATORIE.

Nonostante la massima premura e l’applicazione delle tecniche più aggiornate

è possibile che durante e dopo l’operazione si manifestino delle complicanze,

che verranno diagnosticate e trattate immediatamente.

Se il Suo caso richiede l’impiego della circolazione extracorporea va tenuto

presente che, pur avendo raggiunto oggi livelli sofisticati e un grado notevole

di sicurezza, tale metodica altera temporaneamente i normali meccanismi

fisiologici ed espone tutti gli organi ed apparati dell’organismo (cervello,

polmone, intestino, rene, etc.) a possibili danni, con quadri di gravità variabile.

Di regola essi si traducono in disfunzioni non gravi e completamente reversibili

ma, seppur di rado, possono evolvere sfavorevolmente, fino alle forme

gravissime intrattabili ed irreversibili di compromissione multiorgano con esito

mortale.

Il rischio di lesioni (per es. ai vasi sanguigni o ai nervi) è elevato quando siano

presenti circostanze anatomiche inconsuete o zone estese di deformità fisica.

QUALI SONO I RISCHI SPECIFICI DI UN

INTERVENTO SUL CUORE

La posizione che il corpo deve assumere durante l’intervento può causare

lesioni ai tessuti deboli (pelle, decubiti in regione sacrale e calcaneare, nervi)

che di solito guariscono nel giro di poche settimane, ma raramente lasciano

disturbi permanenti (per es. dalla sensazione di intorpidimento fino alla

paralisi).

La separazione e la divaricazione dello sterno possono determinare stiramenti

del plesso nervoso brachiocefalico ed alterazioni ossee della gabbia toracica.

Dopo e durante l’operazione Lei sarà sottoposto, per un certo numero di ore, a

respirazione artificiale, a costante controllo dei parametri vitali e a terapia

intensiva post-operatoria.

Il tempo di degenza in sala di terapia intensiva potrà variare in rapporto

alle Sue condizioni e alle Sue necessità di controllo e terapia.

Bisogna tener conto di complicazioni che oggi sono molto rare ma in alcuni

casi possono essere anche mortali, del tipo:

insufficienza cardiocircolatoria non controllabile con i farmaci, per la quale

bisogna ricorrere a sistemi meccanici di supporto. Nella maggior parte dei casi

si utilizza la contropulsazione aortica che consiste in un sostegno alla

circolazione attraverso l’inserimento di un catetere in un’arteria femorale. La

procedura può complicarsi con fenomeni tromboembolici e di ischemia agli arti

inferiori anche gravi, molto rari nella popolazione generale, più frequenti in

pazienti affetti da arteriopatia ostruttiva. In casi estremi di gravissima

insufficienza cardio-respiratoria si può ricorrere a sistemi di assistenza

circolatoria estrema le cui complicanze sono sovrapponibili a quelle della

circolazione extra corporea intraoperatoria.

occlusione improvvisa di un by-pass coronarico con l’eventuale necessità di

un nuovo intervento chirurgico;

malfunzionamento di protesi valvolare;

infarto cardiaco direttamente connesso con l’operazione;

paralisi (temporanee o permanenti) alle braccia o/e alle gambe (per

esempio a causa di una irrorazione sanguigna insufficiente);

complicanze dell’apparato gastro-intestinale;

complicanze cerebrali (conseguenza: disturbi del linguaggio e dei

movimenti fino al coma) provocate da una irrorazione sanguigna difettosa

dovuta a disturbi circolatori o embolie;

trombosi, embolia (formazione di emboli e conseguente occlusione di vasi);

emorragie: dalle suture chirurgiche e/o da anomalie della coagulazione del

sangue;

infezioni, suppurazione e guarigione ritardata delle ferite, che potrebbero

richiedere l’utilizzo di medicazioni specifiche (ad esempio spugna con

aspirazione negativa controllata);

aritmie intrattabili o forme che possono richiedere ulteriori medicinali o

l’impianto di un pace-maker;

versamento di liquidi nella cavità pleurica e/o nel pericardio, che deve

essere drenato. Il versamento pleurico viene drenato con una aspirazione

tramite puntura in anestesia locale (toracentesi). Molto raramente la procedura

può complicarsi con pneumotorace, emotorace, lesioni di organi intra

addominali.

raucedine (raramente affanno) in caso di paralisi delle corde vocali;

respiro corto dovuto alla paralisi del diaframma;

complicanze bronco-pneumoniche serie che possono richiedere

intubazione prolungata ed eventuale necessità di eseguire tracheotomia. La

tracheotomia consiste in una cannulazione della trachea attraverso

un’incisione anteriore sul collo: la procedura molto raramente può essere

complicata da lesioni vascolari, infezioni, stenosi cicatriziali;

Interposizione di aria o miscela di gas del ventilatore tra la parete toracica

ed il polmone (pneumotorace) o di perdita di sangue nelle pleure (emotorace)

che possono richiedere il posizionamento di un tubo di drenaggio all’interno

del torace. Questa manovra può complicarsi molto raramente con lesioni

vascolari o di organi intra addominali;

complicanze renali che possono richiedere trattamento dialitico transitorio o

permanente.

Possono inoltre rendersi necessarie altre operazioni, per esempio la riapertura

del torace per un trattamento emostatico, per la stabilizzazione di uno sterno

non ancora risanato, per la correzione di una cicatrice esteticamente poco

piacevole o successivamente, per un nuovo intervento ai vasi coronarici.

TRASFUSIONE DI SANGUE ED EMODERIVATI.

Per ogni intervento bisogna avere pronte a disposizione delle riserve di

sangue e plasma in quanto può rendersi necessaria terapia trasfusionale.

La trasfusione di sangue ed emoderivati rappresenta una terapia non esente

da rischi sia per malattie infettive che per reazioni immunologiche.

Esiste il rischio di epatite che è pari a 1/205.000 unità trasfuse nel caso di

epatite B e a1/2.000.000 nel caso dell’epatite C. Il rischio di HIV-AIDS che è

statisticamente bassissimo (1/2.000.000), così come il rischio di altre malattie

trasmesse da virus e batteri. Vi è inoltre il rischio di reazioni trasfusionali, in

particolare di tipo immunitario e la possibilità di indurre immunodepressione e

conseguente maggior facilità di contrarre infezioni.

Tutte queste possibilità sono molto rare in quanto vengono sempre eseguite

tutte le indagini prescritte dalla Legge sul sangue del donatore onde rendere la

terapia più sicura possibile.

Bisogna tenere conto che la terapia trasfusionale viene eseguita solo in caso

di stretta ed assoluta necessità e che vengono correntemente impiegate tutte

le metodiche alternative (autotrasfusione intraoperatoria, emodiluizione,

recupero intraoperatorio e postoperatorio del sangue) applicabili in rapporto

alla condizione clinica del paziente.

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGEA

L’ecocardiografia transesofagea consiste nell’introduzione nell’esofago di una

sonda analoga a quella per l’endoscopia digestiva.

Tale sonda contiene un trasduttore ad ultrasuoni che permette di ottenere

immagini delle strutture cardiache e dei flussi intracardiaci in maniera molto

più accurata rispetto all’esame ecocardiografico standard. Infatti l’esofago si

trova vicino al cuore ed all’aorta e gli ultrasuoni non incontrano ostacoli o

interferenze.

L’esame non presenta particolari rischi ed è eseguito routinariamente in

Cardiochirurgia. Sono segnalati rarissimi

casi di perforazione della mucosa esofagea o gastrica.

Ogni individuo reagisce all'intervento chirurgico in maniera differente. Lei é un

individuo unico! Nonostante ciò, si possono fare alcune considerazioni di

carattere generale.

E’ PERFETTAMENTE NORMALE…

Non avere molto appetito: tornerà come prima in alcune settimane. Molti

pazienti notano che la percezione del gusto é ridotta o quasi assente e alcuni

lamentano nausea all'odore del cibo. Anche questi problemi si risolveranno

entro 1-2 settimane.

COSA SUCCEDE DOPO UN INTERVENTO

CHIRURGICO SUL CUORE

Sentire dei gonfiori: può essere d'aiuto mantenere il più possibile le

gambe sollevate. E' consigliabile indossare le calze elastiche, se queste

vengono prescritte.

Avere difficoltà a dormire nelle ore notturne: si può avere difficoltà nel

prendere sonno, oppure può succedere di svegliarsi verso le 2-3 di notte e non

riuscire più a riaddormentarsi. Con il tempo la situazione migliorerà. Può

essere d'aiuto assumere una compressa antidolorifica o un ansiolitico prima di

coricarsi.

Avere problemi di stipsi: può essere utilizzato un lassativo a scelta.

Conviene assumere più frutta e fibre (verdura) con la dieta.

Avere sbalzi d'umore e sentirsi depressi: ci saranno giorni migliori e

giorni più difficili. Non bisogna scoraggiarsi, perché andrà meglio con il tempo.

Avere una tumefazione alla sommità dell'incisione chirurgica: questa

scomparirà con il tempo; si tratta di una situazione normale.

Avvertire un occasionale rumore di click o una inconsueta sensazione

nel torace nei primi giorni dopo l'intervento: questo dovrebbe verificarsi più

raramente con il passare del tempo e scomparire nell'arco di alcune settimane.

Se dovesse peggiorare, meglio consultare il proprio medico.

Sentire dolore muscolare o tensione alle spalle o nella zona centrale

del dorso: anche da questo disturbo, che si risolverà spontaneamente, si può

trarre giovamento con l'assunzione di farmaci antidolorifici o antiinfiammatori

QUINDI:

Ricordi che occorrono circa 4-6 settimane per cominciare a sentirsi

meglio.

Ricordi di assumere regolarmente i farmaci come consigliato dal medico.

Ricordi, se ancora presenti alla dimissione, di farsi rimuovere le suture

della ferita toracica dopo 10-20 giorni (o quando consigliato dal medico).

CURA DELLE FERITE

Durante il ricovero segua le istruzioni del personale.

La maggior parte dei chirurghi ritiene che, dopo la dimissione, sia corretto

lavare la ferita chirurgica quotidianamente con sapone neutro ed acqua

tiepida.

Evitare lo sfregamento. Normalmente, 10-20 giorni dopo l'intervento le suture

possono essere rimosse.

Le ferite chirurgiche possono abbronzarsi facilmente: si consiglia pertanto di

non esporle direttamente al sole nel primo anno perché potrebbero diventare

permanentemente scure.

Salvo precisa indicazione del medico, non applichi alcuna lozione,

crema, olio o polvere.

Controlli le sue ferite ogni giorno. Si rivolga al medico nel caso notasse quanto

segue:

rammollimento a livello della linea di incisione

arrossamento o gonfiore intorno ai margini della linea di incisione

fuoriuscita di liquido

febbre persistente

FARMACI

Al momento della dimissione le saranno prescritti alcuni farmaci; li assuma

esattamente come prescritti dal medico. Conservi nel portafoglio o nella

borsa una lista dei farmaci con il dosaggio e l'orario di assunzione.

Non prenda altri farmaci senza consultare il suo medico.

EFFETTI COLLATERALI:

E' importante sapere che i farmaci possono causare effetti collaterali. Se

avverte uno dei seguenti sintomi, contatti telefonicamente il suo medico:

Eccessiva nausea, diarrea, stitichezza o dolore allo stomaco

Vomito

Vertigini o sensazione di stordimento durante la stazione eretta

Confusione

Formicolio alle mani e ai piedi

Frequenza del polso estremamente bassa o alta

Rash (arrossamento diffuso) cutaneo

Sanguinamento o comparsa di chiazze ecchimotiche

PROBLEMI DOPO LA DIMISSIONE

Problemi che richiedono una valutazione immediata (tramite 118):

Dolore toracico (angina)

Battito cardiaco con frequenza superiore a 150/min associato a difficoltà

respiratoria, oppure percezione di battito irregolare

Difficoltà respiratoria che non recede con il riposo

Brividi o febbre

Sangue rosso vivo con la tosse

Improvviso torpore o debolezza alle braccia o alle gambe

Improvvisa, severa cefalea

Sensazione di svenimento

Intenso dolore addominale

Comparsa di nausea, vomito o diarrea

Emissione di sangue vivo con le feci

Problemi urgenti (contattare il Medico):

Incremento ponderale di più di 1 Kg al giorno per due giorni

Peggioramento del gonfiore alla caviglia o comparsa di dolore alle gambe

Difficoltà respiratoria

Intenso dolore durante l'inspirio profondo

Febbre superiore a 38° in due misurazioni nella giornata

Persistente sanguinamento o fuoriuscita di liquido dalla ferita chirurgica

Cicatrici arrossate, calde, gonfie

Rash cutaneo

Marcata spossatezza

Attacco gottoso acuto

Dolore al polpaccio che peggiora stirando i muscoli o rialzando la gamba

Disturbi nella minzione, bruciore o presenza di sangue nelle urine

ATTIVITA' FISICA:

Sospenda immediatamente ogni attività se dovesse avvertire difficoltà

respiratoria, battito cardiaco irregolare, sensazione di svenimento o

vertigine o dolore toracico. Stia a riposo finché i sintomi regrediscono.

Se non si dovessero risolvere entro 20 minuti, si rivolga al Suo medico.

Doccia

Potrà fare la doccia dopo la rimozione delle suture. Eviti di immergersi nella

vasca da bagno finché la ferita non sarà completamente guarita. Si consiglia di

evitare l'acqua molto calda.

Abiti

Indossi vestiti comodi che non stringano le ferite chirurgiche.

Riposo

Per un buon recupero Lei necessita di un equilibrio tra il riposo e l'esercizio.

Programmi dei momenti di riposo alternati ai periodi di attività e se necessario

si conceda un breve sonno. Riposare significa anche stare seduti tranquilli per

20-30 minuti. Riposi mezz'ora dopo i pasti prima di fare un esercizio fisico.

Camminare

Questa é una delle migliori forme di esercizio, in quanto stimola la circolazione

sistemica e quella cardiaca. E' importante incrementare gradualmente la

propria attività fisica. Cammini secondo il suo passo. Si fermi e riposi se si

sente stanco. Pianifichi le attività nel corso della giornata e cerchi di non fare

troppe cose nello stesso tempo. Se fa freddo, indossi una sciarpa per coprire

naso e bocca.

Scale

Salvo controindicazione del medico, lei può salire, lentamente, le scale. Si

fermi e riposi se si sente stanco. Se usa il corrimano cerchi di non sollevarsi

con le braccia. Usi le gambe.

Attività sessuale

Salvo controindicazioni del medico, potrà riprendere una normale vita

sessuale non appena si sentirà bene, di solito da 2 a 4 settimane dopo la

dimissione. Si rivolga al personale medico e paramedico per informazioni più

dettagliate.

Guidare

Lei può viaggiare in macchina come passeggero in qualsiasi momento. Eviti di

guidare, andare in bicicletta per strada o guidare motociclette nelle prime sei

settimane dopo l'intervento. Questo é il periodo di tempo che richiede lo sterno

per guarire. Anche i Suoi movimenti dovrebbero essere limitati e lenti in questo

periodo. In caso di viaggio, faccia una sosta ogni due ore e cammini per

qualche minuto.

Portare pesi

Si consiglia di non esercitare forza o trazione sullo sterno, mentre é in fase di

guarigione. Eviti di trainare, spingere o tirare qualsiasi oggetto di peso

superiore a 5 Kg per sei settimane dopo l'intervento. Ciò include portare

bambini, borse, falciare l'erba, passare l'aspirapolvere o spostare mobili. Non

trattenga il respiro

durante un movimento, specialmente se sta trainando qualcosa o se deve

urinare o defecare.

Lavoro

Si sottoponga ad una visita di controllo prima di tornare al lavoro; la maggior

parte dei pazienti comincia a sentirsi in grado di tornare al lavoro 6-12

settimane dopo l'intervento.

QUANDO RIPRENDERE LE PROPRIE ATTIVITA' ABITUALI.

Fino alla sesta settimana (Ricordi che tutte queste attività devono richiedere

uno sforzo inferiore all'equivalente di circa 5 Kg di peso nelle prime sei

settimane dall'intervento)

Lavori domestici leggeri: spolverare, apparecchiare la tavola, lavare le

stoviglie, piegare la biancheria.

Giardinaggio leggero: invasare e potare le piante.

Cucito, lettura, cottura dei cibi, salire le scale, piccoli lavori meccanici, fare

shopping, andare al ristorante o al cinema, andare in chiesa, camminare,

guardare gare sportive, fare cyclette (con i limiti previsti dal medico), lavarsi i

capelli, giocare a carte

Visitatori: limiti il numero dei visitatori nelle prime due settimane. Se si sente

stanco, si ritiri e riposi. I Suoi visitatori comprenderanno.

Dopo sei settimane

Ritorno al lavoro con orario ridotto (se il Suo lavoro non richiede

spostamento di pesi)

Lavori domestici più pesanti: passare l'aspirapolvere, spazzare i pavimenti,

fare lavatrici.

Giardinaggio: falciare l'erba, rastrellare le foglie.

Stirare, viaggiare, pescare, fare aerobica soft, portare cani al guinzaglio,

guidare l'automobile, andare in barca.

Dopo tre mesi

Lavori domestici pesanti: pulire i pavimenti

Giardinaggio pesante: spalare la neve, zappare

Giocare a calcio, tennis, bowling, golf, andare a caccia, in bicicletta,

correre, guidare la motocicletta, tirare pesi, nuotare, fare sci nautico, fare

immersioni subacquee.

Linee guida per l’attività fisica

1. Sospenda ogni attività se dovesse avvertire difficoltà respiratoria, vertigini,

crampi alle gambe, stanchezza inusuale e/o dolore toracico (angina). Avvisi il

Suo medico se questi sintomi persistono.

2. Se la sua frequenza del polso alla fine dello sforzo fisico supera di 30 battiti

al minuto la frequenza a riposo significa che lo sforzo é stato eccessivo. Per

correggere questa situazione lei avrà bisogno di modificare il prossimo ciclo di

esercizio.

Valutazione del polso

Il controllo della frequenza cardiaca aiuta a svolgere le sue attività

mantenendo un range di frequenza "sicuro".

Per misurare il polso, posizioni il dito indice e medio sulla parte bassa del

polso dal lato del pollice. Se non riesce a sentire la pulsazione, provi a

spostare leggermente le dita. Quando sentirà il polso, misuri il numero di battiti

in 15 secondi e moltiplichi questo valore per 4; questo numero le indicherà

quante volte il suo cuore batte in un minuto. Il Suo medico o l'infermiere

potranno aiutarla a trovare il polso se Lei dovesse avere difficoltà.

Dieta

Il suo medico le raccomanderà probabilmente di seguire, dopo la dimissione,

una dieta a basso contenuto di grassi e di sale. Questo può ridurre il rischio di

un problema cardiaco futuro ed la possibilità di un ulteriore intervento

cardiochirurgico. Lei dovrebbe cercare di assumere meno del 30% delle

calorie sotto forma di grassi. Provi a controllare il suo peso e a mangiare meno

grassi saturi e colesterolo. L'American Heart Association (Associazione

Americana dei Cardiologi) consiglia di limitare l'introito di acidi grassi saturi all'

8-10% delle calorie giornaliere, mentre gli acidi grassi poliinsaturi dovrebbe

costituire il 10% delle calorie. Il resto dovrebbe essere costituito da acidi grassi

monoinsaturi. La quantità di colesterolo assunto dovrebbe essere inferiore a

300 mg al giorno. Poiché il sodio non dovrebbe superare 2.4 grammi al giorno,

eviti di aggiungere sale durante la cottura dei cibi o a tavola.

Cominci a cambiare le abitudini alimentari quando il suo appetito sarà tornato

normale.

Peso corporeo

Si pesi ogni mattina con la stessa bilancia dopo aver urinato, ma prima di

colazione.

Annoti il peso ogni giorno

Informi il Suo medico in caso di incremento ponderale superiore a 1 Kg da

un giorno all'altro

Redatto da Comunicazione, Relazioni esterne aziendali, Ufficio stampa, URP ASUGI su testi ed immagini forniti e concordati con la Struttura Complessa Cardiochirurgia

Struttura Complessa Cardiochirurgia Direttore: dott. Enzo Mazzaro

Tel: 040 – 399 4856; e-mail: enzo.mazzaro@asugi.sanita.fvg.it Responsabile Infermieristico Terapia Intensiva: Elena Benvenuti

Tel: 040 – 399 4119: e-mail: elena.benvenuti@asugi.sanita.fvg.it Responsabile Infermieristico Degenza: Antonella Franovich

Tel. 040 – 399 4851 e-mail: antonella.franovich@asugi.sanita.fvg.it

Revisione 00 – giugno 2020

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