Assistenza infermieristica al paziente operato di

Aneurisma Aorta Addominale

Emerenziana ProserpioA cura di

Modello delle Prestazioni Infermieristiche

Assistenza infermieristica

“ L’assistenza infermieristica è un comportamento osservabile che si esplica mediante lo svolgimento di un complesso di azioni fra loro coordinate per risolvere un bisogno specifico manifestatosi in una persona ”

Bisogno di assistenza infermieristica

“ Il bisogno di assistenza infermieristica è la necessità, l’esigenza da parte dell’uomo di ricevere assistenza infermieristica qualora si verifichino condizioni fisiche o psichiche particolari che lo richiedano “

Modello delle Prestazioni Infermieristiche

• Respirare• Mantenere una buona funzione

cardiocircolatoria • Alimentarsi e idratarsi• Eliminazione urinaria e intestinale• Movimento• Igiene• Riposo e sonno• Ambiente sicuro• Interazione nella comunicazione• Applicare le procedure terapeutiche• Eseguire le procedure diagnostiche

Bisogni

Modello delle Prestazioni Infermieristiche

Prestazione infermieristica

“ La prestazione infermieristica è la risposta ad un bisogno specifico messa in atto attraverso un complesso di azioni tra di loro coordinate per il raggiungimento di un risultato “

Modello delle Prestazioni Infermieristiche

Bisogno di respirare

Raccolta datiRaccolta dati: la persona post-operata è in O2 terapia con maschera di Venturi tra 40/50 %, ha una ridotta mobilità ed è portatrice di drenaggi addominali

La persona riusciràLa persona riuscirà: respirare autonomamente per prevenire eventuali complicanze respiratorie

Prestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare la respirazione

Bisogno di respirareBisogno di respirareFINALITA’ AZIONI

Monitorare la respirazioneMonitorare la respirazione

Sostituire

ATTI

Monitorare FR e SVO2 mediante rilevazione: oraria in giornata 0, ogni 2 ore in 1°, 3 in 2° e 6 in 3° giornata.Garantire supporto respiratorio con nebulizzazioni (Inspiron 40%)

Favorire la respirazioneFavorire la respirazione

SostenereFavorire l’espettorazione per prevenire eventuali complicanzerespiratorie.Favorire la FKT respiratoria.

Guidare

IstruireIstruireInsegnare ad eseguire la ginnastica respiratoriaInsegnare ad eseguire gli esercizi per l’espettorazione avendo cura di contenere la ferita addominale con le mani per limitare il dolore

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

IndirizzareInformare riguardo gli effetti di alcuni farmaci sul respiroInformare riguardo l’importanza di mantenete un buon apporto di 02

Bisogno di mantenere una buona funzione cardiocircolatoria

Raccolta datiRaccolta dati: la persona operata è:• monitorata in continuo per E.C.G.,P.A.,F.C.,Sat. O2

• portatrice di C.V.C. per infusione continua di liquidi e farmaci

La persona riusciràLa persona riuscirà: • ripristinare e mantenere una funzione cardiocircolatoria autonoma• garantire una monitorizzazione dei parametri vitali

Prestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare la funzione cardiocircolatoria

Bisogno di mantenere una buona funzione Bisogno di mantenere una buona funzione cardiocircolatoriacardiocircolatoria

FINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Osservare colorito e temperatura di cute e mucoseRilevare e registrare PA, FC, diuresi: oraria in giornata 0, ogni 2 ore in 1°, 3 in 2° e 6 in 3° giornata.Monitorare PVC ogni 2 ore in giornata 0, ogni 4 in 1°, 6 in 2° e 8 in 3° giornata.

Monitorare la funzione cardiocircolatoriaMonitorare la funzione cardiocircolatoria

SostenereFavorire la postura semisedutaFornire ausili atti a prevenire la compressione cutanea in determinate aree

Favorire la circolazioneFavorire la circolazione

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

Indirizzare

Informare il paziente riguardo gli effetti dello stato emotivosulla funzione cardiocircolatoriaInformare sull’importanza del controllo della PA (soggettiipertesi) e sugli effetti di alcuni farmaci sulla funzionecardiocircolatoria (ipotensivi, diuretici, betabloccanti)

Bisogno di alimentarsi

Raccolta datiRaccolta dati: la persona giunge in post-operatorio portatrice di S.N.G.

La persona riusciràLa persona riuscirà: ripristinare un corretto apporto idrico ed alimentare entro 3 giorni

Prestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare l’alimentazione e l’idratazione

Bisogno di alimentarsiBisogno di alimentarsiFINALITA’ AZIONI

Alimentare e idratare per via parenteraleAlimentare e idratare per via parenterale

Sostituire

ATTI

Idratare il paziente per via parenterale secondo prescrizione medica

Alimentare e idratare per via enteraleAlimentare e idratare per via enterale

Compensare

Dieta idrica dopo rimozione SNG (in 3° giornata)Dieta leggera a scarso contenuto di scorie all’apertura dell’alvo ai gasDieta libera ad alvo aperto anche alle feci

Sostenere

Favorire l’assunzione di cibi e bevandeFavorire l’assunzione di cibi e bevandeFornire gli ausili necessari per l’alimentazioneFornire alimenti e bevande in quantità e temperatura appropriate

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

Guidare Insegnare i comportamenti per favorire un’alimentazione ed una idratazione adeguata ed equilibrata

IstruireIstruire

Informare riguardo gli effetti collaterali di alcuni farmaciIndirizzare

Bisogno di eliminazione urinaria e intestinale

Raccolta datiRaccolta dati: la persona operata è portatrice di catetere vescicale a permanenza con urinometro(rimosso in 2° giornata)

La persona riusciràLa persona riuscirà: • mantenere un corretto bilancio idro-elettrolitico• riprendere un’adeguata eliminazione intestinale in 4 giorniPrestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: • assicurare l’eliminazione urinaria e intestinale• applicare le procedure diagnostiche e terapeutiche

Bisogno di eliminazione urinaria ed intestinaleBisogno di eliminazione urinaria ed intestinale

FINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Monitorare l’eliminazione urinaria ed intestinaleRilevare le caratteristiche delle urine Registrare la Q.U. ogni ora in giornata 0, ogni 2 ore in 1°, 3 in 2° fino alla rimozione del catetere vescicaleSomministrare farmaci diuretici (secondo prescrizione )Rilevare la frequenza di evacuazione Rilevare le caratteristiche delle feciEseguire clistere evacuativo (in assenza di eliminazione di feci dalla 4° giornata )

Ottenere l’evacuazione di urine e feci con l’ausilio di Ottenere l’evacuazione di urine e feci con l’ausilio di strumentistrumenti

CompensareAiutare ad assumere la posizione idonea per l’evacuazione di urine e feciApplicare ausili per la raccolta

Mantenere il deflusso delle urine e delle feciMantenere il deflusso delle urine e delle feci

Bisogno di movimento

Raccolta datiRaccolta dati: la persona a causa della presenza di una ferita addominale e di drenaggi addominali,presenta limitazioni alla mobilizzazione

La persona riusciràLa persona riuscirà: riprendere la mobilizzazione autonoma entro la 4° giornata

Prestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare il movimento

Bisogno di movimentoBisogno di movimentoFINALITA’ AZIONI

Posizionare e mobilizzare il paziente nel letto Posizionare e mobilizzare il paziente nel letto

Sostituire

ATTI

Il paziente dovrà mantenere una posizione supina nel lettoPosizionare il paziente semiseduto nel lettoIn 2° giornata potrà essere mobilizzato in poltrona con l’ausilio di una fascia elastica laparotomicaIn 3°- 4° giornata potrà deambulare con l’ausilio della fascia elastica laparotomica

Aiutare il paziente durante la mobilizzazioneAiutare il paziente durante la mobilizzazioneCompensare

Aiutare il paziente ad effettuare cambi posturali

Sostenere

Favorire la mobilizzazioneFavorire la mobilizzazione

Fornire e far utilizzare gli ausili necessari a mantenere leposture

IstruireIstruire

GuidareInsegnare a:•mantenere una posizione corretta•eseguire correttamente i passaggi posturali•utilizzare nel modo più efficace gli ausili per la mobilizzazione

Bisogno di igiene

Raccolta datiRaccolta dati: la persona a causa della forzata immobilità a letto,della presenza dei vari presidi,non è in grado di soddisfare autonomamente il bisogno d’igiene

La persona riusciràLa persona riuscirà:• Assicurare la riservatezza durante le cure igieniche effettuate ogni mattina dal personale infermieristico• assicurare l’integrità dello stato della cutePrestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare l’igiene personale

Bisogno di igieneBisogno di igieneFINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Praticare l’igiene personale al letto dalla giornata 0, alla 2°Assicurare il cambio del camice e della biancheria del letto ogni mattina, ogni pomeriggio gli verrà effettuo un massaggio rinfrescante con alcol canforato

Praticare l’igiene al lettoPraticare l’igiene al letto

SostenereMettere a disposizione del paziente gli ausili per le praticheigienicheFornire al paziente l’abbigliamento idoneo (dalla 2° giornata)

Favorire l’igiene e l’abbigliamentoFavorire l’igiene e l’abbigliamento

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

IndirizzareInformare il paziente riguardo l’abbigliamento più consono

GuidareIstruireIstruire

Ricordare i vincoli per la presenza di presidi

Bisogno di riposo e sonno

Raccolta datiRaccolta dati: rilevare all’ingresso del paziente la quantità e la qualità del sonno prima dell’intervento

La persona riusciràLa persona riuscirà: raggiungere un equilibrio sonno-veglia dormendo almeno 4-5 ore consecutive per notte

Prestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare il riposo e sonno

Bisogno di riposo e Bisogno di riposo e sonnosonno

FINALITA’ AZIONI

Sostenere

ATTI

Creare un microclima favorevole al riposoFornire materiale lettereccio adeguata alle esigenze del pazienteProgrammare la rilevazione dei parametri e la terapia nei momenti di veglia

Favorire l’inizio del sonno ed il suo proseguimentoFavorire l’inizio del sonno ed il suo proseguimento

IndirizzareInformare sulle sostanze farmacologiche utilizzate Educare a corrette abitudini per favorire il sonno:•sconsigliare il sonno durante le ore diurne•non far uso di sostanze eccitanti la sera

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

Bisogno di ambiente sicuro

Raccolta datiRaccolta dati: la persona operata è portatore di vari accessi vascolari,catetere vescicale, di drenaggi addominali

La persona riusciràLa persona riuscirà: • Apprendere il corretto utilizzo dei sistemi di chiamata e le modalità per evitare traumi e/o cadute• Evitare l’insorgenza di infezioni durante la degenzaPrestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare un ambiente sicuro

Bisogno di ambiente Bisogno di ambiente sicurosicuro

FINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Controllare quotidianamente le sedi di inserzione degli accessi vascolari, dei drenaggi, delle feriteControllare l’insorgenza di segni e sintomi di eventuali infezioniPraticare un’accurata igiene perineale ed una corretta gestione del catetere vescicale Garantire la somministrazione di terapia antibiotica(secondo prescrizione medica)Controllare e sostituire le medicazioni ogni 24 ore o al bisogno

Prevenire le infezioniPrevenire le infezioni

Allontanare oggetti che possano causare scivolamentiUtilizzare un’adeguata illuminazioneValutare la necessità di utilizzare sponde di protezione

Prevenire traumiPrevenire traumi

Prevenire rischi elettrici e da gasPrevenire rischi elettrici e da gas

Garantire i controlli delle apparecchiature elettriche,degli impianti, degli apparecchi ad emissione di gas e dei sistemi antincendio

Bisogno di ambiente Bisogno di ambiente sicurosicuro

FINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Limitare i rumori (segnali acustici di apparecchiature, radio, TV, calzature)Predisporre la manutenzione delle parti in movimento di accessori ed ausili

Ridurre i rumoriRidurre i rumori

Regolare la temperaturaRegolare l’umidità ambientaleRegolare l’illuminazione

Mantenere un microclima Mantenere un microclima idoneoidoneo

Continua...

Bisogno di interazione e comunicazione

Raccolta datiRaccolta dati: la persona operata è ansiosa,chiede rassicurazioni sul suo stato di salute,ed informazioni sull’esito dell’intervento

La persona riusciràLa persona riuscirà: • ricevere informazioni precise e semplici sul suo stato di salute• Esplicitare le sue paure ed ansie al personale infermieristico,che lo motiverà ad accettare il suo stato di salute attualePrestazione infermieristicaPrestazione infermieristica: assicurare l’interazione nella comunicazione

Bisogno di interazione nella Bisogno di interazione nella comunicazionecomunicazioneFINALITA’ AZIONI

Sostenere

ATTI

Intraprendere e/o mantenere l’interazione con il paziente ed i suoi familiari Verificare le conoscenze del paziente circa le procedure ed i trattamenti a cui verrà sottoposto e fornire eventuali integrazioniMotivare il paziente ad esplicitare dubbi e ansie, rispondendo con un linguaggio semplice e personalizzato

Promuovere la comunicazionePromuovere la comunicazione

Applicare le procedure terapeuticheApplicare le procedure terapeuticheFINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Far assumere i farmaci prescrittiEseguire le medicazioni Controllare i drenaggiControllare gli accessi vascolari

Somministrare le terapieSomministrare le terapie

SostenerePreparare le sostanze terapeutiche per la somministrazioneFavorire l’assunzione di sostanze terapeuticheFavorire l’assunzione di sostanze terapeutiche

IstruireIstruire

Indirizzare

Indicare le condizioni di somministrazione delle terapieIndicare i comportamenti da adottare in caso di errorenell’assunzione dei farmaci

Guidare

Alla dimissione (generalmente in 7° - 8° giornata) il pazienteviene educato sul comportamento da adottare durante il mese successivo: •uso della fascia elastica laparotomica durante la mobilizz.•evitare sforzi fisici e carichi eccessivi•corretta assunzione della terapia farmacologica•controllo ambulatoriale

Educazione sanitariaEducazione sanitaria

Eseguire le procedure diagnosticheEseguire le procedure diagnostiche

FINALITA’ AZIONI

Sostituire

ATTI

Prelevare materiale biologico

Eseguire esami strumentaliEseguire esami strumentali

Monitorare lo stato di coscienza sottoponendo la persona a domande verbali, a stimolazioni tattili, termiche e dolorifiche

Monitorare lo stato di coscienza Monitorare lo stato di coscienza

A ciascun intervento infermieristico A ciascun intervento infermieristico

applicato per la soddisfazione di un applicato per la soddisfazione di un

bisogno segue la bisogno segue la valutazionevalutazione per stabilire per stabilire

l’efficacia di ciascun interventol’efficacia di ciascun intervento

A ciascun intervento infermieristico A ciascun intervento infermieristico

applicato per la soddisfazione di un applicato per la soddisfazione di un

bisogno segue la bisogno segue la valutazionevalutazione per stabilire per stabilire

l’efficacia di ciascun interventol’efficacia di ciascun intervento

PROBLEMAPROBLEMA OBIETTIVOOBIETTIVO INTERVENTOINTERVENTO

IpopotassiemiaK+ < 4.5 mEq

prevenire l’ipopotassiemia • monitorare il Q.E.• monitorare il bilancio idrico

Aritmie cardiache1. Fibrillazione atriale

ripristinare il ritmo sinusale • richiedere intervento medico• somministrare i farmaci prescritti (Amiodarone)

Aritmie cardiache2. Blocco A-V

ripristinare il ritmo sinusale • richiedere intervento medico• collegare PM di soccorso

Sanguinamento limitare le perdite ematiche e i danni da sanguinamento

• richiedere intervento medico se perdite > 50 ml/h• praticare emotrasfusioni (se richieste dal medico)

Tamponamento cardiaco

riconoscere precocemente segni e sintomi

(ipotensione, tachicardia, aumento PVC)

• monitorare parametri vitali• richiedere intervento medico

Infezioni intercorrenti

riconoscere i segni e i sintomi di infezione

(cutanea, polmonare, urinaria)

•monitorare TC

ComplicanzeComplicanze